Apa itu plastik dinding perut (abdominoplasty)?

• Sejarah

Penyebab utama peregangan lapisan otot-fascial dan kelemahan kulit dinding anterior abdomen adalah kehamilan. Tingkat perubahan residual dapat berkisar dari perut bagian bawah yang menonjol ke daerah diastasis yang luas antara otot lurus yang dikombinasikan dengan stretch mark yang meluas dan pembentukan "celemek". Fluktuasi waktu dan signifikan dalam berat badan lebih jauh mengurangi warna kulit dan meningkatkan gejala.

Dengan pelanggaran kontur yang parah, hanya operasi yang bisa memperbaiki situasinya secara signifikan.

Pada awal abad XX. Abdominoplasty hanya dilakukan dalam bentuk eksisi lipatan lemak kulit di perut bagian bawah (pannicullectomy). Panniculectomy pertama dijelaskan oleh Kelly pada tahun 1899 dan terdiri dari eksisi balok dengan berat 7450 g, berukuran 9 0 x 3 1 cm dan ketebalan 7 cm. Selanjutnya, berbagai teknik untuk dinding anterior abdominal dikembangkan. Banyak dari metode ini hanya kepentingan historis. Yang lain mengandung unsur yang kemudian membentuk dasar abdomenoplasti modern.

• Anatomi dinding anterior abdomen

Dinding perut anterior memiliki bentuk belah ketupat dan dibatasi oleh proses xiphoid dan tepi lengkung kosta dari atas, otot perut yang miring, tepi tulang iliaka dan ligamen inguinalis dari bawah. Kontur dinding anterior perut bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia dan berat badan. Kisaran kontur dapat bervariasi dari pencabutan asthenik sampai tonjolan kecil dalam hiperscentron dan kelambatan lipatan lemak kulit pada obesitas.

Pusarnya adalah tengara paling mencolok di dinding perut anterior. Hal ini terletak di bawah garis tengah yang menghubungkan proses xiphoid dengan tulang kemaluan. Lokalisasi pusar relatif konstan: antara garis pinggang dan garis yang menghubungkan tulang belakang iliaka superior anterior.

• Permukaan lapisan jaringan lunak

Kulit perut cukup kencang, kecuali untuk lokasi yang berada di sepanjang garis median di atas pusar. Fasia superfisial ke bawah dari tingkat pusar terbagi menjadi dua piring yang terdefinisi dengan baik. Salah satunya - dangkal - dikaitkan dengan lapisan superfisial jaringan adiposa subkutan, dan di atasnya terdapat pembuluh superfisial dinding perut anterior. Daun fasia dangkal memiliki karakter aponeurotik dan di bagian bawahnya sekering dengan ligamentum inguinal (puarth). Dengan bertambahnya lapisan lemak subkutan, daun ini sangat padat sehingga terkadang bisa dikonsumsi untuk aponeurosis pada otot perut oblique eksternal.

Jaringan lemak subkutan dari bagian perut anterolateral berbeda karena mengandung banyak jembatan jaringan ikat. Mereka berada di pesawat yang berbeda dan membagi jaringan lemak menjadi segmen, lapisan dan lapisan dengan panjang dan ketebalan bervariasi.

Berbeda dengan zona ini, fasia permukaan tidak diekspresikan sepanjang garis putih perut dan di daerah pusar. Tetapi jaringan penghubung yang menjangkau kulit dari aponeurosis garis putih dan cincin umbilikus sangat banyak, akibatnya jaringan subkutan dari sisi kanan dan kiri dinding perut sering dibagi oleh septum berserat ini hampir di seluruh perut. Dengan demikian, kulit di atas garis putih dan pusar kurang bergerak.

• Lapisan apokurotik berotot

Lapisan aponeurotik berotot pada dinding perut anterior terdiri dari beberapa lapisan. Seperti sabuk elastis, ini mencakup isi rongga perut, dan nadanya membantu menjaga tekanan intra-abdomen normal. Sistem otot-fascial dinding anterior abdomen terdiri dari empat otot berpasangan dan pelebaran aponeurotiknya. Otot miring eksternal, otot oblik internal dan transversal adalah otot lateral yang menyatu secara medial menjadi satu aponeurosis. Daun yang terakhir membentuk vagina kuat untuk otot abdomen rektum yang terletak secara vertikal. Vagina ini, berpotongan satu sama lain, membentuk garis perut putih.

Pada permukaan otot rektus terletak otot piramidal, berbentuk segitiga dan ukurannya kecil. Mereka mulai dari tulang kemaluan dan berkelok-kelok ke garis putih. Di tengah jarak antara pusar dan pubis, tepi posterior aponeurosis otot-otot lurus diakhiri dengan garis yang disebut busur. Di bawah ini, fasia melintang yang agak kuat menutupi permukaan otot transversal dalam.

Secara umum, lapisan aponeurotik berotot pada dinding anterior perut dapat dianggap sebagai kompleks tunggal yang terdiri dari tiga kelompok otot, tendon umum yang merupakan garis putih abdomen. Peregangannya ditentang oleh kontraksi otot rektus abdominis.

• Pasokan saraf vaskular ke dinding perut anterior

Suplai darah dan penyangga dinding perut anterior dibahas secara rinci pada Bagian II. Pada bagian ini, mereka dianggap tidak berguna untuk operasi plastis dinding anterior abdomen.

Kontribusi utama suplai darah pada zona median dinding anterior abdominal dilakukan oleh arteri epigastrik bagian atas dan bawah. Arteri epigastrrium bagian atas terletak pada bagian dalam vagina vagina otot rektus, yang timbul sebagai kelanjutan dari arteri toraks. Ia turun dan anastomosis dengan arteri epigastrrium yang lebih rendah, yang merupakan cabang arteri iliaka eksternal. Arteri epigastrik bawah yang dalam muncul secara proksimal dari ligamen inguinalis dan naik miring ke pusar. Ini menembus fasia melintang dan memasuki vagina rektus anterior ke garis semilunar.

Pembagian anterior dinding perut anterior menerima suplai darah dari cabang lateral dari enam arteri interkostal dan empat arteri lumbar dan selubung dalam tulang iliaka. Arteri ini bersinggungan dengan saraf interkostal, ilio-hipogastrik dan iliak-inguinal, menembus lateral vagina rektus dan anastomosis bebas dengan sistem epigastrik.

Jadi, biasanya sumber utama suplai darah ke jaringan permukaan dinding perut anterior diarahkan dari pinggiran ke pusat (daerah pusar) dan berlawanan arah (dari zona nadi dalam arah radial) karena perianum perforasi arteri yang diucapkan. Setelah operasi dengan mobilisasi lipatan lemak kulit untuk sebagian besar, suplai darahnya diberikan dari pinggiran ke pusat.

Sistem limfatik. Pembuluh limfatik dibagi menjadi bagian nadpupochnuyu pengeringan yang menuju ke bagian toraks dari nodus aksilaris, dan area drainase di bawah pusar dengan arus keluar ke kelenjar getah bening inguinal superfisial. Pembuluh limfatik hati dikomunikasikan melalui ligamentum melingkar dengan pembuluh limfatik dinding anterior abdomen.

Innervasi. Pelestarian dinding perut anterior disediakan oleh cabang lateral dan anterior The-u dan Li. Cabang lateral memasuki jaringan adiposa subkutan di sepanjang garis tengah ketiak tengah, membungkuk dan tetap berada di sebagian besar operasi. Cabang anterior memasuki jaringan otot langsung, sebagai aturan, mereka rusak selama abdominoplasti.