Disfungsi seksual pada wanita

Banyak wanita memulai atau menyetujui kontak seksual karena mereka menginginkan keintiman emosional atau ingin meningkatkan kesehatan mereka, menegaskan daya tarik mereka, atau memuaskan pasangannya.

Dalam hubungan yang sudah mapan, seorang wanita sering kali tidak memiliki hasrat seksual, tetapi begitu hasrat seksual menimbulkan rangsangan dan perasaan senang (aktivasi subjektif), ketegangan genital juga muncul (aktivasi seksual fisik).

Keinginan untuk mendapatkan kepuasan seksual, bahkan tanpa satu atau beberapa kali orgasme selama hubungan seksual, bermanfaat secara fisik dan emosional untuk gairah awal seorang wanita. Siklus seksual seorang wanita secara langsung dipengaruhi oleh kualitas hubungannya dengan pasangannya. Hasrat seksual menurun seiring bertambahnya usia, tetapi meningkat dengan munculnya pasangan baru di usia berapa pun.

Fisiologi respons seksual wanita belum sepenuhnya dipahami, tetapi terkait dengan pengaruh hormonal dan diatur oleh sistem saraf pusat, serta gairah subjektif dan fisik dan orgasme. Estrogen dan androgen juga memengaruhi gairah seksual. Produksi androgen ovarium tetap relatif konstan selama periode pascamenopause, tetapi produksi androgen adrenal mulai menurun pada wanita setelah usia 40 tahun; apakah penurunan produksi hormonal ini berperan dalam penurunan hasrat seksual, minat, atau gairah seksual masih belum jelas. Androgen mungkin bekerja pada reseptor androgen dan reseptor estrogen (setelah konversi testosteron menjadi estradiol intraseluler).

Gairah mengaktifkan area otak yang terlibat dalam kognisi, emosi, gairah, dan ketegangan genital. Neurotransmitter yang bekerja pada reseptor tertentu terlibat; dopamin, norepinefrin, dan serotonin penting dalam proses ini, meskipun serotonin, prolaktin, dan asam γ-aminobutyric biasanya merupakan penghambat seksual.

Gairah genital adalah reaksi refleks otonom yang terjadi dalam detik-detik pertama rangsangan erotis dan menyebabkan ketegangan dan pelumasan seksual. Sel-sel otot polos di sekitar pembuluh vulva, klitoris, dan arteriol vagina mengembang, meningkatkan stagnasi darah, dan transudasi cairan interstisial oleh epitel vagina terjadi di vagina (pelumasan dihasilkan). Wanita tidak selalu menyadari stagnasi pada organ genital, dan itu dapat terjadi tanpa aktivasi subjektif. Seiring bertambahnya usia, aliran darah genital basal menurun pada wanita dan ketegangan sebagai respons terhadap rangsangan erotis (misalnya, video erotis) mungkin tidak ada.

Orgasme adalah puncak gairah yang ditandai dengan kontraksi otot panggul setiap 0,8 detik dan penurunan gairah seksual yang lambat. Saluran keluar simpatis torakolumbalis mungkin terlibat, tetapi orgasme mungkin terjadi bahkan setelah transeksi lengkap sumsum tulang belakang (misalnya, saat menggunakan vibrator untuk merangsang serviks). Orgasme melepaskan prolaktin, hormon antidiuretik, dan oksitosin, yang menyebabkan perasaan puas, rileks, atau lelah yang mengikuti hubungan seksual. Namun, banyak wanita mengalami perasaan puas dan rileks tanpa mengalami orgasme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab Gangguan Seksual pada Wanita

