Metode medis mempersiapkan ibu hamil untuk melahirkan

Literatur membahas kelayakan pembuatan serviks dengan bantuan estrogen, vitamin dan ATP. Sejumlah peneliti mengklaim bahwa hormon steroid mengaktifkan proses pematangan serviks dan sensitisasi miometrium, yang lain - belum mendapat bukti keterlibatan hormon steroid dalam proses ini. Di klinik asing untuk mempersiapkan serviks untuk persalinan, estrogen tidak digunakan.

Metode persiapan. Penyuntikan intramuskular dari salah satu sediaan estrogen (paling sering folliculin atau synestrol) dalam jumlah 20 ribu unit diberikan dua kali sehari. Terapi berlanjut setidaknya 2-3 dan tidak lebih dari 10-12 hari. Penggunaan estrogen yang berkepanjangan dikontraindikasikan dengan adanya tanda-tanda insufisiensi hati pada wanita hamil (eksaserbasi penyakit hati kronis pada asal infeksius dan non-infeksius, toksikosis berat akhir berdasarkan jenis hepatopati, dll.).

Penerapan lidase. Pengenalan estrogen, sebagai suatu peraturan, harus dikombinasikan dengan penggunaan lidase dalam jumlah 0,1 g bahan kering yang diencerkan dalam 5 ml larutan novokain 0,5% sehari sekali. Tindakan lidase diperkuat oleh estrogen.

Penggunaan antispasmodik:

• ekstrak belladonna (belladonna) tebal dalam bentuk supositoria dubur 0,015 g 2 kali sehari;
• Tapi pil di tablet 0,04 g 2 kali sehari secara oral, atau sebagai larutan 2% 2 ml secara intramuskular, juga 2 kali sehari;
• dibasol dalam serbuk 0,02 g 3 kali sehari ke dalam atau sebagai larutan 0,5% 6 ml intramuskular 2 kali sehari;
• Spazmolitin dalam tablet pada 0,005-0,1 2 kali sehari di dalam;
• Halida dalam tablet sebesar 0,05-0,1 2 kali sehari ke dalam atau 2 ml secara intramuskular 2 kali sehari.

Penggunaan agen yang merangsang proses metabolisme jaringan. Dengan tujuan meningkatkan proses redoks di dalam tubuh, mengisi kembali sumber energinya dan meningkatkan efisiensi miometrium, disarankan untuk menyuntikkan larutan glukosa 5-10% secara intravena, secara intravena, menetes dalam jumlah 500-1000 ml, larutan vitamin C Grup dan Grup B, dan juga cocarboxylase atau ATP. Segera sebelum pengiriman yang direncanakan, persiapan kalsium (kalsium glukonat secara intramuskular atau intravena) diresepkan. Pengenalan obat ini harus dikombinasikan dengan terapi oksigen.

Terapi infus dengan syergen

Sebuah teknik untuk mempersiapkan wanita hamil untuk genera sygetin dalam dosis optimal - 200 mg intravena, menetes. Untuk tujuan ini, 20 ml larutan sighetine 1% dilarutkan dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% dan diberikan secara intravena, menetes pada frekuensi 10-12 tetes per menit selama beberapa jam.

Metode pengenalan sygetin paling banyak ditunjukkan dengan tidak adanya kesiapan melahirkan yang dikombinasikan dengan gejala gangguan janin dan insufisiensi fetoplasental. Data kami konsisten dengan hasil kerja D. Dery (1974), yang menggunakan sygetin 2 tablet 3 kali sehari (dosis totalnya 600 mg). Penggunaan Sigetin terbukti efektif dalam semua kasus dan pengaruhnya adalah persiapan, dengan durasi persalinan lebih pendek dibandingkan dengan penggunaan estrogen lain dan penilaian keadaan anak-anak pada skala Angar di atas 8 poin dan 85% - 10 poin, yang melebihi keadaan bayi baru lahir, lahir dalam kondisi fisiologis.

