Pembedahan untuk operasi kelopak mata atas (blepharoplasty)

Paling sering, plastik kelopak mata atas dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, dengan anestesi lokal dengan dukungan obat pra operasi dan intraoperatif minimal.

Bagian Perencanaan

Operasi dimulai dengan menandai kelopak mata. Untuk mengurangi erosi penandaan dan pelestarian garis yang diterapkan, kelopak mata tipis harus benar-benar dibersihkan dari sebum alami. Semua make-up akan dihapus pada malam hari sebelum operasi. Sebelum menandai, kelopak mata mengalami degreased dengan alkohol atau aseton.

Pertama, alur alami abad ini tercatat, yang hampir selalu terlihat di bawah cahaya terang dan pembesaran cukup. Lipatan kelopak mata terletak di tepi atas lempeng tarsal yang mendasari. Jika alur alami kelopak mata 8 mm atau lebih di atas tepi kelopak mata, selalu sebaiknya menggunakan tengara alam ini. Lipatan kelopak mata pada kedua sisi biasanya pada tingkat yang sama. Jika ada perbedaan 1 mm antara kelopak mata, tanda lipatan kelopak mata menyamakan kedudukan sehingga 8-10 mm di atas tepi kelopak mata. Ujung medial insisi ditempatkan cukup dekat ke hidung untuk menangkap semua kulit keriput yang tipis, tapi tidak akan terluka oleh kesan hidung orofaringeal. Menetapkan potongan yang terlalu jauh di hidung menyebabkan perpaduan yang hampir tidak dapat diubah. Garis lateral lipatan kelopak mata berada di lipatan alami alur antara tepi orbit dan kelopak mata. Pada titik ini, garis ditarik secara lateral atau sedikit ke atas.

Di posisi pasien di bagian belakang, kelebihan kuantitatif sebenarnya dari kulit kelopak mata bagian atas dapat ditentukan hanya setelah perpindahan fisik alis ke bawah. Pada posisi di bagian belakang, mobilitas dan berat kulit kepala dan dahi menarik alis di atas tepi orbit. Ini bukan posisi alis yang benar dan alami. Kelebihan kelopak mata bagian atas sementara berkurang. Untuk perencanaan yang tepat dari plastik kelopak mata bagian atas, alis harus dengan hati-hati bergeser ke tepi orbit, ke posisi yang ditandai saat pasien duduk atau berdiri. Kemudian kulit kelopak bagian atas dipegang lembut oleh penjepit. Salah satu klem bercabang ada pada lipatan abad yang sebelumnya ditandai. Rahang lain mempertahankan kulit sebanyak mungkin untuk menghaluskan permukaan kelopak mata, tapi jangan bergerak ke atas. Dengan kata lain, jika kulit dilepaskan di antara rahang penjepit, tidak akan ada yang menarik kelopak mata dan lagophthalmus. Teknik penandaan ini diterapkan di beberapa tempat sepanjang abad ini. Saat titik-titik ini bergabung, garis sejajar dengan garis lipatan kelopak mata terbentuk. Secara medial dan lateral, garis dihubungkan pada sudut 30 derajat. Kelebihan medial kulit harus selalu sedikit berkurang pada pasien dengan lemak dalam jumlah besar. Cacat yang diciptakan dengan mengeluarkan sejumlah besar lemak ini dapat menyebabkan terbentuknya ruang mati subkutan. Jika sedikit kulit dibedah dari sisi medial, ujung medial kelopak mata disekrup ke dalam, daripada menggantung di atas area di mana lemak dikeluarkan. Jika ada gantung pada kulit kelopak mata dari sisi medial, bekas luka yang padat hampir pasti terbentuk.

Penyebaran eksisi yang direncanakan pada kulit ke samping ditentukan oleh ukuran tudung samping. Jika, pada pasien yang lebih muda, kap mesin tidak ada, maka margin eksisi lateral terletak tepat di belakang tepi lateral celah mata. Jika sisi kapak berlebihan, insisi bisa berlanjut 1 cm atau lebih di luar tepi lateral orbit. Arah bekas luka yang dihasilkan harus selalu berada di antara tepi lateral mata dan alis. Insisi arah ini bisa disembunyikan pada wanita oleh bayangan mata. Daerah yang dikelilingi oleh penanda bedah harus sedikit bergelombang.

