Vaginismus dan pseudovaginismus: perbedaan dan pengobatannya

Vaginismus adalah suatu kondisi di mana seorang wanita mengalami kesulitan yang terus-menerus atau berulang dalam memasukkan penis, jari, tampon, atau alat medis ke dalam vagina, meskipun ada keinginan kuat untuk penetrasi. Gejala utamanya adalah kontraksi otot dasar panggul yang kuat dan tidak disengaja di sekitar lubang vagina, disertai rasa takut, antisipasi rasa sakit, dan perasaan kehilangan kendali atas tubuhnya sendiri. [1]

Klasifikasi modern menganggap vaginismus sebagai bagian dari kategori yang lebih luas—nyeri genito-pelvis dan gangguan penetrasi, yang meliputi nyeri saat berhubungan seksual, rasa takut penetrasi, dan spasme refleks otot dasar panggul. Namun, istilah "vaginismus" masih banyak digunakan oleh dokter, karena secara akurat menggambarkan situasi di mana spasme otot dan penyumbatan penetrasi sangat menonjol. [2]

Pseudovaginismus adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan pasien dengan nyeri hebat dan ketakutan akan penetrasi tanpa kejang otot yang khas atau dengan adanya penyebab organik yang jelas untuk nyeri tersebut. Ini mencakup, misalnya, kasus vestibulodinia berat, perubahan sikatrikial, atau peradangan, di mana wanita tersebut menghindari penetrasi karena nyeri hebat, tetapi setelah diperiksa, tidak ada "bantingan" khas pada lubang vagina. Faktanya, nyeri tersebut bersifat primer, dan reaksi ototnya minimal atau sekunder. [3]

Dari sudut pandang praktis, vaginismus dan pseudovaginismus menyebabkan masalah yang serupa: ketidakmampuan untuk berhubungan seksual atau nyeri hebat saat berhubungan seksual, kesulitan dalam pemeriksaan ginekologi, penolakan penggunaan tampon, dan stres yang signifikan dalam hubungan dan perencanaan kehamilan. Namun, pendekatan diagnosis dan pengobatannya berbeda: pada vaginismus sejati, mengatasi rasa takut dan kejang lebih penting, sementara pada pseudovaginismus, mengidentifikasi dan mengobati sumber nyeri yang mendasarinya lebih penting.

Menurut berbagai penelitian, berbagai bentuk vaginismus dan kondisi terkait terjadi pada sekitar 1-7% wanita, dan pada beberapa sampel, insiden gejala nyeri genito-pelvis dan gangguan penetrasi mencapai sekitar 10-12% pasien perawatan primer. Selain itu, proses diagnosis seringkali memakan waktu bertahun-tahun, karena wanita malu untuk membahas masalah ini, dan dokter tidak selalu menanyakan secara langsung tentang nyeri dan kejang selama upaya penetrasi.

Tabel 1. Perbedaan antara vaginismus dan pseudovaginismus

Tanda	Vaginismus	Pseudovaginismus
Mekanisme utama	Kejang yang tidak disengaja pada otot dasar panggul di sekitar lubang vagina	Nyeri hebat saat mencoba penetrasi, kejang otot lemah atau sekunder
Memimpin rasa takut	Ketakutan akan tindakan penetrasi itu sendiri dan “ketidakmampuan untuk masuk”	Takut nyeri kambuh karena penyakit yang mendasarinya
Data inspeksi	Peningkatan tonus otot, reaksi “menolak” terhadap upaya memasukkan	Seringkali terdeteksi nada normal, tanda-tanda nyeri lokal atau kerusakan organik
Kondisi latar belakang yang umum	Kecemasan, sikap negatif terhadap seks, pengalaman seksual traumatis	Vestibulodynia, peradangan, jaringan parut, endometriosis, dan penyebab dispareunia lainnya
Fokus utama pengobatan	Bekerja dengan kejang, ketakutan, penghindaran, dan secara bertahap terbiasa dengan penetrasi	Pengobatan sumber nyeri yang mendasarinya ditambah terapi perilaku yang lembut [6]

Penyebab dan mekanisme perkembangan: model biopsikososial

Vaginismus kini dianggap sebagai contoh khas gangguan biopsikososial. Vaginismus tidak hanya didasarkan pada kejang otot involunter, tetapi juga pada "siklus ketakutan dan penghindaran" yang kompleks. Awalnya, rasa sakit muncul atau diperkirakan akan terjadi saat mencoba penetrasi. Seiring meningkatnya rasa takut, tubuh secara refleks menegangkan otot-otot dasar panggul, rasa sakit semakin parah, dan wanita mulai menghindari situasi apa pun yang melibatkan penetrasi. Seiring waktu, sekadar membicarakan hubungan seksual atau pemeriksaan ginekologi saja sudah cukup untuk memicu kejang otomatis tubuh. [7]

