Kelahiran terprogram

Dalam beberapa tahun terakhir, ketertarikan pada kelahiran terprogram telah meningkat lagi.

Dalam beberapa kasus, pengiriman buatan dilakukan tepat waktu tanpa indikasi medis, saat janin mencapai kematangan penuh, dan tidak ada tanda-tanda persalinan spontan. Kegembiraan tenaga kerja preventif seperti itu pada kehamilan normal disebut penyampaian terprogram.

Pemutusan terprogram istilah kehamilan sekarang diproduksi rata-rata pada 10-15% wanita hamil, dan dari tahun ke tahun dengan hasil yang lebih baik untuk ibu dan anak dibandingkan dengan penanganan spontan persalinan spontan.

Kondisi utama keberhasilan kelahiran terprogram adalah penentuan usia gestasi, keadaan janin, dan kesiapan organisme ibu untuk melahirkan. Ditetapkan bahwa penentuan echographic diameter biparietal kepala janin adalah indikator yang lebih akurat untuk memprediksi tanggal lahir daripada tanggal haid terakhir, oleh karena itu data ultrasonografi juga digunakan dalam praktik.

Keuntungan pengiriman terprogram adalah:

• kesiapan ibu, keadaan mental yang baik;
• persalinan di siang hari, ketika ada staf terlatih terlatih dari unit klan;
• pemantauan intensif sejak awal persalinan;
• memperpendek masa kerja.

Aspek negatif dari pengiriman terprogram:

• beban ibu dengan metode induksi;
• anomali yang lebih sering terjadi pada pemasangan kepala janin;
• pelanggaran aktivitas kontraktil rahim;
• Hipotensi uterus setelah melahirkan.

Dalam kasus komplikasi, mereka mungkin karena kelahiran terprogram. Namun, komplikasi ini cukup langka dan paling sering bergantung pada penilaian situasi yang tidak memadai sebelum induksi.

Prasyarat untuk pengiriman terprogram:

• presentasi kepala janin;
• kehamilan jangka panjang (40 minggu atau 280 hari);
• Massa buah (dihitung dengan cara ultrasound) tidak kurang dari 3000 g;
• kepala janin dimasukkan ke dalam panggul kecil;
• leher rahim dewasa;
• Kesiapan rahim untuk penampilan kontraksi uterus rutin (ditunjukkan dengan bantuan data kardiotokografi).

Hal ini terutama penting untuk mengamati kondisi ini pada wanita primipara.

Teknik melakukan pengiriman terprogram

Prosedur berikut digunakan.

Pada malam hari, pemeriksaan ultrasound, kardiotokografi, penentuan kematangan serviks, amnioskopi.

Induksi 7,00 h - enema, shower, seorang wanita dipindahkan ke unit generik.

8.00 pagi - amniotomi, kardiotokografi.

9.00 h - oksitosin, 5 unit / 500 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena, menetes.

Melahirkan, kardiotokografi (penentuan pH dari kepala janin), anestesi pudendal, anestesi (nitrous oxide, dll).

Studi juga menunjukkan bahwa kelahiran terprogram memungkinkan Anda memilih waktu penyampaian yang optimal, yang sangat penting, menurut pendapat penulis, dengan gestosis berat dan patologi ekstragenital. Perburuhan terjadi pada hari kerja dan jam kerja. Pemberian primipara terprogram dapat mengurangi frekuensi persalinan yang berkepanjangan, memperbaiki hasil untuk ibu dan janin.

