Menghentikan bagian bawah janin

Seperti diketahui, penurunan paling signifikan dari bagian presentasi janin terjadi pada akhir I dan terutama pada tahap kedua persalinan. Oleh karena itu, ketidakmungkinan perkembangan janin lebih lanjut, menghentikan atau memperlambat janin adalah pelanggaran khas pada periode kerja kedua. Penurunan terjadi ketika janin tidak bergerak melalui jalan lahir dalam waktu 1 jam, yang dapat ditentukan oleh hasil pemeriksaan vagina yang dilakukan pada interval waktu yang tepat.

Diagnostik. Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan setidaknya 2 pemeriksaan vagina. Penentuan sifat perkembangan janin pada panggul kecil seorang wanita saat melahirkan dipersulit oleh fakta bahwa perubahan bentuk kepala janin (konfigurasi) terjadi pada akhir kelahiran, yang meningkatkan probabilitas kesalahan. Dalam banyak kasus, dengan pemeriksaan vagina, ada kesan bahwa ada dinamika positif, padahal ini hanya disebabkan oleh munculnya tumor kelahiran atau konfigurasi kepala.

Kesalahan semacam ini sangat umum terjadi sehingga E. Friedman menganjurkan agar pada semua wanita yang terpandang dengan anomali yang dicurigai menurunkan janin, tentukan tinggi berdiri bagiannya saat ini bersamaan dengan pemeriksaan obstetrik dan vaginal eksternal.

Untuk mengetahui sifat penurunan janin janin selama pemeriksaan obstetrik eksternal, prosedur Leopold 1 dan 2 harus dilakukan dan tinggi bagian berdiri janin dalam kisaran -5 (kepala bergerak) sampai +5 (kepala jauh di dalam panggul kecil) . Cara ini kurang akurat jika dibandingkan dengan evaluasi posisi hadirnya janin saat ini, dilakukan dengan bantuan pemeriksaan vagina. Dengan menerapkan kedua metode secara simultan, adalah mungkin untuk meminimalkan kesalahan yang timbul sehubungan dengan konfigurasi kepala janin.

Frekuensi. Menghentikan penurunan bagian presentasi janin terjadi pada kira-kira 5-6% kelahiran.

Penyebab. Ada tiga alasan utama untuk menghentikan penurunan: ketidakcocokan dimensi janin dan panggul ibu, presentasi janin dan anestesi regional yang tidak tepat.

Pada kelahiran pertama, perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu menyebabkan komplikasi ini lebih dari 50% kasus. Hal ini diamati lebih sering lagi jika berhenti terjadi saat bagian berdiri janin tinggi atau ibu dirangsang dengan oksitosin. E. Friedman dkk. (1978) melaporkan bahwa selama anestesi epidural, 80,6% primipara kemudian diikuti oleh penghentian penurunan bagian presentasi janin. Dengan demikian, anestesi epidural berfungsi sebagai faktor tambahan yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi ini.

Demikian pula, presentasi janin yang salah (dengan oksiput berbalik ke posterior) dicatat pada 75,9% wanita dengan penghentian penurunan janin. Namun, hampir semua primigravens dengan presentasi janin yang salah memiliki faktor tindakan bersamaan lainnya. Sehubungan dengan ini, sulit untuk memilih peran independen dari presentasi yang salah sebagai faktor etiologis dalam menghentikan penurunan bagian presentasi janin.

Dalam kasus multi fetus dengan menghentikan gerakan janin melalui jalan lahir, insidensi ketidakcocokan antara janin dan panggul wanita yang terpidana hanya 29,7%. Frekuensi presentasi janin yang tidak benar atau penerapan anestesi ziduralnoy sama seperti pada primipara.