Faktor predisposisi biologis meliputi peningkatan sensitivitas reseptor nyeri di vestibulum vagina, karakteristik persarafan, karakteristik otot dasar panggul bawaan atau didapat, endometriosis, penyakit inflamasi kronis, serta konsekuensi trauma dan pembedahan. Pada pseudovaginismus, faktor-faktor ini muncul ke permukaan, menyebabkan nyeri persisten saat penetrasi, yang kemudian mengarah pada munculnya rasa takut dan penghindaran sekunder. [8]

Faktor psikologis meliputi kecemasan, kecenderungan membesar-besarkan rasa sakit, depresi, pengalaman negatif saat pertama kali berhubungan seksual, pelecehan seksual, dan pola asuh ketat yang menumbuhkan rasa malu dan hambatan terhadap seksualitas. Pada beberapa pasien, vaginismus berkembang ketika nyeri sedang dikombinasikan dengan kecemasan yang intens dan persepsi penetrasi sebagai hal yang berbahaya dan merusak. Pseudovaginismus paling sering terjadi ketika, dalam menghadapi rasa sakit yang sangat intens, jiwa "belajar" untuk menghindari upaya berulang. [9]

Faktor interpersonal dan sosial melengkapi gambaran tersebut. Konflik dalam pasangan, tekanan dari pasangan, tuntutan untuk memulai aktivitas seksual "dengan segala cara", dan kurangnya dukungan dari keluarga dan budaya memperburuk rasa takut dan perasaan tidak mampu. Sebaliknya, pasangan yang suportif, kesediaan untuk mendiskusikan kecepatan dan format keintiman, dan pantangan sementara dari penetrasi secara signifikan mengurangi risiko reaksi menyakitkan yang berkepanjangan. [10]

Oleh karena itu, vaginismus dan pseudovaginismus jarang disebabkan oleh satu penyebab tunggal. Seorang wanita mungkin memiliki kombinasi perbedaan anatomi ringan, peningkatan sensitivitas nyeri, pengalaman traumatis, kecemasan, dan hubungan yang penuh tekanan. Inilah sebabnya mengapa pengobatan yang efektif hampir selalu membutuhkan kolaborasi antara ginekolog, spesialis dasar panggul, dan psikoterapis, alih-alih mencoba menemukan solusi "satu solusi untuk semua" untuk vaginismus. [11]

Tabel 2. Faktor risiko utama vaginismus dan pseudovaginismus

Kelompok faktor	Contoh	Fitur pengaruh
Biologis	Vestibulodynia, endometriosis, peradangan kronis, jaringan parut, hipertonisitas otot dasar panggul	Meningkatkan rasa sakit dan/atau refleks kejang saat mencoba penetrasi
Psikologis	Kecemasan, depresi, pengalaman seksual pertama yang negatif, pelecehan seksual	Mereka membentuk ekspektasi akan rasa sakit, malu, dan menghindari segala upaya penetrasi.
Antarpribadi	Tekanan pasangan, konflik, kurangnya dukungan, ejekan	Mereka memperkuat rasa takut dan perasaan “Saya salah” dan mengganggu penyembuhan.
Sosial dan budaya	Larangan ketat, kurangnya pendidikan seks, stigma	Mereka tidak memungkinkan Anda mencari bantuan tepat waktu dan meningkatkan perasaan bersalah.
Ciri-ciri kepribadian	Meningkatnya kepekaan, kecenderungan untuk mengkritik diri sendiri dan mengendalikan diri	Mereka membuat Anda sulit untuk rileks dan percaya, dan mencegah Anda untuk fokus pada sensasi [12]

Gambaran klinis dan varietasnya

Keluhan paling umum pada vaginismus adalah ketidakmampuan atau rasa sakit yang luar biasa saat memasukkan tampon, jari, penis, atau instrumen ke dalam vagina selama pemeriksaan ginekologi. Seorang wanita mungkin menggambarkan perasaan "menekan," "membanting," atau "mendorong" saat mencoba penetrasi, terkadang tanpa kontak langsung dengan lubang vagina—antisipasi akan kontak tersebut memicu kejang otot. Hal ini sering disertai dengan rasa sakit yang tajam, terbakar, atau menusuk. [13]

