Laser dalam dermatocosmetology

Saat ini, radiasi laser berenergi rendah telah banyak digunakan dalam pengobatan. Dengan sifatnya, radiasi laser, seperti cahaya, mengacu pada osilasi elektromagnetik dari jangkauan optik.

Laser (Lazer - light amplification oleh stimulated emission of radiation adalah pemancar perangkat teknis dalam bentuk sinar terfokus terfokus monokromatik terpolarisasi terpolarisasi radiasi elektromagnetik, yaitu cahaya dalam rentang spektral yang sangat sempit.

Sifat radiasi laser

Koherensi (dari bahasa Latin cohaerens - terhubung, terhubung) adalah aliran konsisten pada waktu beberapa proses gelombang getaran dari satu frekuensi dan polarisasi, kemampuan untuk saling menguatkan atau melemahkan satu sama lain selama penambahan, yaitu koherensi adalah propagasi foton dalam satu arah. , memiliki satu frekuensi osilasi (energi). Radiasi semacam itu disebut koheren.

Monokromatisitas - radiasi dari satu frekuensi atau panjang gelombang tertentu. Radiasi dengan lebar spektral kurang dari 5 nm diambil sebagai radiasi monokromatik.

Polarisasi adalah simetri (atau pemecahan simetri) dalam distribusi orientasi vektor kekuatan medan listrik dan medan magnet dalam gelombang elektromagnetik yang relatif terhadap arah propagasinya.

Directivity adalah konsekuensi dari koherensi radiasi laser, ketika foton memiliki satu arah propagasi. Sinar cahaya paralel disebut collimated.

Efek biologis radiasi laser bergantung pada parameter fisiknya, daya radiasi, dosis, diameter balok, waktu pemaparan, rezim radiasi.

Daya radiasi adalah karakteristik energi dari radiasi elektromagnetik. Unit pengukuran di SI - Watts (W).

Energi (dosis) - kekuatan gelombang elektromagnetik yang dipancarkan per satuan waktu.

Dosisnya adalah ukuran energi yang bekerja pada tubuh. Unit Pengukuran di SI adalah Joule (J).

Kepadatan daya adalah rasio daya radiasi terhadap daerah kepalsuan yang tegak lurus terhadap arah propagasi radiasi. Unit pengukuran di SI - Watt / meter ² (W / m ^g ).

Densitas dosis adalah energi radiasi yang didistribusikan di atas area permukaan paparan. Unit pengukuran dalam SI adalah Joule / meter ² (J / m ² ). Densitas dosis dihitung dengan rumus:

D = Psp x T / S,

Dimana D adalah densitas dosis dari tindakan laser; Pc adalah daya radiasi rata-rata; T adalah waktu pemaparan; S adalah area benturan.

Ada beberapa mode radiasi: terus menerus - di bawah mode ini kekuatan tidak berubah selama pemaparan; dimodulasi - adalah mungkin untuk mengubah amplitudo radiasi (tenaga); pulsa - radiasi terjadi dalam waktu yang sangat singkat dalam bentuk pulsa yang jarang diulang.

Untuk memudahkan pekerjaan spesialis dengan peralatan laser, ada berbagai tabel untuk menghitung daya radiasi rata-rata tergantung pada luas jaringan iradiasi, diameter titik terang, jarak ke objek, waktu pemaparan, rezim radiasi, dan penggunaan nosel. Perlu dicatat bahwa dalam setiap kasus tertentu, spesialis membuat keputusan mengenai parameter pengaruhnya, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, kondisi umum pasien, dan kemampuan aparatus laser.

Saat menghitung dosis, perlu diperhitungkan bahwa dengan teknik paparan jarak jauh, sekitar 50% energi tercermin dari permukaan kulit. Koefisien refleksi kulit gelombang elektromagnetik pada rentang optik mencapai 43-55%. Bagi wanita, koefisien refleksi 12-13% lebih tinggi; Pada orang tua, daya keluaran lebih rendah daripada orang muda. Koefisien refleksi pada individu dengan kulit putih adalah 42 + 2%; pada kulit tidak gelap - 24 + 2%. Bila menggunakan teknik contact-mirror, hampir semua daya masukan diserap oleh jaringan di daerah yang terkena.

Semua laser, terlepas dari jenisnya, terdiri dari elemen dasar berikut: zat kerja, sumber pompa dan resonator optik yang terdiri dari cermin. Perangkat laser medis memiliki perangkat untuk memodulasi daya radiasi untuk laser kontinu atau generator untuk laser berdenyut, pewaktu, meteran listrik radiasi, instrumen untuk membawa radiasi ke jaringan yang diiradiasi (panduan ringan dan nozel).

