Dilatasi serviks sekunder

Dilatasi serviks sekunder dapat dicatat saat pembukaan maksimum pada kurva Friedman dalam fase aktif persalinan dihentikan selama 2 jam atau lebih.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis dilatasi servikal sekunder, setidaknya diperlukan dua pemeriksaan vagina pada interval 2 jam, yang memastikan bahwa tidak ada pengungkapan selama periode ini. Perhentian harus dicatat selama fase angkat maksimum pada kurva pembukaan leher agar tidak membingungkan dengan fase laten yang berlarut-larut (pelanggaran yang terjadi saat fase angkat maksimum belum dimulai) atau perlambatan yang tertunda (pelanggaran dicatat saat fase pengangkatan maksimum telah berakhir ).

[1], [2]

Frekuensi

Gangguan yang paling umum diamati selama fase aktif persalinan adalah penangkapan sekunder dilatasi serviks, yang diamati pada 6,8% primipara dan 3,5% mol. Menurut E. Friedman dkk. (1978), diamati agak lebih sering - 11,7% untuk primipara dan 4,8% untuk ibu hamil. Bagaimanapun, kelainan kerja ini lebih sering terjadi pada wanita primipara dan seringkali merupakan komponen dari situasi seperti itu, ketika beberapa anomali persalinan diamati secara bersamaan.

Penyebab

Dengan dilatasi serviks sekunder berhenti pada sekitar 50% kasus, faktor etiologi adalah perbedaan antara ukuran janin dan panggul wanita yang bekerja. Ketidaksesuaian frekuensi tinggi semacam itu menyebabkan penilaian rasio janin dan panggul yang ketat pada setiap kasus bila anomali persalinan ini terdeteksi. Faktor etiologi lainnya adalah posisi kepala janin yang salah, juga anestesi berlebihan dan anestesi regional. Seringkali ada kombinasi dua atau lebih faktor tersebut, termasuk inkonsistensi.

[3], [4], [5], [6], [7]

Perkiraan

Frekuensi ketidakcocokan yang tinggi antara dimensi janin dan panggul pada wanita paruh baya dengan dilatasi serviks sekunder menyebabkan dengan hati-hati untuk berbicara tentang prognosis kondisi ini. Dengan bantuan pelvimetri, adalah mungkin untuk menentukan inkonsistensi absolut ukuran pada 25-30% wanita dengan kelainan kerja ini. Setelah usaha yang cukup aktif untuk menormalkan jalannya yang terakhir, ternyata bahkan pada 10-15% wanita paruh baya (yang sebagian besar memiliki ketidaksesuaian batas ukuran ibu janin dan panggul), tidak ada efek pengobatan dan memerlukan penyelesaian persalinan dengan operasi caesar. Pada wanita paruh baya yang tersisa (sekitar 55%), kelahiran berakhir melalui tanda lahir alami.

Memimpin dimulai dengan penentuan rasio ukuran kehamilan janin dan panggul untuk mengkonfirmasi adanya inkonsistensi dan pengecualian stimulasi kerja yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya.

Teknik klinis yang paling penting, yang digunakan untuk memperkirakan rasio janin dan ibu ukuran panggul (metode yang ada untuk memperkirakan perbedaan ukuran dan panggul ibu janin - rentenopelviometriya, echography, resonansi magnetik nuklir, dll -. Tidak cukup sensitif), sampel diusulkan oleh Gillis dan Muller. Untuk melakukan ini, dokter kandungan melakukan pemeriksaan vagina sebelum bertengkar atau di awal. Saat puncak kontraksi tercapai, sebuah usaha dilakukan untuk mendorong bagian janin ke panggul kecil dengan menekan tangan bebas di bagian bawah rahim. Pada saat yang sama, tangan dimasukkan ke dalam vagina, mencoba untuk menentukan kemungkinan penurunan ke panggul kecil dari bagian penyajian janin, saat menyentakkan tangan bebas dokter ke dinding perut di area fundus rahim. Jika bagian saat ini bergerak sangat sedikit atau tidak bergerak sama sekali, maka kemungkinan adanya perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu sangat tinggi. Jika bagian ini mudah bergerak ke panggul kecil, maka perbedaannya tidak mungkin terjadi.

Pada bagian partainya dengan berhenti persalinan sekunder dan mobilitas janin yang terbatas dalam tes Gillis-Muller, disarankan untuk melakukan evaluasi dengan menggunakan pelvimetri radiografi, yang memungkinkan untuk mendiagnosis ketidaksesuaian mutlak antara dimensi janin dan panggul ibu dan mengecualikan upaya persalinan lebih lanjut melalui tanda lahir alami sekitar 1/3 wanita paruh baya dilatasi servikal sekunder. 1/3 lainnya dari wanita yang melahirkan adalah indikator batas, 1/3 tidak ada perbedaan ukuran. Saat mengkonfirmasikan inkonsistensi klinis, perlu melakukan persalinan sesar tanpa penundaan lebih lanjut.

