Diagnosis presentasi panggul

Diagnosis presentasi panggul terkadang sulit. Tinggi berdiri di bagian bawah rahim, mencapai tingkat proses xiphoid, adalah salah satu tanda presentasi pelvis. Di bagian bawah rahim sebuah kepala pemungutan suara bulat dan padat ditentukan. Di bagian bawah rahim, di atas pintu masuk panggul, bentuk irregular yang teraba lembut, terkadang lebih padat, lebih besar, tidak bergerak, tidak memberi suara, langsung masuk ke bidang belakang. Palpitasi janin lebih jelas terdengar di atas umbilikus sesuai posisi.

Posisi dan jenis presentasi pelvis ditentukan dengan cara yang sama seperti di kepala, yaitu pada punggung janin.

Untuk tujuan diagnosis, disarankan menggunakan phono-dan elektrokardiografi janin, ultrasound. Dalam kasus tidak jelas, adanya komplikasi selama kehamilan (polihidramnion, obesitas, stres otot perut, toksemia, dll), Terutama ketika memutuskan apakah persalinan dengan operasi caesar pada akhir kehamilan, disarankan untuk membuat X-ray dari rongga perut untuk memperjelas bagian presentasi dari posisi janin, penentuan massa janin

Diagnosis presentasi janin panggul pada persalinan dilakukan dengan pemeriksaan vagina, terutama dengan pembukaan tenggorokan rahim yang cukup (tidak kurang dari 4-5 cm) dan tidak adanya kandung kemih janin. Sifat presentasi pelvis (gluteal, kaki) ditentukan oleh lokasi tuberkel iskia dan tulang ekor, dan posisi dan jenis janin ditentukan.

Pemeriksaan vagina harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena pemeriksaan kasar bisa melukai genitalia dan anus janin. Presentasi gluteal terkadang bisa salah untuk facial. Tanda diferensial adalah adanya (palpasi) trokanter besar pada pantat anterior, yang pertama turun ke panggul kecil. Jangan melakukan studi selama usaha.

Hal ini juga sangat penting untuk membedakan kaki yang ada dari pegangan janin. Oleh karena itu perlu dipandu oleh jari besar yang ada di tangan yang tersisa, dan ada tidaknya bukit kapur calcaneal. Lutut dari siku lebih bulat bentuknya.

Mengingat bahwa massa sungsang janin sangat penting dalam menentukan pengiriman run, harus semua wanita dengan kehamilan jangka panjang untuk menentukan perkiraan berat janin AV Rudakova atau metode hardware (echography, resonansi magnetik, pelvimetri menggunakan computed tomography dan lainnya).

Penatalaksanaan ibu hamil dengan presentasi janin pelvis telah berubah dalam beberapa tahun terakhir. Sampai tahun 1970, kebanyakan wanita hamil dengan presentasi panggul memiliki persalinan per vaginam. Setelah tahun 1970, kebanyakan wanita hamil dengan presentasi panggul janin diberi jalan perut.

Dibandingkan dengan kepala, kelahiran dalam presentasi panggul diperumit oleh luka janin 13 kali, prolaps tali pusar 5-20 kali, hipoksia intrauterine - 3-8 kali lebih sering. Kejadian prematur adalah 16-33%. Dengan presentasi sungsang campuran, kematian perinatal lebih tinggi daripada sungsang murni, karena adanya peningkatan frekuensi tali pusar prolaps. Selain itu, dengan presentasi campuran 2 kali lebih sering bayi kecil lahir daripada dengan presentasi sungsang murni. Hal ini diasumsikan bahwa dokter tidak memiliki pengalaman yang cukup pengiriman bedah lebih dibenarkan, karena tidak kompeten sungsang penerimaan genera dapat menyebabkan peningkatan insiden cedera janin, maka kebutuhan untuk mendapatkan pelatihan praktis dokter kandungan muda. Kematian perinatal adalah 5 kali lebih tinggi pada persalinan per vaginam pada persalinan pelvis daripada pada presentasi kepala.

Analisis data literatur selama 30 tahun terakhir menunjukkan bahwa, secara umum, ada 4 penyebab utama kehilangan anak perinatal:

• prematuritas dengan kelahiran anak-anak dengan berat badan rendah pada 25% kasus semua presentasi janin pelvis (berat badan kurang dari 2500 g);
• malformasi kongenital - sampai 6% bayi baru lahir mengalami malformasi janin;
• prolaps loop tali pusar - sampai 10% dengan presentasi kaki dan sampai 5% dengan presentasi panggul murni saat melahirkan;
• cedera lahir - kelumpuhan fraktur pleksus brakialis klavikula dan tulang panjang, cedera jaringan lunak, perdarahan intraventrikular terkait dengan kesulitan dalam janin untuk ekstraksi akhir panggul. Pemberian vagina dengan kepala yang tidak bertepi di rahim juga dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas perinatal yang signifikan. Sampai relatif baru-baru, bidan mencoba untuk mengurangi perinatal metodologi peningkatan mortalitas menerima tenaga kerja dengan posisi sungsang, ekstraksi teknologi janin untuk akhir panggul, pelaksanaan versi sefalik eksternal preventif dalam hal tokolisis alpha-agonis, dan tanpa mereka pada kehamilan cukup bulan, penggunaan radiopelvimetry, scoring evaluasi faktor risiko pada akhir kehamilan.

