Peredaran darah alopecia

Edaran alopecia (syn: alopecia melingkar, alopecia areata, sarang kebotakan, pelada) - penyakit yang ditandai dengan munculnya pusat alopecia bulat atau oval dengan batas yang jelas dan kulit yang tidak berubah secara eksternal. Bentuk penyakit yang terbatas dapat berkembang untuk mengatasi kerontokan rambut pada kulit kepala (alopecia total) dan rambut rontok di seluruh tubuh (universal alopecia).

Pasien dengan alopecia melingkar (CO) membentuk sekitar 2% pasien dermatologis. Perwakilan kedua jenis kelamin sama-sama rentan terhadap penyakit ini dengan kenaikan kejadian antara usia 20 dan 50 tahun.

Penyebab Alopecia Circular

Penyebab alopecia melingkar masih belum terbentuk. Berbagai macam penyakit bersamaan dan ketidakpastian saat ini memungkinkan untuk mempertimbangkan alopecia melingkar sebagai sindrom klinis heterogen, dalam perkembangannya faktor-faktor berikut memainkan peran penting:

1. Tekanan emosional oleh sebagian besar penulis dipandang sebagai faktor pemicu penting, setidaknya untuk beberapa kasus penyakit ini. Pandangan ini didasarkan pada pengamatan klinis di mana tekanan mendahului timbulnya alopecia melingkar dan kekambuhannya, serta efektivitas hipnoterapi dan perawatan tidur. Upaya untuk secara obyektif menilai status psikologis pasien menunjukkan adanya kelainan pada 90% pasien, dan pada 30% di antaranya, kelainan psikologis bisa menjadi penyebab penyakit atau memiliki efek negatif pada jalannya. Perlu dicatat. Bahwa evaluasi hasil studi tersebut sangat sulit, karena stres hampir secara alami terjadi lagi karena rambut rontok. Pasien dengan alopesia sirkular mengembangkan kompleks inferioritas, kecenderungan introspeksi dan kebutuhan untuk dorongan konstan. Kondisi seperti itu dalam praktik kejiwaan disebut sebagai dismorfofobia, yaitu ketakutan kehilangan penampilan kebiasaannya, yang harus diperhitungkan saat meresepkan terapi.
2. Infeksi. Ada kasus munculnya alopecia melingkar setelah penyakit menular akut. Banyak, kebanyakan di dalam negeri, para ilmuwan mengenali peran fokus infeksi kronis (gigi karies, granuloma periapikal, sinusitis, frontalitis, otitis, dll.). Namun, masih belum ada bukti terpercaya bahwa kombinasi mereka dengan alopecia melingkar tidak disengaja.
3. Trauma fisik, seperti infeksi, dapat menjadi penyebab penyakit yang potensial. Di bawah pengaruh stres fisik, sel dapat menghasilkan protein kejutan panas yang memainkan peran penting dalam respon kekebalan yang dikembangkan.
4. Faktor genetik. Frekuensi alopecia melingkar dalam riwayat keluarga adalah 4-27%. Ada laporan tentang alopecia melingkar pada anak kembar, dengan beberapa pasangan yang mengembangkan penyakit pada saat bersamaan. Pendapat diungkapkan tentang jenis dominan autosomal warisan dengan penetrasi gen yang berbeda. Peran perbedaan rasial tidak dikecualikan: di antara orang Jepang yang mendiami Kepulauan Hawaii, alopecia melingkar adalah penyakit yang sering terjadi.

Kombinasi alopecia melingkar dengan penyakit lingkaran atopik (atopic dermatitis, asma bronkial) telah dipelajari sejak 1948. Frekuensi kombinasi ini, menurut penulis yang berbeda, berkisar antara 1% sampai 52,4%. Dokter Jepang T. Iked mengidentifikasi 4 jenis alopecia melingkar, di antaranya atopik terjadi paling tidak baik, pada 75% kasus yang menyebabkan kebotakan total.

Studi asosiasi dengan gen alopecia areata kompleks histokompatibilitas utama (HLA), serta hasil studi polimorfisme gen interleukin 1 antagonis reseptor, menyarankan heterogenitas genetik dari penyakit, yang mungkin menjelaskan dokter terkenal polimorfisme klinis alopecia areata.