Perbedaan tradisional antara penyebab psikologis dan fisik bersifat artifisial; tekanan psikologis dapat menyebabkan perubahan fisiologis, dan perubahan fisik dapat menyebabkan stres. Ada beberapa penyebab gangguan yang menyebabkan disfungsi yang etiologinya tidak diketahui. Penyebab historis dan psikologis adalah penyebab yang mengganggu perkembangan psikoseksual wanita. Misalnya, pengalaman seksual negatif di masa lalu atau kejadian lain yang dapat menyebabkan penurunan harga diri, rasa malu, atau rasa bersalah. Pelecehan emosional, fisik, atau seksual di masa kanak-kanak atau remaja dapat mengajarkan anak-anak untuk menyembunyikan dan mengelola emosi mereka (mekanisme pertahanan yang berguna), tetapi hambatan seperti itu dalam mengekspresikan perasaan mereka dapat menyebabkan kesulitan mengekspresikan perasaan seksual di kemudian hari. Peristiwa traumatis - kehilangan orang tua atau orang terkasih lainnya di usia dini - dapat menghalangi keintiman dengan pasangan seksual karena takut kehilangan yang serupa. Wanita dengan gangguan hasrat seksual (minat) rentan terhadap kecemasan, harga diri rendah, dan ketidakstabilan suasana hati bahkan tanpa adanya gangguan klinis. Wanita dengan gangguan orgasme sering kali memiliki masalah dengan perilaku dalam situasi non-seksual. Subkelompok wanita dengan dispareunia dan vestibulitis (lihat di bawah) memiliki tingkat kecemasan dan ketakutan yang tinggi terhadap evaluasi negatif oleh orang lain.

Penyebab psikologis kontekstual bersifat khusus untuk situasi wanita saat ini. Penyebab tersebut meliputi perasaan negatif atau menurunnya daya tarik pasangan seksual (misalnya, akibat perubahan perilaku pasangan akibat meningkatnya perhatian dari wanita), sumber kekhawatiran atau kecemasan nonseksual (misalnya, akibat masalah keluarga, masalah pekerjaan, masalah keuangan, pembatasan budaya), kekhawatiran terkait informasi rahasia tentang kehamilan yang tidak diinginkan, penyakit menular seksual, kurangnya orgasme, disfungsi ereksi pada pasangan. Penyebab medis yang menimbulkan masalah terkait dengan kondisi yang menyebabkan kelelahan atau kelemahan, hiperprolaktinemia, hipotiroidisme, vaginitis atrofi, ooforektomi bilateral pada wanita muda, dan gangguan kejiwaan (misalnya, kecemasan, depresi). Penggunaan obat-obatan seperti inhibitor serotonin selektif, beta-blocker, dan hormon penting dilakukan. Estrogen oral dan kontrasepsi oral meningkatkan kadar globulin pengikat steroid (SHBG) dan menurunkan jumlah androgen bebas yang tersedia untuk mengikat reseptor jaringan. Antiandrogen (misalnya, spironolakton dan agonis GnRH) dapat menurunkan hasrat seksual dan gairah seksual.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikasi gangguan seksual pada wanita

Terdapat beberapa kategori utama disfungsi seksual pada wanita: gangguan hasrat/minat, gangguan gairah seksual, dan gangguan orgasme. Gangguan didiagnosis saat gejala gangguan tersebut menyebabkan penderitaan. Banyak wanita tidak terganggu oleh hasrat seksual, minat, gairah, atau orgasme yang menurun atau tidak ada. Hampir semua wanita dengan disfungsi seksual memiliki lebih dari satu gangguan. Misalnya, dispareunia kronis sering kali mengakibatkan gangguan hasrat/minat dan gairah; gairah genital yang menurun membuat seks menjadi kurang menyenangkan dan bahkan menyakitkan, sehingga mengurangi kemungkinan orgasme dan menurunkan libido. Namun, dispareunia akibat berkurangnya lubrikasi vagina dapat terjadi sebagai gejala tersendiri pada wanita dengan tingkat hasrat/minat dan gairah subjektif yang tinggi.

Disfungsi seksual pada wanita dapat bersifat bawaan atau didapat; tergantung situasi atau umum; sedang atau berat, berdasarkan tingkat penderitaan dan tekanan yang dialami pasien. Gangguan ini kemungkinan besar ditemukan pada wanita dalam hubungan heteroseksual dan homoseksual. Tidak banyak yang diketahui tentang hubungan homoseksual, tetapi bagi sebagian wanita, gangguan ini mungkin merupakan manifestasi dari transisi ke orientasi seksual lain.