Perjalanan pengobatan rata-rata 3-4 hari. Sigetin mempercepat pematangan serviks, memiliki efek normalisasi moderat pada aktivitas kontraktil rahim dan efek menguntungkan pada janin.

Antioksidan dan antihypoxants

Kami telah mengembangkan tiga serangkai obat yang memiliki sifat antioksidan - unithiol, asam askorbat dan tocopherol (vitamin E).

Metode pengantar: larutan unithiol 5% - 5 ml dalam kombinasi dengan 5 ml larutan garam natrium askorbat 5% secara intravena diteteskan dalam larutan glukosa 5% dalam jumlah 500 ml. Tokoferol - kapsul dalam 0,2 g 3 kali sehari. Kursus persiapan - 4-6 hari. Indikasi: toksisosis terlambat pada wanita hamil tanpa adanya kesiapan biologis saat melahirkan, persiapan persalinan, terutama yang dikombinasikan dengan gejala gangguan janin.

Antihypoxants yang paling efektif harus dipertimbangkan amtizole dan trimin. Persiapan ini untuk persiapan persalinan dilakukan sesuai dosis 50-100 mg / kg berat badan dan 15 mg / kg. Amtizol dan trimin menyebabkan perbaikan pada keadaan serviks, sedikit meningkatkan aktivitas rahim, memperbaiki janin, mungkin karena membaiknya oksigenasi ibu dan janin dan peningkatan proses energi di miometrium. Histerografi menunjukkan bahwa amtisol tidak meningkatkan nada basal rahim, namun hanya sedikit meningkatkan frekuensi dan amplitudo kontraksi rahim. Dengan demikian, antihypoxants, jelas, memperbaiki hemodinamika regional yang pecah dan metabolisme energi di dalam rahim.

Relaxin

Relaxin terutama mempengaruhi leher rahim, namun pada saat bersamaan, ini melemaskan miometrium dengan menghambat regulasi myosin. Penggunaan relaxin tidak disertai efek samping. Relaxin dalam gel viscose dengan dosis 2 mg, dimasukkan ke dalam kanal serviks, secara signifikan memperbaiki pematangan serviks. Relaxin juga efektif pada lebih dari 80% wanita hamil, bila diberikan sebagai pessary dalam dosis 2-4 mg.

Penting untuk dicatat bahwa penggunaan relaxin dan prostaglandin lokal (vagina) memberikan efek klinis yang sama dan menyebabkan perubahan histologis tipe yang sama pada serviks.

Dasar pemikiran untuk penggunaan relaxin untuk tujuan pematangan serviks adalah sebagai berikut:

• Di serviks sebagai organ target untuk relaxin, ada reseptor untuk polipeptida;
• relaxin menyebabkan pematangan serviks tidak hanya pada percobaan pada hewan, tetapi juga saat menggunakannya di klinik;
• Relaxin disekresi selama pematangan serviks dalam jumlah yang meningkat.

Dengan demikian, pemisahan relaxin murni pada manusia, pelaksanaan relaxin babi, studi lebih lanjut dari dampaknya terhadap proses pematangan serviks, aktivitas kontraktil dari miometrium, kondisi janin dan bayi baru lahir, mungkin akan memberikan metode yang efektif dan aman untuk persiapan ibu hamil dengan resiko tinggi untuk melahirkan.

Prostaglandin

Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian terbaru, generasi kontraksi uterus, pematangan serviks dan onset persalinan diatur oleh sejumlah faktor, di antaranya tempat sentral menjadi milik prostaglandin.

Dalam aplikasi klinis prostaglandin kelompok E dan F, perlu diingat manifestasi klinis utama dari tindakan prostaglandin.

Efek prostaglandin E2:

• mengurangi tekanan arteri sistemik;
• langsung melebarkan arteri kecil di berbagai organ;
• menghambat aksi hormon pressor;
• meningkatkan suplai darah ke otak, ginjal, hati, anggota badan;
• meningkatkan filtrasi glomerulus, klirens kreatinin;
• mengurangi reabsorpsi natrium dan air dalam tubulus ginjal dan meningkatkan ekskresi mereka;
• mengurangi kemampuan platelet mula-mula meningkat menjadi agregat;
• memperbaiki mikrosirkulasi;
• meningkatkan oksigenasi darah;
• menyebabkan resorpsi fokus iskemik segar pada fundus dan mengurangi jumlah perdarahan segar di retina, yang penting pada wanita hamil diabetes melitus.

