Sistem hormonal intrauterin: ciri-ciri kerjanya

Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) hormonal adalah sistem plastik kecil berbentuk T yang dimasukkan ke dalam rongga rahim dan secara bertahap melepaskan levonorgestrel, analog sintetis progesteron. Alat ini bekerja secara lokal, terutama pada endometrium dan lendir serviks, sementara efek sistemiknya pada seluruh tubuh minimal dibandingkan dengan pil kombinasi. Jenis kontrasepsi ini dianggap sebagai metode jangka panjang dengan kemungkinan reversibilitas setelah dilepas. [1]

Sistem hormon modern tersedia dalam berbagai dosis dan durasi levonorgestrel. Sistem 52 mg klasik awalnya dikembangkan sebagai pilihan universal untuk kontrasepsi dan pengobatan perdarahan menstruasi berat. Kemudian, sistem dosis rendah dengan ukuran yang lebih kecil tersedia, sehingga lebih nyaman bagi wanita nulipara dan remaja. Terlepas dari perbedaannya, semuanya memiliki kesamaan: keandalan dan kemudahan penggunaan yang sangat tinggi. [2]

Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) hormonal dianggap sebagai metode lini pertama bagi perempuan yang menginginkan kontrasepsi yang sangat efektif, namun reversibel, selama bertahun-tahun tanpa pemantauan harian. Perhimpunan ginekologi profesional dan organisasi kesehatan reproduksi merekomendasikan AKDR dan implan sebagai pilihan kontrasepsi jangka panjang yang lebih disukai, termasuk bagi remaja dan perempuan nulipara, tanpa adanya kontraindikasi. [3]

Fitur penting dari kelompok metode ini adalah kombinasi potensi kontrasepsi dan terapeutik. Levonorgestrel di dalam rongga rahim dapat mengurangi kehilangan darah menstruasi, meringankan keparahan dismenore, dan juga dapat digunakan sebagai bagian dari pengobatan hiperplasia endometrium dan masalah ginekologi lainnya. Hal ini menjadikan sistem intrauterin yang mengandung hormon tidak hanya sebagai cara untuk mencegah kehamilan tetapi juga alat untuk menangani sejumlah kondisi ginekologi. [4]

Saat memilih metode ini, penting untuk memahami manfaat dan keterbatasannya yang sebenarnya, serta membedakan data ilmiah terkini dari kekhawatiran lama tentang "bahaya IUD". Rekomendasi terkini dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), dan perkumpulan nasional dengan jelas menunjukkan bahwa, jika kriteria pemilihan pasien terpenuhi, sistem intrauterin yang mengandung hormon aman dan dapat digunakan dalam berbagai situasi klinis. [5]

Tabel 1. Fitur utama kontrasepsi hormonal intrauterin

Parameter	Ciri
Bahan aktif	Levonorgestrel
Lokasi utama	Endometrium dan lendir serviks
Jenis metode	Beraksi lama, reversibel
Masa pakai	Rata-rata, dari 3 hingga 8 tahun tergantung pada sistemnya
Tugas pokok	Kontrasepsi dan pengobatan kondisi ginekologi tertentu
Persyaratan untuk mematuhi rezim	Tidak memerlukan pemantauan harian

[6]

Mekanisme kerja sistem intrauterin yang mengandung hormon

Mekanisme kerja utama sistem intrauterin yang mengandung hormon adalah pelepasan levonorgestrel dosis kecil secara lokal ke dalam rongga rahim. Konsentrasi hormon di endometrium dan lendir serviks puluhan kali lebih tinggi daripada di aliran darah, sehingga efeknya terkonsentrasi di tempat insersi. Levonorgestrel menyebabkan transformasi mendalam pada lapisan rahim, membuatnya tipis dan tidak siap secara fungsional untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi. [7]

Mekanisme penting kedua adalah perubahan sifat lendir serviks. Di bawah pengaruh levonorgestrel, lendir di saluran serviks menjadi kental dan berlendir, sehingga kurang permeabel terhadap sperma, sehingga menghambat perjalanan sperma ke dalam rongga rahim dan tuba fallopi. Hal ini menciptakan penghalang tambahan untuk pembuahan, terutama jika sistem ini selalu ada di dalam rahim. [8]

