Mencegah dan mengobati ancaman penghentian kehamilan

Tingkat ancaman penghentian kehamilan dapat dinilai oleh:

• keluhan subjektif perempuan;
• perubahan hormonal colpocytological;
• perubahan aktivitas kontraktil miometrium, palpasi terekam dan histerografi eksternal;
• data penelitian eksternal dan internal;
• perubahan keadaan serviks;
• debit darah;
• faktor sosial ekonomi;
• Metode laboratorium (penentuan tingkat kolagenase dalam serum wanita hamil: penentuan elastase granulosit pada sekresi serviks-vagina, serta fibrosin inkofetal.

Ancaman gangguan harus didiagnosis dengan beberapa fitur berikut:

• nyeri di perut bagian bawah dan punggung bawah karakter menarik, sakit atau kram, asalkan kontraksi terjadi kurang dari 10-15 menit dan durasinya kurang dari 20 detik;
• peningkatan rangsangan dan nada rahim;
• pelepasan berdarah dan suci dari saluran kelamin;
• perubahan pada serviks (memperpendek dan melembutkannya, patensi kanal serviks untuk jari penyidik);
• Posisi rendah bagian janin di depan pintu masuk ke panggul kecil.

Memulai aktivitas generik didiagnosis dengan nyeri kram di perut bagian bawah, asalkan kontraksi terjadi lebih sering daripada setelah 10 menit, dan durasinya lebih dari 30 detik. Serviks dipotong tajam atau smoothened, pembukaan faring uterus adalah 1 cm atau lebih. Bagian yang sekarang terletak rendah atau disematkan ke pintu masuk ke panggul kecil, seringkali ada jahitan dari saluran kelamin.

Untuk mengukur tingkat ancaman penghentian kehamilan, disarankan untuk menggunakan indeks Tsana-Troshchinsky yang dimodifikasi.

Wanita hamil harus diinstruksikan dokter mengenai tanda-tanda awal dari aborsi terancam: kehadiran kontraksi rahim selama pagi samopalpatsii dan sore, nyeri ringan di perut, kadang-kadang menstrualnopodobnye stres uterus menyerupai, menyebabkan perasaan tidak nyaman, nyeri paru-paru di dalam rahim dan munculnya debit kecil dari kelamin cara.

Untuk pencegahan dan diagnosis tepat waktu kelahiran prematur pada wanita hamil di kelompok risiko tinggi keguguran direkomendasikan sebagai 1 ultrasound mingguan kondisi serviks dan daerah mulut bagian dalam dan adanya kontraksi uterus atau tegangan miometrium bagian depan dan dinding belakang rahim atau studi internal masing-masing juga minggu pada masa kehamilan antara 26 dan 30 minggu kehamilan dan kehamilan sampai 34 minggu, yaitu pada tahap awal trimester ketiga kehamilan.

Pada kebanyakan wanita hamil, kelahiran prematur paling sering diamati bila ada 3 gejala:

• pembukaan faring internal sebesar 1 cm;
• Panjang kanal serviks kurang dari 1 cm;
• adanya kontraksi uterus yang menyakitkan.

Klasifikasi colpocytological luminescent persalinan prematur

Studi tentang penyeka vagina asli yang diambil dari fornix vagina lateral dan dikeringkan di udara, direkomendasikan dilakukan pada mikroskop dengan pembesaran 100 kali lipat menggunakan oranye akrilik fluorochrome.

Evaluasi smear pada usia kehamilan sampai 36 minggu sangat sesuai untuk klasifikasi Schmitt, yang menurutnya reaksi 1 menunjukkan defisiensi estrogen yang tajam, reaksi 2 - tentang defisiensi estrogen moderat, reaksi 3 - tentang efek estrogenik moderat, reaksi 4 - tentang efek estrogenik akut. Sebuah studi tentang apusan vagina yang dilakukan pada 300 wanita sehat dengan masa gestasi 28-36 minggu menunjukkan respons 2, yang direkomendasikan untuk dianggap sebagai norma untuk masa kehamilan ini. Kriteria kesejahteraan dalam kelompok ini adalah tidak adanya tanda-tanda ancaman aborsi.

Dalam kasus mengancam kelahiran prematur, sebuah studi colpositologic luminescence dilakukan pada 9500 wanita. Pada 85% ibu hamil, reaksi ketiga dan keempat dari apusan vagina ditunjukkan, menunjukkan tingkat estrogen yang meningkat. Pada 15% wanita hamil, gejala degenerasi epitel datar, menunjukkan penurunan tingkat estrogen, ditemukan. Untuk degenerasi epitel datar selama studi colpocytological luminescent, perubahan morfologi berikut khas: ketidakjelasan kontur sel, hasil nukleus di luar sitoplasma, pembentukan kompleks sel homogen, infiltrasi leukosit di dalamnya, dan tidak adanya perubahan sel inflamasi.

Dengan mempertimbangkan hasil studi colpositology, tergantung pada tingkat keparahan gangguan hormonal, klasifikasi ancaman penghentian kehamilan berikut direkomendasikan sesuai dengan kolpositologi.

Dengan bentuk hyperestrogenic:

• tingkat ancaman yang lemah (62%);
• moderat "» (27%);
• tajam "» (11%). Bila bentuk hypoestrogenic:
• tingkat ancaman yang rendah (78%);
• moderat »» (16%);
• tajam "» (6%).

Jadi, pada 15% wanita hamil dengan ancaman aborsi, tanda-tanda degeneratif dan perubahan pada epitel datar terungkap sebagai tanda pertumbuhan hipo, yang mencerminkan insufisiensi fetoplasenta. Studi tentang kolpositogram dengan metode luminescent pada persalinan prematur memungkinkan penggunaan tes diagnostik penting - degenerasi epitel datar, yang mengindikasikan penurunan fungsi inkremental plasenta dan perkembangan insufisiensi fetoplasenta.

Kardiotokografi Harus diingat bahwa dengan tanda awal mengancam kelahiran prematur, takikardia pada janin hingga 180 denyut / menit harus dianggap sebagai tanda ketidakmatangan organ dan sistemnya, dan bukan sebagai hipoksia (usia kehamilan 26-32 minggu). Gejala gangguan aktivitas janin menurut data kami berkorelasi dengan data penentuan oksitosinase.

Di luar negeri, pemantauan aktivitas kontraktil miometrium yang dilakukan di rumah dalam kelompok berisiko hamil untuk keguguran menjadi lebih umum.

Aktivitas oksitosin dalam serum darah. Aktivitas oksitosin dalam serum ditentukan dengan metode Turrie dkk. Dalam modifikasi Baboon dkk. Pada 120 wanita hamil dengan ancaman gangguan kehamilan dari 16 sampai 36 minggu kehamilan, tingkat aktivitas oksitosin secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kehamilan fisiologis pada saat bersamaan (usia kehamilan 16-32 minggu). Di kemudian hari, yaitu pada minggu ke 33-36 kehamilan, perbedaan ini kurang terasa dan tidak dapat diandalkan. Bila dikombinasikan dengan ancaman aborsi dan hipotrofi janin, aktivitas oksitosin adalah yang terendah.