Perbedaan dibuat antara vaginismus primer dan sekunder. Pada vaginismus primer, seorang wanita tidak pernah dapat menggunakan tampon atau melakukan hubungan seksual tanpa rasa sakit, dengan masalah yang baru terlihat pada percobaan pertama. Pada vaginismus sekunder, terdapat episode hubungan seksual yang nyaman sebelumnya, tetapi kemudian, setelah trauma, melahirkan, operasi, infeksi, atau pengalaman menyakitkan, muncul kejang dan rasa takut. Dari sudut pandang praktis, hal ini memengaruhi fokus terapi, tetapi mekanisme rasa takut dan penghindaran sebagian besar serupa. [14]

Tergantung pada tingkat keparahannya, vaginismus terkadang diklasifikasikan sebagai total atau parsial. Pada vaginismus total, penetrasi tidak mungkin terjadi dalam kondisi apa pun; pada vaginismus parsial, penetrasi mungkin terjadi, tetapi disertai nyeri hebat, seringkali akibat kombinasi spasme dan vestibulodinia. Beberapa pasien mengalami tumpang tindih dengan gangguan nyeri lainnya, terutama vulvodinia dan nyeri genito-pelvis serta gangguan penetrasi, yang mempersulit diagnosis dan memerlukan pendekatan yang cermat. [15]

Pseudovaginismus dapat menunjukkan gejala klinis yang serupa: wanita menghindari hubungan seksual dan pemeriksaan ginekologis, serta mengeluhkan nyeri hebat saat mencoba penetrasi. Namun, setelah pertanyaan dan pemeriksaan mendetail, menjadi jelas bahwa sumber utama ketakutan adalah rasa nyeri yang sangat spesifik, alih-alih perasaan "tidak mampu menembus". Selama pemeriksaan digital, tonus otot dasar panggul mungkin normal atau sedikit meningkat, sementara nyeri hebat terlokalisasi, misalnya, di vestibulum vagina atau komisura posterior. [16]

Konsekuensi vaginismus dan pseudovaginismus jauh melampaui ranah seksual. Perempuan sering melaporkan penurunan harga diri, perasaan "tidak mampu", ketegangan hubungan, ketakutan kehilangan pasangan, dan ketidakmampuan untuk mewujudkan rencana kehamilan. Banyak pasangan yang tidak melakukan hubungan seksual secara penuh selama bertahun-tahun, mempertahankan bentuk keintiman lain tetapi menganggapnya sebagai sumber rasa malu dan jarak yang terus-menerus. [17]

Tabel 3. Varian klinis utama vaginismus

Pilihan	Deskripsi singkat	Fitur khas
Utama	Masalah penetrasi sejak percobaan pertama	Sering dikombinasikan dengan rasa takut terhadap darah, rasa sakit, kurangnya informasi, dan pola asuh yang ketat.
Sekunder	Sebelumnya, penetrasi mungkin dilakukan dan relatif tidak menyakitkan.	Paling sering dikaitkan dengan trauma, persalinan, operasi, atau episode nyeri hebat
Total	Segala upaya penetrasi tidak mungkin dilakukan karena kejang dan ketakutan yang parah	Seringkali tidak mungkin untuk memeriksa bahkan dengan satu jari, ada penghindaran yang jelas
Sebagian	Penetrasi mungkin terjadi, tetapi sangat menyakitkan, dengan ketegangan yang nyata	Sering dikaitkan dengan vestibulodynia dan gangguan nyeri lainnya
Pseudovaginismus	Perilaku penghindaran serupa dalam pengaturan nyeri primer tanpa spasme khas	Pada pemeriksaan, tanda-tanda nyeri lokal mendominasi, bukan spasme otot global [18]

Diagnosis: Cara membedakan vaginismus, pseudovaginismus, dan kondisi lainnya

Diagnosis dimulai dengan wawancara yang sangat rinci dan menyeluruh. Dokter menentukan kapan tepatnya kesulitan tersebut dimulai, apakah wanita tersebut pernah dapat menggunakan tampon atau berhubungan seksual tanpa rasa sakit, dalam kondisi apa kejang tersebut semakin parah, dan apakah wanita tersebut mengalami "ketegangan yang hebat" atau "rasa terbakar, teriris, dan nyeri di satu titik tertentu." Dokter juga menanyakan tentang gairah dan hasrat, dan apakah wanita tersebut merasakan kenikmatan dari bentuk aktivitas seksual non-penetratif lainnya. [19]

