Diagnosis panggul yang sempit

Secara klinis, diagnosis panggul sempit harus terdiri dari riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati, pemeriksaan umum terhadap kehamilan atau persalinan dan penelitian internal. Dokter menerima data yang paling penting saat mengumpulkan anamnesia - mengetahui usia, penyakit umum dan infeksi yang dapat mempengaruhi keseluruhan perkembangan organisme (infantilisme, hipoplasia) dan pembentukan panggul yang benar (rakhitis, tulang).

Dari riwayat obstetrik yang paling penting - mulai akhir bulan, pelanggaran ritme mereka, persalinan lama sebelum kelemahan tenaga kerja, persalinan operatif, bagian terutama caesar, perforasi uterus dan miomektomi konservatif, operasi plodorazrushayuschie, melahirkan buah besar.

Dengan pemeriksaan eksternal secara umum, perhatian diberikan pada pertumbuhan - kecil - 155-145 cm dan di bawahnya, sebagai prasyarat untuk panggul yang dikompres secara seragam; besar - 165 cm dan di atas - panggul berbentuk corong; tanda rakhitis - lobed datar, serta panggul datar sederhana; ketajaman, pemendekan kaki, perubahan bentuk sendi pinggul (satu atau dua) - adanya panggul yang tersumbat.

Yang paling penting untuk spesifikasi bentuk, dan terutama tingkat penyempitan panggul adalah studi vagina untuk menentukan konjugat diagonal dengan bentuk yang paling umum dari kaleng - obscheravnomernosuzhennom dan datar: untuk kaleng langka (bentuknya tidak beraturan) - identifikasi bagian wadah panggul, bersama dengan ukuran diagonal dan konjugat.

Untuk menilai tingkat penyempitan panggul kyphotic, perlu mengukur dimensi langsung dan melintang dari outlet pelvis - yang terakhir biasanya memiliki bentuk bulat dengan diameter ukuran yang ditunjukkan berukuran 10,5-11 cm.

Mekanisme atau biomekanisme persalinan dengan panggul sempit, terutama tipikal dan paling umum, telah dipelajari dengan baik. Ini memiliki karakter yang agak spesifik, terdiri dari gerakan adaptif kepala untuk mengatasi hambatan individu atau penyempitan umum panggul. Selain itu, pembentukan kanker kelahiran dan konfigurasi kepala, yang mengurangi ukurannya, memudahkan perjalanan melalui penyempitan panggulnya. Tanpa mengetahui ciri-ciri ini, tidak mungkin untuk memahami jalannya, atau untuk memimpin kelahiran dengan satu atau lain bentuk panggul yang sempit.

Di antara indikasi mutlak untuk operasi caesar, panggul anatomis sempit derajat ketiga (konjugat sejati kurang dari 7 cm), kadang-kadang derajat kedua di hadapan janin besar, serta ketidaksesuaian klinis panggul wanita dan kepala janin.

Di antara indikasi relatif mungkin anatomi panggul sempit I dan II derajat dengan konjugat sejati 11-7 cm. Untuk memecahkan masalah pengiriman perut dapat menjadi penting dan kombinasi dari panggul anatomis sempit dengan wanita yang lebih tua, sejarah lahir mati, sungsang, buah besar, penyisipan kepala yang salah, dll; Wanita serupa dengan kelompok berisiko tinggi, dokter pada waktu yang tepat, mengirim ke rumah sakit bersalin yang berkualitas.

Belakangan ini, karena semakin sering berkembangnya buah-buahan besar, seringkali ada situasi obstetrik yang tidak menguntungkan dengan ukuran panggul normal dan terutama dengan penyempitan awalnya. Gambaran insufisiensi klinis relatif dan kadang-kadang lebih parah tercipta. Kepala besar tetap relatif bergerak atau lemah menempel di pintu masuk panggul untuk waktu yang relatif lama. Ini tidak perlu membentang segmen yang lebih rendah dalam pertarungan, mencegahnya berkontraksi dengan benar, yang sekarang dianggap perlu untuk proses persalinan normal, yang menyebabkan pembukaan serviks lebih lambat. Dalam hal ini, seringkali ada aktivitas persalinan disipliner, disertai keterlambatan keberangkatan cairan ketuban dan perkembangan kelemahan dalam persalinan. Tidak adanya pembentukan tumor generik dan konfigurasi kepala yang cukup untuk mengatasi resistensi yang diketahui dari panggul menciptakan prasyarat untuk pengembangan pelvis yang secara klinis sempit. Sementara sebelum sebagian besar kelahiran bahkan pada tingkat pertama penyempitan panggul berakhir pada 80-90% secara independen, sekarang karena banyaknya buah besar, bagian kepala besar memenuhi signifikan, sulit untuk mengatasi rintangan, bahkan dengan dimensi panggul normal.

