Data klinis dan biofisik mengenai koordinasi kontraksi uterus saat melahirkan

Pengakuan gejala awal gangguan fungsi motorik dari uterus saat melahirkan, evaluasi perbandingan efektivitas pengobatan anomali aktivitas kerja atas dasar pengamatan klinis semata sangat sulit, jadi sekarang menjadi metode yang semakin penting memantau pengawasan selama kehamilan, bahkan di rumah, di kelahiran - eksternal dan histerografi internal, kardiotokografi.

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak digunakan dalam praktek kebidanan mendapat metode pencatatan aktivitas kontraktil dari hysterography uterus luar multichannel dan hysterography internal yang (tokografii) oleh perangkat radiotelemetry "kapsul" sistem, metode tekanan intrauterine rekaman transervikal menggunakan polietilen teknik kateter terbuka, metode tekanan studi intrauterine transabdominal . Steer dkk. Telah mengembangkan kateter yang lebih canggih untuk merekam tekanan intrauterine dengan tipe transduser yang tidak memiliki kelemahan kateter terbuka. Pada tahun 1986, Svenningsen, Jensen mengembangkan kateter serat optik untuk mengukur tekanan intrauterin. Saat ini, Utah Medical Systems telah mengembangkan kateter Intran 2.

Banyak perhatian pada masalah ini, solusinya adalah karena pentingnya mempelajari aktivitas kontraktil rahim karena diagnosis dan prognosis persalinan dalam hal kursus mereka yang rumit.

Yang pertama yang mencoba mengukur kekuatan kontraksi rahim saat melahirkan adalah ilmuwan asli NF Tolochinov (1870) yang menyarankan sebuah manometer musim semi yang terpasang di cermin vagina berbentuk silinder. Manometer diumpankan ke kandung kemih janin dan diukur kekuatan tekanannya. Pada tahun 1913-1914. Dokter kandungan Perancis Fabre untuk pertama kalinya melakukan rekaman paralel aktivitas kontraktil rahim dengan bantuan histerografi luar dan internal dan menyimpulkan bahwa kurva yang diperoleh saat merekam perkelahian dengan kedua metode tersebut saling terkait satu sama lain. Pada tahun 1872, Schatz menggunakan histerografi internal, yang sekarang banyak digunakan.

Perlu dicatat bahwa data yang diperoleh dengan regresi simultan ketuban dengan kateter dimasukkan melalui dinding perut dan transcervical, menunjukkan identitas lengkap kurva yang didapat. Menurut Mosler, nada basal adalah 15 mmHg. Nilai tekanan intrauterin pada tahap pertama persalinan adalah 60 mmHg. Pada periode kedua - 105 mmHg. Seni. Untuk Alvarez yang diberikan, Caldeyro-Barcia, angka-angka ini sesuai 8 mm, 35-100 mmHg. Seni. Dan 100-180 mmHg. Seni. Menurut Williams, Stallwoithy, parameter aktivitas kontraktil rahim masing-masing 8 mm Hg, 40-90 mmHg. Artikel, 120-180 mm Hg. Seni. Williams dan Stallworty menunjukkan bahwa histerografi internal memiliki keuntungan, karena ini mencerminkan tekanan pada rongga hidrostatik, jadi indikator berdasarkan perhitungan hidrodinamik mencerminkan aktivitas sebenarnya dari fungsi kontraktil uterus.

Beberapa penulis menggunakan tabung polietilena tertutup dengan satu sensor dan sensor tekanan untuk mengukur tekanan intrauterin, yang terletak di antara dinding rahim dan kepala janin di sepanjang lingkar kepala janin yang terbesar. Namun, ada banyak contoh dalam praktik kebidanan yang menunjukkan bahwa sering terjadi kurangnya korespondensi antara jalur klinis kerja dan indeks histeria.

Selama 50 tahun terakhir, sejumlah besar faktor (hormon) dan berbagai zat farmakologis di rahim telah dipelajari. Faktor mekanik juga memiliki sejarah yang cukup panjang. Pada awal 1872 Schatz menunjukkan bahwa peningkatan tiba-tiba volume rahim menyebabkan munculnya kontraksi rahim. Reynolds pada tahun 1936 mengusulkan teori tekanan rahim ("teori distensi uterus"), pada tahun 1963 Csapo - teori "blok progesteron", yang dianggap oleh penulis sebagai faktor mekanis pada kehamilan.

