Taktik mengelola kelahiran yang rumit

Kelahiran yang menyelesaikan kehamilan adalah tahap di mana tanggung jawab untuk hasil yang sukses bagi ibu dan janin ditanggung oleh dokter rumah sakit bersalin. Ini terutama terjadi pada persalinan, yang dipersulit oleh adanya satu patologi lain pada wanita yang terpandang. Keputusan yang benar mengenai taktik melahirkan dalam kasus ini harus didasarkan tidak hanya pada tingkat pengetahuan dan pengalaman dokter kandungan yang tinggi, tetapi juga pada pemahaman yang terperinci mengenai semua karakteristik wanita yang berprestasi, mengacu pada usia, profesi, riwayat kebidanan dan keluarga, adanya atau tidak adanya atau komplikasi kehamilan dan penyakit terkait lainnya, kondisi janin, dalam kasus yang ditunjukkan, kesimpulan dari spesialis terkait. Dalam hal ini, orientasi dokter harus cepat.

Pertama-tama, posisi dasar dokter dalam setiap kasus penyampaian spesifik harus didefinisikan secara jelas - apakah akan melakukannya secara konservatif - secara alami tanpa intervensi bedah; untuk mematuhi taktik konservatif-mengharapkan, memungkinkan kemungkinan untuk transisi ke pengiriman bedah, atau, akhirnya, dari awal mempertimbangkan intervensi bedah yang tepat.

Selain itu, bila Anda sudah familiar dengan semua data, kemungkinan komplikasi yang mungkin terjadi dalam proses persalinan dan terlebih dahulu untuk menjelaskan ukuran pencegahan yang tepat, bersama dengan ahli anestesi untuk merekomendasikan metode pemberian anestesi tenaga kerja. Pada saat yang sama, harus diperhitungkan bahwa tidak selalu mungkin untuk mengantisipasi terlebih dahulu semua komplikasi yang mungkin terjadi selama kelahiran. Oleh karena itu, rencana jangka panjang yang direncanakan untuk pengelolaan persalinan nantinya dapat mengalami perubahan atau penambahan yang cukup signifikan. Namun, dalam banyak kasus, komplikasi "tak terduga" semacam itu dapat diberikan jika wanita hamil disurvei dengan baik sebelum melahirkan, dan keanehan masing-masing dipertimbangkan saat menyusun rencana kelahiran. Dengan demikian, masalah memprediksi dan tepat waktu pencegahan komplikasi selama persalinan terus relevan pada kebidanan modern.

Rencana pengelolaan kelahiran yang terdokumentasi biasanya berisi diagnosis klinis lengkap (usia kehamilan, komplikasinya, penyakit terkait kehamilan, dan riwayat anamnesis obstetri). Berikut adalah kesimpulan, yang menunjukkan:

• ciri kasus ini, membenarkan taktik melahirkan;
• perumusan taktik melakukan perburuhan;
• merekomendasikan tindakan pencegahan;
• metode analgesia persalinan.

Pengenalan diagnosis "ciri anamnesis obstetrik" ditujukan untuk memperbaiki perhatian dokter pada data penting untuk pengelolaan kelahiran sebagai operasi caesar, keguguran kebiasaan, kelahiran mati di anamnesia,

Diperkirakan bahwa rencana persalinan harus dilakukan dalam proses pemantauan ibu hamil dengan mempertimbangkan faktor risiko pra dan kelahiran yang terdeteksi. Pertama-tama, dokter harus dengan jelas menentukan tingkat institusi obstetrik untuk wanita dalam persalinan. Penting juga untuk menentukan masa pengiriman. Aspek kardinal berikutnya dalam menyusun rencana pengiriman, menurut penulis, adalah pilihan metode ini, yang ditentukan oleh perkiraan kemungkinan komplikasi. Kualitas prediksi tenaga kerja bergantung langsung pada kemampuan dokter kandungan untuk berpikir asosiatif. Dalam kategori wanita tertentu, pilihan metode penyampaian harus diputuskan dari perspektif seksio sesar yang direncanakan.