Patogenesis alopecia melingkar

Sebagian besar klinisi mendukung hipotesis sifat autoimun alopecia melingkar. Pencarian argumentasi yang mengkonfirmasikan hipotesis dilakukan dalam tiga arah: identifikasi kombinasi dengan penyakit autoimun, studi tentang hubungan imunitas dan seluler imunitas.

Kombinasi dengan penyakit autoimun. Paling sering ada deskripsi kombinasi alopecular melingkar dengan penyakit kelenjar tiroid, namun angka yang mencirikan frekuensi sangat bervariasi (8-28%). Ada banyak laporan kasus alopecia areata kombinasi dengan anemia pernisiosa, vitiligo, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, rheumatoid arthritis, gangguan autoimun dari testis dan banyak penyakit lainnya alam autoimun.

Diketahui bahwa pasien dengan penyakit Down rentan terhadap berbagai penyakit autoimun. Edaran alopecia pada pasien ini terjadi 60 kali lebih sering daripada orang lumpuh mental lainnya. Hampir setengah dari pasien dengan sindrom Down memiliki alopecia total atau total.

Keadaan imunitas humoral. Studi tentang berbagai autoantibodi organ tertentu menghasilkan hasil yang bertentangan, yang dapat dijelaskan oleh perbedaan kecil antara pasien yang disurvei, dan oleh perbedaan metode survei. Dengan demikian, antibodi terhadap struktur mikrosomal kelenjar tiroid, otot polos, sel parietal lambung, antibodi antinuklear dan faktor rheumatoid terdeteksi pada serum pasien dengan alopecia melingkar. Hal ini penting untuk diingat bahwa tingkat autoantibodi yang rendah yang tidak memiliki efek merusak dianggap sebagai norma dan ditemukan pada kebanyakan orang.

Indikasi langsung pertama dari kemungkinan mekanisme autoimun alopecia melingkar telah dipelajari dalam beberapa tahun terakhir dengan munculnya fakta baru, menunjukkan adanya autoantibodi terhadap folikel rambut pada 90-100% pasien dengan alopecia areata, dan tingkat antibodi yang terdeteksi secara signifikan lebih tinggi daripada kontrol.

Selain itu, berbagai autoantibodi kelas IgM dan IgG pada beberapa antigen folikel rambut telah ditemukan.

Status kekebalan seluler. Data kontroversial juga diperoleh dalam studi hubungan seluler imunitas. Jumlah sel T beredar dikarakterisasi berkurang atau normal; Jumlah penekan T berkurang, normal dan bahkan meningkat. Berbagai kelainan fungsi limfosit-T juga terungkap.

Bukti langsung dari genom autoimun dari alopecia melingkar adalah pendeteksian infiltrat limfositik di dalam dan sekitar folikel rambut, serta akumulasi sel Langerhans di daerah peribulbar. Saat merawat pasien dengan alergen kontak atau minoxidil saat pertumbuhan kembali rambut, jumlah sel T di zona peribulbar menurun, dan jika terapi tetap tidak efektif, tetaplah sama.

Upaya untuk mengidentifikasi antibodi terhadap komponen folikel di kulit kepala kulit belum berhasil.

Di pusat-pusat aktif alopecia melingkar, ekspresi antigen HLA-DR pada sel epitel matriks pre-korteks dan vagina rambut terdeteksi; Ini dianggap sebagai mekanisme dimana sel-sel menyajikan antigen permukaan spesifik mereka ke induktor T-sensitif.

Dengan demikian, alopecia melingkar tampaknya termasuk dalam kelompok penyakit autoimun spesifik organ, sebagaimana dibuktikan oleh kecenderungan predisposisi, peningkatan frekuensi deteksi antibodi spesifik organ, dan pelanggaran regulasi sel T terhadap respons kekebalan tubuh. Namun, karena antigen yang bersangkutan tidak terbentuk, masih belum jelas apakah komponen normal rambut (melanosit, ksratinosit, sel papila) terpengaruh atau sistem kekebalan tubuh merespons jaringan folikel rambut yang rusak. Selain itu, tidak seperti kebanyakan penyakit autoimun, dengan alopecia melingkar sampai saat ini, belum memungkinkan untuk mendeteksi antibodi terhadap komponen folikuler di kulit kepala. Pencarian untuk bukti semacam itu sangat menjanjikan.