Pada beberapa wanita, sistem intrauterin yang mengandung hormon menekan ovulasi sebagian, terutama selama bulan-bulan pertama penggunaan, tetapi ini bukanlah mekanisme utama atau yang diperlukan. Dengan dosis standar levonorgestrel yang dilepaskan oleh sistem intrauterin, penekanan ovulasi tidak diamati pada semua orang, dan efeknya berkurang seiring waktu. Inilah sebabnya mengapa metode ini dianggap sebagai kontrasepsi hormonal lokal, bukan sistemik. [9]

Levonorgestrel juga memengaruhi lingkungan imun endometrium dan komposisi sekresi uterus. Perubahan jumlah dan aktivitas sel imun di mukosa, serta parameter sekresi, diamati, yang selanjutnya mengurangi kemungkinan implantasi. Perubahan ini dianggap fisiologis dan reversibel, karena setelah sistem tersebut diangkat, endometrium secara bertahap kembali ke keadaan semula. [10]

Kombinasi semua mekanisme ini memastikan Indeks Mutiara yang sangat rendah, yang berarti tingkat kehamilan yang sangat rendah per 100 perempuan per tahun penggunaan. Lebih lanjut, tidak perlunya penggunaan setiap hari dan profil aksi lokal yang stabil membuat metode ini sangat menarik bagi perempuan yang sulit mematuhi kontrasepsi oral atau yang memiliki kontraindikasi terhadap hormon sistemik dosis tinggi. [11]

Tabel 2. Mekanisme utama kerja kontrasepsi sistem intrauterin yang mengandung hormon

Mekanisme	Inti dari proses	Peran dalam perlindungan terhadap kehamilan
Perubahan pada endometrium	Endometrium menjadi tipis dan kurang cocok untuk implantasi	Mengurangi kemungkinan implantasi embrio
Perubahan pada lendir serviks	Lendir menjadi kental dan lengket	Membuat sperma sulit untuk melewatinya
Pengaruh parsial pada ovulasi	Beberapa wanita mungkin mengalami penekanan ovulasi sementara.	Pengurangan lebih lanjut dalam kemungkinan pembuahan
Perubahan pada lingkungan imun	Modifikasi respon imun lokal	Menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk implantasi
Faktor mekanis	Kehadiran suatu sistem di dalam rongga rahim	Efek samping lokal tambahan

[12]

Jenis dan karakteristik sistem intrauterin yang mengandung hormon

Beberapa jenis sistem kontrasepsi dalam rahim (AKDR) yang mengandung hormon saat ini digunakan, dengan perbedaan dosis levonorgestrel, ukuran alat, dan durasi penggunaan yang disetujui. Sistem yang paling banyak diteliti mengandung 52 mg levonorgestrel dan awalnya disetujui untuk kontrasepsi hingga 5 tahun. Namun, data baru telah memungkinkan beberapa negara untuk secara resmi memperpanjang durasi penggunaan yang disetujui menjadi 8 tahun untuk kontrasepsi. [13]

Versi dosis rendah mengandung 19,5 mg atau sekitar 13,5 mg levonorgestrel. Ukurannya lebih kecil, sehingga lebih mudah dimasukkan pada wanita nulipara dan remaja, dan dirancang untuk jangka waktu yang lebih singkat, biasanya sekitar 3-5 tahun. Efektivitas kontrasepsinya tetap sangat tinggi, meskipun Indeks Mutiara dalam beberapa penelitian sedikit lebih tinggi daripada sistem 52 mg, tetapi masih jauh lebih baik daripada sebagian besar metode kontrasepsi jangka pendek. [14]

Sistem intrauterin 52 mg banyak digunakan tidak hanya untuk kontrasepsi tetapi juga untuk pengobatan perdarahan menstruasi berat dan sebagai sarana perlindungan endometrium selama terapi penggantian hormon. Dalam peran ini, sistem intrauterin memungkinkan kombinasi pemberian estrogen sistemik dengan perlindungan progestogen lokal pada endometrium, sehingga mengurangi risiko hiperplasia dan kanker endometrium. [15]

