Aspek anatomi operasi kelopak mata bawah

Tidak ada bidang bedah plastik wajah lain yang keseimbangan antara bentuk dan fungsi sehalus bedah kelopak mata. Mengingat sifat rapuh komposisi struktural kelopak mata dan peran vitalnya dalam melindungi penganalisa visual, intervensi iatrogenik pada anatomi kelopak mata harus dilakukan dengan hati-hati, tepat, dan dengan pertimbangan matang terhadap struktur jaringan lunak yang ada. Tinjauan anatomi singkat diperlukan untuk mengklarifikasi beberapa poin tersembunyi.

Ketika mata dalam keadaan istirahat, kelopak mata bawah harus melekat erat pada bola mata, tepi kelopak mata harus kira-kira bersinggungan dengan limbus inferior, dan fisura palpebra harus sedikit miring ke atas dari medial ke kantus lateral (bentuk Barat). Alur palpebra inferior (lipatan kelopak mata bawah) biasanya terletak sekitar 5-6 mm dari tepi siliaris dan kira-kira sesuai dengan tepi inferior kartilago palpebra dan zona transisi bagian pretarsal orbikularis okuli ke bagian preseptal.

Catatan

Dipercayai bahwa kelopak mata terdiri dari dua lempeng:

• pelat luar, terdiri dari kulit dan otot orbicularis oculi,
• pelat bagian dalam, yang meliputi tulang rawan dan konjungtiva.

Kulit kelopak mata bawah, yang tebalnya kurang dari 1 mm, mempertahankan teksturnya yang halus dan lembut hingga melampaui tepi orbital lateral, di mana ia secara bertahap menjadi lebih tebal dan kasar. Kulit kelopak mata, yang biasanya tidak memiliki lapisan subkutan, terhubung ke otot orbicularis oculi di bawahnya oleh pita jaringan ikat tipis di area pretarsal dan preseptal.

Otot

Otot orbicularis oculi dapat dibagi lagi menjadi bagian orbital yang lebih gelap dan lebih tebal (volunter) dan bagian palpebra yang lebih terang dan lebih tipis (volunter dan involunter). Bagian palpebra dapat dibagi lagi menjadi komponen preseptal dan pretarsal. Kepala bagian pretarsal yang lebih besar dan superfisial bersatu untuk membentuk tendon kantus medial, yang menyisip ke dalam krista lakrimal anterior, sedangkan kepala bagian dalam bersatu untuk menyisipkan ke dalam krista lakrimal posterior. Secara lateral, serat-serat tersebut menebal dan berlabuh dengan kuat ke tuberkulum orbital Whitnall untuk menjadi tendon kantus lateral. Meskipun bagian preseptal otot tersebut memiliki perlekatan pada tendon kantus lateral dan medial, bagian orbital tidak; ia dimasukkan secara subkutan ke bagian lateral orbit (berperan serta dalam pembentukan pes anserinus), menutupi beberapa otot yang mengangkat bibir atas dan ala nasi, dan melekat pada tulang tepi inferior orbit.

Tepat di bawah fasia muskularis yang berjalan di sepanjang permukaan posterior bagian preseptal otot orbikularis terdapat septum orbital. Menandai batas antara bagian anterior kelopak mata (lempeng luar) dan isi internal orbit, septum ini dimulai pada lengkung marginal, berjalan di sepanjang tepi orbital (kelanjutan periosteum orbital) dan menyatu dengan fasia kapsulopalpebral di bagian posterior, sekitar 5 mm di bawah tepi bawah kelopak mata, septum ini membentuk satu lapisan fasia yang terfiksasi di dasar kelopak mata.