Dalam kasus ini, hukum fisika hidrodinamika dapat diragukan lagi dan dapat diterapkan pada studi aktivitas kontraktil rahim. Untuk pertama kalinya pada tahun 1913 Sellheim di monograf "Childbirth in Man" membuat serangkaian perhitungan berdasarkan hidrodinamika, penelitian ini tercermin dalam banyak buku teks ahli obstetri dalam dan luar negeri. Reynolds (1965), yang ditujukan untuk fisiologi rahim, memberikan perhitungan rinci yang menunjukkan peran faktor fisik dalam aktivitas rahim dengan pembenaran hidrodinamik sesuai dengan hukum Laplace dan Hooke. Mengacu pada studi Haughton yang dilakukan sejauh tahun 1873, proporsi jari-jari lentur di dasar rahim dan segmen bawah rahim sama dengan 7: 4, yaitu perbedaan ketegangan uterus pada bagian atas dan bawah rahim berhubungan dengan 2: 1 dan karena itu dalam proses persalinan normal ada perbedaan yang jelas pada ketegangan serat otot di wilayah bagian bawah dan segmen bawah rahim, dan ini juga berlaku untuk ketebalan miometrium di bagian ini, yang sesuai dengan 2: 1. Karena itu, gaya sebanding dengan ketebalan jaringan rahim oleh Haughton. Berdasarkan perhitungan dan representasi Haughton dan datanya sendiri berdasarkan metode histerografi eksternal tiga saluran, yang dikembangkan oleh Reynolds pada tahun 1948, penulis berpendapat bahwa pembukaan serviks hanya diamati jika aktivitas berirama di dasar rahim dominan pada bagian-bagian lainnya. Dalam kasus ini, di zona tengah rahim (tubuh), sehubungan dengan bagian bawah rahim, kontraksi kurang kuat dan biasanya durasinya lebih pendek dan frekuensinya menurun seiring dengan perkembangan persalinan. Bagian bawah rahim tetap tidak aktif selama seluruh tahap pertama persalinan. Dengan demikian, pembukaan serviks dalam persalinan adalah hasil penurunan gradien aktivitas fisiologis dari bawah ke segmen bawah rahim. Komponen fungsional dari aktivitas ini adalah intensitas dan durasi kontraksi rahim. Dalam kasus ini, kontraksi rahim di daerah bawah lebih lama 30 s daripada di tubuh rahim, yaitu, apa yang disebut "triple descending gradient" diamati. Penilaian penulis ini dikonfirmasi oleh karya Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0), yang mengukur dan mengevaluasi tekanan intrauterin dan intramuskular di rahim pada berbagai tahap kehamilan dan persalinan dengan penggunaan teknik balon mikro yang kompleks. Dengan bantuan metode ini, memungkinkan untuk mengkonfirmasi gagasan tentang karakteristik "triple descending gradient" dari cara kerja normal. Selain itu, ditunjukkan bahwa gelombang kontraksi dimulai di salah satu sudut tabung rahim, dan sebuah teori dipastikan tentang peran dominan fundus uterus dan adanya gradien turun tiga kali lipat.