Sistem dosis rendah sering dipasarkan sebagai pilihan kontrasepsi utama dengan efek yang lebih ringan pada menstruasi. Sistem ini juga dapat mengurangi kehilangan darah dan rasa sakit, tetapi efek terapeutik yang signifikan pada menoragia berat telah dipelajari lebih baik untuk sistem levonorgestrel 52 mg. Pemilihan alat kontrasepsi tertentu bergantung pada fitur anatomi rongga rahim, usia, rencana kehamilan, dan kondisi medis yang menyertai. [16]

Profil efek sampingnya juga berbeda. Sistem dosis tinggi lebih mungkin menyebabkan amenore beberapa waktu setelah pemasangan, sementara pilihan dosis rendah lebih mungkin menyebabkan menstruasi yang jarang dan sedikit. Namun, perbedaan ini tidak mutlak, dan prognosis akhir perdarahan selalu didasarkan pada respons individu dan karakteristik awal siklus. [17]

Tabel 3. Perbandingan jenis utama sistem intrauterin yang mengandung hormon

Parameter	Sistem levonorgestrel 52 mg	Sistem dosis rendah
Periode aplikasi	Hingga 7-8 tahun untuk kontrasepsi	Biasanya 3-5 tahun
Ukuran kasus	Standar	Lebih kompak
Tugas pokok	Kontrasepsi, pengobatan menoragia, perlindungan endometrium	Terutama kontrasepsi
Frekuensi amenore	Lebih tinggi	Di bawah
Kenyamanan bagi yang belum melahirkan	Cocok, tetapi terkadang secara teknis lebih sulit untuk dipasang	Instalasi seringkali lebih mudah

[18]

Efektivitas dan manfaat alat kontrasepsi hormonal

Menurut penelitian berskala besar, Indeks Mutiara untuk sistem kontrasepsi dalam rahim yang mengandung hormon adalah sekitar 0,1-0,4 kehamilan per 100 wanita per tahun penggunaan. Angka ini sebanding dengan metode sterilisasi, tetapi fungsi reproduksi penuh tetap terjaga setelah alat dilepas. Banyak pedoman menganggap sistem ini sebagai metode kontrasepsi reversibel yang paling andal. [19]

Efikasi tinggi tetap terjaga bahkan dengan penggunaan jangka panjang. Berdasarkan data terkini dan pandangan asosiasi profesional, sistem dosis 52 mg dapat digunakan dengan aman dan efektif hingga 7-8 tahun sebagai alat kontrasepsi, dengan tingkat kehamilan yang tetap sangat rendah. Hal ini terutama penting bagi perempuan yang ingin meminimalkan jumlah intervensi dan kunjungan dokter. [20]

Keuntungan utamanya adalah tidak perlunya pemantauan harian. Tidak seperti pil, yang jika terlewat dosisnya akan sangat mengurangi efektivitasnya, sistem kontrasepsi dalam rahim bekerja terus menerus dan tidak terpengaruh oleh kelupaan, jadwal kerja, atau kondisi gastrointestinal yang menyertainya. Hal ini membuat alat kontrasepsi dalam rahim yang mengandung hormon sangat bermanfaat bagi wanita yang sulit untuk mematuhi metode kontrasepsi lain secara ketat. [21]

Selain kontrasepsi, sistem yang mengandung levonorgestrel memiliki efek terapeutik tambahan. Sistem ini mengurangi kehilangan darah menstruasi, yang seringkali menyebabkan amenore, dan mengurangi keparahan dismenore. Sistem ini dapat digunakan untuk mengobati menstruasi berat idiopatik, adenomiosis, dan sebagai bagian dari pengobatan hiperplasia endometrium. Hal ini memungkinkan kontrasepsi dan pengendalian gejala secara bersamaan, yang penting untuk kualitas hidup. [22]

Efektivitas biaya juga berperan. Meskipun biaya awal alat dan pemasangannya lebih tinggi daripada sebungkus pil atau sekotak kondom, jika dihitung selama satu tahun penggunaan, IUD yang mengandung hormon seringkali terbukti lebih hemat biaya daripada kebanyakan metode jangka pendek, terutama jika mempertimbangkan biaya yang lebih rendah untuk mengobati perdarahan menstruasi berat dan anemia.[23]

