Operasi plastik kelopak mata bagian bawah: komplikasi

Komplikasi blepharoplasty biasanya akibat reseksi berlebihan pada kulit atau lemak, hemostasis yang tidak mencukupi atau penilaian pra operasi yang tidak adekuat. Lebih jarang lagi, respons fisiologis individu terhadap penyembuhan luka dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan, walaupun secara teknis operasi benar. Oleh karena itu, tugas untuk mengurangi jumlah komplikasi postoperatif blepharoplasty harus dilakukan dalam pencegahannya dengan mengisolasi dan memperbaiki faktor risiko yang diketahui.

Ektropion

Salah satu komplikasi utama setelah plastis kelopak mata bawah adalah lokasi mereka yang salah, yang dapat dilihat dari singkapan kecil sklera atau pembulatan sudut lateral celah mata ke ektropion dan pembalikan kelopak mata bagian bawah. Dalam kebanyakan kasus, yang mengarah ke ektropion permanen, faktor etiologi utama adalah tindakan yang salah dengan kelemahan jaringan tungkai bawah yang berlebihan. Penyebab lainnya meliputi eksisi yang berlebihan pada kulit kasar atau flap muskulokutan; kontraktur rendah di sepanjang bidang pencabutan kelopak mata bawah dan partisi septum (lebih banyak dengan teknik flap kulit); peradangan kantong lemak; dan, jarang, destabilisasi retrovator kelopak mata bagian bawah (potensi, meski jarang terjadi, komplikasi pendekatan transconjunctival). Elektroda temporer dikaitkan dengan beban pada kelopak mata akibat edema jet, hematoma atau hipotensi otot.

Tindakan konservatif dapat mencakup:

• kursus singkat pasca operasi steroid, serta kompres dingin dan angkat kepala untuk pengobatan edema;
• bergantian kompres dingin dan hangat untuk mempercepat resolusi hematoma dan memperbaiki sirkulasi;
• Latihan berulang berupa pengurangan mata untuk meningkatkan tonus otot;
• pijat hati-hati ke arah atas;
• dukung kelopak mata bawah dengan plester (atas dan keluar) untuk memperbaiki perlindungan kornea dan mengumpulkan air mata.

Bila selama 48 jam pertama ternyata eksisi kulit terasa berlebihan, plastik dioleskan dengan autolocut kalengan pada kulit. Jika situasinya menjadi lebih jelas, tindakan konservatif yang melindungi mata diterapkan sebelum pematangan rumen, dan kemudian flap penuh (sebaiknya, kelopak mata atas atau kulit sapi atau kulup pada pria) digunakan untuk menggantikan defek. Operasi untuk memperpendek kelopak mata dalam banyak kasus dikombinasikan dengan cangkok kulit, yang merupakan arah utama pengobatan kelopak mata atoni. Pengobatan segel permanen yang dihasilkan dari pembentukan hematoma atau respon inflamasi dari kantong lemak, biasanya terdiri dari injeksi lokal kortikosteroid berkepanjangan.

Hematoma

Akumulasi darah di bawah permukaan kulit biasanya dapat diminimalkan sebelum operasi, dengan mengoptimalkan hemostasis dan menormalkan tekanan darah; selama operasi, dengan penanganan jaringan yang hati-hati dan hemostasis hati-hati; Setelah operasi, dengan mengangkat kepala, kompres dingin dan membatasi aktivitas fisik; dan juga dengan anestesi yang memadai. Jika hematoma berkembang, metode pengobatannya harus didikte oleh prevalensi dan waktu manifestasi.