Efek prostaglandin F2a:

• meningkatkan tekanan arteri sistemik, meningkatkan tekanan arteri di arteri pulmonalis;
• mengurangi kejenuhan darah dengan oksigen;
• mengurangi aliran darah di organ;
• langsung meningkatkan nada pembuluh otak, ginjal, jantung, usus;
• aksi vasokonstriktor potenziruet dari hormon pressor;
• meningkatkan sodium naresis dan diuresis.

Untuk mempersiapkan ibu hamil saat melahirkan, dengan berbagai situasi kebidanan, kami mengembangkan metode berikut untuk pengenalan gel prostaglandin dengan prostenoid (prostaglandin E2):

• pengenalan prostaglandin intravaginally bersama dengan karboksimetilselulosa;
• (. Tanda-tanda vital janin, insufisiensi plasenta, dll) pada wanita hamil berisiko tinggi mengembangkan metode penggunaan gabungan dari beta-agonis (partusisten, Alupent, brikanil, ginepral) dalam hubungannya dengan prostaglandin untuk mengecualikan kasus hiperstimulasi uterus atau kondisi memburuk janin;
• pengenalan gel dengan prostaglandin jika terjadi pelepasan air dan serviks uterus yang tidak segera;
• dengan tujuan mengobati kelemahan aktivitas persalinan dengan latar belakang kesiapan organisme yang kurang mencukupi untuk melahirkan (serviks atau serviks rahim yang belum matang), terutama pada wanita paruh baya sebelum memberi obat tidur.

Prosedur berikut untuk mendapatkan gel dikembangkan: 0,6 g garam natrium parut halus dari karboksimetil selulosa dilarutkan dalam 7 ml air suling dalam botol penisilin steril. Setelah penyegelan, botol ditempatkan dalam autoklaf, di mana ia ditahan selama 20-25 menit pada suhu 120 ° C dan tekanan 1,2 atm. Gel disimpan pada suhu + 4 C. Studi bakteriologis telah menunjukkan bahwa dengan perawatan dan penyimpanan ini tetap steril selama 2-3 bulan. Prostenone (PGEz) ditambahkan ke gel segera sebelum digunakan.

Prostaglandin gel dipasang di kubah vagina posterior dengan jarum suntik di sepanjang kateter polietilen. Kateter dimasukkan ke dalam vagina di bawah kendali jari lengan penyidik. Setelah pengenalan gel, wanita hamil dianjurkan untuk berada di tempat tidur dengan panggul yang diangkat selama kurang lebih 2 jam. Bila gejala hipertensi pada rahim, perlu memasukkan lengan ke dalam vagina dan mengeluarkan gel.

Saat ini, untuk pencegahan hiperstimulasi uterus pada wanita hamil berisiko tinggi terhadap patologi perinatal, beta-adrenomimetik diperkenalkan sebelum diperkenalkannya gel.

Teknik mempersiapkan ibu hamil untuk melahirkan dengan suntikan prostaglandin melalui vagina dengan nfuznjamin beta-adrenomimetikov. 10 ml sediaan yang mengandung 0,5 mg partuscene atau 1 ml alupen (0,5 mg) atau 1 ml brasiail (0,5 mg) dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa (5%) atau larutan natrium klorida isotonik dan disuntikkan secara intravena dengan tingkat 10-12 tetes per 1 menit, rata-rata, selama 4-5 jam. Tidak lebih awal dari 10 menit setelah dimulainya infus agonis beta-adrenergik di posterior vagina forniks jarum suntik standar dengan polyethylene kateter dipasang gel dengan 3 mg prostaglandin E2 atau 15-20 mg PGF. Sebuah prasyarat untuk penunjukan beta-adrenomimetik adalah tidak adanya kontraindikasi untuk penggunaannya.

