Taktik mengelola kehamilan dengan asal mula penyebab keguguran

Pada permulaan kehamilan pada wanita dengan asal mula penyebab keguguran, pengendalian aktivasi bakteri dan infeksi virus sangat diperlukan.

Perjalanan klinis kehamilan dievaluasi, ultrasound dilakukan, di mana perlu memperhatikan kontur telur janin, adanya detak jantung, lokasi korona bercabang, keadaan kantung kuning telur.

Pemeriksaan bakteriologis dan virologi dilakukan setiap 2 minggu karena sering terjadi perubahan mikroflora; Definisi microcenosis pada vagina. Hal ini diperlukan untuk mengendalikan hemostasiogram, dengan eksaserbasi infeksi, ada perubahan dalam bentuk hiperkoagulasi, seringkali suatu antikoagulan lupus yang lemah positif diamati, sebagai konsekuensi dari proses infeksi.

Hal ini diperlukan untuk mengecualikan anemia, hipotensi, yang khas untuk pasien dengan keguguran. Langkah terapeutik pada trimester pertama agak terbatas karena bahaya penggunaan obat tertentu selama periode embriogenesis. Meskipun demikian, penggunaan imunoglobulin secara intravena menetes dalam dosis 25,0 ml setiap hari # 3. Jika ada bahaya infeksi eksaserbasi virus yang parah, disarankan menggunakan okta 2,5 g intravena setelah 2 hari dari nomor 2-3. Tindakan terapeutik dan profilaksis ini harus dilakukan pada kehamilan 7-8 minggu. Pengobatan dengan imunoglobulin sangat penting bagi wanita yang menerima glukokortikoid, karena hiperandrogenisme atau gangguan autoimun. Dianjurkan untuk melanjutkan kompleks terapi metabolik. Jika terjadi perubahan pada haemostasiogram, koreksi diperlukan, agen antiplatelet dan / atau antikoagulan dapat ditentukan.

Dari minggu pertama kehamilan, tindakan terapeutik dan pencegahan diperlukan untuk mencegah insufisiensi plasenta, terutama pada wanita yang memiliki posisi atau presentasi rendah dari korion bercabang, pelepasan sebagian dari korion. Ini mungkin direkomendasikan terapi limfosit dengan limfosit suaminya, penggunaan obat aktovegin dalam tablet 1 t 3 kali sehari atau secara intravena 5,0 ml dalam 200,0 ml larutan fisiologis № 5 setiap hari.

Untuk kehamilan yang lebih sukses, disarankan menggunakan obat Magne-Vb. Obat ini tidak berbahaya bagi embrio, memiliki efek sedatif yang baik, memperbaiki tidur, memiliki efek antispasmodik, mengurangi stres pada rahim, memiliki efek pencahar, yang juga penting bagi wanita hamil.

Sehubungan dengan fakta bahwa banyak wanita hamil memiliki proses inflamasi pada pelengkap uterus, nyeri pada trimester pertama sering terjadi karena adanya proses adhesi, penggunaan antispasmodics dapat bermanfaat, sebagai tambahan, semua antispasmodik adalah antiaggregants, dan hal ini juga harus diperhitungkan.

Jika rahim tertinggal dari masa gestasi, posisi rendah chorion bercabang dapat diresepkan terapi dengan chorionic gonadotropin, Dufaston, Utrozhestan, deksametason dapat diambil sesuai indikasi.

Dalam (trimester untuk mengobati dengan antibiotik adalah tidak pantas, sehingga deteksi klamidia pada serviks, mikollazmy, Ureaplasma, Grup B Streptococcus, kami menerapkan eubiotics vagina dan menunggu 13-14 minggu, ketika akan mungkin untuk menerapkan pengobatan kausal. Jika Anda dapat menangani identifikasi vaginosis di I trimester miramistinom vaginanya, plivoseptom. Ketika digunakan boroglycerol kandidiasis, mengobati vaginanya Zelenko.

Pada trimester II kehamilan, pemantauan mikrobiologi dan virologi, mikroskop smear berlanjut. Ciri khas trimester II adalah kontrol serviks, karena insufisiensi gatal-serviks mungkin terjadi. Menurut data kami, pemantauan ultrasound pada serviks tidak cukup. Menurut ultrasound, seseorang dapat mengamati pemendekan dan pelebaran serviks, jika pasien diperiksa oleh dokter yang sama dan jika alat yang baik digunakan. Tapi insufisiensi serviks-serviks fungsional tidak terlihat dengan ultrasound. Leher menjadi lembut, tapi baru kemudian perubahan panjang dan lebar dimulai. Oleh karena itu, setiap 2 minggu (dan jika ada kecurigaan, dan setelah seminggu), saat mengambil smear, pemeriksaan sarung tangan serviks yang sangat hati-hati dilakukan dengan sarung tangan steril. Jika serviks lunak, maka koreksi bedah insufisiensi iskemik serviks sangat diperlukan.