Perlu juga diperhitungkan bahwa, seiring dengan penurunan aktivitas oksitosin, peningkatan aktivitas oksitosin dapat diamati jika terjadi kasus kelahiran yang mengancam. Dalam kasus ini, bayi lahir prematur, pada usia gestasi 35-36 minggu dengan tanda hipoksia yang diucapkan pada janin.

Dengan demikian, tingkat aktivitas oksitosin dalam serum dikaitkan dengan keadaan fungsional plasenta dan oleh karena itu penentuan aktivitas oksitosin dapat digunakan sebagai tes fungsional tambahan untuk diagnosis dan prognosis kelainan yang dapat terjadi dengan inferioritas plasma pada kelahiran prematur.

Selain itu, tingkat oksitosinase dalam serum dapat digunakan sebagai indikator fungsi plasenta dan kondisi janin pada kelahiran prematur, karena diketahui bahwa plasenta merupakan tempat pembentukan serum oksitosinase spesifik selama kehamilan. Hal ini membuktikan bahwa enzim ini dilokalisasi di sel-sel sinsitial plasenta dan masuk ke ruang intracavitasi.

Peningkatan linier aktivitas oksitosin adalah karakteristik kehamilan fisiologis. Penyimpangan dari jalur normal kurva, baik dalam arah penurunan dan peningkatan, mencirikan ketidakcukupan fungsional plasenta.

Dengan demikian, pendeteksian dinamika aktivitas enzim ini dianjurkan untuk digunakan sebagai tes yang paling informatif untuk menilai keadaan fungsional plasenta dalam kasus mengancam kelahiran prematur.

Penentuan ultrasonografi gerakan pernafasan janin. Seperti yang Anda tahu, dengan kehamilan penuh, sebelum kelahiran selama 24-36 jam ada penurunan atau bahkan hilangnya gerakan pernafasan sepenuhnya.

Untuk prediksi persalinan prematur, dianjurkan untuk mempertimbangkan gerakan pernafasan janin: jika tidak ada gerakan pernafasan , persalinan terjadi dalam 48 jam ke depan. Jika ada pergerakan pernapasan janin selama kelahiran prematur, bahkan tanpa perawatan, persalinan datang dalam seminggu atau lebih.

Aktivitas kontraksi rahim. Ambulatory dalam konteks klinik antenatal pada wanita hamil dengan risiko keguguran, disarankan untuk mencatat aktivitas kontraktil rahim. Di rumah, terutama di malam hari, ditentukan oleh palpasi rahim sendiri, dan dalam beberapa kasus menggunakan meteran arus khusus, yang terutama dilakukan di luar negeri. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa, seperti pada palpasi rahim sendiri, bahkan dengan instruksi hati-hati dari wanita hamil tersebut, dan menggunakan tocopheometer, yang terakhir mendeteksi kemungkinan tahap awal ancaman aborsi lebih awal daripada sensasi subjektif wanita hamil.

Jika ada 4 atau lebih kontraksi rahim dengan durasi 40-45 s atau lebih selama satu jam, rawat inap di rumah sakit sangat diperlukan. Hal ini memungkinkan 85% untuk mencegah kelahiran prematur karena pengobatan tepat waktu.

Ada empat tahap kelahiran prematur yang mengancam menurut histerografi eksternal multichannel:

• / tahap - adanya kontraksi uterus kecil - kurang dari 8 dalam 15 menit;
• // stadium - munculnya kontraksi uterus besar dengan durasi hingga 150 detik dan penurunan frekuensi kontraksi kecil rahim (oleh jenis kontraksi rahim Alvarez dan Brex-ton-Gyx);
• Tahap III - peningkatan aktivitas kontraktil rahim dari 150 sampai 250 detik, intensitas - dari 10 sampai 25 mm;
• Tahap IV untuk mengancam penghentian kehamilan ditandai dengan peningkatan aktivitas kontraktil rahim selama durasi lebih dari 250 detik, dalam intensitas - lebih dari 25 mm, pengurangan besar dikoordinasikan, fenomena dominan bagian bawah dan gradien turun tiga dicatat, dan pengurangan kecil jarang dicatat (1-2 selama 15 menit).

Pengukuran pH vagina. Seperti diketahui, dengan keasaman normal dari lingkungan vagina, aktivitas vital patogen patogen sulit. Pada pH di vagina <4.2 lingkungan terlalu asam. Oleh karena itu, metode pengendalian preventif yang sederhana dan efektif dari ancaman gangguan adalah pengukuran pH, yang dilakukan baik dengan bantuan elektroda pH atau kertas indikator. Pada pH 4.2, jika agen patogen opsional ditemukan, pengobatan dengan antibiotik spektrum luas diperlukan.

Serum serum relaxin adalah penanda potensial kelahiran prematur. Saat menentukan konsentrasi relaxin dalam serum darah selama masa kehamilan 30 minggu, tingkat tinggi mengindikasikan adanya ancaman kelahiran -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Biasanya, tingkat relaksasi adalah 327 ± 139 pg / ml atau 54 ± 4 mmol / l.

Yang sangat penting adalah diagnosis tepat dari pecahnya selaput, karena ini menentukan taktik manajemen dan perkiraan hasil persalinan prematur. Saat menguji sampel cairan amnion dengan kertas nitrazine, reaksi alkali terdeteksi, dan pada gelas kering - gambar pakis. Dalam kasus yang meragukan, volume cairan ketuban diperkirakan dari data echography.

Amniosentesis banyak digunakan dalam pengelolaan kelahiran prematur, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi infeksi intrauterin, ditemukan pada 10-20% kasus, sementara menilai tingkat kematangan janin.

Uji penguapan digunakan untuk menentukan pecahnya membran, yang pertama kali dijelaskan oleh Iannetta pada tahun 1994. Ini didasarkan pada penguapan bahan yang diambil dari kanal serviks pada sebuah slide. Dengan adanya air setelah penguapan, endapan putih tetap ada , dengan tidak adanya air, endapan coklat. Hasil pengujian pada 89,5% positif, yaitu 10,5% - false-negative. Tidak ada hasil positif palsu, data negatif benar dikonfirmasi pada 100% kasus.

Penelitian luminoscent-colpocytological untuk diagnosis berlalunya cairan ketuban tapi apusan vagina. Sejumlah besar penelitian tentang masalah diagnostik debit air bersaksi dengan tidak adanya tes diagnostik yang akurat dan mudah dieksekusi, yang dengan andal mengindikasikan berlalunya air.

