Teknik sedot lemak pada wajah dan leher

Tugas sedot lemak, terlepas dari tekniknya, adalah pemulihan kontur di daerah timbunan lemak dengan menargetkan pengurangan akumulasi lemak yang terbatas, sekaligus meminimalkan penyimpangan eksternal dan jaringan parut. Teknik sedot lemak terlihat relatif sederhana dan mudah digunakan. Namun, untuk mencapai hasil yang optimal, untuk menciptakan kontur yang halus dan mengurangi kemungkinan masalah pasca operasi, perlu mempertimbangkan beberapa detail.

Tentukan adalah seragam seragam penurunan jumlah lemak di leher dan wajah. Area ini tidak mudah disembunyikan, jadi penting untuk menciptakan simetri kontur maksimal. Meremehkan jumlah lemak yang harus dikeluarkan untuk mencapai hasil estetika mungkin kurang jahat daripada pemindahan lemak yang tidak perlu secara agresif dengan pembentukan kekotoran batin atau kekosongan yang tidak wajar. Dengan pengangkatan terlalu banyak lemak, daya tarik hidung dari otot subkutan leher mungkin terjadi, yang pada gilirannya akan memerlukan implantasi plasmik terbuka, baik dalam isolasi atau dengan facelift, untuk memperbaiki kondisi ini. Misalnya, sedot lemak yang terlalu agresif di area leher rahim seorang wanita yang menjalani rhytidectomy dapat menciptakan penampilan maskulin yang berhubungan dengan skeletalisasi tiroid sirloin. Kontur tenderloin menciptakan "ligamen pseudo-oral", karakteristik leher laki-laki.

Liposuction pada wajah dan leher bisa dilakukan secara terbuka dan tertutup. Jika hasil estetika yang optimal untuk pasien dapat dicapai dengan menggabungkan sedot lemak dengan facelift, pilihan yang tepat bisa menjadi kombinasi teknik terbuka dan tertutup.

Liposuction sebagai operasi utama

Insisi di lipatan sub-chamomile, di lipatan di belakang cuping telinga atau di ambang hidung disamarkan dengan baik dan memberikan akses yang sangat baik ke semua area wajah dan leher. Jika sistem sedot lemak ultrasonik digunakan, sayatan yang lebih lama akan diperlukan untuk memasukkan cannula berdiameter lebih besar dan perangkat pelindung kulit. Potongan yang terlalu kecil, terlepas dari tekniknya, dapat menjadi predisposisi luka bakar akibat gesekan atau kerusakan kulit akibat gerakan reciprocating dari cannula isap. Biasanya, potongannya memiliki panjang 4 sampai 8 mm. Insisi harus melewati diameter cannula 4-6 ml (yaitu diameter terbesar yang sesuai untuk sedot lemak pada wajah dan leher).

Setelah sayatan dibuat, kulit yang seketika disekitarnya dipotong oleh gunting tenotomi kecil untuk memasang kanula di bidang yang benar dan untuk mencegah penyimpangan pascaoperasi di daerah sayatan. Pesawat yang benar dari tindakan operasi terletak tepat di bawah batas dermal-subdermal. Seringkali sebelum onset aspirasi aktif, tunneling awal dilakukan (memegang kanula melalui area bunga tanpa menyalakan isap). Dalam kondisi fibrosis leher berat atau setelah operasi sebelumnya, sulit untuk menentukan bidang yang benar, dan tunneling memungkinkan untuk menentukan kedalaman persiapan yang benar. Setelah dimulainya pelaksanaannya, kanula dimasukkan melalui sayatan. Untuk mengurangi trauma jaringan di sekitar sayatan, isap harus dimatikan sementara setiap kali kanula dikeluarkan atau dimasukkan ke dalam sayatan. Ini harus diikuti oleh asisten atau perawat operasi, yang memungkinkan ahli bedah berkonsentrasi untuk menjalankan tugasnya. Untuk mencegah kerusakan pada access point, Anda bisa dengan meremas dan melepaskan tabung hisap.

Kanula dimasukkan melalui sayatan ke arah kanal luka itu sendiri, yaitu ke arah jaringan subkutan dan jauh dari dermis. Saat melakukan sedot lemak di daerah wajah dan leher, praktis tidak ada indikasi arah lumen pada lumen kanula ke permukaan dermis. Pengisapan intensif pada permukaan bagian dalam dermis dapat menyebabkan kerusakan pada pleksus subkutan dengan pembentukan bekas luka pada periode pasca operasi dan ketidakseimbangan yang signifikan.