Jika dicurigai adanya insufisiensi cervical iskemik, disarankan untuk melakukan penelitian mengenai adanya sitokin proinflamasi (N-6 atau fibronektin) atau darah perifer (TNFalpha, il-1) di kanal serviks, karena ini adalah tanda-tanda infeksi intrauterin yang meyakinkan.

Tingkat il-b dalam isi kanal serviks adalah penanda efektifitas terapi untuk komplikasi infeksi. Dalam kasus di mana tingkat i-b tetap tinggi setelah perawatan, kelahiran prematur dan kelahiran anak dengan pneumonia intrauterine kemudian terjadi.

Pada trimester ketiga kehamilan, dengan ancaman kelahiran prematur, dengan tidak adanya efek terapi bakteri pada manifestasi klinis korioamnionitis, kehamilan terganggu. Dalam pengamatan ini, tingkat il-6 tetap tinggi. Sebuah korelasi langsung ditemukan antara tingkat tinggi il-6 di dalam lendir kanal serviks, indikator koagulasi struktural adalah indeks potensi trombotik (r = 0,92).

Perkembangan proses menular, sebagai aturan, disertai dengan pengembangan hiperkoagulasi, yang tidak sesuai dengan masa gestasi dan perkembangan dua kronis.

Jika perlu, perawatan bedah insufisiensi serviks iskemik, kami melakukan diagnosa PCR tambahan (definisi virus herpes simpleks, sitomegalovirus, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma) di lendir kanal serviks. Jika tidak ada infeksi di lendir kanal serviks, apusan tidak diobati dengan antibiotik. Serviks diperiksa dan diproses setiap hari selama 3-5 hari dan kemudian kami berikan eubiotik. Jika ada dugaan proses menular, kami meresepkan antibiotik dengan mempertimbangkan flora yang diwahyukan. Imunofan 1,0 ml IM setiap hari dengan total 5-10 suntikan.

Terlepas dari adanya insufisiensi iskemik serviks dan adanya atau eksaserbasi pada saat infeksi, kita melakukan kegiatan ke-2 untuk mencegah pengaktifan infeksi virus. Imunoglobulin - secara intravena meneteskan 25,0 ml setiap hari 3 tetes atau okta - 2,5 g 2-3 kali infus menetes. Supositoria rektum dengan supositoria viferon 2 per hari selama 10 hari. Pada trimester kedua, kami memantau janin dengan dopplerometri plasenta dan aliran darah utero-plasenta. Pada saat yang sama, kami sedang melakukan pencegahan insufisiensi plasenta, memberikan actovegin 5,0 ml larutan fisiologis 200,0 ml yang secara intravena menetes secara bergantian dengan instenon 2,0 ml 200,0 ml larutan fisiologis (disuntikkan dengan sangat lambat, dapat terjadi sakit kepala parah) sampai 5 droppers Jika tidak memungkinkan melakukan program pencegahan dengan transfusi intravena, seseorang dapat merekomendasikan pemberian tablet actovegin, troxevasin selama satu bulan. Selama trimester kedua, juga perlu memantau status hemostasis, anemia, dan koreksi gangguan yang terungkap.

Pada trimester III dilakukan evaluasi klinis kehamilan, pemantauan hemostasis, bakteriologi dan virologi pemantauan mikroskopi, metode evaluasi janin plasenta USG Doppler buah dan cardiotocography aliran darah uteroplasenta.

Sama seperti pada trimester kehamilan sebelumnya, kami merekomendasikan terapi metabolik, pencegahan insufisiensi plasenta. Sebelum lahir, disarankan untuk melakukan imunoglobulin ketiga 25,0 ml infus intravena 3, disarankan untuk menggunakan viferon atau kipferon. Terapi ini memungkinkan Anda mempertahankan kekebalan tubuh sebelum melahirkan untuk pencegahan komplikasi peradangan purulen pascamelahirkan dan pencegahan komplikasi pada masa neonatal.