Jika bukti semacam itu dipaparkan, alopecia melingkar akan menjadi unik di antara penyakit autoimun karena perubahan yang tidak merusak pada organ target.

Perlu disebutkan bahwa sebagian kecil dermatologists menantang asal usul autoimun dari alopecia sirkuler tanpa menyangkal mekanisme kekebalan terhadap penyakit ini. Dasar untuk pendapat ini adalah identifikasi gen yang mengkodekan cytomegalovirus (CMV) di kulit, sementara pada orang sehat ekspresi gen ini tidak terdeteksi. Penulis percaya bahwa kehadiran CMV pada folikel rambut menyebabkan respons imun, yang menyebabkan kerusakan jaringan. Hipotesis ini tentu membutuhkan bukti, namun kemungkinan asal usulnya di bawah pengaruh sumber eksternal tidak dibantah dengan sendirinya.

Patofisiologi dan patomorfologi

Didirikan bahwa alopecia melingkar dimulai dengan masuknya folikel prematur ke fase telogen di tengah fokus yang muncul, diikuti oleh penyebaran proses sentrifugal dalam bentuk gelombang yang berbeda. Rasio anagen dan rambut telogen sangat bervariasi, tergantung pada stadium dan durasi penyakit (normal A / T = 9: 11). Sebagai hasil pemeriksaan histologis menunjukkan, pada tahap awal alopesia sirkular folikel paling banyak berada pada fase telogen atau catagen akhir; Beberapa folikel dalam fase anagen terletak di dermis pada tingkat yang lebih tinggi dari normal. Perkembangan folikel rambut dengan alopecia melingkar berhenti pada fase anagen III, ketika vagina akar bagian dalam mengambil bentuk kerucut, dan sel korteks yang terdiferensiasi tidak menunjukkan tanda-tanda keratinisasi. Tanda histologis yang sangat signifikan adalah adanya infiltrasi limfosfet limfosfet peribulbar tebal, lebih terasa pada tahap awal kebotakan dan terutama terdiri dari sel T dan sel Langerhans. Kadang infiltrate juga menangkap folikel rambut bagian atas dan tidak berubah dalam fase anagen atau telogen. Seperti disebutkan di atas, infiltrate dipecahkan saat pertumbuhan rambut kembali. Jumlah folikel rambut di tungku terbentuk menurun. Aktivitas sekresi kelenjar sebaceous menurun seiring dengan bertambahnya durasi penyakit. Kadang kala penyakit yang berkepanjangan menyebabkan kematian folikel rambut dan kerontokan rambut yang tidak dapat diperbaiki; Ada kemungkinan bahwa dalam kasus ini mekanisme patogenetik bertepatan dengan yang terjadi dalam genus peloid. Pemeriksaan histologis pada kulit yang terkena membantu mendeteksi perubahan atrofi.

Karakteristik untuk pelanggaran alopecia melingkar struktur batang rambut sudah diketahui. Tanda patognomonik adalah rambut dalam bentuk tanda seru, yang bagaimanapun tidak selalu ada. Ini adalah rambut dari bentuk clavate sekitar 3 mm. Bagian ujung distal rambut ini terbelah; Dari ujung rambut kerucut berbentuk keriting, bola lampu di rambut berkurang ukurannya, tapi dalam hal lain itu normal. Saat pertumbuhan rambut kembali, folikel diproduksi yang menghasilkan beberapa batang tipis.

Kontribusi besar terhadap studi perubahan patologis pada folikel dilakukan oleh sekelompok ilmuwan yang dipimpin oleh A. Messenger. Telah ditunjukkan bahwa keratinosit di zona keratogenik rusak pada fokus alopecia melingkar pada folikel anagenik. Dengan bantuan mikroskop elektron, fakta kerusakan nonspesifik sel matriks di atas kutub atas papilla dermal serta sel-sel zona keratogenik terbentuk. Ekspresi antigen HLA-DR terdeteksi di sel-sel matriks pra-korteks dan zona keratogenik, menunjukkan bahwa bagian folikel inilah yang menjadi sasaran utama alopecia melingkar. Penulis mengajukan sebuah model hipotetis yang menjelaskan pembentukan rambut dalam bentuk tanda seru dan sifat penyakit yang tidak merusak.