Tabel 4. Keuntungan sistem intrauterin yang mengandung hormon

Keuntungan	Signifikansi praktis
Efisiensi sangat tinggi	Risiko kehamilan yang tidak diinginkan minimal
Efek tahan lama	Dari 3 hingga 8 tahun tanpa pengawasan harian
Reversibilitas	Pemulihan kesuburan yang cepat setelah pengangkatan
Efek terapeutik pada menstruasi	Penurunan kehilangan darah, nyeri, terkadang amenore
Kemandirian dari kesalahan pengguna	Metode ini tidak bergantung pada asupan harian atau kedekatan kontak

[24]

Efek samping dan perubahan siklus menstruasi

Paling sering, pasien melaporkan perubahan aliran menstruasi mereka pada bulan-bulan pertama setelah pemasangan sistem kontrasepsi dalam rahim yang mengandung hormon. Gejala khasnya meliputi peningkatan atau perpanjangan bercak, perdarahan tidak teratur, dan "smear" antarmenstruasi. Perubahan ini dianggap fisiologis, umumnya tidak berbahaya, dan sembuh secara spontan seiring adaptasi endometrium terhadap efek levonorgestrel. [25]

Setelah beberapa bulan, sebagian besar wanita melaporkan penurunan kehilangan darah menstruasi, periode menstruasi yang lebih pendek, dan berkurangnya rasa sakit. Menurut pengamatan, sebagian besar pasien dengan sistem 52 mg mengalami amenore dalam 6-12 bulan, yang dianggap sebagai efek yang diharapkan, bukan kondisi patologis, asalkan kehamilan dan patologi organik disingkirkan sebelum pemasangan. [26]

Efek samping yang mungkin terjadi antara lain nyeri perut bagian bawah pada hari-hari atau minggu-minggu pertama setelah implantasi, kram sedang, peningkatan nyeri payudara jangka pendek, sakit kepala, atau perubahan suasana hati. Pada sebagian besar pasien, gejala-gejala ini ringan dan dapat hilang tanpa pengobatan. Jika terjadi nyeri hebat dan persisten atau gejala yang menyerupai penyakit radang panggul (PID), segera konsultasikan dengan dokter. [27]

Komplikasi yang jarang terjadi namun signifikan secara klinis meliputi perforasi uterus saat pemasangan, prolaps sebagian atau seluruh sistem, dan komplikasi inflamasi pada minggu-minggu pertama setelah pemasangan. Insidensi kejadian ini rendah dan dapat dikurangi lebih lanjut dengan kepatuhan terhadap protokol seleksi pasien, teknik pemasangan yang tepat, dan pemberian informasi kepada wanita tentang gejala yang memerlukan pemeriksaan segera. [28]

Dalam kasus gangguan perdarahan yang parah atau berkepanjangan, pengobatan dapat membantu, termasuk pemberian obat antiinflamasi nonsteroid jangka pendek, terkadang estrogen, atau regimen lain berdasarkan indikasi individu. Beberapa penelitian telah mengevaluasi berbagai pendekatan untuk menangani perdarahan bermasalah yang terkait dengan penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) jangka panjang, dan menekankan bahwa dalam kebanyakan kasus, pelepasan AKDR dapat dihindari jika wanita tersebut menerima dukungan yang terinformasi. [29]

Tabel 5. Efek samping yang paling umum dari sistem hormonal intrauterin

Efek samping	Kapan hal itu paling sering terjadi?	Taktik
Bercak tidak teratur	3-6 bulan pertama	Observasi; jika terdapat ketidaknyamanan yang signifikan, konsultasikan dengan dokter.
Nyeri dan kejang sedang	Hari-hari pertama setelah instalasi	Obat antiinflamasi nonsteroid sesuai kebutuhan
Amenore	Dalam 6-12 bulan	Dianggap sebagai efek yang diharapkan setelah menyingkirkan patologi
Nyeri payudara sementara, sakit kepala	Pada minggu-minggu pertama	Observasi, diskusi jika ada keluhan yang menetap
Kehilangan atau perpindahan sistem	Lebih sering selama tahun pertama	Pemeriksaan, jika perlu, instalasi ulang atau perubahan metode