Metode persiapan persalinan oleh ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) selama 7-10 hari adalah sebagai berikut:

• linetol 20,0 2 kali sehari (pagi dan sore hari sebelum makan);
• glutathione sebesar 1O0 mg 2 kali sehari 30 menit setelah minum linetol;
• inhalasi oksigen (sebaiknya dalam kondisi hiperbarik) selama 5-6 liter per menit selama 30 menit 2 kali sehari;
• iradiasi ultraviolet pada daerah lumbal (dosis suberythalm 1 kali per hari);
• heparin 250 OD ED secara intramuskular pada hari ke 3 dan ke 6 persiapan wanita hamil untuk: kelahiran;
• Unit folliculin intramuskuler 300 kali sehari. Linetol bisa diganti dengan arachidene atau essential oil atau intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) mengembangkan serangkaian tindakan terapeutik berikut, yang diterapkan 7-10 hari sebelum pengiriman:

• synestrel 300-500 IU per 1 kg berat badan secara intramuskular sekali sehari;
• Linetol 20 ml 2 kali sehari di dalam setelah makan;
• vitamin B1 1 ml S% larutan intramuskular 1 hari;
• vitamin B6 1 ml larutan 5% secara intramuskular sekali sehari;
• ATP 1 ml larutan 1% secara intramuskular sekali sehari;
• galaskorbin 1.0 inward 3 kali sehari;
• kalsium glukonat 10 ml larutan 10% secara intravena sekali sehari;
• asam askorbat 5 ml larutan 5% intravena sekali sehari;
• oksigenasi selama 20 menit 2 kali sehari;
• Albumin 100 ml larutan 10% secara intravena setiap hari dengan hipoproteinemia.

Preparat yang mengandung asam lemak tak jenuh ganda tidak beracun. Terkadang, saat diambil, fenomena dispepsia (mual) diperhatikan; Pada hari-hari awal tinja berpori adalah mungkin. Fenomena ini biasanya lewat secara mandiri dan tidak memerlukan penghentian pengobatan. Namun, dengan diare dari penggunaan obat harus abstain. Pada wanita hamil yang menderita kolesistitis, nyeri di daerah kantong empedu kadang kala diperparah, dalam kasus ini juga harus ditinggalkan penggunaan obat lebih lanjut.

Adrenergik berarti

Beta-blocker

IV Duda (1989) mengembangkan sebuah skema untuk persiapan melahirkan ibu hamil untuk melahirkan.

Pola latihan prenatal dengan induksi.

Skema lima hari.

Hari pertama: estrogen (folliculin atau sinestrol) pada 140-150 unit per 1 kg berat badan 4 kali secara intramuskular; kalsium klorida (1 sendok makan larutan 10% 3-4 kali) dan galascorbine (1,0 g 3 kali sehari) di dalamnya;

Hari ke 2: estrogen 160-180 unit per 1 kg berat 3 kali secara intramuskular; kalsium klorida dan galascorbin dalam dosis yang sama;

Hari ke 3: estrogen 200 unit per 1 kg berat 2 kali secara intramuskular; kalsium klorida dan galascorbin dalam dosis yang sama;

Hari ke 4: estrogen 200-250 unit tunggal secara intramuskular; kalsium klorida dan galascorbin dalam dosis yang sama;

Hari ke 5: minyak jarak (50-60 ml secara oral); setelah 2 jam membersihkan enema; 1 jam setelah enema, obzidan (5 mg 300-400 ml larutan natrium klorida isotonik pada 20-40 μg / menit secara intravena atau 20 mg setelah 20 menit 5-6 kali di dalam (atau anaprilin pada tablet dengan dosis yang sama), kalsium klorida (10 ml larutan 10% secara intravena) diberikan bersamaan dengan pemberian osidan dan diulang dengan perkembangan aktivitas persalinan, glukosa (20 ml larutan 40%) diberikan setelah onset persalinan.