Pengiriman abdomen diperbolehkan untuk memecahkan masalah kompresi dan prolaps tali pusar dan trauma kelahiran, namun tidak menghilangkan angka kematian perinatal yang terkait dengan malformasi bawaan yang parah atau prematuritas yang diucapkan. Oleh karena itu, ahli obstetri modern telah sampai pada kesimpulan umum bahwa pemilihan ibu hamil dengan presentasi pelvis janin secara hati-hati untuk persalinan melalui saluran kelahiran alami, dan juga bedah sesar, memberikan risiko minimal bagi ibu dan janin dan bayi baru lahir.

Dalam literatur domestik, fitur kesiapan untuk melahirkan pada ibu hamil dengan presentasi panggul janin tergantung pada hasil senam korektif yang dipelajari, dan metode koreksi pralahir yang kompleks dari posisi yang salah dan presentasi pelvis janin diusulkan. Sebuah varian dari kompleks latihan terapeutik dikembangkan.

Teknik rotasi preventif eksternal janin di kepala. Kondisi untuk operasi:

• jangka waktu tidak kurang dari 35-36 minggu;
• mobilitas janin yang cukup;
• tidak adanya ketegangan pada rahim dan dinding perut;
• Diagnosis yang akurat dari posisi janin.

Perlu diingat bahwa frekuensi presentasi panggul sebanding dengan masa kehamilan. Sampai 30 minggu kehamilan, mencapai 35%, sedangkan pada akhir kehamilan hanya 3%. Jumlah belokan terbanyak dilakukan dengan masa gestasi 34 minggu. Jika masa gestasi lebih dari 34 minggu, perlu dilakukan echografi untuk menentukan malformasi kongenital janin, seperti anencephaly, hydrocephalus, hypotrophy janin. Rotasi janin eksternal harus dilakukan oleh seorang dokter kandungan yang berpengalaman satu atau lebih kali antara usia kehamilan 32 dan 36 minggu.

Menurut USG, perlu untuk menentukan sifat presentasi panggul, lokalisasi plasenta. Setelah minggu ke 33, posisi janin tetap stabil pada 95% kasus. Frekuensi pergantian janin janin yang berhasil tanpa tocolysis hingga 34 minggu kehamilan adalah 75%, setelah 34 minggu - hanya 45%. Frekuensi keseluruhan giliran sukses adalah sekitar 60%. Oleh karena itu, dalam kondisi modern, sekitar 75% wanita hamil dengan presentasi sungsang diberikan kelahiran dengan operasi seksio sesarea.

Sejumlah ahli obstetri modern menggunakan janin obstetri ekstern pada kepala dengan penggunaan tocolysis, terutama dalam hal 37 minggu dan lebih. Sebelum rotasi, infus infus beta-adrenomimetik intravena (misalnya, terbutalin pada dosis 5 μg / menit atau ritodrin pada dosis 0,2 mg / menit) dilakukan. Relaksasi rahim dianggap memadai jika palpasi tanpa hambatan melalui dinding rahim bagian janin dipastikan. Faktor prognostik yang paling tidak baik adalah menurunkan bokong ke dalam rongga panggul kecil dan memutar bagian depan depan.

Kami lebih menyukai prosedur berikut untuk mengubah janin dalam mengurangi frekuensi presentasi panggul: setelah minggu ke 30 kehamilan, dua kali sehari dengan perut kosong (pagi dan sore), wanita hamil ditempatkan pada posisi di belakang dengan panggul yang terangkat. Untuk tujuan ini, polster dengan tinggi hingga 30 cm ditempatkan di bawah sakrum dan Trendelenburg sedang dibuat dengan sedikit pengenceran pinggul. Pada posisi ini, wanita hamil dalam waktu 10-15 menit dalam keadaan relaksasi maksimal, pernapasan dalam dan seragam, latihan ini memakan waktu 2-3 minggu di rumah (sampai 35 minggu kehamilan). Efisiensi metode yang tinggi telah ditetapkan (90%). Kesederhanaan dan tidak adanya komplikasi yang dapat diamati dengan putaran eksternal preventif (dengan atau tanpa tocolysis) memungkinkan kita untuk merekomendasikannya sebagai yang paling efektif, sederhana dan terjangkau di rumah.

Salah satu komplikasi yang sering terjadi selama kehamilan dengan presentasi panggul janin adalah pencabutan cairan ketuban prenatal (prematur), yang disebabkan oleh tidak adanya korset kontak. Oleh karena itu, ibu hamil dengan presentasi panggul janin dalam keadaan normal kehamilan dan tidak adanya penyakit extragenital harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi 7-10 hari sebelum persalinan. Wanita hamil dengan anamnesis obstetrik yang terbebani, dengan penyempitan tingkat panggul I-II, dengan janin besar, dengan ekstraagen dan patologi lainnya, primipara lebih dari 30 tahun harus dirawat di rumah sakit 2-3 minggu sebelum melahirkan.

Prenatal rawat inap memungkinkan sejumlah tindakan diagnostik, profilaksis, dan terapeutik untuk presentasi panggul janin. Selain itu, jika tidak ada kesiapan biologis untuk melahirkan dalam kehamilan penuh, pelatihan yang tepat untuk ibu hamil dilakukan dan rencana pengelolaan tenaga kerja yang paling rasional dibuat.

Sejumlah penulis menyarankan - saat menentukan metode pengiriman melalui jalur alami atau perut, dipandu berdasarkan skor penilaian oleh indeks prognostik.

[1], [2], [3], [4], [5]