Untuk mendeteksi unsur-unsur cairan amnion dalam kandungan vagina, gunakan penyeka dari kubah vagina posterior, oleskan lapisan tipis pada slide dengan spatula kayu atau pipet kaca tebal dengan ujung pir di ujungnya. Selain itu, setetes tebal isi vagina diaplikasikan pada slide yang sama untuk mengungkapkan pola kristalisasi. Smear dikeringkan di udara selama 3-4 menit, setelah itu diperiksa di bawah alat luminescent dengan mikroskop pada pembesaran 100 kali lipat. Untuk pembentukan fluoresensi menggunakan fluorochrome acridine orange pada pengenceran 1: 30 000. Sebuah studi pada mikroskop fluorescent untuk mendeteksi angka kristalisasi cairan ketuban dilakukan tanpa filter sinefioletovogo (FS-1) di kondensor mikroskop fluorochrome diturunkan untuk mendeteksi angka kristalisasi menggunakan praktis karena mengatakan angka kristalisasi Terlihat jelas pada latar belakang kuning, namun tidak dikontraskan dengan fluorochrome.

Untuk mengklarifikasi nilai diagnostik metode yang diusulkan untuk mendeteksi unsur cairan amnion, kami melakukan uji Zeyvang, sampel kristalisasi dengan pewarnaan eosin dan amnioscopy.

Dalam studi tentang apusan vagina dengan latar belakang epitel datar dari ibu, leukosit, lendir dan flora vagina, sisik janin non-nuklir ditemukan, yang merupakan tanda tak terbantahkan adanya cairan amnion dalam kandungan vagina. Dalam apusan, sel-sel bersisik janin terletak baik secara sendiri-sendiri dan berkelompok di antara epitel datar ibu. Skala janin dalam 1% - 2 kali lebih kecil dari ukuran epitel datar ibu, bercahaya lembut-hijau atau sedikit merah muda. Intensitas pendaran kurang dari elemen lain dari apusan vagina. Bentuknya berbentuk oval atau poligonal. Dengan adanya sejumlah kecil sel skuamosa dalam kandungan vagina, mereka terutama terletak di sekitar pinggiran apusan.

Tes untuk kristalisasi cairan amnion, sangat bergantung pada jumlah air dan durasi celah anhidrat, nampaknya kurang dapat diandalkan daripada mendeteksi timbangan janin. Dengan interval anhidrat yang panjang (lebih dari 6-8 jam), nilai diagnostik deteksi angka kristalisasi turun tajam. Berbeda dengan kristalisasi lendir leher rahim, kristalisasi air membentuk sosok kepingan salju dan bintang, yang berdekatan satu sama lain, memberi kesan bordir halus. Kristalisasi lendir serviks membentuk fist lembaran pakis.

Dengan demikian, tes yang paling andal untuk pengalihan air adalah metode kolpositologi luminescent dengan temuan skala janin, di mana hasil yang benar diperoleh pada 98% kasus. Keandalan metode ini tidak bergantung pada jumlah air limbah dan durasi celah anhidrat, ini berlaku untuk masa gestasi lebih dari 33-34 minggu, karena pada tahap awal penolakan kehamilan terhadap epidermis janin sangat sedikit.

Buah fibronektin sebagai penanda kelahiran prematur. Dalam beberapa tahun terakhir, penanda biokimia kelahiran prematur banyak dibahas - fibronektin janin, yang didefinisikan dalam kandungan serviks-vagina.

Untuk mengetahui konsentrasi buah fibronektin dalam sekresi kanal serviks dan vagina, serta pada cairan ketuban dan dalam plasma darah ibu, penulis menggunakan metode sensitif untuk menentukan antibodi monoklonal. Studi imunohistokimia juga dilakukan untuk mengetahui distribusi fibronektin janin di plasenta dan dalam amnion dan chorion. Studi yang paling rinci termasuk Lockwood dkk. Didirikan bahwa dalam jangka fisiologis kehamilan dan persalinan buah fibronektin jarang didefinisikan dalam sekresi cervico-vagina pada konsentrasi tidak lebih dari 0,05 g / ml antara 21-27 minggu kehamilan serviks (4%) dan 3% di sekresi vagina . Serat fibronektin tingkat tinggi ditentukan pada cairan amnion, dan juga sekresi serviks-vagina pada wanita hamil dengan ruptur membran (93,8%).

Fibronektin janin Cervico-vaginal juga ditemukan pada 50,4% wanita hamil yang mengancam kelahiran prematur dengan latar belakang meningkatnya aktivitas kontraktil rahim dan keseluruhan kandung kemih janin. Fibronektin ditentukan pada wanita hamil, disampaikan sebelum istilah ini dengan sensitivitas 81,7% dan spesifisitas - 82,5 %. Pada plasenta dan selaput buah, fibronektin buah juga ditemukan di tempat-tempat kontak dengan dinding rahim.

Dengan demikian, adanya fibronektin buah pada trimester II dan III mengidentifikasi subkelompok wanita hamil dengan risiko tinggi kelahiran prematur. Fenomena ini dapat dijelaskan oleh pemisahan refleks chorion dari lapisan deciduatum dengan pelepasan komponen utuh atau membusuk dari chorion matriks ekstraselular ke dalam kanalis serviks dan vagina.

Perlu dicatat bahwa baik 17-beta-estradiol, maupun progesteron dalam plasma darah, atau protein C-reaktif adalah tanda kelahiran prematur. Fibronektin ditemukan dalam plasma darah, matriks ekstraselular, cairan amnion, plasenta, sel ganas, ditunjuk dalam literatur sebagai "domain onkofetal" dan terdeteksi menggunakan antibodi monoklonal FDS-6. Ada saran agar fibronektin buah bisa dilepaskan ke serviks dan vagina dengan adanya peradangan di daerah membran buah, yang rusak dalam kasus ini.

Dalam dinamika kehamilan, ditemukan bahwa, dalam waktu tidak terkomplikasi hingga 22 minggu, fibronektin buah ditemukan di kanal serviks 24% dan sekresi vagina pada 17% wanita hamil. Setelah 37 minggu kehamilan, masing-masing, pada 32% dan 17% kasus.

Antara 21-37 minggu kehamilan, fibronektin buah dalam sekresi kanal serviks didefinisikan hanya dalam 4%, dan dalam sekresi vagina - hanya dalam 3%. Konsentrasi rata-rata fibronektin buah dalam sekresi kanal serviks adalah 0,26 ± 0,22 μg / ml dan di dalam vagina 0,27 ± 0,23 μg / ml. Konsentrasi rata-rata fibronektin dalam plasma darah pada ibu, masing-masing, pada trimester I, II dan III kehamilan - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml dan 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Pada saat bersamaan, tingkat fibronektin pada plasma darah ibu berkorelasi dengan durasi kehamilan.

Dengan aliran cairan ketuban prenatal, fibronektin ditentukan pada 93,8% pada sekresi serviks-vagina dan konsentrasi rata-rata adalah 5,5 ± 11,4 μg / ml dan 6,9 ± 11,1 μg / ml; Pada kehamilan penuh, tingkat fibronektin dalam cairan amnion adalah 27,1 ± 17,3 μg / ml. Penting untuk dicatat bahwa ketika fibronektin buah ditemukan di sekresi serviks-vagina dan aliran air prenatal, interval waktu rata-rata antara ruptur kandung kemih dan kelahiran prematur adalah 2,1 hari, dan dalam ketiadaannya, 21 hari. Dengan meningkatnya aktivitas uterus dan keseluruhan kandung kemih janin, 51,3% kehamilan terjadi sebelum minggu ke 37 kehamilan di hadapan fibronektin, tanpa itu dalam 83,1% (p <0,01).