Hematoma kecil dan superfisial cukup sering dan biasanya berhenti sendiri. Jika sebuah organisasi terjadi dengan pembentukan massa yang dipadatkan dan resolusinya lambat dan tidak konsisten, suntikan steroid dapat digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan. Memar yang sedang dan besar, yang dikenali setelah beberapa hari, lebih baik diobati dengan membiarkannya melakukan fluidisasi (7-10 hari), dan kemudian dievakuasi, oleh aspirasi melalui jarum berdiameter besar atau tusukan kecil dengan pisau No. 11. Hematoma awal dan awal yang membangun atau disertai gejala retrobulbar (penurunan ketajaman visual, ptosis, nyeri ophthalmic, ophthalmoplegia, edema progresif konjungtiva), memerlukan revisi segera luka dan hemostasis. Dengan gejala retrobulbar, konsultasi mendesak dokter mata dan dekompresi oftalmik diperlukan.

Kebutaan

Kebutaan, meski jarang berkembang, merupakan komplikasi potensial blepharoplasty yang paling mengerikan. Ini terjadi pada frekuensi sekitar 0,04%, biasanya dalam 24 jam pertama setelah operasi, dan dikaitkan dengan penghilangan serat orbital dan pengembangan hematoma retrobulbar (paling sering di kantong lemak medial). Penyebab perdarahan retrobulbar yang paling mungkin adalah sebagai berikut:

• ketegangan lemak tetes mata yang berlebihan, menyebabkan pecahnya arteriol atau venula kecil di bagian belakang orbit;
• pencabutan bejana yang disilangkan di belakang septum mata setelah pemisahan lemak;
• Ketidakmampuan mengenali pembuluh silang karena kejang atau aksi adrenalin;
• Cedera langsung kapal akibat suntikan buta di balik septum mata;
• pendarahan sekunder setelah penutupan luka, terkait dengan efek atau fenomena yang menyebabkan peningkatan tekanan arterio-vena di daerah ini.

Deteksi dini hematom okuler progresif dapat dikurangi dengan menunda penjahitan luka, meninggalkan penutupan dan menekan mata dan meningkatkan masa pasca operasi follow up. Meskipun banyak metode telah dijelaskan untuk pengobatan kerusakan penglihatan yang terkait dengan peningkatan tekanan intraokular (revisi luka, pembedahan sudut lateral pembukaan optik, injeksi steroid, diuretik, paracentesis anterior), pengobatan yang paling efektif menentukan dekompresi orbital segera, yang biasanya dilakukan melalui reseksi dinding medial. Atau bagian bawah soket mata. Tentu, konsultasi dokter mata diinginkan.

Retribusi lisan (epiphora)

Dengan asumsi bahwa masalah yang berkaitan dengan sindrom mata kering teratasi sebelum operasi atau selama pembedahan (hemat dan reseksi bertahap), penyebab epiphora pascaoperasi adalah bukan disfungsi sistem pengumpul, dan bukan sekresi tinggi cairan air mata (walaupun refleks hipersekresi dapat terjadi karena lagophthalmus bersamaan atau retraksi vertikal kelopak mata bagian bawah). Reaksi seperti ini sering ditemukan pada periode awal pascaoperasi dan biasanya lewat dengan sendirinya. Penyebabnya bisa jadi sebagai berikut: 1) pembalikan titik lacrimal dan penyumbatan saluran lakrimal akibat edema dan dilatasi luka; 2) gangguan pompa lakrimal karena atoni, edema, hematoma atau reseksi parsial pada pita pendukung otot mata melingkar; 3) ektropion sementara karena beban pada kelopak mata bagian bawah. Obstruksi arus keluar yang disebabkan oleh kerusakan pada tubulus bagian bawah dapat dicegah dengan cara menggambar titik air mata lateral. Jika kerusakan tubular terjadi, pemulihan primer dengan stent silastic (tabung Crawford) dianjurkan. Pembalikan permanen titik lakrimal dapat dikoreksi dengan koagulasi atau eksisi permukaan konjungtiva di bawah tubulus.