[30]

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi utama penggunaan sistem kontrasepsi dalam rahim yang mengandung hormon adalah kebutuhan akan kontrasepsi jangka panjang yang sangat efektif untuk mempertahankan kemungkinan kehamilan di masa mendatang. Metode ini khususnya bermanfaat bagi perempuan yang berencana menunda kehamilan selama beberapa tahun, serta bagi mereka yang merasa penggunaan alat kontrasepsi lain setiap hari atau sering tidak nyaman. [31]

Salah satu area penggunaan yang penting adalah pengobatan perdarahan menstruasi berat pada wanita usia reproduksi tanpa patologi endometrium struktural atau dengan nodus mioma kecil. Dosis 52 mg sistem intrauterin yang mengandung hormon telah terbukti secara signifikan mengurangi kehilangan darah dan risiko anemia defisiensi besi, menjadikannya alternatif metode bedah pada beberapa pasien. [32]

Berdasarkan kriteria kelayakan medis, kontraindikasi absolut meliputi kehamilan saat ini, penyakit radang panggul akut, perdarahan uterus yang tidak dapat dijelaskan hingga penyebabnya diketahui, neoplasma ganas aktif pada korpus uteri dan serviks, beberapa jenis kanker payudara, dan deformitas rongga uterus berat yang mengganggu penempatan sistem yang tepat. Situasi ini memerlukan pemilihan metode alternatif. [33]

Kontraindikasi relatif meliputi risiko infeksi yang tinggi, riwayat penyakit radang panggul baru-baru ini, penyakit hati berat, kondisi trombotik tertentu, dan kondisi setelah persalinan yang sulit atau aborsi, yang memerlukan interval tertentu sebelum pemasangan. Dalam kasus ini, dokter akan mengevaluasi keseimbangan risiko-manfaat dan dapat menunda pemasangan sistem untuk sementara. [34]

Kondisi yang paling umum—obesitas, diabetes, hipertensi, migrain tanpa gejala neurologis, dan menyusui beberapa minggu setelah melahirkan—tidak secara langsung menghalangi penggunaan sistem intrauterin yang mengandung hormon. Sebaliknya, dalam banyak situasi klinis, metode ini lebih disukai daripada metode hormonal kombinasi karena tidak adanya beban estrogen sistemik. [35]

Tabel 6. Skema indikasi dan kontraindikasi yang disederhanakan

Kategori	Contoh
Indikasi utama	Kontrasepsi jangka panjang, menstruasi berat, kebutuhan perlindungan endometrium
Kontraindikasi absolut	Kehamilan, radang akut pada organ panggul, kanker badan atau leher rahim, deformasi rongga rahim yang parah
Kontraindikasi relatif	Infeksi baru-baru ini, penyakit hati yang parah, kondisi trombotik tertentu
Kondisi di mana metode ini sering dipilih	Obesitas, diabetes, hipertensi, migrain tanpa aura, laktasi setelah periode postpartum awal

[36]

Instalasi, persiapan dan pemantauan

Sebelum memasang sistem intrauterin (IUS) yang mengandung hormon, konsultasi terperinci dan riwayat medis akan dilakukan. Dokter akan membahas rencana reproduksi, penyakit kronis, riwayat infeksi, operasi, dan karakteristik siklus menstruasi. Pemeriksaan ginekologi wajib dilakukan, disertai dengan penilaian ukuran dan posisi rahim, dan, jika perlu, tes apus untuk infeksi dan pemeriksaan sitologi serviks sesuai standar setempat. [37]

Pemasangan paling sering dilakukan pada hari-hari pertama siklus, ketika kemungkinan kehamilan minimal dan serviks sedikit melebar. Namun, rekomendasi saat ini memperbolehkan pemasangan pada hari apa pun jika terdapat kepastian yang memadai bahwa kehamilan tidak terjadi. Obat pereda nyeri atau anestesi lokal terkadang diresepkan untuk mengurangi ketidaknyamanan, terutama pada wanita yang belum melahirkan. Penggunaan obat-obatan khusus untuk persiapan serviks, seperti misoprostol, tidak direkomendasikan secara rutin dan hanya digunakan untuk situasi tertentu. [38]