Pada tahap ini, penting untuk menanyakan tentang pengalaman seksual traumatis, intervensi ginekologis yang menyakitkan, persalinan, operasi, dan sindrom nyeri terkait seperti nyeri panggul kronis, endometriosis, dan sindrom iritasi usus besar. Pseudo-vaginismus ditandai dengan hubungan yang lebih jelas antara timbulnya masalah dengan episode nyeri hebat atau intervensi medis tertentu, yang setelahnya wanita tersebut mulai menghindari upaya penetrasi. [20]

Selanjutnya, pemeriksaan genitalia eksterna dan vulva dilakukan secara teliti, dengan menilai kondisi kulit, selaput lendir, serta adanya kemerahan, fisura, dan tanda-tanda infeksi atau penyakit kulit. Tes usap kapas sering digunakan untuk menentukan area nyeri paling parah di vestibulum vagina dan membedakan vaginismus dari vestibulodinia, yang menyebabkan nyeri saat disentuh ringan pada selaput lendir di titik-titik tertentu. [21]

Jika wanita tersebut setuju, pemeriksaan digital yang teliti dilakukan menggunakan satu ujung jari, terkadang dikombinasikan dengan pemantauan visual pernapasan dan relaksasi. Pada vaginismus, bahkan upaya untuk mendekatkan jari ke pintu masuk seringkali menyebabkan ketegangan yang nyata pada otot dasar panggul dan sensasi "mendorong". Nyeri mungkin sedang atau terjadi secara spesifik karena spasme. Pada pseudovaginismus, tonus otot mungkin relatif normal, dan nyeri hebat dapat terlokalisasi di permukaan, misalnya, saat menyentuh vestibulum atau area bekas luka. [22]

Menyingkirkan penyebab lain nyeri dan gangguan penetrasi sangat penting. Dokter akan mengevaluasi adanya obstruksi anatomi, sindrom genitourinari berat akibat menopause, infeksi aktif, trauma, serta gangguan neurologis dan psikiatris. Kriteria diagnostik untuk nyeri genitourinari dan gangguan penetrasi mengharuskan gejala menetap setidaknya selama 6 bulan, disertai dengan gangguan yang signifikan, dan tidak lebih baik dijelaskan oleh kondisi medis lain atau konflik hubungan yang parah. Dengan latar belakang ini, vaginismus dianggap sebagai varian yang didominasi oleh spasme otot, dan pseudovaginismus dianggap sebagai varian gangguan nyeri dengan penghindaran sekunder. [23]

Tabel 4. Diagnosis banding nyeri dan spasme saat penetrasi

Negara	Mekanisme utama	Fitur utama
Vaginismus	Kejang otot dasar panggul yang tidak disengaja saat mencoba penetrasi	"Dinding" saat dimasukkan, reaksi kejang bahkan saat mendekat, nyeri sekunder akibat ketegangan
Pseudovaginismus	Nyeri lokal primer, spasme minimal atau sekunder	Tonus otot normal atau sedang, nyeri hebat di area tertentu saat disentuh
Vestibulodinia	Meningkatnya sensitivitas ruang depan vagina	Nyeri tajam ketika disentuh ringan dengan kapas basah, seringkali tanpa disertai kejang otot yang nyata
Perubahan anatomi kasar	Bekas luka, penyempitan, konsekuensi operasi, anomali kongenital	Obstruksi mekanis, perubahan yang terlihat secara visual, nyeri saat peregangan
Nyeri genital-panggul dan gangguan penetrasi	Kompleks nyeri, ketakutan dan kejang	Kombinasi dispareunia, ketakutan penetrasi, dan ketegangan otot, menurut kriteria edisi kelima DSM [24]

Pengobatan vaginismus dan pseudovaginismus

Langkah pertama dan terpenting dalam perawatan adalah mengakui realitas gejala dan menjelaskan mekanisme "siklus ketakutan dan rasa sakit". Pasien dijelaskan secara rinci bahwa reaksinya bukanlah "keinginan" atau "ketidakmampuan untuk rileks", melainkan refleks perlindungan tubuh yang dipelajari. Hal ini saja mengurangi rasa malu dan ketegangan, memungkinkannya untuk berhenti menuntut hal-hal yang mustahil bagi dirinya sendiri, dan membuka jalan bagi kolaborasi dengan dokter dan psikolog. [25]