Inti dari hipotesis adalah bahwa, sebagai respons terhadap kerusakan, tergantung pada tingkat keparahannya, folikel dapat bereaksi dalam tiga cara yang berbeda. Cedera parah merusak dan melemahkan rambut di zona keratogenik, yang memaksa folikel masuk ke fase catagen, dan kemudian telogen. Rambut seperti itu terlepas saat zona keratogenik mereka mencapai permukaan kulit. Rambut inilah yang kemudian menyerupai tanda seru. Folikel lain dapat pergi tepat waktu ke fase catagen normal dan kemudian telogen dan rontok dengan bola bulbul yang normal. Folikel seperti itu dalam siklus baru menghasilkan rambut distrofi. Dan akhirnya, beberapa folikel mungkin rusak sehingga tidak signifikan, Meskipun ada kemunculan perubahan distrofi, fase anagen tidak terganggu.

Gejala dan jalur alopecia melingkar

Penyakit ini dimulai dengan tiba-tiba munculnya fokus membulat alopecia, yang secara tidak sengaja memperhatikan pasien itu sendiri, atau (cangkirnya) - kerabat atau penata rambutnya. Sensasi subyektif, secara tidak resmi, tidak ada, namun beberapa pasien memperhatikan peningkatan sensitivitas kulit atau paresthesia, sebelum asal mula fokus. Batas-batas perapian jelas; Kulit di dalamnya halus tanpa radang dan mengelupas, terkadang konsistensi testis dan lebih mudah daripada sehat di lipatan; Mulut folikel rambut diawetkan. Terkadang pada tahap awal alopecia kulitnya sedikit mengalami hiperemik. Berbeda dengan pseudo-pellet, ada kekurangan atrofi kulit dan kumpulan rambut individu di pusat fokus alopecia. Pada tahap lanjut rambut sehat terlihat di tepi perapian mudah diliputi; Karakteristik penampilan lembu dalam bentuk tanda seru. Cara lebih lanjut dari penyakit ini tidak dapat diprediksi. Terkadang dalam beberapa bulan pertumbuhan rambut di perapian benar-benar pulih. Fokus baru dapat muncul pada interval waktu yang berbeda. Fokus individu dapat dengan cepat bergabung karena hilangnya rambut yang membaur yang memisahkannya. Mungkin rambutnya membaur menipis tanpa membentuk fokus alopecia. Ada kasus ketika penyakit dimulai dengan rambut rontok yang menyebar dan menyebabkan kebotakan total dalam 2 hari. Resolusi salah satu fokus dapat dikombinasikan dengan hilangnya rambut secara progresif di perapian lain. Kolateral melingkar alopecia yang timbul setelah trauma dijelaskan.

Pada 60% kasus, fokus pertama terjadi pada kulit kepala. Mungkin juga rambut rontok di area pertumbuhan jenggot, terutama terlihat pada pria berambut gelap. Dalam banyak kasus, alis mata bundar tetes mata dan bulu mata, terkadang inilah satu-satunya manifestasi penyakit ini. Mungkin sebagian atau seluruhnya kehilangan rambut berumbai di bagasi dan menjulurkan rambut ke daerah aksila dan kemaluan.

Rambut abu-abu dengan kerontokan rambut melingkar biasanya tidak dilibatkan dalam proses patologis. Jika rambut abu-abu mendominasi, maka dengan putusnya semua rambut berpigmen, kesan palsu mungkin tampak bahwa orang tersebut telah berubah abu-abu selama beberapa hari. Rambut yang baru tumbuh tipis pada awalnya dan tidak memiliki pigmen dan hanya sedikit demi sedikit memperoleh ketebalan dan warna normal. Bunches rambut uban yang tumbuh menyerupai gambar polio. Fakta menunjukkan bahwa melanogenesis adalah target alopecia melingkar. Mengenai nasib melanosit itu sendiri di folikel rambut yang terkena, berbagai pendapat diungkapkan: beberapa penulis mencatat hilangnya mereka, yang lainnya berhasil mendeteksi mereka. Gangguan pigmen pada rambut yang tumbuh mungkin disebabkan oleh aktivitas melanosit yang tidak lengkap pada anagen awal. Telah ditetapkan bahwa aktivitas melanosit berkorelasi dengan diferensiasi sel korteks, dan, mungkin, bergantung padanya. Pendapat tersebut menyatakan bahwa alopecia melingkar adalah penyakit keratinosit korteks yang terdiferensiasi, oleh karena itu folikel, yang berada dalam fase telogen, terlibat dalam proses patologis; Ini juga menjelaskan sifat penyakit yang tidak merusak.