Penilaian serupa mengenai penerapan hukum hidrodinamika dalam studi dinamika rahim juga diberikan dalam monografi oleh Mosier (1968). Menurut konsep penulis, dua kekuatan berlawanan mengendalikan dan menyelesaikan proses generik: gaya ketegangan dan elastisitas. Namun, penulis menekankan bahwa hasil studi kontraksi rahim pada hewan dan pada rahim seseorang tidak dapat ditransfer tanpa pemesanan, seperti yang dikutip oleh Csapo et al. (1964), karena hewan memiliki rahim bicornic, sedangkan pada manusia memang simpleks. Oleh karena itu, kedua penelitian pada rahim manusia, serta mempertimbangkan beberapa perbedaan dalam hukum hidrodinamika dengan pengamatan klinis, diperlukan. Dengan demikian, pada tekanan maksimum dinding rahim, penurunan resistensi dinding serviks diamati secara simultan. Pada saat bersamaan, aktivitas kontraktil rahim dalam persalinan tidak timbul karena adanya peningkatan tekanan intrauterin, namun adanya peningkatan tekanan pada dinding rahim, yang muncul sebagai reaksi terhadap peningkatan volume total (rongga) rongga rahim. Di sini tidak dapat diabaikan bahwa peningkatan volume uterus terjadi selama kehamilan terjadi tanpa adanya peningkatan tekanan pada rahim yang ditandai, di mana tekanan bervariasi antara 0 sampai 20 mmHg. Seni. Dan tekanan yang meningkat hanya diindikasikan pada akhir kehamilan. Bengtson (1962) mencatat nilai rata-rata tekanan intrauterin saat istirahat, selama kehamilan, sama dengan 6-10 mmHg. Seni. Sifat "tekanan istirahat" ini - tekanan sisa atau basal Mosler tidak sepenuhnya jelas secara rinci, namun jelas terkait secara kausal antara tekanan intrauterin dan tekanan intra-abdomen, seperti yang ditunjukkan sejauh 1913 oleh Sellheim.

Mosler menekankan bahwa pengukuran tekanan intrauterin adalah penentuan tidak langsung dari tekanan dinding rahim yang disebabkan oleh kontraksi otot rahim dan tergantung juga pada radius rongga rahim. Tegangan dinding rahim dapat digambarkan dengan persamaan Laplace. Pada saat yang sama, seseorang tidak dapat tidak memperhatikan keadaan ketika menggunakan teknik balon mikro (dari 1 sampai 15 mm dalam volume) silinder karet dengan registrasi yang panjang memberikan perubahan pada elastisitas data tekanan yang relatif tidak akurat.

Poin penting untuk memperoleh data yang identik adalah, dalam pandangan kami, tekad yang tepat dari kedalaman penyisipan kateter ke dalam rongga rahim, yang, sayangnya, tidak diperhitungkan dalam hysterography batin sejak penulis beranggapan kesalahpahaman tentang tekanan yang sama di rongga rahim Proses kelahiran, kalau kita lanjutkan dari hukum Pascal. Hanya dalam pekerjaan Hartmann dalam studi tekanan intrauterin di luar kehamilan, ditunjukkan bahwa semua kateter memiliki cincin yang dimasukkan pada jarak 5 cm, menunjukkan kedalaman di mana kateter terletak di rongga rahim. Namun, seperti yang akan ditunjukkan di bawah ini, dalam menentukan tingkat tekanan intrauterin perlu memperhitungkan ketinggian kolom hidrodinamik - ketinggian rahim dan sudut rahim kecenderungan relatif terhadap garis horizontal, dan tergantung pada sudut rahim di dalam rahim daerah yang lebih rendah dari tekanan akan lebih tinggi daripada di bagian atasnya rahim (bawah).

Studi tentang aktivitas kontraktil rahim dengan bantuan histerografi eksternal lima saluran selama persalinan normal, bahkan disertai kontraksi yang menyakitkan, mengungkapkan tidak adanya diskoordinasi persalinan. Mereka sedikit perbedaan dalam durasi dan intensitas kontraksi dari bagian rahim dua pada tingkat yang sama (di segmen yang sama) tidak penting, karena memotong tetap terkoordinasi dan amplitudo kontraksi mencapai titik tertinggi pada waktu yang sama di semua segmen mencatat rahim, yang memungkinkan kita untuk melangkah lebih jauh dalam tiga-channel histerografi eksternal, menempatkan sensor masing-masing di area bagian bawah, bodi dan segmen bawah rahim.

Analisis data yang diperoleh dilakukan dengan pengolahan hysterogram secara kuantitatif untuk setiap 10 menit. Parameter utama aktivitas kontraktil rahim (durasi dan intensitas kontraksi, frekuensi dan durasi jeda di antara mereka, koordinasi berbagai bagian rahim di antara mereka sendiri, dan lain-lain) dipelajari. Saat ini, integrator elektronik digunakan untuk tujuan ini, bila daerah tekanan aktif di bawah kurva tekanan intrauterine diukur, terutama bila menggunakan histerografi internal.

Untuk merasionalisasi perhitungan dan menghemat waktu, kami mengusulkan sebuah garis khusus untuk analisis histerogram.

[1], [2], [3], [4], [5]