Prosedur pemasangan hanya membutuhkan beberapa menit. Setelah vagina dan serviks dirawat, sistem dimasukkan melalui kawat pemandu tipis ke dalam rongga rahim dan diposisikan dengan benar di sepanjang fundus. Sebagian kecil wanita mungkin mengalami pusing, mual, atau pingsan jangka pendek akibat respons vagal, sehingga disarankan untuk tetap berada di klinik selama beberapa saat setelah prosedur dan segera menghindari olahraga berat. [39]

Setelah pemasangan, wanita tersebut diajari cara memantau keberadaan benang-benang sistem tersebut di dalam vagina secara mandiri, dan diberi tahu tentang kemungkinan sensasi yang muncul selama beberapa hari pertama dan tanda-tanda yang memerlukan perhatian medis segera. Gejala-gejala ini meliputi nyeri hebat di perut bagian bawah, perdarahan hebat, demam, keluarnya cairan bernanah, hilangnya benang secara tiba-tiba, atau, sebaliknya, sensasi adanya bagian dari tubuh sistem tersebut. [40]

Kunjungan terjadwal biasanya mencakup pemeriksaan beberapa minggu atau bulan setelah pemasangan, dan selanjutnya sesuai kebutuhan. Jika tidak ada keluhan dan pola perdarahan yang diharapkan menetap, kunjungan tindak lanjut yang sering tidak diperlukan. Pelepasan sistem dilakukan jika diinginkan kehamilan, setelah masa pakai yang disarankan berakhir, atau jika terjadi komplikasi. [41]

Tabel 7. Tahapan utama bekerja dengan sistem intrauterin yang mengandung hormon

Panggung	Isi
Konsultasi awal	Anamnesis, pemeriksaan, pengecualian kontraindikasi
Persiapan	Memilih hari siklus, pereda nyeri jika perlu
Instalasi	Pemasangan kawat pemandu dan penempatan sistem di rongga rahim
Edukasi pasien	Kontrol benang, tanda-tanda komplikasi
Observasi dan penghapusan	Pemeriksaan terjadwal, penggantian atau pelepasan sesuai indikasi

[42]

Kelompok pasien khusus

Pedoman saat ini menekankan bahwa sistem intrauterin yang mengandung hormon dapat digunakan dengan aman pada remaja dan wanita nulipara. Efektivitas metode ini sama tingginya dengan pada wanita yang telah melahirkan, dan risiko komplikasi serius tidak meningkat, asalkan tindakan pencegahan aseptik dan pemilihan pasien diikuti. Sistem dosis rendah dengan ukuran tubuh yang diperkecil sangat cocok untuk kelompok ini. [43]

Pada wanita pascapersalinan, alat kontrasepsi dalam rahim dapat dipasang pada berbagai waktu. Terdapat pilihan untuk pemasangan pascapersalinan dini, termasuk segera setelah melahirkan atau dalam beberapa jam pertama; namun, pendekatan ini meningkatkan risiko prolaps. Banyak pedoman merekomendasikan interval optimal empat minggu pascapersalinan, ketika rahim telah berkontraksi secara signifikan, tetapi wanita tersebut masih membutuhkan kontrasepsi yang andal. [44]

Selama menyusui, sistem intrauterin (IUS) yang mengandung hormon dianggap sebagai pilihan yang dapat diterima, karena dosis lokal levonorgestrel tidak menyebabkan efek klinis yang signifikan terhadap laktasi atau perkembangan janin. Kriteria internasional untuk penerimaan medis mengklasifikasikan metode ini sebagai metode yang dapat diterima untuk digunakan pada wanita menyusui setelah beberapa minggu pertama, dengan syarat tindakan pencegahan standar dipatuhi. [45]