Pada kelahiran prematur, konsentrasi rata-rata fibronektin buah pada sekresi serviks-vagina masing-masing 2,2 ± 5,7 dan 2,3 ± 5,7 μg / ml dibandingkan dengan kehamilan penuh - 1,5 ± 3,4 μg / ml dan 0 , 4 ± 1,0 μg / ml. Ambang buah fibronektin adalah 0,025-0,075 μg / ml.

Karena kelahiran prematur di segmen bawah rahim adalah pemisahan chorion dari lapisan desidual atau ada pembengkakan di daerah ini, fibronektin dilepaskan dari matriks ekstraselular chorion pada aktivasi neutrofil. Oleh karena itu, munculnya fibronektin buah dalam kehamilan penuh adalah penanda onset persalinan, karena pada kelahiran yang sangat mendesak dan prematur ada perubahan umum - pemisahan chorion dari lapisan desidual. Pada saat bersamaan, kehadiran fibronektin buah dalam rahim rahim-vagina pada trimester II dan III kehamilan merupakan penanda kelahiran prematur. Secara imunohistokimia ditunjukkan bahwa fibronektin buah ditentukan dalam matriks ekstraselular basid decidua dan intervorsin pada ruang.

Pada saat yang sama, beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa fibronektin meningkat dengan preeklampsia dan kerusakan pada endotel vaskular.

Sampai sekarang, sumber fibronektin "buah" belum sepenuhnya diklarifikasi. Jadi, Feinberg, Kliman (1992) menemukan bahwa fibronektin buah secara aktif disintesis, disekresikan dan terletak di matriks ekstraselular trofoblas. Ini menunjukkan bahwa trofoblas chorion dalam matriks ekstraselular merupakan sumber penting fibronektin dalam sekresi serviks-vagina. Pada kelahiran prematur, degradasi proteolitik fibronektin dalam korion dapat terjadi. Ngomong-ngomong, isoenzim fibronektin ditemukan pada ibu hamil dan tidak hamil. Penulis percaya bahwa penentuan fibronektin adalah penanda awal persalinan prematur dan dini dengan adanya proses peradangan pada chorion pada membran janin.

Memulai aktivitas generik didiagnosis dengan tanda-tanda berikut:

• Sakit kram di perut, asalkan kontraksi terjadi lebih sering daripada setelah 10 menit, dan durasinya lebih dari 30 detik;
• leher rahim dipotong tajam atau smoothened, pembukaan faring uterus 1 cm atau lebih;
• Bagian penyajian terletak rendah atau ditekan ke pintu masuk ke panggul kecil;
• Seringkali ada jahitan dari saluran kelamin.

Harus diasumsikan bahwa bahkan dengan adanya perkelahian reguler dan serviks rahim yang rata, terapi tocolytic karena tidak ada efek yang tepat untuk mempertahankan kehamilan, karena memungkinkan pengaturan persalinan dan pencegahan trauma kelahiran pada ibu dan janin. Juga diketahui bahwa untuk pengembangan mekanisme adaptif pada janin prematur, dibutuhkan 15 jam. Perlu dicatat juga bahwa penggunaan beta-adrenomimetik, selain regulasi persalinan, berkontribusi terhadap produksi surfaktan di jaringan paru janin yang belum matang.

Adanya kontraksi uterus setidaknya setiap 10-15 menit, pemendekan progresif dan perataan serviks dan penurunan janin janin dengan kehamilan prematur merupakan dasar diagnosis kelahiran prematur.

Kelahiran prematur ditandai dengan komplikasi obstetrik yang sering terjadi:

• pelepasan cairan ketuban secara prematur;
• posisi abnormal janin;
• presentasi panggul janin;
• presentasi dan keterikatan rendah plasenta;
• detasemen prematur plasenta yang biasanya terletak;
• multiplisitas;
• postpartum dan perdarahan pascapartum dini.

Pada persalinan ada aktivitas persalinan sumbang, cepat atau cepat aliran kelahiran, yang memperparah keparahan kondisi janin. Jadi, kelahiran cepat dan cepat diamati pada setiap wanita ketiga dalam persalinan, satu dari empat mencatat kelemahan persalinan. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa kelahiran prematur terjadi dengan penurunan fungsi hormon plasenta yang nyata: peningkatan kandungan laktogen plasenta, penurunan tajam kadar gonadotropin korionik, estrogen, pregnancyanadiol.

Langkah-langkah yang kompleks untuk pengobatan dan pencegahan terancam aborsi terdepan tugas ditugaskan berarti menghambat aktivitas kontraktil dari miometrium: magnesium sulfat, metacin, inhibitor prostaglandin, progesteron, beta-agonis, terutama untuk administrasi subkutan perfusors / aparatur, zat GABA-positif khusus (misalnya , fenibut) dan kombinasi mereka dengan phenazepam, antagonis oksitosin dan beberapa lainnya. Mengingat seringnya perkembangan kelemahan dalam persalinan, kami merekomendasikan varian rhythmostimulation berikut pada wanita dengan persalinan prematur. Kelahiran 30 g minyak jarak, enema pembersih. Setelah penyucian diresepkan kina 0,05 g 15 menit 4 kali, maka oksitosin intramuskular 0,2 ml dalam 30 menit 5 kali. Pada saat bersamaan, pemantauan kardiomonitor terhadap dinamika perkembangan persalinan dan janin dilakukan. Dalam kasus peningkatan aktivitas persalinan yang tajam, rhodostimulation pada tahap apapun dapat dibatalkan atau interval antara penggunaan obat dapat ditingkatkan.

Jika lahir prematur, mengancam dan memulai hipoksia janin diamati pada setiap wanita kelima yang melahirkan, oleh karena itu dalam persalinan, perlu memberi perhatian khusus pada perlindungan intranatal pada janin, karena kira-kira 90% wanita diijinkan melalui saluran kelahiran alami. Kejadian operasi caesar pada kehamilan prematur rata-rata sekitar 10%. Indikasi utama pengiriman perut dalam kasus ini adalah ablasi prematur plasenta yang biasanya terletak, serta plasenta previa, prolaps tali pusar, inkonsistensi bekas luka di rahim. Untuk persalinan operasi harus digunakan terutama untuk indikasi hidup dari ibu, kurang sering - sesuai dengan kesaksian dari janin.