Jika ukuran panggul dan kepala janin (tes Gillis-Muller positif, pelvimetri) cocok, stimulasi persalinan dengan histerografi internal, elektrokardiografi langsung janin dan penentuan pH aktual dari kepala janin diperlukan. Sebagian besar wanita yang melahirkan memiliki aktivitas rahim yang menurun dan penggunaan oksitosin yang masuk akal memungkinkan Anda untuk menghilangkan pelanggaran yang terkait dengan penangkapan persalinan, dan untuk mencapai kelahiran janin yang normal.

Beberapa wanita dengan sekunder berhenti pematangan serviks dan normal atau hasil borderline pelvimetri (seperti dalam sampel Gillis-Muller, dan X-ray pemeriksaan), tenaga kerja yang cukup baik (kontraksi setiap 2-2,5 menit durasi 60 detik, tekanan pada ketinggian pertarungan lebih dari 50 mm pg.). Ada pendapat yang bertentangan tentang pengelolaan wanita hamil tersebut.

Beberapa bidan dalam patologi ini menganggap aktivitas rahim cukup memuaskan, dan rangsangan tambahan tidak diinginkan dan bahkan terkadang berbahaya. Menurut lain, aktivitas rahim berkurang, karena tidak menyebabkan pembukaan serviks yang cukup; Dengan tidak adanya perbedaan antara ukuran panggul dan kepala janin, dalam banyak kasus, stimulasi yang hati-hati dengan hati-hati mungkin terjadi ; karena penggunaan oksitosin pada wanita paruh baya dengan tenaga kerja yang cukup efektif dapat menjadi berbahaya dan harus dilakukan dengan sangat hati-hati.

Pengobatan harus dimulai dengan pengenalan oksitosin 0,5 mU / menit, dan jika evaluasi menyeluruh tidak menunjukkan tanda-tanda hiperstimulasi atau mengancam status janin, Anda dapat secara berkala meningkatkan dosis obat sebesar 0,5 mU / menit pada interval 20 menit. Dalam kasus tersebut, tidak melebihi dosis maksimum 0,5 mU / menit.

Dengan pengelolaan wanita saat melahirkan ini, muncul pertanyaan: berapa lama dan berapa jumlah oksitosin harus diberikan untuk meningkatkan aktivitas persalinan. Hampir semua wanita dalam persalinan memiliki efek dalam jangka waktu 6 jam stimulasi, walaupun pada 85% reaksi positif telah dicatat dalam 3 jam pertama. Reaksi positif dalam menanggapi rangsangan ditandai dengan munculnya kenaikan pada kurva pembukaan serviks. Oleh karena itu, periode 3 jam aktivitas normal rahim (setelah berhenti) menciptakan kondisi yang cukup untuk pemulihan aktivitas persalinan pada wanita paruh pertama dengan berhenti serviks sekunder yang berhenti menerima pengobatan oksitosin.

Jika setelah periode stimulasi 3 jam dan aktivitas kerja yang lebih aktif, dilatasi serviks selanjutnya tidak terjadi, usaha selanjutnya untuk mencapai persalinan melalui saluran kelahiran alami tidak berdasar dan persalinan harus dihentikan dengan operasi caesar.

Dengan efek stimulasi oxytocin yang baik, kenaikan kurva dilatasi serviks setelah berhenti bisa sama atau bahkan lebih tinggi dari sebelumnya. Dalam kasus ini, prognosisnya menguntungkan dan ada kemungkinan untuk melakukan persalinan per vaginam.

Jika tidak ada reaksi terhadap oksitosin atau peningkatan kurva pembukaan serviks kurang dari sebelum berhenti, situasinya harus terlalu tinggi, karena pada banyak kasus seperti itu, pada evaluasi pertama, perbedaan antara ukuran janin dan panggul ibu. Hal ini diperlukan untuk mengulangi metode Gillis-Muller dan dengan hati-hati menganalisis radiografi dan hasil pelvimetri untuk menentukan sumber kesalahan. Sebagai aturan, disproporsi antara ukuran panggul dan kepala janin biasanya terdeteksi dan operasi caesar harus dilakukan.

Ada beberapa perbedaan sifat dan hasil dilatasi serviks sekunder yang berhenti, tergantung pada waktu perkembangannya dalam proses kelahiran. Memang, penangkapan dini sering dikaitkan dengan ketidakcocokan antara ukuran janin dan panggul ibu dan memerlukan intervensi bedah lebih sering daripada pemberhentian yang muncul dalam fase persalinan aktif. Selain itu, bila ada respons yang baik terhadap stimulasi dengan oksitosin pada awal berhenti, kenaikan kurva dilatasi serviks setelah berhenti biasanya lebih tinggi dari yang dicatat sebelumnya, dan ada kemungkinan bagus untuk persalinan per vaginam. Dengan kata lain, jarang berhenti lebih awal dapat diperbaiki untuk diperbaiki, namun kasus di mana reaksi baik terhadap oksitosin diamati memiliki prognosis yang baik.

Ketika leher rahim berulang kali berhenti, kelahiran harus diselesaikan dengan operasi caesar, kecuali jika dapat ditentukan bahwa ada faktor lain selain ketidakcocokan (anestesi epidural, overdosis obat penenang) yang dapat menyebabkan pemberhentian kedua.

[8], [9], [10], [11], [12]