Penggunaan antispasmodik, penyediaan tidur yang tepat waktu dengan penciptaan awal atau awal dari latar belakang estrogen-glukosa-vitamin-kalsium, serta penggunaan gel intravaginal dengan prostaglandin dan penerapan rhodostimulation, bersamaan dengan pencegahan infeksi dan tindakan yang meningkatkan viabilitas janin, memungkinkan persalinan berakhir melalui alami. Tanda lahir

Seringkali, analgesia epidural, yang harus dilakukan oleh ahli anestesi yang berkualifikasi tinggi, memiliki efek menguntungkan (antispasmodic dan analgesik) untuk pembukaan serviks yang cepat dan penghentian perkelahian yang menyakitkan dan kurang produktif serta normalisasi persalinan. Untuk pencegahan perkembangan buah-buahan besar, perlu untuk lebih aktif mengatur kelebihan massa buah-buahan besar dengan cara diet dan tindakan lainnya, untuk pertambahan janin intrauterine sekarang, dengan ukuran panggul normal yang tersisa pada wanita, menciptakan kesulitan yang diketahui saat melahirkan.

Ada insiden dan manifestasi yang tinggi dari berbagai komplikasi persalinan dengan panggul sempit. Ada komplikasi umum yang diamati pada semua panggul sempit, dan beberapa di antaranya khas pada spesies individu (varietas) kaleng sempit yang terkait dengan spesifisitas mekanisme kelahiran.

Komplikasi yang umum dari kaleng sempit adalah drainase air yang terlalu dini (dini dan dini) , diamati 5 kali lebih sering dari biasanya. Hal ini dijelaskan, sebagai suatu peraturan, dengan posisi kepala yang berkepanjangan, bergerak di atas pintu masuk ke panggul atau di pintu masuk ke panggul kecil. Hal ini lebih sering diamati dengan panggul datar, dimana tidak ada cukup formasi kontak antara kepala dan bidang masuk ke panggul, dan kurang sering - dengan panggul yang dikompres secara seragam. Ini juga menjelaskan semakin sering kehilangan bagian kecil janin dan terutama tidak menguntungkan - prolaps tali pusar; pembukaan serviks yang lebih tertunda (keruntuhan ujung-ujungnya setelah berlalunya air dan kurangnya lintasan kepala), menyebabkan persalinan yang berkepanjangan dan interval anhidrat yang panjang dan kelelahan ibu saat melahirkan. Komplikasi yang lebih tidak baik adalah keterikatan infeksi (demam pada persalinan dan endometritis) dan asfiksia janin intrauterine. Seringkali ada perkembangan kelemahan utama aktivitas persalinan, terutama di primipara. Hal ini disebabkan perlunya mengatasi rintangan panggul yang menyempit. Di primipara, komplikasi ini sering dikaitkan dengan keterbelakangan umum dan infantilisme, pada kelahiran ulang - dengan kelebihan otot rahim, diubah oleh kelahiran berkepanjangan sebelumnya. Kelemahan sekunder tenaga kerja sering berkembang.

Dengan kepala yang berdiri tegak atau hanya tertekan dan pembukaan tenggorokan rahim yang tidak lengkap , usaha yang terlalu dini atau salah terdeteksi sebagai ekspresi adanya rintangan pada kemajuan kepala. Ini, dalam kata-kata penulis Prancis, "teriak" panggul sempit. Posisi kepala yang panjang di satu bidang panggul menyebabkan kontraksi yang menyakitkan, intens, kadang-kadang kejang, yang terkadang menyebabkan overstretching segmen bawah rahim dengan posisi tinggi dari roller perbatasan (Schatz-Unterberger furrow). Ini juga merupakan sinyal adanya ruptur uterus yang mengancam atau mulai (munculnya pelepasan suprarenal). Tidak peduli tentang kurangnya promosi dari kepala dan meremas jaringan lunak (iskemia mereka), kandung kemih (darah dalam urin), dan dengan tidak adanya perhatian yang tepat untuk tanda-tanda peringatan ini pada bagian dari dokter di masa depan mungkin ada nekrosis jaringan dan pembentukan fistula urogenital.

Pelanggaran bibir anterior serviks, yang diwujudkan oleh pelepasan darah, usaha paksa yang tidak disengaja, memerlukan pengaturan leher rahim serviks yang tepat untuk menghindari trauma dan memfasilitasi kemajuan di kepala. Bagian kepala yang sangat tersumbat, terutama yang besar, melalui panggul yang menyempit, dan juga penggunaan operasi ritme operasi (penerapan forsep, terutama rongga, atau pengikat vakum) dapat menyebabkan pecahnya artikulasi kemaluan.

Seringkali, panggul sempit menyebabkan posisi janin yang salah dan sisipan kepala (kebanyakan ekstensor), bagiannya dalam ukuran besar, yang biasanya menimbulkan kesulitan tambahan dan dapat menyebabkan fenomena panggul yang sempit secara klinis.