Gangguan hasrat/minat seksual - tidak adanya atau berkurangnya minat, hasrat seksual, berkurangnya pikiran, fantasi seksual, dan tidak adanya hasrat sensitif. Dorongan awal untuk gairah seksual tidak mencukupi atau tidak ada. Gangguan hasrat seksual terkait dengan usia wanita, keadaan hidup, dan lamanya hubungan.

Gangguan gairah seksual dapat dikategorikan sebagai subjektif, gabungan, atau genital. Semua definisi secara klinis didasarkan pada pemahaman wanita yang berbeda tentang respons seksualnya terhadap gairah. Dalam gangguan gairah seksual, ada gairah subjektif sebagai respons terhadap semua jenis gairah seksual (misalnya, berciuman, menari, menonton video erotis, rangsangan genital). Tidak ada respons atau respons yang menurun sebagai respons terhadap ini, tetapi wanita tersebut menyadari gairah seksual yang normal. Dalam gangguan gairah seksual gabungan, gairah subjektif sebagai respons terhadap semua jenis rangsangan tidak ada atau menurun, dan wanita tidak melaporkan hal ini karena mereka tidak menyadarinya. Dalam gangguan gairah genital, gairah subjektif sebagai respons terhadap rangsangan ekstragenital (misalnya, video erotis) adalah normal; tetapi gairah subjektif, kesadaran akan ketegangan seksual, dan sensasi seksual sebagai respons terhadap rangsangan genital (termasuk hubungan seksual) tidak ada atau menurun. Gangguan dalam gairah genital umum terjadi pada wanita pascamenopause dan sering digambarkan sebagai monotoni seksual. Studi laboratorium mengonfirmasi penurunan gairah genital sebagai respons terhadap rangsangan seksual pada beberapa wanita; pada wanita lain, terjadi penurunan sensitivitas seksual pada jaringan yang membengkak.

Disfungsi orgasme ditandai dengan tidak adanya orgasme, penurunan intensitasnya, atau orgasme yang tertunda secara nyata sebagai respons terhadap gairah, meskipun tingkat gairah subjektifnya tinggi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis gangguan seksual pada wanita

Diagnosis disfungsi seksual dan identifikasi penyebabnya didasarkan pada pengumpulan riwayat medis penyakit dan pemeriksaan umum. Sangat ideal untuk mempelajari riwayat medis kedua pasangan (secara terpisah atau bersama-sama); wanita tersebut pertama-tama diwawancarai untuk mengklarifikasi masalahnya. Masalah yang bermasalah (misalnya, pengalaman seksual negatif di masa lalu, citra seksual negatif) yang diidentifikasi pada kunjungan pertama dapat diidentifikasi lebih lengkap pada kunjungan berikutnya. Pemeriksaan umum penting untuk menentukan penyebab dispareunia; teknik pemeriksaan mungkin sedikit berbeda dari taktik yang biasanya digunakan dalam praktik ginekologi. Menjelaskan kepada pasien bagaimana pemeriksaan akan dilakukan membantunya untuk rileks. Menjelaskan kepadanya bahwa dia harus duduk di kursi dan bahwa alat kelaminnya akan diperiksa di cermin selama pemeriksaan meyakinkan pasien dan memberinya rasa kendali atas situasi tersebut.

Pemeriksaan apusan cairan vagina, pewarnaan Gram, penyemaian pada media atau penentuan DNA dengan metode probe dilakukan untuk mendiagnosis gonore dan klamidia. Dengan mempertimbangkan data pemeriksaan, diagnosis dapat dibuat: vulvitis, vaginitis atau proses radang panggul.

Kadar hormon seks jarang diukur, meskipun kadar estrogen dan testosteron yang menurun mungkin penting dalam perkembangan disfungsi seksual. Pengecualiannya adalah pengukuran testosteron menggunakan metode yang sudah mapan untuk memantau terapi testosteron.