Kepala capsulopalpebral otot rektus inferior merupakan perluasan fibrosa padat yang, berdasarkan perlekatan eksklusifnya pada lempeng tarsal, menyebabkan retraksi kelopak mata bawah saat melihat ke bawah. Di bagian anterior, capsulopalpebral melingkari otot oblik inferior dan, setelah menyatu kembali, selanjutnya ke depan berpartisipasi dalam pembentukan ligamen suspensori Lockwood (ligamen transversal inferior, di sini disebut fasia capsulopalpebral). Meskipun sebagian besar seratnya berakhir di tepi orbital inferior, beberapa melewati jaringan seluler orbital, berpartisipasi dalam pembagiannya menjadi ruang, beberapa menembus bagian preseptal otot orbikularis, menyisipkan secara subkutan di lipatan kelopak mata bawah, dan sisanya melewati forniks inferior ke atas ke kapsul Tenon.

Selulosa orbital

Bahasa Indonesia: Terletak di belakang septum orbital, di dalam rongga orbital, bantalan lemak orbital secara klasik tersegmentasi menjadi zona-zona yang berbeda (lateral, sentral, dan medial), meskipun pada kenyataannya ada hubungan di antara mereka. Bantalan lemak lateral lebih kecil dan lebih superfisial, dan bantalan lemak hidung yang besar dibagi oleh otot oblik inferior menjadi ruang sentral yang lebih besar dan ruang medial intermediet. (Penting untuk tidak merusak otot oblik inferior selama operasi.) Bantalan lemak medial memiliki perbedaan karakteristik dari bantalan lemak orbital lainnya, termasuk warnanya lebih terang, lebih berserat dan strukturnya padat, dan sering kali memiliki pembuluh darah besar di tengahnya. Bantalan lemak orbital dapat dianggap sebagai struktur tetap, karena volumenya tidak terkait dengan tipe tubuh secara keseluruhan dan tidak beregenerasi setelah pengangkatan.

Persarafan

Persarafan sensorik kelopak mata bawah terutama disediakan oleh saraf infraorbital (V2) dan, pada tingkat yang lebih rendah, oleh cabang infratroklear (VI) dan zygomaticofacial (V2). Suplai darah berasal dari arteri wajah angularis, infraorbital, dan transversal. 2 mm di bawah tepi siliaris, di antara otot orbikularis dan tulang rawan kelopak mata, terdapat arkade marjinal yang harus dihindari saat membuat sayatan di bawah bulu mata.

Terminologi

Ahli bedah di bidang ini harus memahami sejumlah istilah deskriptif yang umum digunakan dalam literatur analisis kelopak mata.

Blepharochalasis adalah istilah yang sering disalahgunakan. Ini adalah kelainan langka pada kelopak mata atas yang tidak diketahui penyebabnya yang menyerang wanita muda dan setengah baya. Blepharochalasis ditandai dengan serangan berulang pembengkakan kelopak mata unilateral atau bilateral tanpa rasa sakit, yang menyebabkan hilangnya elastisitas kulit dan perubahan atrofi.

Dermatochalasis adalah kondisi yang didapat akibat peningkatan kelonggaran patologis pada kulit kelopak mata yang terkait dengan kecenderungan genetik, fenomena penuaan alami, dan pengaruh lingkungan. Kondisi ini sering dikaitkan dengan hilangnya lemak orbital.

Steatoblepharon ditandai dengan terbentuknya herniasi lemak orbital yang sebenarnya atau yang salah akibat melemahnya septum orbital, yang mengakibatkan area kelopak mata yang penuh secara fokal atau difus. Kondisi ini dan dermatokalasis adalah dua alasan paling umum bagi pasien untuk mencari pertolongan bedah.

Karangan bunga adalah lipatan tunggal atau ganda otot orbikularis di kelopak mata bawah yang saling menjorok untuk menciptakan kantung eksternal seperti tempat tidur gantung. Bergantung pada lokasinya, kantung ini bisa preseptal, orbital, atau malar (pipi). Kantung ini bisa berisi lemak.

Kantung malar adalah area jaringan lunak yang terkulai pada tepi lateral tonjolan infraorbital dan eminensia malar, tepat di atas alur antara kelopak mata dan tulang pipi. Kantung malar diduga merupakan hasil dari pembengkakan jaringan simtomatik dan berulang dengan fibrosis sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]