Anestesi

Setelah selesai pelabelan, anestesi infiltrasi dapat dilakukan. Direkomendasikan 2% xylocaine dengan adrenalin 1: 100.000, disangga dengan larutan natrium bikarbonat 8,4%. Rasionya adalah 10 ml xylocaine per 1 ml bikarbonat. Sekitar 1 ml disusupkan secara subkutan ke kelopak mata atas dengan jarum 25-27 g. Untuk mendapatkan efek maksimal dari adrenalin, minimal 10 menit harus melewati sebelum potongan dibuat.

Insisi awal dan eksisi otot

Insisi awal dibuat saat meregangkan kulit kelopak mata sehingga garis yang ditarik oleh penanda diluruskan. Kulit kelopak mata dipotong dalam tanda dengan pisau bedah. Sebaiknya gunakan pisau Beaver No. 67, karena warnanya tajam dan kecil. Sayatan bagian atas dibuat, kulit dilepas dengan penjepit dan gunting melengkung Stevens. Pada tahap ini, pembedahan mata otot melingkar dilakukan. Beberapa otot dikeluarkan di hampir semua kasus. Biasanya, pasien yang lebih tua dengan kulit tipis perlu menghilangkan sedikit otot, sementara pasien kulit yang lebih muda dan lebih tebal perlu mengeluarkan lebih banyak otot untuk mendapatkan hasil estetika yang baik.

Otot dipotong di sepanjang arah eksisi kulit. Lebar pita kulit yang dipotong ditentukan secara terpisah. Eksisi dalam dilakukan sebelum septum orbital.

Penghapusan Lemak

Jika ada kelebihan lemak, mungkin perlu melepas bagian tengah sebelum melepaskan bagian medialnya. Ruang tengah bisa dibuka dengan memotong partisi septum di satu tempat atau seluruh penjuru. Tonjolan kecil lemak bisa dilepas dengan penjepit tunggal. Tonjolan yang lebih besar mungkin memerlukan pembagian ruang sentral menjadi dua bagian atau lebih. Lemak medial diekskresikan ke dalam luka dan dipotong. Meskipun biasanya di kelopak mata bagian atas tidak ada ruang sel lateral, lemak dapat hadir secara lateral daripada kelenjar lakrimal, menciptakan ruang lateral. Sebelum menangkap klem, sejumlah kecil obat bius lokal disuntikkan ke dalam lemak. Anestesi lokal yang disuntikkan secara subkutan biasanya tidak menembus septum orbital. Jika Anda tidak melakukan anestesi tambahan, pasien akan merasa sakit saat meraih lemak. Bagian serat ditangkap oleh penjepit hemostatik kecil tipis. Kemudian dilepaskan dengan elektrokoagulasi pangkalan. Penting untuk tidak secara aktif menarik lemak dari orbit ke dalam luka. Hal ini diperlukan untuk cukai hanya bahwa lemak yang mudah daun dalam luka. Hal ini sangat penting di daerah tepi medial ruang tengah. Jika Anda membuang terlalu banyak lemak di sini, bisa menyebabkan pencabutan kelopak mata dan menggantungkan ujung orbit. Hasilnya adalah penampilan pikun, yang harus dihindari.

Sebagian medial jaringan lemak bisa sulit dideteksi. Penting untuk menilai tingkat keparahannya pada periode pra-operasi untuk menghilangkannya selama operasi. Terkadang, tergantung pada posisi pasien, lemak medial meresap tanpa mengambil bagian dalam pembentukan penampilan. Jika sebelum operasi diketahui bahwa jaringan ini menimbulkan masalah, maka harus diisolasi dan dikeluarkan. Meremehkan kelebihan lemak medial adalah kesalahan estetika yang paling sering terjadi pada plastik kelopak mata bagian atas. Lemak medial memiliki warna kuning pucat dan lebih padat dari pada lemak ruang tengah. Lokasi lemak medial tunduk pada perubahan yang lebih besar daripada lemak di ruang kelopak mata atas dan bawah. Ruang tengah dan medial dipisahkan oleh otot mata oblique bagian atas. Berbeda dengan otot oblique mata yang lebih rendah, otot ini jarang terlihat di kelopak mata bagian atas. Namun, kehadirannya harus selalu diperhatikan sebelum menerapkan klem haemostatik ke jaringan lemak.

