Indikasi untuk abdominoplasti

  Ciri utama perut "ideal":

• Permukaan lateral padat dari area batang dan pangkal paha dengan pinggang yang digariskan;
• Jaringan yang terletak di pusat tidak tegang dan memiliki konveksitas lembut di cekungan hipogastrik dan lembut di daerah epigastrik;
• Di zona di atas di antara tepi otot rektus abdomen ada alur median.

Komponen utama deformasi postnatal pada dinding abdomen anterior adalah:

• kelebihan lemak subkutan dan (atau) kulit;
• relaksasi (pertumbuhan berlebih) dari sistem otot-fascial;
• peregangan kulit dan (atau) bekas bekas operasi.

Kenaikan volume isi rongga perut yang signifikan selama kehamilan menyebabkan pertumbuhan berlebih vertikal dan horizontal dari lapisan muskulo-fascial, onsetase otot rektus dan peregangan kulit. Selanjutnya, semua perubahan ini dibalik, namun tidak sepenuhnya. Untuk sebagian besar, tingkat keparahan perubahan akhir pada jaringan bergantung pada ukuran kantung janin dan perluasan individu (kontraktilitas) jaringan.

Indikator utama kekurangan anatomis fungsional dinding anterior abdomen adalah:

• kehadiran dan tingkat ptosis jaringan lunak;
• ketebalan lapisan lemak subkutan;
• tingkat divergensi otot rektus abdominis;
• kondisi kulit (flabbiness, adanya peregangan kulit dan bekas luka pasca operasi);
• adanya hernia umbilikalis.

Kehadiran dan tingkat ptosis jaringan dinding perut anterior adalah indikator yang paling penting dan dalam banyak kasus ditandai dengan adanya lipatan lipatan kulit yang menggantung ("celemek"). Yang terakhir ini sering menentukan indikasi operasi.

Kehadiran ptosis jaringan lunak dievaluasi dengan posisi batang vertikal pasien. A.Matarasso mengidentifikasi empat derajat ptosis pada jaringan lunak dinding perut anterior, yang memungkinkan seseorang untuk merumuskan indikasi untuk satu atau jenis perut yang lain.

Sehubungan dengan fakta bahwa keluhan utama pasien dengan ptosis jaringan dinding perut adalah adanya "celemek", gejala klinis ini adalah yang paling penting. Dengan mempertimbangkan keadaan ini, disarankan untuk membedakan empat kelompok pasien dengan tingkat ekspresi ptosis jaringan lunak dinding anterior abdomen yang berbeda.

Kelompok 1: Pasien dengan peregangan moderat kulit dinding anterior abdomen, terutama di zona hipogastrik, tanpa pembentukan "celemek". Dalam hal ini, indikasi operasi terjadi terutama dengan adanya striae pada kulit (striae gravidarum).

Kelompok 2: kehadiran di perut bagian bawah lipatan lipatan kulit kecil dan masih kendur (hampir "apron") dikombinasikan dengan flabbiness pada kulit di zona epigastrik dan hipogastrik. Dalam situasi ini, abdominoplasti dapat dilakukan, namun tingkat kemungkinan perpindahan dinding lemak perut yang relatif kecil pada arah kaudal seringkali mencegah ahli bedah membatasi hanya pada akses horizontal, dan bekas luka pasca operasi mungkin memiliki komponen vertikal.

Kelompok ke-3: pasien memiliki "celemek" dengan lebar hingga 10 cm, yang terletak di dinding perut depan dengan transisi ke permukaan lateral trunk.

Kelompok ke-4: lebar "celemek" melebihi 10 cm, lipatan lemak kulit meluas ke daerah lumbar dan dikombinasikan dengan lipatan pada permukaan posterovage toraks.

Pada kelompok ke-3 dan ke-4 indikasi pasien untuk abdominoplasty sudah jelas, dan varian operasi ditentukan dengan mempertimbangkan keseluruhan rangkaian keadaan.

Ketebalan lapisan lemak subkutan pada dinding perut anterior merupakan indikator penting, yang sangat menentukan risiko pengembangan komplikasi abu-abu dan komplikasi lainnya karena jaringan lemak subkutan sangat sensitif terhadap cedera koral. Paling sering ada pilihan berikut untuk lokasi jaringan adiposa di dinding perut anterior:

• relatif seragam;
• dengan dominasi timbunan lemak di bagian lateral trunk dengan transisi ke sisi-sisi;
• dengan konsentrasi di zona tengah sepanjang otot lurus perut.

Dengan ketebalan minimal lemak subkutan (kurang dari 2 cm), risiko pengembangan seroma sangat minim. Dengan ketebalan sedang (2-5 cm), kemungkinan berkembangnya seroma meningkat. Dengan ketebalan lapisan lemak subkutan yang signifikan (lebih dari 5 cm), risiko pengembangan seroma signifikan, dan hasil estetika operasi memburuk. Dalam situasi ini, ada indikasi sedot lemak awal dinding anterior abdomen.

Tingkat divergensi otot rektus abdomen menentukan besarnya duplikasi aponeurosis dinding perut anterior yang terbentuk selama abdominoplasti. Pada gilirannya, ini menentukan tingkat koreksi lingkar pinggang, jumlah perpindahan pusar di kedalaman luka saat membuat duplikasi aponeurosis, serta bahaya sindrom hiperkapresi pada organ dinding perut dengan kemungkinan pengembangan edema paru.

Anda bisa membedakan beberapa derajat divergensi otot rektus abdomen. Ketika sebagian kecil duplikatury aponeurosis tidak diperlukan, atau dapat dibentuk di daerah sampai dengan lebar 5 cm Dengan perbedaan moderat recti porsi dibentuk duplikatury aponeurosis lebar 5-10 cm dan dengan cukup - .. Pada plot lebar melebihi 10 cm dalam kasus terakhir, kombinasi signifikan divergensi otot abdomen rektus dengan ketebalan lemak subkutan yang signifikan dan lokasi yang dalam dari umbilikus dapat terbukti dengan penghilangan yang terakhir.

Kondisi kulit. Indikator ini bisa menjadi basis operasi dengan adanya pita peregangan. Bila yang terakhir berada didominasi di daerah hipogastrik, bagian utama mereka dapat diangkat selama abdominoplasti. Ini, bagaimanapun, tidak selalu mungkin dilakukan, karena pita peregangan seringkali terbentuk dengan ketebalan lapisan lemak subkutan minimum. Dalam kasus ini, pergeseran flap lemak kutaneous yang signifikan pada arah kaudal seringkali tidak mungkin dilakukan, jadi pita peregangan hanya sebagian dikeluarkan, dan bekas luka pasca operasi mungkin memiliki komponen vertikal tambahan.

Kehadiran hernia umbilikalis dimungkinkan pada setiap tingkat ketidakcukupan anatomi dan fungsional dinding perut anterior dan secara signifikan dapat mempersulit operasi.

[1], [2], [3], [4]