Komplikasi di bidang garis jahitan

Milia, atau kista insisional, adalah formasi yang sering diamati sepanjang garis sayatan. Mereka berasal dari fragmen epitel yang berada di bawah permukaan kulit yang disembuhkan, atau, mungkin, dari saluran kelenjar yang tersumbat. Mereka biasanya berhubungan dengan jahitan kulit yang sederhana atau terus menerus. Pembentukan kista ini diminimalkan dengan menutup luka pada tingkat lapisan subkutan. Jika ini terjadi, pengobatan terdiri dari pembukaan kista (pisau No. 11 atau jarum epiliter) dan menarik keluar tas. Pada garis jahitan atau di bawahnya granuloma dapat terbentuk dalam bentuk pengental nodular, yang lebih kecil diobati dengan suntikan steroid, dan yang besar dengan eksisi langsung. Terowongan jahitan adalah hasil filamen jahitan panjang di jaringan, yang disertai dengan migrasi epitel superfisial sepanjang filamen secara mendalam. Pencegahan adalah penghapusan awal jahitan (3-5 hari), dan penanganan radikal - dalam pembedahan terowongan. Seam marks juga mengacu pada jahitan berkepanjangan, dan formasinya biasanya dapat dihindari dengan menggunakan jahitan penyerap dengan cepat (catgut), menghilangkan jahitan monofilamen awal atau menjahit luka secara subkutan.

Komplikasi penyembuhan luka

Bekas luka hipertrofik atau menonjol pada kelopak mata bisa berkembang, meski jarang, karena penempatan insisi yang salah. Jika sayatan di daerah epikantal dimulai terlalu medial, semak belukar atau sarang laba-laba dapat dibentuk (suatu kondisi yang biasanya tersedia dengan koreksi Z-plating). Bagian dari luka di belakang sudut lateral celah mata (yang biasanya terletak di atas tonjolan tulang), yang terlalu miring ke bawah atau dijahit dengan ketegangan yang berlebihan, mungkin rentan terhadap jaringan parut hipertrofik, dan dengan penyembuhan pada kelopak mata, vektor kontraksi vertikal bertindak untuk mengekspos sklera atau membalik kelopak mata. Jika sayatan kelopak mata bawah terlalu jauh atau terlalu dekat dengan bagian lateral dari sayatan kelopak mata atas, kekuatan kontraksi (dalam hal ini berkontribusi untuk menarik ke bawah) menciptakan suatu kondisi yang menjadi predisposisi dari perpotongan sudut lateral celah mata. Pengobatan yang tepat harus ditujukan untuk mengarahkan kembali vektor kontraksi.

Sebagai akibat dari penjahitan dengan tekanan yang berlebihan, pengangkatan jahitan dini, pengembangan proses infeksi (jarang) atau pembentukan hematoma (lebih sering), luka bisa menjadi berbeda. Perbedaan kulit paling sering diamati pada bagian lateral sayatan, dengan penggunaan teknik muskuloskeletal atau dermal, dan perawatannya terdiri dari penunjang strip perekat atau penjahitan ulang. Jika ketegangan terlalu tinggi untuk perawatan konservatif, teknik menangguhkan kelopak mata atau mencangkok kulit ke bagian lateral kelopak mata bisa diaplikasikan. Akibat devaskularisasi kulit, keropeng bisa terbentuk. Hal ini diamati hampir secara eksklusif dengan teknologi kulit dan biasanya terjadi pada bagian lateral kelopak mata bawah setelah insisi luas dan pembentukan hematoma selanjutnya. Pengobatan terdiri dari perawatan luka lokal, evakuasi hematoma apapun, dalam mempromosikan pembentukan garis demarkasi dan transplantasi kulit awal untuk mencegah jaringan parut dari kontraktur kelopak mata bagian bawah.