Jika selama pemeriksaan preoperatif ditemukan bahwa pad lemak lateral pada kelopak mata mewakili masalah estetika, juga bisa dilepas. Untuk melakukan ini, tepi luar bagian atas dipotong ditarik. Pelat lemak tetes lateral diekskresikan oleh pembedahan tumpul di bawah otot melingkar. Lemak dibuang dengan gunting. Ada beberapa kapal kecil, pendarahannya harus dihentikan dengan hati-hati.

Hapus lemak dari ruang medial melalui akses transconjunctival. Kelopak mata atas diangkat oleh retraktor khusus. Lemak medial ditekan ke bawah oleh jari-jari dan menjadi terlihat di bawah konjungtiva, seperti tonjolan. Di sini, aponeurosis otot pengangkat tidak terletak di antara konjungtiva dan lemak septum, seperti di ruang tengah. Injeksi ke konjungtiva dibuat, seperti akses transconjunctival di kelopak mata bagian bawah. Konjungtiva membedah; Lemak diekskresikan ke dalam luka, ditangkap oleh penjepit dan dilepas. Jahitan tidak diperlukan. Pendekatan ini bisa bagus bila satu-satunya masalah adalah penonjolan lemak medial. Ini juga bisa digunakan saat lemak medial diawetkan setelah plastik kelopak mata bagian atas. Anda harus menghindari otot oblik atas.

Kenikmatan

Sebaiknya hubungi thermal cauterization; Namun, elektrokoagulasi bipolar juga bisa digunakan. Koagulasi monopolar, yang diterapkan langsung pada penjepit, dapat menyebabkan rasa sakit, terutama dengan anestesi lokal dengan premedikasi ringan. Ini adalah konsekuensi nyata dari transmisi impuls listrik jauh ke dalam soket mata. Pasien akan melaporkan "rasa sakit di balik mata". Penelitian hewan yang dilakukan di University of Oregon menunjukkan perpindahan panas hingga 1 cm lebih dalam dari pada tempat aplikasi elektrokoagulasi monopolar ke klip penahan lemak. Perpindahan panas diminimalkan dengan penggunaan kauterisasi termal kontak dan elektrokoagulasi bipolar.

Sebelum menutup luka, hemostasis menyeluruh harus dilakukan. Penting untuk tidak menggunakan elektrokoagulasi secara agresif di jaringan subkutan di ujung sayatan, karena kerusakan suhu dapat mencegah pembentukan bekas luka yang tipis.

Penutup luka

Untuk menjahit luka kelopak mata, lebih baik menggunakan Prolene 6/0. Integritas jahitan seperti itu hampir tidak pernah dilanggar, bahkan dalam beberapa kasus yang tidak dapat diprediksi, jahitan biasanya tetap berada di tempat lebih lama dari yang dibutuhkan 3-4 hari yang dibutuhkan. Terowongan selden atau milium juga jarang terbentuk. Bagian lateral luka, dimana tegangannya maksimal, dijahit terlebih dahulu. Zona ini ditutup oleh beberapa jahitan nodal sederhana. Setelah menjahit bagian lateral dari luka, jahitan subkutan terus menerus ditumpangkan pada bagian yang tersisa dari benang Prolene 6/0, yang dimulai secara medial. Prolene biasanya diikat di pintu masuk kulit dan saat meninggalkan dari bawahnya. Ujung jahitan hipodermik disisipkan ke dahi dengan plester. Jika ada keraguan tentang ketegangan di luka, keseluruhannya bisa disegel dengan strip bedah 3 mm.

Di akhir operasi, perhatian diarahkan ke bagian medial abad ini. Setiap kerutan pada kulit harus dieliminasi dengan eksisi segitiga kecil di atas dan di bawah bagian medial insisi. Area segitiga harus ditempatkan berlawanan satu sama lain atau bertahap. Dasar segitiga ada di potong. Potong kulit dengan hati-hati agar tidak menyentuh jahitan subkutan yang dilapiskan. Cacat segitiga ini bisa ditutup dengan kotak bedah 3 mm. Terkadang untuk keperluan ini satu jahitan digunakan Prolene 6/0. Dalam kebanyakan kasus, tepi kutaneous dicocokkan dengan benar, dan tidak perlu lagi memproses x. Manuver akhir yang digambarkan menghiasi bagian medial abad ini. Jika, pada akhir operasi, ada perbedaan antara tepi luka kutaneus, jahitan nodal sederhana tambahan dapat ditumpangkan di daerah ketegangan yang meningkat ini.

[1], [2], [3]