Tahap selanjutnya adalah psikoedukasi, psikoterapi, dan terapi seks. Teknik kognitif-perilaku membantu mengubah keyakinan katastrofik tentang rasa sakit dan penetrasi, mengurangi kecemasan antisipatif, dan belajar untuk menyadari serta menghentikan pikiran otomatis seperti "Saya tidak akan pernah berhasil lagi." Latihan fokus sensorik dan tugas rumah khusus untuk pasangan mengajarkan cara kembali ke sensasi tubuh dan secara bertahap memperluas jangkauan bentuk keintiman yang menyenangkan tanpa tuntutan langsung untuk hubungan seksual penuh. Dalam kasus yang kompleks, terapi yang berfokus pada trauma diperlukan. [26]

Fisioterapi otot dasar panggul digunakan secara paralel. Spesialis mengajarkan pasien untuk mengenali dan melepaskan ketegangan kronis, menggunakan pernapasan diafragma, pose peregangan ringan, dan latihan relaksasi. Beberapa program menggunakan biofeedback, terapi titik picu manual, mobilisasi jaringan ringan, dan pelatihan koordinasi otot dasar panggul yang tepat. Data survei menunjukkan bahwa menggabungkan fisioterapi dengan psikoterapi menghasilkan tingkat keberhasilan yang tinggi—lebih dari 80% pasien melaporkan peningkatan yang signifikan. [27]

Alat latihan vagina dan dilator menempati tempat khusus. Alat-alat ini digunakan berdasarkan prinsip paparan bertahap: pertama, wanita belajar memasukkan jari atau alat latihan terkecil dengan nyaman dan menahannya tanpa rasa sakit, kemudian secara bertahap beralih ke ukuran yang lebih besar. Kondisi penting meliputi kontrol pasien, tidak adanya tekanan waktu, dan dukungan pasangan. Meta-analisis modern menunjukkan efektivitas tinggi alat latihan ini, terutama bila dikombinasikan dengan psikoterapi dan latihan dasar panggul. [28]

Terapi obat ditujukan untuk mengobati kondisi terkait dan meredakan nyeri. Untuk sindrom genitourinari menopause yang parah, estrogen topikal digunakan, sementara untuk vestibulodinia, kombinasi anestesi lokal, obat antiinflamasi, dan terkadang agen sistemik digunakan. Untuk kasus vaginismus yang resisten dan nyeri panggul kronis, injeksi toksin botulinum ke otot dasar panggul dan vestibulum vagina sedang dipelajari secara aktif. Sejumlah penelitian menunjukkan pengurangan nyeri dan peningkatan penetrasi pada sebagian besar pasien, tetapi metode ini masih terspesialisasi dan memerlukan pemilihan yang cermat. [29]

Pada pseudovaginismus, fokus utamanya adalah mengobati sumber nyeri yang mendasarinya: vestibulodinia, infeksi, bekas luka, endometriosis, atau akibat trauma. Seiring meredanya nyeri, perilaku menghindar juga berkurang, dan intervensi perilaku yang lembut serta terapi fisik membantu mencegah perburukan spasme otot sekunder. Prognosisnya umumnya baik: menurut meta-analisis terbaru, program psikoseksual gabungan berhasil pada sekitar 80-90% pasien jika faktor biologis dihilangkan atau dikompensasi. [30]

Tabel 5. Arah utama pengobatan vaginismus dan pseudovaginismus

Arah	Inti dari pendekatan ini	Perkiraan peran dan efektivitas
Psikoedukasi dan dukungan	Penjelasan mekanisme ketakutan dan kejang, normalisasi pengalaman	Dasar untuk setiap pengobatan, mengurangi rasa malu dan kecemasan
Psikoterapi dan terapi seks	Teknik perilaku kognitif, latihan fokus sensorik, pasangan dan pekerjaan trauma	Bila dikombinasikan dengan metode lain, metode ini memberikan persentase perbaikan berkelanjutan yang tinggi.
Fisioterapi dasar panggul	Pelatihan relaksasi, teknik pernapasan, terapi manual, biofeedback	Membantu meredakan hipertonisitas dan memungkinkan penetrasi secara fisik
Latihan vagina	Dilatasi bertahap dan terkontrol menggunakan jari dan dilator	Memberikan pembiasaan bertahap terhadap penetrasi, meningkatkan kepercayaan diri
Terapi obat dan suntikan	Pengobatan atrofi, peradangan, sindrom nyeri, terkadang toksin botulinum	Penting dalam kasus nyeri berat dan bentuk resistan, selalu dikombinasikan dengan metode non-obat [31]