Pada pasien dengan penyakit somatik kronis—diabetes, obesitas, hipertensi, dan peningkatan risiko trombosis—sistem hormonal intrauterin seringkali lebih aman daripada pil hormonal kombinasi yang mengandung estrogen. Tidak adanya beban estrogen sistemik mengurangi risiko komplikasi trombotik, yang diperhitungkan dalam rekomendasi internasional saat memilih metode kontrasepsi. [46]

Bagi perempuan dengan riwayat atau sedang menderita kanker payudara, penggunaan sistem yang mengandung levonorgestrel diputuskan secara individual. Dalam beberapa kasus, metode ini dikontraindikasikan, terutama untuk tumor yang bergantung pada hormon. Dalam situasi lain, seperti kebutuhan akan perlindungan endometrium selama terapi tamoxifen, pertimbangan hanya boleh diberikan setelah berkonsultasi dengan ahli onkologi setelah menilai keseimbangan risiko-manfaat. [47]

Tabel 8. Fitur aplikasi dalam kelompok individu

Kelompok pasien perempuan	Fitur pendekatan
Remaja dan wanita nulipara	Efisiensi tinggi, preferensi untuk sistem kecil
Periode pascapersalinan	Pemasangan lebih awal memang memungkinkan, tetapi risiko terjatuh lebih tinggi.
Wanita menyusui	Metode yang dapat diterima setelah periode postpartum awal
Pasien dengan penyakit somatik	Seringkali lebih aman daripada metode hormonal gabungan
Pasien kanker	Keputusan yang sangat individual dengan partisipasi seorang ahli onkologi

[48]

Perbandingan dengan metode kontrasepsi lainnya

Sistem kontrasepsi dalam rahim (AKDR) hormonal secara signifikan lebih efektif daripada metode penghalang dan sebagian besar metode hormonal jangka pendek. Tingkat kegagalan AKDR berbasis levonorgestrel kurang dari 1 kehamilan per 100 perempuan per tahun, dibandingkan dengan sekitar 7 kehamilan untuk pil KB dan 13 kehamilan untuk kondom dengan penggunaan umum. Hal ini menjadikan AKDR salah satu pilihan kontrasepsi reversibel yang paling andal. [49]

Dibandingkan dengan alat kontrasepsi dalam rahim yang mengandung tembaga, sistem hormonal memiliki efikasi kontrasepsi yang sebanding, tetapi profil efeknya terhadap siklus menstruasi berbeda. Tembaga lebih mungkin meningkatkan volume dan durasi aliran menstruasi serta meningkatkan nyeri, sementara levonorgestrel mengurangi kehilangan darah seiring waktu dan dapat menyebabkan amenore. Pilihan di antara keduanya bergantung pada pola menstruasi awal dan preferensi wanita. [50]

Dari segi kenyamanan, sistem intrauterin (IUD) yang mengandung hormon bersaing dengan implan, yang juga menyediakan kontrasepsi jangka panjang dan sangat efektif. Implan lebih mudah dipasang dan dilepas pada pasien rawat jalan, tetapi lebih sering dikaitkan dengan efek samping sistemik, karena hormon langsung dilepaskan ke aliran darah. IUD bekerja terutama secara lokal dan seringkali lebih ditoleransi oleh wanita yang sensitif terhadap progestogen sistemik. [51]

Dalam hal reversibilitas dan kecepatan pemulihan kesuburan, sistem hormonal intrauterin sebanding dengan implan dan lebih unggul daripada sterilisasi bedah, yang bersifat ireversibel atau memerlukan intervensi kompleks untuk pemulihan. Setelah sistem dilepaskan, sebagian besar perempuan dapat hamil dalam beberapa bulan pertama, asalkan tidak ada faktor lain yang menyebabkan infertilitas. [52]

Dari segi biaya, jika dibandingkan selama beberapa tahun penggunaan, IUD levonorgestrel seringkali terbukti lebih hemat biaya dibandingkan pil KB biasa atau kondom. Hal ini tidak hanya didasarkan pada biaya alat itu sendiri, tetapi juga pada biaya yang lebih rendah untuk mengobati perdarahan menstruasi berat, anemia, dan kondisi terkait. [53]

Tabel 9. Perbandingan sistem intrauterin yang mengandung hormon dengan metode lain

