Apa yang dimaksud dengan abdominoplasti (bedah perut)?

• Cerita

Penyebab utama peregangan lapisan otot-fasia dan kelemahan kulit dinding perut anterior adalah kehamilan. Tingkat perubahan yang tersisa dapat bervariasi dari perut bagian bawah yang membulat dan menonjol hingga diastasis yang luas antara otot-otot rektus yang dikombinasikan dengan stretch mark yang meluas dan pembentukan "celemek". Waktu dan fluktuasi berat badan yang signifikan semakin mengurangi warna kulit dan meningkatkan gejala.

Jika terjadi kelainan kontur parah, hanya pembedahan yang dapat memperbaiki keadaan secara signifikan.

Pada awal abad ke-20, abdominoplasti hanya dilakukan dalam bentuk eksisi lipatan kulit-lemak di perut bagian bawah (pannikulektomi). Pannikulektomi pertama kali dijelaskan oleh Kelly pada tahun 1899 dan terdiri dari eksisi blok seberat 7450 g, berukuran 9 0 x 3 1 cm dan tebal 7 cm. Selanjutnya, berbagai teknik untuk bedah plastik dinding perut anterior dikembangkan. Banyak dari metode ini hanya memiliki kepentingan historis. Yang lain mengandung unsur-unsur yang kemudian menjadi dasar abdominoplasti modern.

• Anatomi dinding perut anterior

Dinding perut anterior berbentuk belah ketupat dan dibatasi oleh prosesus xifoideus dan tepi lengkung kosta di atasnya, otot perut miring, tepi tulang iliaka, dan ligamen inguinalis di bawahnya. Kontur dinding perut anterior bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia, dan berat badan. Rentang kontur dapat berubah dari retraksi pada penderita astenik hingga sedikit cembung pada penderita hiperstenik dan lipatan kulit-lemak yang kendur pada penderita obesitas.

Pusar merupakan titik acuan yang paling terlihat pada dinding perut anterior. Pusar terletak di bawah titik tengah garis yang menghubungkan prosesus xifoideus dengan tulang kemaluan. Lokasi pusar relatif konstan: antara garis pinggang dan garis yang menghubungkan spina iliaka anterior superior.

• Lapisan superfisial jaringan lunak

Kulit perut cukup mobile, kecuali untuk area yang terletak di sepanjang garis tengah di atas pusar. Fasia superfisial di bawah pusar terbagi menjadi dua lempeng yang jelas. Salah satunya, yang superfisial, terhubung ke lapisan superfisial lemak subkutan, dan pembuluh superfisial dinding perut anterior terletak di atasnya. Daun dalam fasia superfisial bersifat aponeurotik dan menyatu dengan ligamen inguinal (pupart) di bawahnya. Dengan peningkatan lapisan lemak subkutan, daun ini menjadi sangat padat sehingga kadang-kadang dapat disalahartikan sebagai aponeurosis otot oblik eksternal perut.

Jaringan lemak subkutan pada bagian anterolateral abdomen dibedakan oleh fakta bahwa jaringan ini mengandung banyak jembatan jaringan ikat. Jembatan-jembatan ini terletak pada bidang yang berbeda dan membagi jaringan lemak menjadi lobus, lapisan, dan strata dengan panjang dan ketebalan yang bervariasi.

Berbeda dengan zona-zona ini, sepanjang garis putih perut dan di daerah pusar, fasia superfisial tidak terlihat. Akan tetapi, terdapat cukup banyak jembatan jaringan ikat yang menuju kulit dari aponeurosis garis putih dan cincin pusar, akibatnya jaringan subkutan di bagian kanan dan kiri dinding perut sering kali terbagi oleh septum fibrosa ini hampir di sepanjang perut. Dengan demikian, kulit di atas garis putih dan pusar kurang bergerak.