Dalam beberapa tahun terakhir, upaya telah dilakukan untuk memprediksi pengiriman dengan skor dalam skor. Sampai batas tertentu, usulan ini dibenarkan, bagaimanapun, sistem yang direkomendasikan tidak menyediakan sejumlah faktor lain yang dapat mempengaruhi hasil persalinan.

Faktor yang harus diperhatikan saat merencanakan taktik melakukan kelahiran yang rumit

Umur. Perhatian utama harus diberikan pada wanita primipara berusia 30 tahun ke atas. Mereka disebut tua, kadang-kadang tua, primipara (dalam literatur asing - usia dewasa yang primipara). Tidak kurang perhatian harus diberikan pada kelompok usia kedua - primipara muda, di bawah usia 18 tahun.

Profesi. Faktor profesional mungkin tidak acuh terhadap hasil kehamilan dan persalinan. Saat ini, ada banyak penelitian tentang efek faktor berbahaya pada ibu dan janin. Dalam hal ini, dokter yang melayani perusahaan industri dan memberikan informasi tepat waktu tentang kartu wanita hamil harus sangat membantu.

Anamnesis obstetrik Ini mengacu pada anamnesis obstetrik yang terbebani (aborsi, kelahiran mati, kematian bayi dini, malformasi pada janin, keguguran kehamilan biasa, intervensi bedah pada rahim, trauma kelahiran, kelahiran anak cacat fisik dan mental, penyakit hemolitik, dll.).

Bekas luka di rahim. Hal ini diperlukan untuk memperjelas resep dan metode operasi - kopral atau di segmen bawah rahim, yang berada di indikasi masa lalu untuk operasi caesar, Bagaimana penyembuhan luka bedah (misalnya, luka sekunder menunjukkan ketidakmampuan bekas luka di rahim, bagaimanapun, dan penyembuhan primer tidak selalu menunjukkan kegunaannya ).

Penting untuk menentukan lokasi plasenta sesuai dengan ultrasound, karena bahaya yang diketahui adalah lokalisasi di daerah bekas luka operasi, karena kebangkrutannya; untuk menentukan apakah ada manifestasi klinis dari ruptur rahim yang mengancam pada kehamilan ini, karena mereka sering terhapus. Yang sangat penting adalah munculnya rasa sakit di bidang operasi, biasanya terlokalisir, dan meningkat tajam selama pertarungan. Mereka mungkin disertai dengan penipisan bekas luka, munculnya tanda-tanda kerusakan janin, lemahnya persalinan, perilaku gelisah wanita yang parturient, dan lain-lain. Munculnya cairan berdarah dari saluran kelamin menandakan rahim yang sudah pecah pecah.

Yang lebih sulit adalah pertanyaan tentang taktik melahirkan pada wanita yang telah mengalami aborsi terakhir karena pecahnya rahim saat melahirkan. LS Persianinov menunjukkan kebutuhan setiap kasus untuk memikirkan pertanyaan tentang kegunaan rahim, untuk mengambil wanita hamil atau terpidana di bawah kendali khusus dan untuk menangkap tanda-tanda pecahnya ancaman pada waktu yang tepat. Kewaspadaan yang sama harus diwujudkan pada wanita yang telah mengalami miomektomi konservatif di masa lalu, terutama dengan pembukaan rongga uterus, dan juga pada orang-orang yang telah mengalami perforasi rahim di masa lalu dan pengangkatan tabung fallopi dengan eksisi ujung uterus. Ketentuan ini penting, karena N. N. Vaganov (1993) menunjukkan, sampai sekarang jumlah kasus ruptur rahim tidak menurun, dan kelebihan ganda tingkat Eropa dan indikator negara maju mengenai angka kematian ibu menentukan kebutuhan akan kewaspadaan tersebut.