Lipo Ekstraksi dimulai dengan tunneling awal daerah lipodistrofi dari kanula lumen tunggal dengan diameter 2, 3 atau 4 mm dengan ujung dalam bentuk spatula. Kalsium ini adalah "workhorses" sedot lemak di leher. Saat mengalami lipomatosis sub-chiropractic, persiapan dibuat berbentuk kipas di leher, dari satu sudut rahang bawah ke ujung yang lain. Terowongan menggambarkan lengkungan yang meluas ke otot sternokleidomastoid secara lateral dan ke tulang rawan tiroid ke bawah. Titik awal terowongan yang berbeda adalah lokasi sayatan pada lipatan sub-chordial. Suction yang paling intensif harus dilakukan di daerah pengendapan lemak terbesar, yang ditandai dengan tanda pra operasional. Kemudian, kanula yang lebih besar (diameter 3, 4 atau lebih jarang 6 mm) digunakan untuk mengurangi lemak, tapi bisa terlalu besar dan tidak dapat diterima untuk semua pasien, terutama untuk orang dengan timbunan lemak minimal atau moderat. Melaksanakan prosedur dengan cannulas tumpul dengan lumen kecil dapat membantu menekankan batas rahang bawah atau melakukan pembedahan di leher pada pasien dengan kelainan bentuk minimal pada lapisan subkutan. Liposuction distal ke area bunga primer harus ditujukan untuk menghaluskan kontur yang baru dibuat. Cara terbaik adalah melakukan cannulas dengan diameter lebih kecil, memiliki satu atau dua lubang.

Setelah menyelesaikan tunneling awal, cannula bergabung dengan hisap. Lemak dilepaskan dengan mengarahkan kanula melalui daerah terowongan sepanjang arah radial yang berbeda. Sistem terowongan relatif atraumatik menjaga kelestarian sistem vaskular, saraf dan limfatik di kulit dan jaringan subkutan yang lebih dalam. Arah permukaan terowongan dipelihara dengan menarik kulit dari jaringan subkutan dengan ujung cannula. Hal ini dilakukan dengan tangan kiri (ahli bedah-kanan-hander). Ini digunakan untuk memandu kanula, mengaspirasi lemak ke dalam lumennya dan mempertahankan bidang kerja yang benar. Lengan kanan adalah mesin yang menggerakkan kanul melalui jaringan. Tingkat stratifikasi dan pemindahan lemak yang benar diberikan dengan gerakan berbentuk kipas yang seragam dari cannula. Ekstraksi lemak di pesawat di atas otot subkutan leher terus sampai hasil yang diinginkan tercapai. Setelah menghilangkan akumulasi lemak utama dengan kanula yang lebih kecil dan kurang agresif, kontur diratakan. Untuk tujuan ini, ada banyak kaleng yang berbeda; Penulis lebih memilih kanula dengan diameter 2 mm dengan ujung berupa spatula dan satu atau dua lubang.

Mengandung batas rahang bawah mungkin memerlukan dua sayatan tambahan, di belakang setiap cuping telinga, tersembunyi di lipatan BTE. Insisi ini harus vertikal dan memiliki panjang yang sama untuk membiarkan kanula berukuran 2 mm atau 3 mm. Penciptaan bidang diseksi subkutan juga dimulai dengan bantuan gunting kecil, mengangkat kulit.

Cannula dengan diameter 2 dan 3 mm bisa memiliki satu, dua atau tiga lubang hisap. Beberapa lubang membuat sedot lemak lebih agresif dan bisa digunakan pada tahap awal, untuk menghilangkan lebih banyak lemak. Smearhing cannulas dengan satu atau dua lubang akan menciptakan kontur postoperatif yang lebih baik.

Akses zaushny lateral, selain podpobo-rodnomu, memungkinkan Anda untuk lebih mendekati daerah sekitar sudut rahang bawah. Akses melalui beberapa sayatan menciptakan jaringan terowongan subkutan yang tumpang tindih, yang berkontribusi terhadap peningkatan kontur maksimum. Saat memindahkan kanula ke bidang subkutan, teknik "busur dan kipas" digunakan. Pembukaan cannula tidak boleh diarahkan ke atas, isapan dengan teknik tertutup ini pada kebanyakan kasus dilakukan hanya di bawah sudut rahang bawah, dan tindakan hisap harus dihentikan bilamana pembukaan cannula dimasukkan atau ditarik dari sayatan. Beberapa orang percaya bahwa dengan deposit lemak yang besar di wajah, ahli bedah cukup dapat memperluas area sedot lemak di rahang bawah, menggunakan ramuan yang sangat kecil.