Perubahan mata. Gangguan pada pigmentasi alopecia areata berkepentingan tidak hanya melanosit folikel rambut, tetapi juga mata sel berpigmen (perubahan warna iris dari coklat ke biru;. Marianum atrofi epitel pigmen retina, hiperplasia pigmen, hiper dan hipopigmentasi retina et al). Perubahan dalam sistem pigmen pada mata dengan alopecia melingkar serupa dengan yang ada dalam vitiligo. Hubungan alopesia dan katarak melingkar diperdebatkan.

Perubahan kuku terjadi pada 10-66% pasien yang menderita kerontokan rambut melingkar. Kuku distrofi platinok dapat bermanifestasi modifikasi mereka yang sangat beragam: depresi belang-belang, penipisan dan kerapuhan, pergoresan longitudinal, koilonikia (cekung berbentuk sendok kuku), penebalan kuku, onycholysis (pemisahan parsial dari kuku) onihomadezom (pemisahan total dari kuku).

Klasifikasi alopecia melingkar

Klasifikasi tunggal penyakit ini tidak ada. Bergantung pada daerah lesi, bentuk klinis alopecia melingkar berikut ini berbeda.

Alopecia fokus ditandai dengan munculnya satu atau beberapa diameter besar, sampai beberapa cm, fokus alopecia pada kulit kepala atau di daerah pertumbuhan jenggot. Dalam beberapa bulan, pertumbuhan rambut di perapian bisa pulih sepenuhnya. Dalam kasus penyakit yang tidak menguntungkan, alopecia areata dapat menjadi subtotal, total dan universal.

Alopecia subtotal didiagnosis dengan daerah pertumbuhan rambut kecil yang tersisa di kulit kepala; untuk total karakteristik ketiadaan lengkap rambut di kulit kepala. Alopesia universal (ganas) ditandai dengan kurangnya rambut di semua tempat rambut.

Jelas, klasifikasi di atas tidak memiliki parameter kuantitatif untuk evaluasi area lesi, yang sangat mempersulit evaluasi komparatif data klinis yang dipublikasikan. Mengisi kesenjangan yang jelas ini, ahli dermatologi Amerika dengan pengalaman bertahun-tahun meneliti masalah ini (Olsen E. Dkk.) Kriteria yang diajukan untuk mengukur tingkat alopecia. Para penulis memusatkan perhatian pada keadaan rambut terminal pada kulit kepala, dengan mempertimbangkan bentuk klinis utama penyakit ini (fokal, total, universal).

Beberapa metode untuk memperkirakan daerah alopecia telah diusulkan:

1. Secara mental membagi kulit kepala menjadi 4 kuadran. Hitung persentase total luas alopecia. Luas masing-masing kuadran adalah 25% dari daerah kulit kepala.
2. Jika total area dari semua situs adalah 100%. Misalnya, jika rambut hilang 1/4 (25%) dari oksiput, luas keseluruhan kulit kepala adalah 0,25 x 24% = 6%. Jika pada pasien yang sama, fokus kedua alopecia menempati 40% vertex, ini akan menjadi 0,4 x 40% = 16% area kulit kepala. Dengan demikian, total area alopecia pada pasien ini adalah 6% + 16% = 22% dari kulit kepala, atau S, sesuai dengan klasifikasi yang diusulkan.
3. Dengan alopesia subtotal, lebih mudah menilai daerah kulit kepala dengan rambut yang diawetkan. Misalnya, pertumbuhan rambut dipertahankan pada 8% area kulit kepala; maka luas area pusat lesi adalah 92% (S4a).
4. Sangat mudah untuk menarik kantong pada diagram; Metode ini memudahkan untuk mendokumentasikan lokasi dan ukuran wabah. Jika fokusnya banyak dan tersebar, lebih mudah menggunakan alat analisa gambar untuk menentukan daerah lesi.