Skema tiga hari.

Hari 1: estrogen 200 unit per 1 kg berat badan 2 kali secara intramuskular, kalsium klorida dan galascorbin dengan cara yang sama seperti pada rejimen 5 hari;

Hari ke 2: estrogen 200-250 unit per 1 kg tubuh sekali secara intramuskular, kalsium klorida dan galascorbin serta di bawah rejimen 5 hari;

Hari ketiga: semua tindakan yang sama dilakukan pada hari ke 5 dengan jadwal 5 hari.

Skema dua hari.

Hari pertama: estrogen 200-250 unit per 1 kg berat badan sekali secara intramuskular; kalsium klorida dan galascorbin di dalam, seperti dalam rejimen 5 hari;

Hari kedua menghabiskan semua langkah yang sama seperti pada hari ke 5 dengan grafik 5 hari.

Sirkuit satu hari

Menyediakan seperangkat kegiatan yang diusulkan pada hari ke 5 dengan skema 5 hari.

Bila menggunakan anaprilina (obzidan, inderal, propranolol), perlu diperhitungkan kontraindikasi dan efek samping pada janin dan bayi yang baru lahir. Menurut pedoman modern penulis domestik dan asing, ini dikontraindikasikan pada kehamilan dan menyusui, karena, melewati penghalang plasenta, obat tersebut fetotoksik dan menyebabkan depresi, polisitemia, hipoglikemia dan bradikardia pada bayi baru lahir selama beberapa hari. Selama menyusui propranolol masuk ke dalam susu dan bisa menyebabkan bronkospasme, bradikardia, hipogenesis, gagal jantung kongenital dan hipoglikemia pada bayi baru lahir, namun efek ini tidak selalu muncul.

Anaprilin dikontraindikasikan pada wanita hamil dengan bradikardia sinus, blokade atrioventrikular, dengan gagal jantung berat, asma bronkial dan kecenderungan bronkospasme, diabetes mellitus dengan ketoasidosis, dan gangguan aliran darah arteri perifer. Tidak disarankan meresepkan anaprilin untuk kolitis spastik. Perhatian diperlukan dan dengan penggunaan simultan agen hipoglikemik (risiko hipoglikemia).

Ada indikasi bahwa anaprilin (dan beta-blocker lainnya) tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan verapamil (isotipe) sehubungan dengan kemungkinan gangguan kardiovaskular berat (kolaps, asistol).

Beta-adrenomimetik.

Beta-adrenomimetik digunakan sesuai indikasi berikut:

• dengan tujuan mempersiapkan ibu hamil tanpa adanya kesiapan biologis saat melahirkan;
• pada wanita hamil berisiko tinggi untuk patologi perinatal dengan kombinasi dengan gel prostaglandin (E2 dan F2a);
• dengan induksi dan serviks rahim yang belum matang.

Metode pembuatan partusistenom hamil. 10 ml sediaan yang mengandung 0,5 mg partusistena dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa atau larutan natrium klorida isotonik 500 ml. Partusisten disuntikkan secara intravena pada tingkat 15-30 tetes per menit. Selanjutnya, segera setelah penghentian infus intravena obat tersebut, obat ini diresepkan dalam bentuk tablet 5 mg 6 kali sehari. Untuk mengurangi takikardia dan potensi efeknya, ibu hamil menerima finaptin (verapamil) 40 mg 2-3 kali sehari. Persiapan ibu hamil dilakukan dalam waktu 5 hari.

Dari efek samping, dokter harus memperhatikan hal-hal berikut:

• takikardia;
• perubahan tekanan darah;
• penurunan kadar potassium serum;
• kemungkinan retensi air;
• kemungkinan perubahan miokardium jantung;
• peningkatan glukoneogenesis.

Kontraindikasi

Mutlak

• demam;
• penyakit menular pada ibu dan janin;
• infeksi intrauterin;
• hipokalemia;
• penyakit kardiovaskular: miokarditis, miokardiopati, konduksi dan gangguan irama jantung;
• tirotoksikosis;
• glaukoma

Relatif.