Pemeriksaan yang sering dilakukan pada area isap dan penggunaan teknik mencubit dan penggulungan membantu ahli bedah menghindari mengeluarkan lemak berlebih. Pada saat yang sama, kulit dengan lembut disambar antara jempol dan telunjuk dan berguling di antara keduanya. Ketika ahli bedah merasakan di antara jari-jari lapisan residu tipis jaringan lemak, ini menunjukkan bahwa cukup banyak lemak yang telah dikeluarkan. Volume ekstraksi bervariasi pada pasien yang berbeda, namun dalam kebanyakan kasus berkisar antara 10 sampai 100 cm3.

Terkadang lemak di bawah otot subkutan leher berkontribusi pada hilangnya kontur muda sudut serviks-chin. Dalam kasus tersebut, kanula dapat dipandu lebih dalam melalui sub-dagu. Saat mengeluarkan lemak di daerah ini, ada sedikit risiko kerusakan pada struktur saraf, seperti cabang saraf rahang bawah marginal, bagaimanapun, pembuluh darah kecil dapat rusak. Untuk mencegah kerusakan pada struktur saraf lateral yang dibuang, diseksi cannula harus dilakukan dalam garis median. Seringkali setelah melakukan sedot lemak kuat pada leher pada pasien yang kemudian memperketat wajah mereka, pemeriksaan terbuka pada garis tengah leher menunjukkan sejumlah besar lemak yang memerlukan eksisi. Solusi untuk situasi ini mungkin adalah penggunaan liposcope, namun karena suplai darah yang baik, kerja di sini mungkin memerlukan kehati-hatian.

Jika lyektomi langsung diperlukan di area garis tengah, lemak tambahan dapat dipotong di bawah kendali mata. Eksisi bisa dilakukan dengan gunting atau liposhever. Untuk lilektomi akut, eksisi yang lebih tepat dan sayatan sedikit lebih besar diperlukan, yang menyebabkan kerusakan pada kumpulan pembuluh darah-pembuluh darah. Pemisahan bisa dilakukan dengan gunting untuk face lifting atau Bovie coagulation suction pada pengaturan daya rendah. Bila menggunakan elektrokoagulasi untuk tujuan ini, kulit ditarik ke atas dan terlindungi oleh retelan Converse. Kemudian, di bawah kendali langsung mata, sebuah bidang persiapan dibuat.

Liposuction pada kepenuhan di bagian bawah daerah bukal sebagai operasi primer harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Akses ke area ini adalah melalui pemotongan lipatan BTE. Jika Anda tidak perlu mengolah seluruh area antara sayatan dan akumulasi lemak, gaya isap tidak dapat diterapkan sampai kanula dimasukkan ke dalam akumulasi lemak yang diinginkan. Kegagalan untuk melakukannya dapat menyebabkan kegagalan yang signifikan antara sayatan dan kantong yang dibuat di jaringan adiposa.

Saat menentukan masalah ekstraksi lemak di daerah rahang, seleksi pasien sangat penting. Pada pasien dengan kelebihan dan kekurangan elastisitas kulit setelah operasi, yang dulu gemuk, kantong kulit yang tidak menarik akan tetap ada. Bahkan pada individu yang dipilih dengan tepat pada usia yang cukup muda, pengangkatan lemak yang berlebihan dapat menyebabkan kekhawatiran yang hanya akan menua wajah, menciptakan tampilan atrofi lemak terkait usia.

Liposuction terisolasi di bagian tengah wajah dapat memiliki konsekuensi bencana jika terjadi pemindahan lemak berlebih, menciptakan rasa layu dan ketidakrataan yang nyata yang sulit dilakukan. Mungkin berhasil menghirup secara ekonomis dari ketinggian nasolabial lengkap dengan kanula kecil melalui akses intranasal.

Sebelum menyelesaikan prosedur, perlu untuk mengevaluasi kontur permukaan leher. Kehadiran lubang biasanya berarti pelestarian ikatan residu antara lemak subkutan dan kulit. Pemisahan mereka biasanya memecahkan masalah ini. Tali kecil dari otot subkutan leher bisa menjadi lebih terlihat setelah sedot lemak. Untuk mencegah hal ini pada periode pascaoperasi, untai bisa dijahit melalui dagu, dengan atau tanpa eksisi langsung. Jika manifestasi mereka dapat diprediksi, untuk mencegah kontur yang lebih terasa, sedot lemak harus moderat. Untuk menjahit otot subkutan yang berbeda, mungkin perlu memperpanjang sub-dagu. Itu harus dilakukan dengan tikungan halus ke samping, sehingga sayatan tidak bergerak ke atas, di rahang bawah, saat penyembuhan.