Setiap dokter memiliki hak untuk menggunakan metode yang tampaknya lebih mudah baginya, namun metode yang dipilih harus menjadi standar dalam menilai tingkat kerusakan kulit kepala pada semua pasien dalam penelitian ini.

S (kulit kepala). Rambut rontok di kulit kepala.

• S0 = rambut diselamatkan
• S1 = 25% rambut rontok
• S2 = 26% -50% rambut rontok
• S3 = 51% -75% rambut rontok
• S4 = 76% -99% rambut rontok
  • Sa = 76% -95% rambut rontok
  • Sb = 96% -99% rambut rontok
• S5 = 100% rambut rontok

Di dalam (tubuh). Rambut rontok di bagian tubuh yang lain.

• B0 = rambut diselamatkan
• B1 = sebagian rambut rontok
• B2 = 100% rambut rontok

N (kuku). Perubahan paku kuku.

• N0 = tidak ada
• N1 = sebagian berubah
• a = dystrophy / trachionychia dari semua 20 lempeng kuku

Terminologi:

Alopecia totalis (AT) = S5B0

Alopecia totalis / alopecia universalis (AT / AU) = S5 B0-2. Istilah ini dianjurkan untuk penggunaan alopecia total, disertai dengan rambut rontok sebagian pada batang tubuh.

Alopecia universalis (AU) = S5B2.

Dengan alopecia alpukat pada kulit kepala, serta adanya bulu rambut berbulu atau bulu, istilah AT, AT / AU dan AU tidak diterapkan.

Menurut penulis klasifikasi, penggunaan standar ini akan membuat evaluasi data klinis lebih obyektif, yang akan memudahkan kerja sama dokter yang mempelajari masalah alopecia melingkar.

Selain bentuk penyakit, ditandai oleh daerah (dan, akibatnya, tingkat keparahan) lesi, dua varietas klinis alopecia melingkar berbeda:

Ophiasis (serpentin, bentuk seperti pita) dimanifestasikan oleh kerontokan rambut di daerah oksipital dan penyebaran lesi di sepanjang pinggiran kulit kepala ke auricles dan kuil. Bentuk alopecia ini sering dikombinasikan dengan keadaan atonik dan sangat tumpul dalam terapi.

Bentuk spot (mesh, pseudo-sifilis) bentuk penyakit ini ditandai dengan munculnya jaringan berdiameter kecil berdiameter beberapa mm, menyentuh fokus kerontokan rambut yang tersebar di berbagai bagian kepala. Seperti yang sebelumnya, bentuk alopecia melingkar ini secara prognostik tidak baik.

Yang sangat menarik adalah klasifikasi patogenetik (T. Ikeda), yang mempertimbangkan patologi klinis bersamaan dan prognosis penyakit ini. Penulis mengidentifikasi 4 jenis utama alopecia melingkar (frekuensi kasus karakteristik Jepang diberikan).

• Tipe I. Tipe yang biasa. Ditandai dengan munculnya fokus bulat alopecia. Ini terjadi pada 83% pasien, terjadi terutama pada usia 20 sampai 40 tahun dan berakhir dalam waktu kurang dari 3 tahun. Pada beberapa foci rambut tumbuh dalam 6 bulan pertama. Alopesia total hanya berkembang pada 6% kasus.
• Tipe II. Jenis atopik, terjadi pada 10% pasien. Penyakit ini terjadi pada anak-anak yang menderita asma bronkial, dermatitis atopik atau polinomia, dan ditandai dengan pola jepret rambut rontok atau penampilan fokus bulat individu. Fokus individu biasanya berlangsung lebih dari satu tahun. Durasi total penyakit ini sampai 10 tahun atau lebih. Total alopecia terjadi pada 75% pasien.
• Tipe III. Tipe prehypertensive (4%) terjadi terutama pada orang muda yang orang tuanya menderita hipertensi. Hal ini ditandai dengan arus yang cepat, pola jaring kerontokan rambut. Kejadian alopecia total adalah 39%.
• Tipe IV. Jenis campuran (3%); Permulaan penyakit ini lebih tua dari 40 tahun, tentu saja panjang, tapi total alopecia hanya melewati 10% kasus.