Pencegahan, dukungan, dan jawaban atas pertanyaan yang sering diajukan

Pencegahan vaginismus dan pseudovaginismus dimulai dengan pendidikan seks yang memadai. Informasi realistis tentang struktur alat kelamin, kewajaran berbagai reaksi, potensi rasa sakit selama upaya awal, dan cara-cara untuk mengurangi ketidaknyamanan membantu menghindari pikiran yang terlalu berlebihan dan tidak menciptakan citra penetrasi sebagai "siksaan yang tak terelakkan." Penting bagi remaja putri untuk tidak hanya menerima peringatan tentang risiko kehamilan dan infeksi, tetapi juga pengetahuan tentang cara merawat tubuh mereka dan hak mereka untuk mengatakan "tidak". [32]

Tingkat kedua adalah pengelolaan nyeri dan trauma yang cermat. Setelah melahirkan, operasi, prosedur medis yang menyakitkan, dan episode kekerasan, sangat penting untuk segera mencari pertolongan, bukan "memaksakan diri untuk menanggungnya", dan tidak melanjutkan aktivitas seksual dalam format yang jelas-jelas memperparah rasa sakit. Semakin lama tubuh dan jiwa berada dalam mode "menyakitkan, tetapi Anda harus menanggungnya", semakin tinggi risiko mengembangkan spasme defensif dan penghindaran yang persisten. [33]

Sikap pasangan memainkan peran penting. Dukungan, penghormatan terhadap batasan, dan kesediaan untuk sementara beralih ke bentuk keintiman lain tanpa penetrasi vagina secara signifikan mengurangi risiko kronisitas. Sebaliknya, tekanan, pemerasan, mengingat "upaya yang gagal", dan kekecewaan yang demonstratif hanya memperkuat rasa takut dan rasa "hancur". Dalam beberapa kasus, konsultasi bersama dengan terapis seks dapat membantu. [34]

Sebaiknya konsultasikan dengan dokter jika nyeri, kejang, atau rasa takut berhubungan seksual menetap lebih dari enam bulan, kambuh pada sebagian besar upaya, mengganggu kehidupan, dan menyebabkan penderitaan. Langkah pertama biasanya dilakukan oleh dokter kandungan, yang akan menyingkirkan penyebab organik nyeri dan, jika perlu, merujuk pasien ke spesialis dasar panggul, psikoterapis, atau seksolog. Penting untuk tidak menunggu "momen yang tepat" atau berharap masalah akan "terselesaikan dengan sendirinya" jika sudah jelas bahwa masalah tersebut telah berlangsung selama bertahun-tahun. [35]

Akhirnya, penting untuk mengingat prognosis yang baik. Data terkini menunjukkan bahwa dengan pendekatan komprehensif—kombinasi psikoterapi, terapi fisik, peralatan olahraga, dan, jika perlu, pengobatan—sebagian besar perempuan dengan vaginismus dan pseudovaginismus mencapai pemulihan fungsi seksual sepenuhnya atau pengurangan rasa sakit dan kecemasan yang signifikan. Meskipun prosesnya memakan waktu berbulan-bulan, hasilnya pada sebagian besar kasus lebih baik daripada yang diharapkan para perempuan pada awalnya.

Tabel 6. Langkah-langkah praktis untuk pasien dengan vaginismus atau pseudovaginismus

Melangkah	Apa yang harus dilakukan	Mengapa hal ini perlu?
Akui masalahnya	Untuk secara jujur menyebut rasa sakit, kejang dan ketakutan sebagaimana adanya	Mengurangi rasa malu, membantu mencari bantuan daripada bertahan
Konsultasikan ke dokter kandungan	Temukan spesialis yang bersedia memeriksa Anda dengan cermat dan menjelaskan tindakan yang harus diambil	Memungkinkan untuk membedakan vaginismus dari pseudovaginismus dan penyebab nyeri lainnya
Siapkan "buku harian gejala"	Catat kapan dan dalam kondisi apa kejang dan nyeri terjadi.	Memfasilitasi diagnosis dan membantu melacak kemajuan
Diskusikan situasi tersebut dengan pasangan Anda	Jelaskan dengan tenang apa yang terjadi dan sarankan bentuk keintiman lainnya	Mengurangi tekanan dan memperkuat aliansi melawan penyakit, bukan melawan satu sama lain
Lakukan perawatan komprehensif	Setuju untuk kombinasi psikoterapi, terapi fisik, peralatan olahraga dan, jika perlu, pengobatan	Secara signifikan meningkatkan peluang perbaikan yang bertahan lama dibandingkan dengan upaya “satu metode” [37]