Setelah sedot lemak selesai dan evaluasi akhir (dengan menggenggam lipatan kulit dan menggulungnya di antara jari-jari) telah mengkonfirmasi simetri yang baik, sayatan layer-by-layer ditutup dengan benang 6-0 dan kemudian diperkuat dengan tambalan. Agar tidak meninggalkan akumulasi darah dan bola lemak bebas, isi kantong kiri setelah diseksi diekspresikan. Untuk mencegah iritasi pasca operasi pada pasien yang telah mengeluarkan sejumlah besar lemak, kulit dicuci sebelum membilas kulit, menghilangkan sebagian besar lemak bebas atau cair. Liposuction tertutup, dilakukan sebagai prosedur dasar, tidak memerlukan drainase aktif, namun untuk mengurangi edema jaringan dan memperbaiki kulit ke permukaan yang dilarutkan, perlu untuk melapisi perban tekanan ringan. Jika lipektomi terbuka dilakukan, diperlukan lebih banyak tekanan. Kulit di atas area pembedahan pertama kali ditutup dengan wol katun lembut atau Tefla (Kendall Company, AS), dan kemudian dengan jaring tipe Kerlix (Johnson dan Johnson, USA). Daerah ini akhirnya ditutup dengan baik perban elastis Coban (ZM Healthcare, USA), atau sling dressing. Perban elastis bisa dipindahkan, nyaman dan memudahkan akses ke area operasi. Pasien diinstruksikan untuk membatasi gerakan kepala dan leher selama 36-48 jam untuk menjaga agar kulit tetap melekat erat pada tempat tidur jaringan lunak yang mendasarinya.

Liposuction sebagai prosedur tambahan

Pemilihan kandidat yang sesuai untuk sedot lemak juga dapat menyiratkan penggunaannya sebagai prosedur tambahan atau perbaikan terhadap latar belakang operasi primer lainnya. Meskipun tujuan kunjungan pasien ke dokter mungkin merupakan diskusi tentang sedot lemak, ahli bedah mungkin perlu menjelaskan mengapa cara terbaik untuk meremajakan wajah adalah, misalnya, peningkatan dagu, rhytidectomy atau plastik otot leher hipodermik. Pemeriksaan pasien yang tepat sangat penting untuk mencapai hasil bedah yang optimal, dan ketrampilan implementasinya harus ditingkatkan pada setiap kunjungan.

• Liposuction dikombinasikan dengan peningkatan dagu

Bila lipomatosis sub-chiropractic disertai dengan mikrogenia dan apakah retrognatia, hasil hanya penambahan dagu, hanya koreksi ortognati, atau hanya sedot lemak di bawah dagu yang kurang memuaskan. Dengan kombinasi pendekatan ini, hasilnya bisa sangat mencolok. Tugas tambahan mungkin untuk mengembalikan sudut leher rahim akut. Pasien dengan chin chamfered atau tulang hyoid anterior rendah akan mendapatkan keuntungan dari pengangkatan lemak sub-ayam dan peningkatan tonjolan dagu.

Menempatkan sayatan untuk sedot lemak gabungan di bawah dagu dan meningkatkan dagu serupa dengan liposuction terisolasi, dengan satu perbedaan. Jika dagu meningkat dari akses eksternal, sub-chin sedikit diperpanjang agar sesuai dengan ukuran implan. Menurut preferensi dokter bedah, implan dapat dimasukkan melalui akses oral, sayatan terpisah dilakukan melalui permen karet dan bibir. Dalam kasus ini, ruang operasi dagu dan podbodborochnoe tidak boleh dihubungi. Penetrasi air liur ke leher tidak diinginkan. Implan dagu yang dipasang intraoral cenderung bergerak ke atas, sementara yang terpasang di luar cenderung bias ke bawah, yang menciptakan deformasi yang disebut dagunya penyihir. Implan dilakukan di tempat dengan memperbaiki jahitan dan menciptakan saku dengan ukuran yang sesuai.

