Indikasi untuk abdominoplasti

Ciri-ciri utama perut “ideal”:

• permukaan lateral tubuh dan daerah selangkangan yang padat dan kencang dengan pinggang yang dalam dan terselip;
• Jaringan yang terletak di bagian tengah tidak tegang dan mempunyai konveksitas lunak di daerah hipogastrik dan cekungan lunak di daerah epigastrik;
• Di daerah epigastrik di antara tepi otot rektus abdominis terdapat alur median.

Komponen utama deformasi pascapersalinan pada dinding perut anterior adalah:

• kelebihan lemak subkutan dan/atau kulit;
• relaksasi (peregangan berlebihan) sistem otot-fasia;
• peregangan kulit dan/atau bekas luka pascaoperasi.

Peningkatan volume isi perut yang signifikan selama kehamilan menyebabkan peregangan berlebihan secara vertikal dan horizontal pada lapisan otot-fasia, perkembangan diastasis otot rektus, dan peregangan kulit. Selanjutnya, semua perubahan ini mengalami perkembangan terbalik, tetapi tidak sepenuhnya. Pada tingkat yang lebih besar, tingkat keparahan perubahan jaringan akhir bergantung pada ukuran kantung janin dan ekstensibilitas jaringan (kontraktilitas) masing-masing individu.

Indikator utama insufisiensi anatomi dan fungsional dinding perut anterior adalah:

• keberadaan dan derajat ptosis jaringan lunak;
• ketebalan lapisan lemak subkutan;
• derajat divergensi otot rektus abdominis;
• kondisi kulit (kelembekan, adanya stretch mark pada kulit, dan bekas luka pascaoperasi);
• adanya hernia umbilikalis.

Keberadaan dan tingkat ptosis jaringan dinding perut anterior merupakan indikator terpenting dan dalam banyak kasus ditandai dengan adanya lipatan kulit-lemak yang kendur ("apron"). Yang terakhir ini paling sering menentukan indikasi untuk pembedahan.

Adanya ptosis jaringan lunak dinilai dengan posisi tubuh pasien dalam posisi vertikal. A. Matarasso mengidentifikasi empat derajat ptosis jaringan lunak pada dinding perut anterior, yang memungkinkan perumusan indikasi untuk satu atau beberapa jenis abdominoplasti.

Karena keluhan utama pasien dengan ptosis jaringan dinding perut anterior adalah adanya "apron", gejala klinis ini adalah yang paling penting. Dengan mempertimbangkan keadaan ini, disarankan untuk membedakan empat kelompok pasien dengan tingkat ekspresi ptosis jaringan lunak dinding perut anterior yang berbeda.

Kelompok 1: pasien dengan peregangan sedang pada kulit dinding perut anterior, terutama di daerah hipogastrik tanpa pembentukan "celemek". Dalam kasus ini, indikasi untuk pembedahan muncul terutama jika ada pita peregangan kulit (striae gravidarum).

Kelompok ke-2: adanya lipatan kulit-lemak yang kecil dan belum kendur (hampir seperti "celemek") di perut bagian bawah yang dikombinasikan dengan kulit yang lembek di daerah epigastrik dan hipogastrik. Dalam situasi ini, abdominoplasti dapat dilakukan, tetapi tingkat kemungkinan perpindahan lapisan kulit-lemak dinding perut yang relatif kecil ke arah kaudal sering kali tidak memungkinkan ahli bedah untuk membatasi dirinya hanya pada akses horizontal, dan bekas luka pascaoperasi mungkin juga memiliki komponen vertikal.

Kelompok 3: pasien memiliki “celemek” selebar 10 cm, yang terletak di dalam dinding perut anterior dengan transisi ke permukaan lateral tubuh.

Kelompok 4: lebar "celemek" melebihi 10 cm, lipatan kulit-lemak meluas ke daerah pinggang dan digabungkan dengan lipatan pada permukaan postero-luar dada.

Pada kelompok pasien ke-3 dan ke-4, indikasi untuk abdominoplasti jelas, dan jenis operasi ditentukan dengan mempertimbangkan keseluruhan rangkaian keadaan.

Ketebalan lapisan lemak subkutan pada dinding perut anterior merupakan indikator penting, yang sebagian besar menentukan risiko timbulnya seroma dan komplikasi lain karena lemak subkutan sangat sensitif terhadap trauma apa pun, termasuk trauma bedah. Varian lokasi jaringan lemak yang paling umum pada dinding perut anterior adalah:

• relatif seragam;
• dengan dominasi timbunan lemak di bagian lateral tubuh, bergerak ke sisi tubuh;
• dengan konsentrasi di zona pusat sepanjang otot rektus abdominis.

Dengan ketebalan lemak subkutan minimal (kurang dari 2 cm), risiko timbulnya seroma minimal. Dengan ketebalan sedang (2-5 cm), kemungkinan timbulnya seroma meningkat. Dengan ketebalan lapisan lemak subkutan yang signifikan (lebih dari 5 cm), risiko timbulnya seroma signifikan, dan hasil estetika operasi memburuk. Dalam situasi ini, ada indikasi untuk sedot lemak awal pada dinding perut anterior.

Derajat divergensi otot rektus abdominis menentukan ukuran duplikasi aponeurosis dinding perut anterior yang terbentuk selama abdominoplasti. Pada gilirannya, ini menentukan derajat koreksi lingkar pinggang, jumlah perpindahan pusar ke kedalaman luka saat membuat duplikasi aponeurosis, serta risiko mengembangkan sindrom hiperkompresi organ dinding perut dengan kemungkinan mengembangkan edema paru.

Beberapa derajat divergensi otot rektus abdominis dapat dibedakan. Dengan derajat yang tidak signifikan, duplikasi aponeurosis tidak diperlukan atau dapat dibentuk pada bagian selebar 5 cm. Dengan divergensi otot rektus sedang, duplikasi bagian aponeurosis selebar 5-10 cm terbentuk, dan dengan divergensi signifikan - pada bagian selebar lebih dari 10 cm. Dalam kasus terakhir, dengan kombinasi divergensi otot rektus abdominis yang signifikan dengan ketebalan lemak subkutan yang signifikan dan lokasi pusar yang dalam, mungkin ada indikasi untuk pengangkatan yang terakhir.

Kondisi kulit. Indikator ini dapat menjadi dasar untuk melakukan operasi jika terdapat stretch mark. Jika stretch mark sebagian besar terletak di area hipogastrik, bagian utamanya dapat dihilangkan selama abdominoplasti. Namun, hal ini tidak selalu memungkinkan, karena stretch mark sering kali terbentuk dengan ketebalan lapisan lemak subkutan yang minimal. Dalam kasus ini, perpindahan flap kulit-lemak yang signifikan ke arah kaudal sering kali tidak mungkin dilakukan, sehingga stretch mark hanya dihilangkan sebagian, dan bekas luka pascaoperasi mungkin memiliki komponen vertikal tambahan.

Adanya hernia umbilikalis dapat terjadi pada segala tingkat insufisiensi anatomi dan fungsional dinding perut anterior dan dapat secara signifikan mempersulit operasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]