Menganalisis fitur dari perjalanan persalinan prematur, seseorang dapat sampai pada kesimpulan bahwa untuk mempertahankan kehamilan, pertama-tama perlu menggunakan obat yang lebih efektif, terutama adrenomimetik beta. Eden, Sokol, Sorokin dkk. Menunjukkan sebuah tes dengan stimulasi puting susu ibu hamil untuk memprediksi kemungkinan kelahiran prematur, secara bersamaan menunjukkan bahwa tes ini mengurangi kebutuhan pemantauan rawat jalan terhadap karakter aktivitas kontraktil rahim pada wanita hamil berisiko tinggi mengalami keguguran. Laros, Kitterman, Heilbron dkk. Saat mempelajari hasil kehamilan dan persalinan pada wanita hamil yang mendapat adrenomimetik beta dan diberi bobot lahir sangat rendah (<1500 g), menunjukkan efek yang berbeda pada bayi baru lahir dengan berat lahir rendah yaitu isoxuprine, ritodrine, terbutalin dan kombinasi keduanya. Terbukti bahwa trauma kelahiran terendah dicatat saat ritodrin digunakan dibandingkan dengan terbutalin.

Banyak ahli kandungan dalam negeri dan luar negeri mengutip data tentang keefektifan obat ini.

Saat ini, pada dasarnya ada tiga kelompok obat yang digunakan untuk mempertahankan kehamilan: larutan magnesium sulfat, penghambat sintesis sintase prostaglandin dan obat beta-adrenergik.

Sarana berikut ini dianjurkan. magnesium sulfat dalam bentuk larutan 25% dari 10 ml secara intramuskular 2-3 kali sehari; Metacin dengan ancaman yang diucapkan pertama kali diberikan secara intravena - 2 ml larutan 0,1% dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik dengan laju 20 tetes / menit. Di masa depan metacin diresepkan secara intramuskular untuk 1 ml larutan 0,1% 2-3 kali sehari. Dengan ancaman yang kurang parah, methacin segera diberikan secara intramuskular atau dalam bentuk tablet 0,002 g 2-3 kali sehari.

Partusisten digunakan secara intravena menetes dalam dosis 0,5 mg dalam 500 ml larutan glukosa atau larutan natrium klorida isotonik 5%. Tingkat administrasi adalah 10-20 tetes / menit. Pemberian obat intravena berlanjut selama 6-8 jam. Bila efek tocolytic terus-menerus tercapai, tablet partusisten diberikan 5 mg 6 kali sehari. Jika perlu, intravena tocolysis diulang. Partusisten tidak boleh digunakan pada wanita pada awal kehamilan. Jika obat tersebut tidak ditoleransi dengan baik, kami tidak menghapusnya, tapi menyuntikkannya secara intravaginal atau subkutan, dan efek tocolytic yang lebih jelas diamati, mungkin karena penundaan desensitisasi reseptor beta-adrenergik. Untuk mencegah persalinan prematur, diusulkan untuk menggunakan alat khusus untuk injeksi tokritis subkutan. Kecenderungan untuk kembali ke penggunaan magnesium sulfat dalam dosis kecil dicatat. Hal ini menunjukkan bahwa magnesium sulfat tidak mempengaruhi kondisi dan perkembangan janin dan merupakan alat yang efektif dalam pengobatan insufisiensi fetoplasental.

Alupen pertama-tama diberikan secara infus menetes - 1 ml larutan 0,05% dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan isotonik natrium klorida dengan laju 10-20 tetes / menit. Setelah mencapai efek tocolytic yang stabil (setelah 6-8 jam), alupent diresepkan secara intramuskular 1 ml 4 kali sehari.

N-holinolitik Spasmolitin diresepkan dalam bentuk bubuk 0,1 g 3-4 kali sehari; Isadrin - dalam tablet 0,0025 - 0,005 g 3 - 6 kali sehari.

Mengingat penerapan yang luas dalam pengobatan yang mengancam dan memulai kelahiran prematur, perlu untuk tinggal terutama mengenai indikasi dan kontraindikasi terhadap penggunaan beta-adrenomimetik.

Indikasi untuk penunjukan beta-adrenomimetik adalah:

• perlunya penghambatan aktivitas kontraktil miometrium untuk pencegahan dan pengobatan keguguran dan kelahiran prematur;
• regulasi persalinan dalam proses patologis persalinan - persalinan berlebihan, mengancam pecahnya rahim;
• pencegahan komplikasi setelah operasi untuk insufisiensi Isthmiko-serviks, miomakemia dan intervensi bedah serupa selama kehamilan;
• pengobatan insufisiensi plasenta.

Beberapa penulis menyarankan termasuk dalam indikasi pengobatan toksikosis terlambat pada wanita hamil.

Prasyarat untuk penggunaan beta-agonis adalah tidak adanya kontraindikasi (kehamilan hipertensi, hipertensi dengan tekanan darah 20/12 kPa atau 150/90 mm Hg, dan cacat jantung - .. Bawaan dan rematik, insulin dependent diabetes mellitus, hipertiroidisme, solusio plasenta atau rahim perdarahan, pembukaan tenggorokan rahim lebih dari 4 cm, suhu tinggi selama persalinan, malformasi janin dan janin mati, korioamnionitis). Penting kandung kemih janin integritas, pembukaan serviks tidak lebih dari 4 cm di primipara dan tidak lebih dari 3 cm di multipara. Durasi pertarungannya tidak lebih dari 30 detik. Frekuensi kontraksi tidak lebih dari 10 menit. Durasi kontraksi teratur tidak lebih dari 2-3 jam.

Bila menggunakan beta-adrenomimetik, perlu mempertimbangkan kemungkinan efek samping ringan, yang khas untuk farmakodinamik obat ini. Munculnya takikardia menjadi 120-130 denyut per menit dengan pengenalan obat dan lebih jauh dari detak jantung memerlukan penghentian obat; Untuk pencegahan efek samping ini, disarankan menggunakan isoptin (phinoptin, verapamil) 1 tablet 1-2 kali inward bersamaan dengan beta-adrenomimetic.

Kenaikan tekanan darah pada ibu sebaiknya tidak melebihi 20 mmHg. Seni. Dari awal, dan tekanan diastolik tidak boleh turun kurang dari 20 mmHg. Seni. Oleh karena itu, pemberian obat, terutama secara intravena, pada ibu hamil harus dilakukan di samping, kira-kira 15 °.

Terkadang ibu memiliki hiperglikemia. Selain itu, pemberian obat secara intravena harus diukur setiap 10-20 menit, tekanan darah, denyut jantung dan sifat bernafas. Jika tekanan darah, khususnya diastolik, turun 20 mmHg. Seni. Dan kurang, dan sistolik - akan menurun 30 mm atau lebih, koreksi medis yang sesuai diperlukan.

Studi terhadap berbagai agen farmakologis menunjukkan bahwa keefektifan absolut dan relatif pengobatan dengan agen ini saat menggunakan magnesium sulfat dan metakina dicatat pada 54,4%. Perlu dicatat bahwa pengobatan dianggap benar-benar efektif jika kehamilan dapat berlanjut hingga 36 minggu, dan relatif - jika kehamilan tidak bertahan hingga 36 minggu, namun berkepanjangan selama 10 hari atau lebih. Partusisten efektif pada 95,5%, alupent - dalam 83,5% dengan intravena dan 72% - dengan injeksi intramuskular; alupent dikombinasikan dengan spasmolitin - pada 78%, metacin pada 78 %, isadrin - pada 86% dan dikombinasikan dengan spazmolitin - pada 91,3%.