Komponen riwayat seksual untuk penilaian disfungsi seksual pada wanita

Bola	Elemen spesifik
Riwayat kesehatan (riwayat hidup dan riwayat penyakit saat ini)	Kesehatan umum (termasuk kesehatan fisik dan suasana hati), penggunaan narkoba, riwayat kehamilan, hasil kehamilan, penyakit menular seksual, kontrasepsi, seks aman
Hubungan antar mitra	Kedekatan emosional, kepercayaan, rasa hormat, daya tarik, keramahan, kesetiaan; kemarahan, permusuhan, kebencian; orientasi seksual
Konteks seksual saat ini	Disfungsi seksual pada pasangan, apa yang terjadi beberapa jam sebelum melakukan aktivitas seksual, apakah aktivitas seksual tidak cukup untuk membangkitkan gairah seksual; hubungan seksual yang tidak memuaskan, ketidaksetujuan dengan pasangan tentang metode kontak seksual, privasi terbatas
Pemicu efektif untuk hasrat dan gairah seksual	Buku, video, kencan, memeluk pasangan saat berdansa, musik; rangsangan fisik atau non-fisik, genital atau non-seksual
Mekanisme penghambatan gairah seksual	Gairah neuropsikis; pengalaman seksual masa lalu yang negatif; harga diri seksual yang rendah; kekhawatiran tentang konsekuensi kontak, termasuk hilangnya kendali atas situasi, kehamilan yang tidak diinginkan atau infertilitas; ketegangan; kelelahan; depresi
Orgasme	Ada atau tidaknya; kekhawatiran tentang kurangnya orgasme atau tidak; perbedaan respons seksual dengan pasangan, terjadinya orgasme selama masturbasi
Hasil hubungan seksual	Kepuasan atau ketidakpuasan emosional dan fisik
Lokalisasi dispareunia	Superfisial (introital) atau dalam (vagina)
Momen terjadinya dispareunia	Selama penetrasi sebagian atau seluruhnya, dalam ke penis, selama gesekan, selama ejakulasi atau buang air kecil berikutnya setelah berhubungan seksual
Citra (harga diri)	Kepercayaan diri pada diri sendiri, tubuh Anda, alat kelamin Anda, kemampuan seksual dan daya tarik Anda
Sejarah perkembangan penyakit	Hubungan dengan pengagum dan saudara kandung; trauma; kehilangan orang yang dicintai; pelecehan emosional, fisik, atau seksual; gangguan ekspresi emosional akibat trauma masa kecil; pembatasan budaya atau agama
Pengalaman seksual masa lalu	Seks yang diinginkan, dipaksa, kasar atau kombinasi dari keduanya; praktik seksual yang menyenangkan dan positif, rangsangan diri
Faktor pribadi	Kemampuan untuk percaya, pengendalian diri; penekanan kemarahan, yang menyebabkan penurunan emosi seksual; rasa kontrol, keinginan yang meningkat secara tidak masuk akal, tujuan

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan gangguan seksual pada wanita

Pengobatan dilakukan sesuai dengan jenis gangguan dan penyebabnya. Dalam kasus kombinasi gejala, terapi kompleks diresepkan. Empati dan pemahaman terhadap masalah pasien, sikap pasien dan pemeriksaan yang cermat dapat menjadi efek terapeutik yang independen. Karena resep inhibitor serotonin selektif dapat menyebabkan perkembangan beberapa bentuk gangguan seksual, mereka dapat digantikan oleh antidepresan yang memiliki efek yang kurang merugikan pada fungsi seksual. Obat-obatan berikut dapat direkomendasikan: bupropion, moclobemide, mirtazapine, venlafaxine. Inhibitor fosfodiesterase dapat direkomendasikan untuk penggunaan empiris: sildenafil, tadalafil, vardenafil, tetapi efektivitas obat-obatan ini belum terbukti.