• Lapisan muskular-aponeurotik

Lapisan muskular-aponeurotik dinding perut anterior terdiri dari beberapa lapisan. Seperti karet gelang, lapisan ini membungkus isi rongga perut, dan tonusnya membantu menjaga tekanan intra-abdomen tetap normal. Sistem muskular-fasia dinding perut anterior terdiri dari empat otot berpasangan dan ekstensi aponeurotiknya. Otot oblik eksternal, otot oblik internal, dan otot transversal adalah otot lateral yang menyatu secara medial menjadi satu aponeurosis. Lembaran otot transversal membentuk selubung kuat untuk otot rektus abdominis yang terletak vertikal. Selubung ini, yang saling berpotongan, membentuk garis putih perut.

Pada permukaan otot rektus terdapat otot piramidal, yang berbentuk segitiga dan berukuran kecil. Otot ini mulai dari tulang kemaluan dan terjalin menjadi garis putih. Di tengah-tengah antara pusar dan pubis, tepi posterior aponeurosis otot rektus berakhir dengan apa yang disebut garis lengkung. Di bawahnya, permukaan dalam otot transversal ditutupi oleh fasia transversal yang cukup kuat.

Secara umum, lapisan muskular-aponeurotik dinding perut anterior dapat dianggap sebagai satu kompleks yang terdiri dari tiga kelompok otot, yang tendon umumnya adalah garis putih perut. Peregangannya dilawan oleh kontraksi otot rektus abdominis.

• Pasokan pembuluh darah dan saraf pada dinding perut anterior

Pasokan darah dan persarafan dinding perut anterior dibahas secara rinci di Bagian II. Di bagian ini, keduanya hanya dibahas dalam kaitannya dengan operasi bedah plastik dinding perut anterior.

Kontribusi utama suplai darah ke zona tengah dinding abdomen anterior dibuat oleh arteri epigastrika profunda superior dan inferior. Arteri epigastrika superior terletak pada daun profunda selubung rektus, muncul sebagai kelanjutan dari arteri toraks. Arteri ini turun dan beranastomosis dengan arteri epigastrika inferior, yang merupakan cabang dari arteri iliaka eksterna. Arteri epigastrika profunda inferior muncul di proksimal ligamentum inguinalis dan naik miring ke anterior dan ke arah umbilikus. Arteri ini menembus fasia transversalis dan memasuki selubung rektus di anterior garis semilunar.

Bagian anterolateral dinding abdomen anterior menerima suplai darah dari cabang lateral enam arteri interkostal dan empat arteri lumbal serta arteri iliaka sirkumfleks profunda. Arteri-arteri ini berjalan bersama saraf interkostal, iliohipogastrik, dan ilioinguinal, menembus selubung otot rektus secara lateral dan beranastomosis bebas dengan sistem epigastrik.

Dengan demikian, biasanya sumber utama suplai darah ke jaringan superfisial dinding perut anterior diarahkan dari pinggiran ke pusat (area pusar) dan ke arah yang berlawanan (dari area pusar dalam arah radial) karena arteri perforasi periumbilikalis yang menonjol. Setelah operasi dengan mobilisasi flap kulit-lemak di area yang luas, suplai darahnya disediakan dari pinggiran ke pusat.

Sistem limfatik. Pembuluh limfatik terbagi menjadi pembuluh limfa yang mengalirkan bagian supra-umbilikal, yang menuju bagian toraks dari nodus aksilaris, dan pembuluh limfa yang mengalirkan bagian di bawah pusar dengan aliran keluar ke nodus limfa inguinal superfisial. Pembuluh limfatik hati berkomunikasi melalui ligamen bundar dengan pembuluh limfatik dinding perut anterior.

Persarafan. Dinding perut anterior dipersarafi oleh cabang lateral dan anterior The-u dan Li. Cabang lateral memasuki lemak subkutan di sepanjang garis midaksilaris, membengkok dan dipertahankan selama sebagian besar operasi. Cabang anterior memasuki jaringan otot rektus, dan biasanya rusak selama abdominoplasti.