Perubahan warna kulit

Area kulit yang dipotong sering mengalami hiperpigmentasi pada periode pasca operasi awal, yang dikaitkan dengan perdarahan di bawah permukaan kulit dengan deposisi hemosiderin berikutnya. Proses ini biasanya mengalami perkembangan balik yang independen dan seringkali membutuhkan waktu lebih lama untuk orang dengan kulit berpigmen lebih banyak. Pada periode pasca operasi ini diperlukan, terutama bagi pasien tersebut, untuk menghindari sinar matahari langsung, karena hal ini dapat menyebabkan perubahan pigmentasi yang tidak dapat diubah. Kasus persisten (setelah 6-8 minggu) dapat dikenai penyamaran, terapi pengelupasan atau depigmentasi (misalnya hydroxyquinone, asam kojic). Setelah memotong kulit, telangiektasis dapat berkembang, terutama di daerah di bawah atau di dekat sayatan. Mereka paling sering terjadi pada pasien dengan telangiektasia yang sudah ada sebelumnya. Pengobatan dapat terdiri dari chemical peeling atau removal oleh laser pewarna.

Kerusakan mata

Abrasi atau ulserasi kornea mungkin disebabkan oleh penggosokan permukaan kornea yang tidak disengaja dengan tissue atau kapas, penanganan instrumen atau bahan jahitan yang tidak tepat, dan juga pengeringan, dikembangkan sebagai akibat lagofthalmus, ektropion atau sindrom mata kering yang sudah ada. Gejala yang membicarakan kerusakan kornea, seperti rasa sakit, iritasi mata dan penglihatan kabur, harus dikonfirmasi dengan pewarnaan fluorescein dan pemeriksaan oftalmik di bawah lampu celah. Pengobatan kerusakan mekanis biasanya melibatkan penggunaan tetes mata antibakteri dengan penutupan kelopak mata sampai akhir epitelisasi (biasanya 24-48 jam). Pengobatan untuk sindrom mata kering terdiri dari penambahan pelumas mata, seperti Liquitears dan Lacrilube.

Pecahnya otot-otot ekstraokular yang memanifestasikan dirinya dalam gambar ganda bisa terjadi, yang kerap terjadi setelah resolusi edema. Namun, karena pengenaan penjepit buta, penetrasi yang dalam ke dalam kantong sel dengan isolasi pedikel, kerusakan termal selama elektrokoagulasi, penjahitan yang tidak tepat, kontraktur iskemik tipe Volkman, kerusakan otot permanen dapat terjadi. Pasien dengan tanda-tanda gangguan berkelanjutan atau pemulihan fungsi otot yang tidak lengkap harus dirujuk ke dokter spesialis mata untuk pemeriksaan dan perawatan khusus. Kontur ketidakberesan Kontur penyimpangan biasanya terjadi karena kesalahan teknis. Reseksi lemak yang berlebihan, terutama pada pasien dengan tepi orbit yang menonjol, menyebabkan cekungan pada kelopak mata bagian bawah dan tampilan mata yang cekung. Ketidakmampuan untuk menghapus sejumlah lemak yang cukup (seringkali di kantong lateral) menyebabkan permukaan yang tidak rata dan pembentukan tonjolan permanen. Sisir yang terbentuk di bawah garis insisi biasanya hasil reseksi yang tidak adekuat dari otot melingkar mata sebelum jahitan. Daerah densifikasi atau kelonggaran di bawah garis jahitan biasanya dapat dikaitkan dengan hematoma, reaksi jaringan atau fibrosis yang belum terselesaikan, setelah elektkoagulasi atau kerusakan termal, atau melalui respon jaringan lunak terhadap nekrosis lemak. Pengobatan pada masing-masing kasus diarahkan pada penyebab tertentu. Tonjolan lemak permanen yang resected, dan daerah gigi tiruan di kelopak mata dapat dikoreksi dengan menggeser atau lemak bebas atau cangkokan lemak kulit, serta dengan menggerakkan tutup otot mata melingkar. Beberapa pasien dengan tonjolan atau tonjolan tersebut bereaksi dengan baik terhadap administrasi lokal triamcinolone (40 mg / cm3). Dalam beberapa kasus, untuk mengurangi keparahan kelopak mata, Anda juga bisa mengurangi tepi bawah orbit. Hematoma dan area penebalan yang tidak terselesaikan yang terkait dengan respons inflamasi dapat diobati dengan pemberian steroid.

[1], [2]