Dipercaya bahwa pengelolaan persalinan yang aktif ditunjukkan pada kehamilan jangka panjang tanpa komplikasi untuk mengurangi kerugian perinatal; pada ibu hamil dengan patologi ekstragenital dan obstetrik untuk memperbaiki indikator kebidanan dan perinatal, dan secara mutlak ditunjukkan (!) dalam situasi ekstrim, seperti pencegahan morbiditas dan mortalitas ibu. Pemberian pada kehamilan tanpa komplikasi sebagai perawatan preventif dari overdrafting dilakukan setelah mencapai 39 minggu dengan janin matang dan serviks matang pada waktu yang dipilih secara sewenang-wenang, optimal untuk wanita dan petugas medis; dimulai dengan amniotomi di pagi hari, setelah tidur nyenyak. Dengan perkembangan persalinan biasa, yang biasanya dimulai dalam 2-3 jam, kelahiran berada di bawah pengawasan ketat terhadap sifat sakit persalinan, kondisi wanita yangterlibat dan janin intrauterin, melakukan anestesi dan tindakan yang memadai untuk mencegah komplikasi pada persalinan.

Penyampaian ibu hamil dengan patologi ekstragenital dan obstetrik dilakukan oleh penulis sesuai dengan program kelahiran yang dikembangkan pada setiap kasus tertentu. Ini termasuk:

• Penyiapan organisme wanita hamil dan janin untuk persalinan;
• penentuan waktu pengiriman yang optimal untuk ibu dan janin, tergantung pada sifat dan tingkat keparahan patologi;
• Cara induksi persalinan sesuai dengan kemauan tubuh wanita hamil untuk melahirkan;
• metode kerja anestetik yang dipilih secara individual;
• kebutuhan untuk berpartisipasi dalam pengiriman spesialis berkualifikasi tinggi - terapis, anaesthesiologists, neon-tologs dan lainnya;
• rekomendasi khusus untuk pengelolaan periode kelahiran I dan II.

Saat mengelola kelahiran yang rumit, rekomendasi berikut harus diperhatikan:

• - Dengan adanya penyakit ekstragenital, penyusunan rencana pengelolaan persalinan, misalnya, melibatkan terapis dokter;
• - untuk mengatasi masalah anestesi intervensi persalinan dan operasi bersama dengan ahli anestesi.

Hal ini sangat penting, karena menurut penelitian, ada peningkatan jumlah seksio sesarea menjadi 7,4%. Namun, dalam 1/3 kasus, pengiriman operatif dilakukan dengan segera. Dengan kondisi ini, persiapan pra operasi yang memadai, jenis anestesi yang rasional, dan kesalahan teknis yang tragis seringkali tidak diberikan. Jumlah kematian akibat manfaat anestesi meningkat dengan sangat berbahaya;

• berbicara tentang pemendekan periode II (periode usaha), maksudnya pada dasarnya, pengenaan tang keluaran output atau penghisap vakum output, dalam kasus tunggal - penerapan rongga forceps atau vakum extractor. Pada wanita paruh baya, perineotomi bisa terbatas. Jika perlu untuk benar-benar menghilangkan masa percobaan, masalah pengiriman melalui operasi caesar harus didiskusikan;
• Bila ada bukti tanda-tanda kerusakan janin, itu adalah asfiksia yang mengancam janin. Dalam kasus ini, kelahiran anak tanpa tanda asfiksia harus dianggap sebagai bukti ketepatan waktu dari tindakan yang dilakukan. Kelahiran asfiksia menjadi terlambat dengan penggunaan tindakan medis dan pencegahan;
• Dengan adanya patologi ekstragenital yang parah, terutama patologi kardiovaskular, kehadiran seorang dokter umum selama persalinan diperlukan;
• Kecurigaan kemungkinan pada periode perdarahan postnatal berturut-turut atau awal karena hipofibrinogenemia memerlukan penyediaan bangsal bersalin dengan semua cara yang diperlukan untuk memberantasnya, preventif dan kuratif dalam kasus tersebut. Hal ini juga berlaku untuk pendarahan hipotonik.

Manajemen persalinan terprogram selama kehamilan patologis berhubungan erat dengan konsep seperti bioritme organisme, kronologi, chronopatologi, chronotherapy dan chronopharmacology.