Metode	Efektivitas dalam penggunaan umum	Keanehan pengaruh pada menstruasi
Sistem hormonal intrauterin	Kurang dari 1 kehamilan per 100 wanita per tahun	Penurunan kehilangan darah, kemungkinan amenore
Alat kontrasepsi dalam rahim yang mengandung tembaga	Kurang dari 1 kehamilan per 100 wanita per tahun	Peningkatan kehilangan darah dan rasa sakit
Tablet kombinasi	Sekitar 7 kehamilan per 100 wanita per tahun	Perdarahan seperti menstruasi sesuai jadwal
Kondom	Sekitar 13 kehamilan per 100 wanita per tahun	Tidak secara langsung mempengaruhi sifat siklus
menanamkan	Kurang dari 1 kehamilan per 100 wanita per tahun	Perdarahan tidak teratur

[54]

Bagian Tanya Jawab Singkat

Mungkinkah hamil dengan sistem kontrasepsi dalam rahim yang mengandung hormon?
Risiko kehamilan sangat rendah, tetapi bukan nol. Indeks Mutiara untuk sistem yang mengandung levonorgestrel adalah sekitar sepersepuluh kehamilan per 100 wanita per tahun penggunaan. Jika Anda mencurigai adanya kehamilan, terutama jika menstruasi yang terlambat disertai nyeri perut bagian bawah, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk menyingkirkan kemungkinan kehamilan ektopik atau komplikasi lainnya. [55]

Apakah berbahaya jika aliran menstruasi menjadi sangat sedikit atau bahkan hilang sama sekali?
Untuk sistem intrauterin yang mengandung hormon, terutama dengan dosis levonorgestrel 52 mg, penurunan aliran menstruasi dan amenore pada akhir tahun pertama penggunaan merupakan efek yang wajar. Hal ini disebabkan oleh penipisan endometrium yang terlokalisasi dan bukan merupakan indikasi "akumulasi darah" di dalamnya. Dengan pemeriksaan yang tepat sebelum pemasangan dan tidak adanya gejala yang mengkhawatirkan, amenore dianggap sebagai kondisi yang aman, dan seringkali dianggap bermanfaat oleh pasien. [56]

Apakah sistem kontrasepsi dalam rahim (IUS) yang mengandung hormon cocok untuk wanita yang belum melahirkan?
Ya. Rekomendasi saat ini menekankan bahwa IUS dan implan dapat digunakan pada remaja dan wanita yang belum melahirkan. Efektivitas metode ini tidak bergantung pada apakah wanita tersebut telah melahirkan, dan risiko komplikasi serius tetap rendah jika teknik dan tindakan pencegahan aseptik diikuti. Sistem dosis rendah dengan ukuran tubuh yang lebih kecil sangat cocok untuk kelompok ini. [57]

Bolehkah saya memasang alat kontrasepsi dalam rahim saat menyusui?
Dalam kebanyakan kasus, ya. Setelah beberapa minggu pertama pascapersalinan, alat kontrasepsi dalam rahim yang mengandung hormon dianggap sebagai pilihan kontrasepsi yang dapat diterima bagi ibu menyusui, karena dosis lokal levonorgestrel tidak secara signifikan mengubah laktasi atau perkembangan janin. Waktu pemasangan dan jenis alat kontrasepsi spesifik ditentukan secara individual selama konsultasi. [58]

Apa yang harus Anda lakukan jika perdarahan setelah pemasangan terasa terlalu sering atau berkepanjangan?
Perdarahan tidak teratur dan bercak darah dalam beberapa bulan pertama merupakan reaksi endometrium yang umum dan umumnya aman terhadap levonorgestrel. Jika hal ini secara signifikan mengganggu kualitas hidup Anda, Anda harus mendiskusikannya dengan dokter. Seringkali, pengobatan jangka pendek dapat ditemukan yang dapat memperlancar masa penyesuaian tanpa harus melepas alat kontrasepsi. Jika Anda mengalami perdarahan hebat yang tiba-tiba, nyeri, atau gejala mengkhawatirkan lainnya, Anda harus segera menjalani pemeriksaan untuk menyingkirkan komplikasi. [59]