Indeks Baumgarten dan Tsan-Troshchinsky yang dimodifikasi merupakan kriteria yang mudah digunakan untuk menilai ancaman aborsi, yang memungkinkan kita membandingkan hasil pelestarian terapi secara lebih obyektif dengan metode pengobatan yang berbeda.

Penting untuk dicatat bahwa kombinasi agonis beta-adrenergik dengan alupenta spazmolitin pada dosis yang direkomendasikan dalam pengobatan mengancam kelahiran prematur dan awal terapi tokolitik meningkatkan efisiensi sebesar 20% dibandingkan dengan agonis beta-adrenergik dan sebesar 30% dibandingkan dengan penggunaan magnesium sulfat dan metatsina.

Zat-zat ini menyebabkan peningkatan janin akibat perubahan fungsi hormon plasenta dan janin, yaitu semua fetoplacental ..; setelah digunakan mereka meningkatkan ekskresi estrogen - estrone, estradiol dan estriol, yang sekaligus menentukan efek tokolitik gain. Ini berarti bahwa beta-agonis adalah agen tokolitik yang paling efektif, yang dapat digunakan pada semester II kehamilan tanpa risiko efek berbahaya pada janin. Obat dalam kelompok ini memiliki pengaruh positif pada sirkulasi uteroplasenta, mempromosikan pembentukan surfaktan paru dan pematangan paru janin lebih cepat, yang merupakan metode yang efektif untuk mencegah membran hialin jika bayi lahir prematur, dan, apalagi, zat ini membantu meningkatkan berat badan janin. Penggunaan mereka pada paruh pertama kehamilan dikontraindikasikan karena kemungkinan efek embriotoksik.

Menjanjikan harus dipertimbangkan penggunaan tiroksin untuk pertumbuhan janin, plasenta dan bayi baru lahir pada periode neonatal awal. Sekarang dalam percobaan pada tikus, terlihat bahwa ketika ibu memiliki tingkat tiroksin yang lebih rendah, sel otak janin rusak dan oleh karena itu hormon tiroid diperlukan untuk perkembangan otak mamalia yang normal. Pada saat yang sama, plasenta tidak dapat dilalui untuk zat ini. Pada manusia, proses ini belum cukup dipelajari, namun diketahui bahwa hormon tiroid sudah ditentukan dalam embrio 7 minggu, dan dalam 9-10 minggu kehamilan di otak janin dan hormon ini disintesis dengan baik oleh janin. Thyroxine ditentukan pada janin dan di kemudian hari kehamilan. Penelitian yang luas dalam percobaan menunjukkan bahwa pemerintahan untuk hamil tikus tiroksin (T ₄ ) dengan dosis 10 mg dengan injeksi mengakibatkan konsentrasi tiroksin peningkatan 10 kali lipat dalam darah ibu dan yang tetap meningkat selama 12 jam dan kembali ke tingkat basal setelah 24 jam. Pada saat yang sama janin tidak ditandai peningkatan T ₄. Pengenalan T ₄ pada dosis 10, 20 dan 50 pg / hari mengakibatkan peningkatan massa buah-buahan di 20% dari berat plasenta dan 14,6%. Selain itu, pada periode pascakelahiran terjadi pertumbuhan bayi yang lebih cepat. Waktu paruh T ₄ di plasma darah ibu kira-kira 6 jam, yaitu kurang dari pada hewan yang tidak hamil. Hipotiroidisme menyebabkan hipotrofi janin dengan pelanggaran pematangan sistem saraf dan, sesuai dengan penundaan perkembangan otak. Telah ditetapkan bahwa hormon tiroid tidak melewati plasenta dari ibu ke janin. Namun, penelitian modern menunjukkan beberapa hormon ini dalam hipotiroidisme pada janin. Kemungkinan besar, perubahan metabolisme sekunder pada ibu dengan hipotiroidisme (bahkan tanpa lewatnya hormon melalui plasenta ke janin) dapat mempengaruhi perkembangan janin. Pada periode neonatal, fenomena hipertiroidisme belum terungkap bahkan pada kasus di mana dosis tiroksin besar diberikan. Peningkatan massa janin dan plasenta dapat secara tidak langsung berakibat pada peningkatan jumlah nutrisi yang dalam kondisi ini terjadi pada janin atau melalui peningkatan pembentukan hormon plasenta, pengenalan estrogen. Peningkatan massa janin ini tidak terkait dengan retensi cairan atau berbagai bentuk hiperplasia janin di rahim. T ₄ merangsang pertumbuhan postnatal bayi baru lahir, seperti yang ditunjukkan dalam pengobatan anti-estrogen. Oleh karena itu, pada wanita hamil dengan risiko kelahiran prematur yang tinggi, penggunaan profilaksis tiroksin dalam dosis kecil dan zat lain yang meningkatkan berat janin dan plasenta bisa menjadi arahan yang menjanjikan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas perinatal lebih lanjut.

Pengobatan untuk mengancam kelahiran dengan progesteron

Menurut literatur, progesteron dianggap sebagai alat pengobatan aborsi yang paling umum dan dicoba dan diuji. Efek progesteron pada persalinan, aktivasi neuron sel hipotalamus besar, dan ekspresi mRNA oksitosin di dalam rahim tikus pada akhir kehamilan dipelajari dalam percobaan. Ditemukan bahwa pemberian progesteron intramuskular pada hari ke 20 kehamilan menunda onset persalinan selama 28,2 jam dibandingkan dengan hewan kontrol, yang walaupun terjadi kandungan mRNA oksitosin yang rendah di rahim dan penurunan aktivasi neuron sel besar pada hipotalamus selama persalinan. . Studi modern oleh beberapa dokter menunjukkan bahwa penggunaan progesteron pada dosis 250 mg per minggu sampai 500 dan bahkan 1000 mg per minggu dapat mencegah kelahiran prematur.

Dalam praktik klinis, dengan gangguan kehamilan yang mengancam, progesteron diresepkan dan diresepkan secara intramuskular setiap hari untuk 0,01 g (1 ml larutan 1%) selama 10-15 hari per pengobatan. Dalam kasus ini, pengaruhnya tidak segera terlihat, namun setelah 7-15 hari dan oleh karena itu sulit menentukan penyebabnya: penggunaan progesteron, perawatan jangka panjang di rumah sakit atau obat lain. Pengobatan untuk mengancam gangguan kehamilan dengan progesteron 0,01 g sehari sekali secara intramuskular dalam waktu 10-15 hari menyebabkan penurunan aktivitas kontraktil rahim yang meningkat, namun hanya dalam beberapa kasus saja hal itu memungkinkan untuk menormalkannya. Hal ini tidak efektif untuk normalisasi fungsi kontraktil rahim yang meningkat. Rendahnya efektivitas pengobatan progesteron dalam dosis ancaman penghentian kehamilan yang diucapkan ini menunjukkan bahwa pengobatan patologi ini harus dibedakan dengan mempertimbangkan tahap patologi kehamilan.