Secara umum, klasifikasi ini disetujui oleh para ilmuwan di sejumlah negara, walaupun identifikasi penulis tentang jenis penyakit prehypertensive tidak didukung.

Dengan demikian, alopecia melingkar ditandai oleh berbagai bentuk klinis yang dikombinasikan dengan patologi warisan dan autoimun, penyakit menular; peran faktor lingkungan tidak dikecualikan.

Meskipun ketidakpastian aliran alopecia areata, bisa dikatakan bahwa prognosisnya lebih buruk ketika dalam periode prapubertas, terutama di hadapan atopi pada ofiaze, serta deteksi titer tinggi antibodi terhadap komponen kelenjar tiroid dan inti leukosit. Meskipun pada awalnya penampilan alopecia melingkar tidak terkait dengan atrofi folikel rambut, perjalanan penyakit yang panjang secara bertahap dapat menyebabkan perubahan distrofi pada folikel dan kematian mereka. Proses ini, seperti pseudo-pelvis, tidak disertai adanya pembengkakan kulit. Pemeriksaan histologis membantu mengidentifikasi perubahan atrofi yang terbentuk.

Diagnosis alopecia melingkar

Diagnosis alopesia sirkuler biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Pada pemeriksaan, seseorang harus yakin tidak adanya eritema inflamasi, ecdysis, atrofi, telangiektasi dan perubahan kulit lainnya. Diagnosis dapat diverifikasi dengan memeriksa rambut, yang pada tahap lanjut mudah terserang dari zona seputar wabah. Di zona rambut goyah, rambut telogen dan dystrophic, serta rambut dalam bentuk tanda seru, mudah dikenali bila dilihat dengan kaca pembesar atau di bawah mikroskop pada perbesaran rendah.

Hal ini juga perlu untuk memeriksa daerah pertumbuhan jenggot, kumis, alis, bulu mata dan seluruh kulit untuk mendeteksi kantong alopecia melingkar yang tidak diperhatikan oleh pasien. Anda harus memperhatikan kondisi kuku, karena perubahan dystropiknya dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan.

Mengingat keberhasilan dalam perawatan tergantung pada seberapa teridentifikasi dan memperbaiki faktor etiologis dan patogenetik yang mungkin, pasien dengan kerontokan rambut melingkar harus diperiksa dengan teliti.

Perhatian khusus harus diberikan pada pencarian fokus infeksi kronis, terutama organ odontogenik dan THT, yang menggunakan metode diagnostik sinar-X (orthopantomogram, Rg-gram sinus paranasal). Hal ini juga diperlukan untuk memiliki ultrasound organ perut dan, pada wanita, panggul kecil. Survei dan evaluasi hasil dilakukan dengan partisipasi spesialis profil yang sesuai.

Untuk mengidentifikasi penyakit penyerta lainnya dan gangguan membutuhkan hemogram penilaian, parameter biokimia darah, koagulasi, metabolit dari kelenjar tiroid dan korteks adrenal, studi tentang status kekebalan, Rg-gram sella, EEG. Banyak pasien memerlukan konsultasi ahli endokrinologi, dan wanita - dan ahli kandungan-ahli endokrinologi.

Diagnostik diferensial

Pertama-tama, perlu untuk menyingkirkan kebotakan sikatrik, atau kondisi pseudo-panggul, yang merupakan gejala terakhir dari sejumlah penyakit kulit pada kulit kepala. Permukaan kulit di daerah alopecia dengan pseudapelade halus, putih, berkilau, tanpa pola kulit dan mulut folikel rambut. Atrophi daerah agak tenggelam, tidak dipadatkan. Dalam fokusnya, setiap helai rambut atau rambut dapat dipertahankan.

Mycosis kulit kepala harus dikesampingkan dengan adanya ecdysis, hyperemia, broken hair (termasuk "black spots" yang memar ringan), infiltrasi dan alopecia kustrikial. Untuk tujuan ini, inspeksi di bawah lampu kuarsa merkuri dengan filter Kayu dan pemeriksaan mikologi terhadap rambut dan sisik yang berubah digunakan.

