Aktivitas kontraksi rahim pada wanita hamil dengan periode pendahuluan

Data yang tersedia dalam literatur tentang aktivitas kontraktil rahim pada periode awal sedikit dan kontradiktif. Ini, mungkin, menjelaskan data klinik. F. Arias (1989) memberi bahan E. Friedman dan mengidentifikasi fase laten kelahiran dengan masa persiapan menurut Friedman. Durasi rata-rata fase laten (periode persiapan untuk Friedman) pada wanita hamil pertama adalah 8,6 jam, dalam pengarsipan ulang - 5,3 jam. Tentang fase laten yang berlarut-larut, kita dapat berbicara dalam kasus-kasus ketika berusia 20 jam di primipara dan 14 jam di wanita. Masalah yang paling sering dikaitkan dengan diagnosis fase laten yang berlarut-larut adalah kesulitan dalam menentukan waktu onset persalinan dan onset fase aktif. Dalam banyak kasus, sulit untuk membedakan antara kelahiran palsu dan fase laten mereka. Masalah diagnosis banding antara fase laten persalinan dan kelahiran palsu tidak memainkan peran yang menentukan selama ahli kandungan menghindari intervensi aktif seperti amniotomi atau stimulasi persalinan. Sebenarnya, kedua kelahiran palsu dan fase laten berkepanjangan adalah kondisi yang tidak berbahaya, dan taktik hamil tidak membahayakan bayi atau ibu. Sebaliknya, intervensi dapat menyebabkan sejumlah komplikasi dan, akibatnya, untuk morbiditas perinatal dan maternal.

Kriteria terbaik untuk mengenali kelahiran palsu dan menghindari fase laten yang berkepanjangan adalah evaluasi retrospektif terhadap keadaan ini. Jika pada wanita hamil dengan kontraksi teratur tanpa perubahan di rahim, aktivitas persalinan berhenti setelah penunjukan 0,015 morfin atau 0,2 g secobarbital, kita dapat berbicara tentang persalinan palsu. Sayangnya, diagnosis retrospektif tidak bisa diterapkan dalam praktik. Cara terbaik untuk mengecualikan kesalahan tersebut adalah menentukan waktu terjadinya persalinan secara akurat. Kelahiran palsu diamati pada sekitar 10% wanita primipara dengan diagnosis awal fase latensi yang berlarut-larut, dalam polyhedra dengan diagnosis yang sama dicatat pada lebih dari 50% kasus. Perbedaan kejadian kelahiran palsu menunjukkan betapa sulitnya membangun awal persalinan pada wanita reproduktif.

Analisis komparatif aktivitas kontraktil rahim pada jalur normal dan patologis pendahuluan memungkinkan untuk mengungkapkan karakteristik karakteristik berikut:

• Kenaikan 2 kali jumlah perkelahian di daerah segmen bawah rahim baik pada primipara maupun berulang;
• peningkatan amplitudo kontraksi uterus oleh faktor 2 di seluruh bagian rahim, yang terutama diucapkan pada primipara dan cenderung meningkat pada parasit; bentuk reduksi tidak melebihi 0,5 (koefisien menurut GG Khechinashvili dan TA Gusarova);
• peningkatan 1,5 kali durasi kontraksi uterus di wilayah segmen bawah rahim dan penurunan luas bagian bawah dan badan rahim; masing-masing, jeda antara kontraksi uterus lebih besar di daerah bagian bawah dan badan rahim dan 2 kali lebih sedikit di wilayah segmen bawahnya.

Masa awal terjadi karena perkembangan kontraksi rahim yang diskoordinatif, sementara sinyal tentang kejadiannya harus dianggap kram atau nyeri pada perut. Namun, intensitas dan sifat rasa sakit, durasi mereka, bergantung pada tahap diskoordinasi dan tingkat perkembangannya. Jadi, pada tahap awal, kontraksi otot longitudinal di atas otot peredaran darah mendominasi, dan karena itu rasa sakit adalah karakter moderat dan dapat ditolerir. Jika fungsi kontraktil tidak dinormalisasi pada tahap awal, tahap II berkembang secara progresif, di mana nada otot peredaran darah telah mendominasi dan sensasi yang menyakitkan meningkat, menyebabkan kecemasan, tidur yang buruk, tekanan darah meningkat, dan fenomena lainnya.

Untuk mencegah kontraksi uterus yang tidak tepat, dianjurkan untuk mengidentifikasi wanita berisiko tinggi selama kehamilan dan sebelum melahirkan, untuk mempelajari sifat fungsi kontraktil rahim, untuk melakukan jenis latihan psikofisik, farmakologis dan jenis lainnya, dan untuk mengirim wanita hamil ke rumah sakit pada waktunya. Pada periode awal, histerografi menunjukkan adanya pelanggaran terhadap apa yang disebut "triple descending gradient" dari kontraksi rahim dan anomali keterikatan plasenta. Juga ditetapkan bahwa jalan patologis periode preliminar paling sering terwujud pada malam hari dan koreksi diperlukan untuk mempertimbangkan kematangan serviks, khususnya latar belakang glukosa-kalsium-estrogen-vitamin dan elektroanalgesia.

Peta risiko prognostik untuk pengembangan kelemahan dalam persalinan dan sebuah metodologi untuk pencegahannya pada masa persiapan persalinan telah dikembangkan. Nilai terbesar menurut penulis adalah usia (30 tahun ke atas), tingkat obesitas II-III, infantilisme genital, keterbelakangan kehamilan, periode patologis selama pendahuluan dan terutama kombinasi dari faktor-faktor ini.

Untuk memprediksi risiko pengembangan pelanggaran aktivitas kontraktil rahim selama persalinan pada wanita dengan penyakit jantung rematik, algoritma diagnostik dan tabel diagnostik diferensial telah dikembangkan, dengan mempertimbangkan koefisien kandungan informasi dari berbagai karakteristik. Untuk pencegahan pelepasan aktivitas kontraktil rahim, dianjurkan untuk menerapkan obat "Antigipoksin", "Unitiol", "Antioksidan", etizol selama masa antenatal.

Hal ini diperlukan untuk membedakan parameter aktivitas kontraktil rahim dalam pendahuluan normal dan patologis, karena ini menentukan taktik pemberian wanita hamil dengan pembenaran untuk pengangkatan terapi yang tepat.

Untuk periode preliminar normal, penurunan jumlah perkelahian dan durasi yang jelas dari bagian bawah ke tubuh dan segmen bawah diamati pada tingkat pertama dan berakar (rata-rata, 8 sampai 5 perkelahian per jam di primiparas dan 7 sampai 3 pada keguguran dengan ayunan. ± 1 kontraksi uterus).

Pada periode preliminar patologis, ciri khasnya adalah peningkatan jumlah perkelahian dalam 2 kali hanya di wilayah segmen bawah rahim pada primipara dan 3 kali pada reproduksi.