Dengan ancaman penghentian kehamilan secara keseluruhan, terutama dalam kombinasi dengan ketidakcukupan tungsi serviks fungsional, progesteron diobati dengan dosis yang jauh lebih tinggi dari biasanya. Dasar untuk ini adalah penelitian, yang menunjukkan bahwa kebutuhan sehari-hari tubuh wanita hamil dalam progesteron tidak kurang dari 0,05 g, dan jika Anda menganggap bahwa progesteron yang disuntikkan dari luar dengan cepat dikeluarkan dari tubuh, dosis ini harus ditingkatkan lebih lanjut. Obat tersebut, yang berhasil digunakan dalam pengobatan untuk kelahiran prematur, adalah capronat oxyprogesteron, yang mengandung 0,1 ml zat dalam 1 ml. Dosis hormon tubuh kuning dalam berbagai persiapannya, yang ditentukan untuk pengobatan, berkisar antara 2 sampai 12 gram dan lebih tinggi, dengan dosis obat per suntikan 0,125 g sampai 0,25 g setiap 5-7 hari. Pengobatan berlanjut sampai masa gestasi 36 minggu dengan interval yang berbeda antara suntikan obat yang berulang. Efektivitas pengobatan berkisar antara 80 sampai 93%. Data literatur menunjukkan bahwa sampai saat ini tanaman padat belum ditentukan pada sejumlah masalah yang berkaitan dengan pengobatan dengan progesteron dalam dosis besar. Ini menyangkut pemilihan kontingen wanita hamil untuk perawatan, pilihan dosis obat yang optimal,

Dengan ancaman gangguan pada latar belakang aborsi kebiasaan dengan gejala inkompetensi serviks fungsional pada tahap awal kehamilan, bersama dengan penggunaan progesteron dalam dosis di atas pada saat yang sama pada awal kehamilan diangkat human chorionic gonadotropin (Pregnil) dalam dosis awal 10 000 unit dan kemudian 5000 ED dua kali seminggu sampai 12 minggu kehamilan dan kemudian sampai 16 minggu kehamilan 5000 unit seminggu sekali.

Menurut hasil penelitian hasil jangka panjang, tidak ada efek samping perlakuan terhadap organogenesis pada janin. Seperti diketahui, ada indikasi dalam literatur tentang efek virilizing gestagens pada janin wanita, namun ada persiapan seperti allylestrenol (gestanin) yang tidak mempengaruhi efek tersebut. Data literatur modern tidak mengungkapkan efek negatif progesteron pada perkembangan janin.

Pengobatan harus dimulai dengan injeksi intramuskular 1 ml larutan kapsul hidroksiprogesteron 12,5% (0,12 g) 2 kali seminggu, dan dengan histerografi eksternal aktivitas uterus meningkat, dosis ini berlipat ganda (sampai 500 mg per minggu). Penting untuk menekankan salah satu tanda penting dari keefektifan pengobatan capronat oxyprogestheron - setelah 3-4 suntikan obat, ada penyempitan lebih dalam atau kurang dari faring internal, yang kadang-kadang dapat dilewatkan secara bebas untuk jari penyidik. Seiring dengan ini, terjadi peningkatan turgor pada jaringan serviks. Pengobatan di rumah sakit harus dilakukan, terutama dalam kombinasi dengan ketidakcukupan cairan serviks fungsional selama 3 minggu, dan kemudian - rawat jalan dengan pemberian obat dengan dosis 250 mg (2 ml larutan 12,5%) seminggu sekali sampai 36 minggu. Kehamilan.

Tidak mungkin menjalin hubungan antara keefektifan pengobatan dan masa kehamilan pada awal pengobatan.

Melahirkan berlanjut tanpa ciri khas, kelahiran anak-anak dan perkembangan selanjutnya dengan penggunaan capronat oxyprogesterone - tanpa penyimpangan dari norma.

Pengobatan untuk mengancam kelahiran dengan methacin

Studi klinis dan eksperimental telah menunjukkan bahwa ketika kehamilan berusia 25-34 minggu, disarankan untuk menggunakan metacin 0,002 gram 2 sampai 4 kali sehari. Dengan bantuan histerografi, menunjukkan bahwa normalisasi lengkap aktivitas kontraktil kontraktil rahim dicatat pada tahap awal ancaman aborsi dan efek positif, tidak seperti obat hormonal, telah diamati pada 15 menit pertama setelah mengambil bubuk metakin. Perlu dicatat bahwa pada wanita hamil dengan tanda-tanda parah dari ancaman gangguan kehamilan, methacin dalam dosis yang ditunjukkan (0,002 gram) harus digunakan lebih sering - sampai 6 kali sehari atau ditambah suntikan subkutan atau intramuskular dengan larutan 1 ml 0,1% pada pagi dan sore hari. Penggunaan methacin mengurangi durasi pengobatan pasien dengan ancaman aborsi dibandingkan dengan hasil pengobatan hormon.

Pengobatan kelahiran yang mengancam dan onset dengan penghambat sintesis prostaglandin

Inhibitor sintesis prostaglandin dapat secara langsung mengatur frekuensi kontraksi uterus dan amplitudonya. Dianjurkan untuk menggunakan salah satu penghambat sintesis prostaglandin yang paling efektif - indometasin, paling ditunjukkan dengan peningkatan konsentrasi prostaglandin endogen di dalam tubuh, yang secara klinis paling sering dimanifestasikan oleh amplitudo dan frekuensi kontraksi rahim yang tinggi. Indometasin benar-benar menghambat kontraksi uterus dalam waktu 1-8 jam.

Metode indometasin -threatening persalinan prematur dan mulai mengikuti: dosis terapi indometasin tidak melebihi 0,125 g, dimana awalnya diberikan secara oral satu tablet (kapsul atau pil salut gula yang lebih baik 0,025 g) indometasin, dan dosis kedua diberikan dalam bentuk supositoria untuk dubur dua 0,05 dengan tidak adanya efek 1-2 jam sekali lagi direkomendasikan penugasan 0,1 g indometasin dalam bentuk dua supositoria 0,05 g dan 2-4 jam - 0,1 g rektal dan 0,025 g secara oral. Dosis pengobatan dini indometasin harus 0,2-0,25 g / hari dan tidak melebihi 0,3 g Indometasin setelah konsumsi adalah cepat dan hampir sepenuhnya diserap dari usus, 90% dari itu terikat dengan protein plasma.

Indometasin tersedia dalam bentuk bentuk dosis yang berkepanjangan dari 75 mg (pembongkaran indometasin, retard methindole).

Obat ini efektif dalam mengobati ancaman penghentian kehamilan, ditoleransi dengan baik oleh wanita hamil, efek sampingnya minimal, tidak berdampak buruk pada proses persalinan, kondisi janin dan bayi yang baru lahir. Hasil perkembangan jangka panjang anak-anak itu baik.