• Liposuction sebagai pelengkap rhytidectomy

Liposuction dengan menghilangkan lemak yang tidak diinginkan tidak hanya di sub-dagu, tapi juga di tragus dan pipi, secara signifikan dapat memperbaiki hasil rhytidectomy. Keuntungan menggabungkan teknik ini terletak pada kemungkinan merekonstruksi kontur dengan risiko kerusakan yang rendah pada struktur saraf-vaskular yang mendasarinya. Sebelum pengenalan sedot lemak ke dalam praktik, pengangkatan lemak dari daerah pipi sama sekali tidak dilakukan sama sekali, atau dianggap tidak menguntungkan karena bahaya kerusakan saraf atau kontur yang tidak rata, karena aspirasi atau daya tarik yang terlalu agresif. Akses ke area pipi dari bagian standar untuk facelift itu sulit, dan gagasan pemotongan tambahan akan bertentangan dengan teknik sayatan tersembunyi dengan baik, bekerja untuk kawat gigi.

Agar dapat sepenuhnya menghargai kelebihan sedot lemak di facelift, tiga poin penting harus diperhatikan. Pertama, sedot lemak tertutup digunakan untuk mengurangi timbunan lemak terlihat pada wajah dengan pendarahan minimal. Kedua, kanula, dengan penggunaan isap atau tanpa itu, memudahkan pengalokasi flap di bawah suspender. Akhirnya, liposuction terbuka benar-benar mengembalikan kontur di bawah kontrol visual langsung.

Untuk menghilangkan akumulasi lemak di daerah sub-dagu, submandibular dan bawah pipi, pertama-tama teknik standar sedot lemak tertutup digunakan. Panjang sayatan di bawah dagu adalah 5-8 mm; Persiapan awal dilakukan dengan gunting kecil. Pertama, kanula dengan diameter 3 atau 4 mm dapat digunakan; Terowongan awal berguna, tapi tidak perlu. Akses lebih lanjut ke deposit lemak wajah dimungkinkan melalui luka di belakang telinga dan di bawah lobus telinga, dan kulit berlebih akan tersingkir selama rhytidectomy berikutnya. Meskipun demikian, bagaimanapun, pendekatan ekonomis dianjurkan untuk menghilangkan lemak di bagian tengah wajah dan pipi. Agresivitas berlebihan dengan sedot lemak di daerah ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan kontur yang tidak diinginkan.

Setelah menghilangkan kelebihan lemak di sekitar leher dan di bagian bawah wajah dengan sedot lemak, alokasi flaps wajah dilengkapi dengan cara standar - gunting. Pemisahan flaps setelah menggunakan kanula tumpul terjadi biasanya dengan cepat dan mudah. Jembatan subkutan yang terbentuk selama tunneling mudah dikenali, dilintasi, dan alokasi flap selesai. Keracunan relatif dari proses persiapan tumpul memungkinkan untuk memisahkan flap ke lipatan nasolabial tanpa merusak formasi vaskular-neural.

Setelah pengaliran flap selesai, plikasi dilakukan, tumpang tindih dengan SMAS atau pengencangan di pesawat dalam (tergantung pilihan dokter bedah). Untuk penyempurnaan akhir, sedot lemak bisa digunakan kembali. Biasanya, cannula tumpul dengan diameter 4 atau 6 mm dipilih, dan semua area di mana kelengkapan atau ketidakrataan pertolongan ditandai diperlakukan. Tip dalam bentuk spatula memastikan kontak maksimal antara cannula dan tempat tidur jaringan lunak, diperlukan untuk sesak saat tersedot di ruang terbuka. Akumulasi lemak yang tidak diinginkan dihilangkan dengan menerapkan cannula yang terbuka langsung ke tempat tidur subkutan dan dengan cepat memindahkannya ke depan dan ke belakang melalui permukaan terbuka kantong yang dibuat. Untuk memastikan pengurangan kelengkapan di daerah di mana sebagian besar SMAS diadakan dalam jahitan pada periode awal pasca operasi, sedot lemak dapat digunakan sebelum plikasi atau memukul-mukul di depan kambing dan telinga. Setelah evaluasi akhir, tahap akhir rhytidectomy, termasuk eksisi kulit, dilakukan dengan cara biasa untuk mengidentifikasi kebutuhan akan sedot lemak tambahan. Setelah mengisolasi lipatan kulit yang biasa untuk facelift, akses ke lapisan lemak pipi juga difasilitasi; Di bawah mereka, langsung ke lemak bukal, di bawah kontrol visual dapat diperkenalkan canula yang sangat kecil (1 atau 2 mm).

[1], [2]