Ada sejumlah komplikasi lain di panggul sempit, yang seharusnya tidak dilupakan oleh dokter. Dengan demikian, jumlah kasus keterlambatan pengalihan air (lebih dari setiap wanita ketiga dalam persalinan), demam saat melahirkan (setiap sepersepuluh), asfiksia janin intrauterine (hampir separuh wanita dengan pelvis sempit) sangat besar .

Banyaknya gangguan yang vital janin sebagian dijelaskan oleh fakta bahwa dalam kondisi saat ini diatur menggunakan teknik hardware (cardiotocography) tidak ada perubahan jelas dalam klinis manifestasi auskultasi (stetoskop obstetrik) karakter atau adanya mekonium jantung janin ke dalam cairan ketuban.

Pengukuran instrumental panggul. Tazomer pada posisi berbaring wanita mengukur jarak antara titik-titik kerangka tertentu - tonjolan tulang. Tiga dimensi melintang diukur :

1. jarak antara duri (distantia spinarum), sama dengan 25-26 cm;
2. jarak antara kerang (distantia cristarum), sama dengan 28-29 cm;
3. Jarak antara ludah besar (distantia trochanterica), sama dengan 30-31 cm.

Pada saat yang sama, ujung kompas mengarah ke titik paling menonjol dari duri antero-pertama, ke titik paling menonjol dari tulang-tulang terjal dan titik-titik menonjol dari permukaan luar meludah besar.

Saat mengukur ukuran panggul eksternal dan langsung, wanita itu berada pada posisi di sampingnya, sementara kaki di mana wanita berbaring harus ditekuk di sendi pinggul dan lutut, dan kaki lainnya terentang. Satu kaki tasomer ditempatkan di permukaan anterior simfisis di dekat tepi atasnya, dan yang lainnya - ke dalam depresi antara vertebra lumbal dan vertebra terakhir - ke sudut atas bangsawan Michael. Ini adalah dimensi langsung luar, atau konjugat luar, yang setara dengan 20-21 cm, juga dapat digunakan untuk menilai ukuran konjugat sejati dalam, yang mana perlu dikurangi 9,5-10 cm dari ukuran konyogata luar. Dimensi lurus internal adalah 11 cm.

Ada ukuran lain - sisi konjugat. Ini adalah jarak antara supernatan anteroposterior dan posterior tulang iliaka dari sisi yang sama, yang memungkinkan kita menilai dimensi internal panggul; dalam norma itu adalah sama dengan 14,5-15 cm, dan untuk cekungan datar itu 13-13,5 cm.

Saat mengukur dimensi melintang dari outlet pelvis, ujung tasomer ditempatkan di tepi dalam dari tuberkel ischiadik, dan 1-1,5 cm ditambahkan ke figur 9,5 cm yang diperoleh untuk ketebalan jaringan lunak. Saat mengukur ukuran langsung dari lubang panggul, ujung kompas ditempatkan di bagian atas tulang ekor dan di tepi bawah simfisis dan dikurangkan dari nilai yang diperoleh 12-12,5 cm x 1,5 cm dengan ketebalan sakrum dan bagian lembut. Ketebalan tulang pelvis dapat dinilai berdasarkan indeks Soloviev - area lingkar sendi pergelangan tangan, yang, di bawah tubuh normal seorang wanita, adalah 14,5-15,5 cm.

Maka perlu ditentukan posisi janin, tipe, posisi dan bagian penyajiannya dengan metode Leopold. Hal ini sangat penting untuk menentukan posisi kepala sehubungan dengan bidang masuk dan rongga pelvis, yang penting untuk memahami biomekanisme persalinan.

1. Kepala tinggi di atas pintu masuk panggul atau "pemungutan suara" kepala menunjukkan bahwa yang kedua bebas bergerak ke samping saat tangan digerakkan oleh dokter kandungan.
2. Kepala yang ditekan ke pintu masuk ke panggul - dislokasi kepala tidak bisa dilakukan, gerakan kepala dengan tangan sulit dilakukan. Selanjutnya, penyisipan kepala ke panggul dibedakan oleh segmen kecil, menengah dan besar. Ekspresi: "kepala dengan segmen besar di pintu masuk panggul", beberapa ahli kandungan diganti dengan ekspresi "kepala di bagian atas rongga panggul". Kepala adalah segmen kecil - bila hanya sebagian kecil atau tiang kepala berada di bawah permukaan pintu masuk panggul. Kepala adalah segmen besar - di pintu masuk ke panggul itu akan dibentuk oleh fosa subokcipital dan tuberkulum depan dan lingkaran yang ditarik melalui batas-batas anatomis ini akan menjadi basis segmen yang besar. Kepala terletak di rongga pelvis - kepala ada di rongga panggul kecil.

[1], [2], [3], [4],