• diabetes melitus;
• pembukaan faring rahim sebesar 4 cm atau lebih pada onset tocolysis pada kelahiran prematur;
• pelepasan cairan ketuban secara prematur;
• Usia kehamilan kurang dari 14 minggu;
• Kondisi hipertensi pada kehamilan dengan tekanan arteri 150/90 mmHg. Seni. Dan lebih tinggi;
• malformasi janin.

Glukokortikosteroid dan prekursor sintesis noradrenalin - L-Dopa

Glukokortikoid meningkatkan indeks mitosis dari sel-sel epitel vagina dan kanker serviks, menghambat sintesis prostasiklin, menurunkan derajat hipoksia postnatal pada bayi prematur, peningkatan sintesis prostaglandin glomerulus dan tingkat asam arakidonat, mempercepat pembangunan ginjal janin tanpa mempengaruhi durasi kehamilan. Sejumlah penulis modern merekomendasikan kehati-hatian dalam pemberian kortikosteroid prenatal, karena tikus dan monyet rhesus dapat menyebabkan kerusakan pada otak pada tikus. Pada saat yang sama, Brown et al. (1993) menemukan bahwa baru afinitas tinggi 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza di plasenta dan ginjal mencegah aksi glukokortikoid pada janin, dan di ginjal (?) - pada reseptor mineralokortikoid. Ini memiliki afinitas yang besar untuk glukokortikoid.

Pada rahim yang berkontraksi lemah, hormon kortikosteroid dinyatakan terikat oleh reseptor kortikosteroid, yang pastinya harus menarik perhatian dan menyebabkan pencarian secara aktif untuk solusi masalah peran hormon kortikosteroid dalam mengatur kontraksi miometrium dan menggunakannya untuk mencegah dan mengobati kelemahan persalinan.

L-Dopa tidak dikontraindikasikan pada kehamilan.

Sebuah metode baru persiapan ibu hamil untuk genera yang: diterapkan noradrenalin prekursor - L-Dopa dalam dosis 0,1 gram 3 kali per hari selama 3-5 hari, dalam kombinasi dengan pemberian intramuskular 50 mg hidrokortison atau deksametason dengan dosis 0,5 mg 4 kali hari juga dalam waktu 3-5 hari.

Antagonis kalsium

Kehamilan Kehamilan Teknik Keperawatan untuk Melahirkan. Nifedipin digunakan pada dosis 30 mg per oral dan kemudian 10 mg setiap 4 jam selama 3 hari. Sebelum dan setelah menerapkan hati-hati menilai kondisi jalan lahir lunak, janin dan aktivitas kontraktil uterus cardiotocography dan data klinis. Kondisi yang perlu untuk penggunaan nifedipin adalah: kehamilan jangka panjang, serviks yang belum matang atau matang. Menunjukkan ibu hamil yang menggunakan metode lain merupakan kontraindikasi, terutama untuk beta-agonis yang paling sering digunakan. Yang paling bijaksana untuk menerapkan metode ini ketika bentuk hipertensi akhir toksikosis kehamilan, adanya penyakit ekstragenital bersamaan, terutama kardiovaskular: hipertensi dan kombinasinya dengan akhir toksemia selama kehamilan, gangguan endokrin (diabetes, penyakit tiroid, penyakit jantung, dystonia hipertonik jenis, dll.).

Nifedipine mungkin menyebabkan pematangan leher rahim karena efek relaksasi pada miometrium dan perbaikan sirkulasi uteroplasenta, mempromosikan perubahan di tingkat kalsium dalam miosit, terutama transisi dari media ekstraseluler ke dalam sel, dimana isi dari ion Ca ²⁺ serum darah berkurang

Dengan demikian, nifedipin sangat efektif dalam mempersiapkan ibu hamil untuk melahirkan, dengan tidak adanya efek negatif pada tubuh ibu, kondisi janin dan bayi baru lahir.

[1], [2], [3], [4]