Indometasin tidak dianjurkan untuk digunakan pada penyakit gastrointestinal, renal dan CNS, serta pada infeksi. Gejala dispepsia obat dapat dikurangi jika indometasin digunakan selama makan atau dalam bentuk supositoria yang mengandung 10 mg obat. Ditemukan bahwa fenil dalam dosis 50 mg / kg dan phenazepam dalam dosis 2,5 mg / kg secara intravena memberikan efek depresi pada aktivitas kontraktil rahim pada kelinci hamil dan tidak hamil. Selain itu, ditunjukkan bahwa fenibut (150 mg / kg) dan phenazepam (3 mg / kg) tidak mempengaruhi perkembangan janin pada tikus. Studi klinis fenibut dan phenazepam sebagai gravidoprotector jika terjadi ancaman keguguran. Dengan diperkenalkannya Phenibutum dalam dosis 100 mg / kg, berakhirlah perkelahian. Phenibut dianjurkan untuk mengkonsumsi 0,75 mg / kg dalam 2 hari pertama setelah 8 jam, pada hari ketiga 0,5 mg / kg setelah 8 jam selama 3-5 hari. Setelah menjalani pengobatan, istirahatlah selama 5-7 hari. Efek fenibut yang lebih efektif dimanifestasikan saat dikombinasikan dengan pheneepam sebagai akibat peningkatan efek irititik dan fetoprotektif secara bersamaan. Dengan demikian, dengan ancaman yang diucapkan dan agitasi psikomotor, penggunaan fenibut 0,5 mg / kg dengan fenaeepam dianjurkan 0,001 (1 mg) 3 kali sehari selama 5-7 hari, diikuti dengan istirahat 3-5 hari. Dalam glikolisis darurat, fenibut digunakan secara intramuskular untuk larutan ampul 0,1 ml 0,1 ml.

Phenibut dan phenazepam memiliki mekanisme GABA-ergic fisiologis penghambatan aktivitas kontraktil rahim. Zat positif GABA: fenibut - persiapan aksi nototik dan antihipoksik dan phenazepam - obat penenang mekanisme tindakan GABA-ergik adalah pelindung kehamilan yang efektif.

Obat lain yang baru diperkenalkan (magnesium sulfat, antagonis kalsium, antagonis oksitosin, diazoksida) belum menjadi subjek uji coba terkontrol secara acak.

Pengobatan bedah insufisiensi iskemik serviks pada wanita hamil yang mengalami keguguran pada kehamilan

Metode utama pengobatan insufisiensi iskemik serviks sifat traumatis adalah operasi. V. Shirodkar pada tahun 1954 untuk pertama kalinya mengusulkan untuk menguatkan sfingter internal serviks dengan jahitan melingkar dengan benang nilon. Pada tahun-tahun berikutnya, sejumlah modifikasi operasi ini diusulkan.

Waktu yang paling menguntungkan untuk pembuatan operasi ini adalah masa kehamilan dari 12 sampai 20 minggu, karena efektivitas manfaat operasional pada waktu yang ditentukan akan lebih tinggi, karena pengungkapan serviks belum mencapai tingkat yang signifikan. Selain itu, kegunaan perawatan bedah selama periode kehamilan ini dikonfirmasi oleh data tentang peningkatan sensitivitas rahim terhadap iritasi serviks dengan peningkatan usia kehamilan. Dalam kelancaran kehamilan, dianjurkan untuk menghapus jahitan pada minggu ke 36-38, dan dalam kasus perkelahian dan bercak - resor ini segera. Namun, operasi Shirodkar dan modifikasinya menghilangkan insufisiensi intra-serviks hanya untuk sementara. Pada kehamilan berikutnya, perawatan re-operatif biasanya diperlukan.

Mempersiapkan operasi. Di malam hari, menjelang operasi, wanita hamil dimasukkan ke dalam enema pembersihan. Pada malam hari, angkat luminal (0,1 g) dan gosholpene (0,025 g) di dalamnya. Operasi dilakukan di bawah viadril atau anestesi thiopental pada posisi hamil dengan panggul yang tinggi.

Teknik operasi. Kedua bibir itu telanjang dengan cermin berbentuk sendok dari leher rahim dan pegang dengan tang Myso dan tarik ke bawah. Pada batas transisi selaput lendir dari foramen anterior vagina ke serviks oleh pisau bedah, sayatan longitudinal median dari lubang vagina setebal 0,5 cm dibuat. Selanjutnya, leher rahim ditarik ke atas dan ke anterior. Di perbatasan transisi selaput lendir kubah vagina posterior ke serviks, sayatan paralel longitudinal kedua dari fornix vagina panjang 0,5 cm dibuat. Jarum dengan ujung tumpul di bawah dinding vagina dibuat dengan pita leylanne berukuran 0,5 cm melalui sayatan anterior dan posterior.

Ujung bebas dari pita, yang ditarik keluar melalui bagian depan, dikencangkan sepanjang kateter berdiameter 0,5 cm yang dimasukkan ke dalam bokong bagian dalam. Ujung pita diikat dengan dua knot. Untuk memudahkan pengangkatan jahitan, ujung pita memiliki panjang 3 cm. Prosedur pembedahan semacam itu tidak menimbulkan komplikasi pada saat ketuban ketuban pecah, pendarahan, erupsi pita. Hamil pada periode pascaoperasi, 3 hari pertama harus sesuai dengan istirahat yang ketat, sementara pada posisi dengan panggul terangkat; selama 2 hari disuntikkan antibiotik intramuskular dan pada saat bersamaan selama 10 hari untuk melakukan terapi (progesteron, metakin, beta-adrenomimetik, magnesium sulfat), yang bertujuan mengurangi rangsangan rahim. Pada periode pascaoperasi, wanita hamil diijinkan untuk bangun dari tempat tidur pada hari ke 4, sebuah ekstrak dari rumah sakit - pada hari ke 10.

Pada semua wanita hamil, modifikasi operasi pada periode pasca operasi tidak memberikan demam, tekanan luka, pengetatan jaringan, serta iskemia dan edema serviks. Melepaskan rekaman terjadi tanpa kesulitan.

Dengan demikian, pengobatan yang lahir prematur di tanah inkompetensi serviks oleh Shirodkara operasi dimodifikasi memfasilitasi kelahiran hidup pada 85% wanita. Hasil operasi yang tidak menguntungkan lebih sering terjadi pada wanita hamil dengan prolaps kandung kemih janin. Dalam kasus tersebut Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz mengembangkan teknik operasi baru untuk mengurangi frekuensi kegagalan untuk kandung kemih prolaps - tahan mengisi kandung kemih maksimal dan di bawah ftorotanovym dibius melalui Foley kateter dimasukkan ke 250 ml larutan natrium klorida isotonik, dimana Shirodkara operasi penunjukan selanjutnya pada periode pasca operasi magnesium sulfat dan ritodrin. Kesuksesan tercatat pada semua wanita hamil.

[1], [2], [3], [4],