Kehadiran sejumlah besar berdiameter 1-1,5 cm, bentuk fokus yang salah dari fragmentasi rambut, yang mengingatkan pada "bulu, dimakan oleh ngengat" seharusnya menyarankan sifilis sekunder; Dalam kasus tersebut, manifestasi klinis lain dari penyakit ini harus diselidiki dan pemeriksaan serologis darah harus dilakukan.

Trichotillomania - keadaan neurotik dimana pasien mengeluarkan rambutnya - dapat menunjukkan kesulitan diagnostik tertentu. Dengan trichotillomania, fokus alopecia adalah kontur yang aneh, dengan kontur yang tidak rata, sambil mempertahankan bagian rambut di dalam batas-batasnya. Dystrophic rambut dan rambut dalam bentuk tanda seru tidak ada, karena tidak ada zona rambut goyah.

Onset akut rambut rontok menyebar dengan alopecia areata sulit untuk membedakan dari rambut telogen rontok difus yang timbul setelah menerima sejumlah obat-obatan, radioterapi, keracunan mshyakom, merkuri dan sebagainya. Laporan dari siklus rambut dapat berkembang karena penyakit infeksi disertai dengan demam (lebih dari 39 ° C) intoksikasi (sifilis sekunder, infeksi HIV, dll.). Diagnosis alopecia melingkar dikonfirmasi oleh adanya rambut dan rambut distrofi dalam bentuk tanda seru. Dalam semua kasus kerontokan rambut yang menyebar, diperlukan uji serologis untuk menyingkirkan sifilis dan infeksi HIV

Alopecia areata dapat dikenali dan timbul sebagai akibat dari perpanjangan rambut yang berlebihan saat berkelok-kelok pada penjepit rambut, melengkung penjepit panas, menarik tatanan rambut ("ekor kuda"), dll.

Alopecia yang diucapkan dapat berkembang dengan dystrophies bawaan dari batang rambut (monitriks, trikotortosis, dll.), Yang terdeteksi pada kelahiran anak atau berkembang selama tahun-tahun pertama kehidupan. Diagnosis yang benar dari penyakit langka ini berkontribusi pada anamnesis, deteksi rambut rusak dan identifikasi cacat pada batang dengan pemeriksaan mikroskopik yang hati-hati. Dengan alopecia melingkar, tidak ada perubahan pada batang rambut.

Pengobatan alopecia melingkar

Sejauh ini, belum ditemukan yang universal, aman untuk pengobatan manusia, yang secara permanen akan menyelamatkan pasien dari alopecia melingkar.

Oleh karena itu, laporan tentang tingginya efektivitas berbagai obat dalam pengobatan jenis kebotakan yang biasa (klasifikasi T. Ikeda) harus ditangani dengan sangat kritis, karena bahkan tanpa pengobatan, penyakit ini rentan terhadap remisi independen, dan hanya 6% pasien yang mengembangkan alopecia total. Pada saat yang sama, jenis alopecia sirkular atopik, walaupun pengobatannya, alopecia total terjadi pada 75% pasien. Efektivitas sebenarnya dari agen yang digunakan dapat ditunjukkan hanya dengan keberhasilan yang stabil dalam pengobatan alopesia total dan universal - yang secara tradisional resisten terhadap bentuk terapi alopecia melingkar.

Pengalaman menunjukkan bahwa kalajengking untuk terapi dan prognosis yang tidak menguntungkan mungkin terjadi dalam keadaan berikut:

• riwayat keluarga penyakit
• bersamaan dengan keadaan atopik
• kombinasi dengan penyakit autoimun
• onset penyakit sebelum pubertas
• sering kambuh
• ophyza, bentuk keseluruhan dan universal dari alopecia melingkar
• Kombinasi dengan lesi dystrophic yang parah pada pelat kuku
• prolaps folikel rambut yang baru tumbuh

Terapi harus komprehensif dan seorangan mungkin. Tujuan pengobatan harus didahului dengan pemeriksaan menyeluruh pasien untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyakit bersamaan dan gangguan latar belakang (fokus infeksi, faktor psikogenik, neurotransmitter, mikrosirkulasi dan perubahan hemorheologis, sindrom hipertensi-hidrosefalika, dll.).

[1], [2], [3], [4], [5],