Diketahui bahwa persalinan sering dimulai dan berakhir di malam hari. Zat obat bertindak berbeda tergantung waktu administrasi mereka. Jika ibu tidak memiliki desinkronisasi selama kehamilan, yaitu ketidaksesuaian antara komponen sistem biorhythmic ibu dan janin, masa gestasi, awitan dan jalannya persalinan berlanjut dengan aman. Pertanyaan tentang indikasi pengelolaan pengiriman terprogram dalam jalur kehamilan fisiologis dan patologis belum cukup dipelajari sampai saat ini. Hal ini sangat relevan untuk kelompok berisiko tinggi kematian ibu hamil dan perinatal. Beberapa dokter melakukan kelahiran terprogram dengan pembagian ke masa persiapan untuk mereka dan manajemen mereka. Kelahiran terprogram dilakukan pada hari kerja, induksi dimulai pada 5-6 jam, yang memungkinkan Anda menyelesaikan persalinan di siang hari. Biasanya, setelah 3 jam sejak awitan induksi dan pembukaan serviks paling sedikit 3 cm, amniotomi dilakukan, dengan infus intravena oksitosin, atau PGF2a, atau berlapis. Pemberian program, menurut penulis, memiliki keuntungan besar (dibandingkan dengan spontan), terutama bagi wanita hamil dengan berbagai patologi obstetrik dan ekstragenital dan tidak memiliki efek negatif pada janin. Teknik melakukan penyampaian terprogram dengan perkembangan tertunda (hypotrophy) janin juga telah dikembangkan. Penyerahan ibu hamil tersebut adalah usia gestasi 37-38 minggu. Stimulasi kelahiran dilakukan dengan pematangan serviks penuh dan dengan memperhatikan semua kondisi persalinan terprogram. Genus dimulai dengan keseluruhan kandung kemih janin. Obat pilihan untuk induksi adalah prostenon (PGE2). Obat ini sangat berbeda dari oksitosin karena membesar pembuluh darah plasenta, mempercepat sirkulasi utero-plasenta, dan, menurut penelitian, mengaktifkan enzim jalur langsung untuk oksidasi karbohidrat di hati janin dan di plasenta, yang meningkatkan pasokan energi janin. Oksitosin dapat menyebabkan spasme pembuluh rahim, menghalangi sirkulasi uterus-plasenta dan menyebabkan keadaan hipoksia pada janin. Terbukti bahwa efek stimulasi prostenon pada rahim dikeluarkan oleh papaverine, yang memberikan peningkatan sirkulasi darah uteroplasenta, berkontribusi pada normalisasi keseimbangan oksigen janin.

Pemeliharaan pengiriman terprogram adalah sebagai berikut:

• pilihan hari dan waktu untuk induksi persalinan, dengan mempertimbangkan bioritme persalinan, cara kerja staf bangsal bersalin;
• kompilasi program kelahiran individu (pemilihan obat-obatan uterotonik) dengan memprediksi hasilnya, dan juga mempertimbangkan keadaan psikoaktif dari ibu hamil dan janin;
• pemantauan pemantauan sifat persalinan dan janin;
• anestesi kerja yang hati-hati, anestesi epidural yang lebih baik;
• memastikan hubungan positif yang konstan antara dokter, anak angkat, dan ibu;
• Tujuan menginformasikan ibu saat melahirkan tentang kondisi janin saat melahirkan;
• Nutrisi kalori tinggi yang rasional pada wanita saat melahirkan;
• kondisi yang menguntungkan di ruang persalinan dan sikap baik staf terhadap ibu saat melahirkan;
• ketaatan mutlak di ruang persalinan aseptik dan antiseptik;
• kesiapan dan servis peralatan untuk bantuan darurat kepada bayi baru lahir jika terjadi asfiksia;
• Kehadiran di ruang persalinan darah satu kelompok untuk transfusi dan perekrutan obat jika diperlukan perawatan darurat ke nifas.

Penghentian preterm kehamilan melibatkan intervensi seorang dokter kandungan untuk periode kehamilan yang berbeda, termasuk minggu lalu sebelum terjadinya persalinan spontan, dengan harapan mendapatkan anak yang sehat. Pengiriman terjadwal pada waktu yang optimal memberikan hasil yang baik bagi ibu dan anak.

[1], [2], [3],