Hasrat seksual (minat) dan gangguan umum subjektif dari gairah seksual

Jika terdapat faktor dalam hubungan antara pasangan yang membatasi kepercayaan, rasa hormat, daya tarik, dan mengganggu keintiman emosional, maka pasangan tersebut disarankan untuk diperiksa oleh dokter spesialis. Keintiman emosional merupakan kondisi dasar untuk munculnya respons seksual pada wanita dan karenanya harus dikembangkan dengan atau tanpa bantuan profesional. Pasien dapat dibantu dengan informasi tentang rangsangan yang cukup dan memadai; wanita harus mengingatkan pasangannya tentang perlunya rangsangan emosional, fisik, nonseksual, dan genital. Rekomendasi untuk penggunaan rangsangan erotis dan fantasi yang lebih kuat dapat membantu menghilangkan gangguan perhatian; rekomendasi praktis untuk menjaga kerahasiaan dan rasa aman dapat membantu mengatasi ketakutan tentang kehamilan yang tidak diinginkan atau penyakit menular seksual, yaitu, apa saja penghambat gairah seksual. Jika pasien memiliki faktor psikologis gangguan seksual, psikoterapi mungkin diperlukan, meskipun pemahaman sederhana tentang pentingnya faktor-faktor ini mungkin cukup bagi wanita untuk mengubah pandangan dan perilaku mereka. Gangguan hormonal memerlukan pengobatan. Contoh pengobatan yang digunakan meliputi estrogen aktif untuk vulvovaginitis atrofi dan bromokriptin untuk hiperprolaktinemia. Manfaat dan risiko pengobatan testosteron tambahan sedang dipelajari. Jika tidak ada faktor interpersonal, kontekstual, dan sangat pribadi, beberapa dokter mungkin juga memeriksa pasien perempuan dengan disfungsi seksual dan gangguan endokrin (misalnya, menggunakan metiltestosteron oral 1,5 mg sekali sehari atau testosteron transdermal 300 mcg setiap hari). Pasien dengan gangguan endokrin berikut yang menyebabkan disfungsi seksual memenuhi syarat untuk pemeriksaan: wanita pascamenopause yang menerima terapi penggantian estrogen; wanita berusia 40–50 tahun dengan kadar androgen adrenal yang menurun; wanita dengan disfungsi seksual yang terkait dengan menopause yang diinduksi secara bedah atau medis; pasien dengan disfungsi kelenjar adrenal dan kelenjar pituitari. Pemeriksaan tindak lanjut yang cermat sangat penting. Di Eropa, steroid sintetis tibolone digunakan secara luas. Ia memiliki efek khusus pada reseptor estrogen, progestogen, menunjukkan aktivitas androgenik dan meningkatkan gairah seksual dan sekresi vagina. Dalam dosis rendah, ia tidak merangsang endometrium, tidak meningkatkan massa tulang dan tidak memiliki efek estrogenik pada lipid dan lipoprotein. Risiko timbulnya kanker payudara saat mengonsumsi tibolone sedang dipelajari di Amerika Serikat.

Perubahan dalam pengobatan mungkin direkomendasikan (misalnya, estrogen transdermal menjadi estrogen oral atau kontrasepsi oral atau kontrasepsi oral menjadi metode penghalang).

Gangguan gairah seksual

Jika terjadi defisiensi estrogen, estrogen lokal diresepkan di awal pengobatan (atau estrogen sistemik diresepkan jika ada gejala lain dari periode perimenopause). Jika tidak ada efek selama pengobatan dengan estrogen, inhibitor fosfodiesterase digunakan, tetapi ini hanya membantu pasien dengan sekresi vagina yang berkurang. Metode pengobatan lainnya adalah resep aplikasi klitoris salep testosteron 2% (0,2 ml larutan dalam petroleum jelly, disiapkan di apotek).

Gangguan orgasme

Teknik stimulasi diri dianjurkan. Vibrator yang ditempatkan di area klitoris digunakan; jika perlu, kombinasi rangsangan (mental, visual, taktil, pendengaran, tertulis) dapat digunakan secara bersamaan. Psikoterapi dapat membantu pasien mengenali dan mengatasi situasi dalam kasus penurunan kontrol atas situasi, harga diri rendah, dan penurunan kepercayaan pada pasangan. Inhibitor fosfodiesterase dapat digunakan secara empiris pada gangguan orgasme yang didapat dengan kerusakan pada berkas serabut saraf otonom.