Perkiraan Wanita hamil dengan berhenti menurunkan bagian janin tentang prognosis harus dinilai dengan hati-hati. Hal ini terutama disebabkan oleh kenyataan bahwa dengan anomali aktivitas persalinan ini, faktor etiologi yang sangat sering terjadi adalah ketidakcocokan antara ukuran janin dan panggul ibu. E. Friedman dkk. (1978) menunjukkan bahwa 30,4% wanita parturient dengan penghentian penurunan janin memerlukan operasi sesar, 37,6% - pengenaan tang hisap (cavitary) kebidanan, 12,7% - rotasi kepala di forsep; pada 5,1% wanita penggunaan forsep belum berhasil.

Berikut adalah tanda prognostik yang paling penting pada wanita yang bekerja dengan menghentikan bagian janin:

• tingkat berdiri dari bagian presentasi janin pada saat berhenti (semakin tinggi posisi, semakin besar probabilitas perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu);
• durasi berhenti (semakin banyak, kemungkinan probabilitas ketidakcocokan antara ukuran janin dan panggul ibu);
• sifat penurunan bagian presentasi janin setelah berhenti (jika tingkat penurunannya setelah berhenti sama atau lebih dari sebelumnya, Anda dapat memberikan prognosis yang baik pada kelahiran atraumatik normal).

Menghentikan penurunan janin disertai dengan morbiditas ibu dan perinatal yang signifikan, terlepas dari apakah intervensi bedah diperlukan. Komplikasi yang paling umum adalah perdarahan setelah persalinan (12,5% kasus). Kondisi janin yang mengancam, dilihat dari perkiraan rendah pada skala Apgar, merupakan komplikasi umum (21,9%). Kelahiran yang sulit dari korset bahu (distopia bahu) dan peningkatan morbiditas yang terkait (kelumpuhan Erba, patah tulang selangka, cedera janin, dll.) Diamati pada 14,1% kasus.

Menjaga kelahiran saat penurunan bagian bawah janin dihentikan

Setelah diagnosis menghentikan penurunan bagian presentasi janin, langkah pertama harus ditujukan untuk mengungkapkan faktor etiologi. Namun, adanya penyebab yang jelas seperti anestesi epidural atau presentasi janin yang salah seharusnya tidak menyebabkan dokter menjauh dari kebutuhan untuk mengevaluasi rasio dimensi janin dan panggul ibu. Metode Gillis-Muller harus diterapkan, dan jika gerakan bebas dari bagian janin dicatat, sehingga menghilangkan perbedaan dimensi, adalah mungkin untuk mulai mencari faktor lain. Dengan tes Gillis-Muller yang negatif, perlu segera melakukan pelvimetri, dan jika ada perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu - seksio sesarea.

Jika data klinis dan data pelvimetri tidak memasukkan ketidakcocokan antara ukuran ibu janin dan panggul, perawatan lanjutan mencakup pemantauan pasien bersalin dalam mengantisipasi pelunakan obat penenang, anestesi regional (jika digunakan), atau stimulasi kontraksi rahim. Kedua pendekatan tersebut memerlukan pemantauan secara seksama terhadap kondisi ibu dan janin (tekanan intrauterin, pH dari kepala janin, elektrokardiografi langsung janin). Dengan tidak adanya disproporsi antara kepala janin dan pelvis ibu, stimulasi dengan oksitosin diindikasikan, dimulai dengan dosis kecil (0,5-1,0 mU / menit) dengan peningkatan bertahap dengan interval minimal 20 menit. Efek stimulasi diamati pada 1-1,5 jam berikutnya . Jika efek ini tidak diamati dalam 2 jam setelah dimulainya pengobatan, situasinya harus terlalu tinggi sehingga kemungkinan ketidakcocokan dimensi janin dan panggul ibu tidak tetap tidak diketahui.

Jika terjadi ketidakseimbangan antara ukuran janin dan pelvis ibu, operasi seksio sesar diperlukan tanpa usaha lebih lanjut untuk melakukan persalinan melalui saluran kelahiran alami.

[1], [2], [3]