Klasifikasi laser (menurut BF Fedorov, 1988):

1. Menurut keadaan fisik dari substansi kerja laser:
   • gas (helium-neon, helium-kadmium, argon, karbon, dll);
   • Excimer (argon-fluorin, kripton-fluorin, dll)
   • Solid-state (ruby, alumina garnet, dll);
   • cairan (pewarna organik);
   • semikonduktor (arsenide-gallium, arsenide-phosphide-gallium, selenide-lead, dll.).
2. Dengan metode eksitasi zat yang bekerja:
   • pemompaan optik;
   • pemompaan karena debit gas;
   • eksitasi elektronik;
   • injeksi pembawa muatan;
   • termal;
   • reaksi kimia;
   • lainnya
3. Menurut panjang gelombang radiasi laser.

Dalam data paspor perangkat laser, panjang gelombang radiasi yang spesifik, ditentukan oleh bahan bahan kerja, ditunjukkan. Panjang gelombang yang sama dapat menghasilkan berbagai jenis laser. Pada λ = 633 nm, laser: helium-neon, cairan, semi spontan (AIGalnP), dengan uap emas.

4. Dengan sifat energi yang terpancar:
   • terus menerus;
   • impuls
5. Daya rata-rata:
   • laser berdaya tinggi (lebih dari 10 ³ W);
   • daya rendah (kurang dari 10 ^-1 W).
6. Dengan tingkat bahaya:
   • Kelas 1. Produk laser yang aman dalam kondisi pengoperasian yang diinginkan.
   • Kelas 2. Produk laser yang menghasilkan radiasi tampak pada rentang panjang gelombang 400 sampai 700 nm. Perlindungan mata diberikan oleh reaksi alami, termasuk refleks yang berkedip.
   • Kelas UNTUK. Produk laser yang aman untuk pengamatan oleh mata yang tidak terlindungi.
   • Kelas ЗВ. Pengamatan langsung terhadap produk laser semacam itu selalu berbahaya (jarak minimum pengamatan antara mata dan layar minimal 13 cm, waktu pengamatan maksimum adalah 10 s).
   • Kelas 4. Produk laser yang menciptakan radiasi berserakan berbahaya. Mereka bisa menyebabkan kerusakan kulit, bahaya kebakaran.

Laser terapeutik termasuk dalam golongan ZA, ZV.

7. Dari sudut divergensi sinar.

Perbedaan balok paling sedikit memiliki laser gas - sekitar 30 detik busur. Pada laser solid-state, divergensi balok sekitar 30 menit sudut.

8. Pada koefisien efisiensi (EFISIENSI) laser.

Efisiensi ditentukan oleh rasio daya radiasi laser terhadap daya yang dikonsumsi dari sumber pompa.

Klasifikasi laser (untuk tujuan pemaparan)

• Serbaguna:
  • laser pada karbon dioksida (CO2);
  • laser semikonduktor
• Untuk pengobatan formasi vaskular:
  • laser kripton kuning;
  • laser uap tembaga kuning;
  • neodymium YAG Laser;
  • laser argon;
  • berdenyut dengan laser api-flash llam pada pewarna;
  • laser semikonduktor
• Untuk perawatan formasi berpigmen:
  • Pulsed laser dengan lampu flash pada pewarna;
  • laser uap tembaga hijau;
  • laser kripton hijau;
  • Neodymium - YAG laser dengan frekuensi dua kali lipat dan Q-switching.
• Untuk menghapus tato:
  • laser ruby dengan Q-switching;
  • laser alexandrite dengan Q-switching;
  • Laser neodymium-YAG dengan Q-switching.
• Untuk pengobatan neoplasma kulit:
  • laser pada karbon dioksida;
  • Nd - YAG Laser;
  • laser semikonduktor

Radiasi laser dengan intensitas rendah

Penggunaan radiasi laser berintensitas rendah dalam dermatofosmetologi dalam bentuk metode tambahan, dalam penanganan penyakit kulit yang rumit, setelah manipulasi bedah di wajah memungkinkan pengurangan atraumatik yang tidak menyakitkan selama eksaserbasi proses kulit, dan mencapai remisi klinis yang stabil.

Radiasi laser berenergi rendah memiliki efek multifaktorial pada tubuh manusia. Di bawah pengaruh radiasi laser, perubahan terjadi yang diwujudkan pada semua tingkat pengorganisasian materi kehidupan.

Pada tingkat subselular: munculnya keadaan tereksitasi molekul, pembentukan radikal bebas, peningkatan laju sintesis protein, RNA, DNA, percepatan sintesis kolagen, perubahan keseimbangan oksigen dan aktivitas proses reduksi oksidasi.

Pada tingkat sel: mengubah muatan medan listrik sel, mengubah potensi membran sel, meningkatkan aktivitas proliferatif sel,

Pada tingkat jaringan: perubahan pH cairan interseluler, aktivitas morfofungsional, mikrosirkulasi.

Pada tingkat organ: normalisasi fungsi organ.

Pada tingkat sistemik dan organismik: munculnya respons neuron adaptif dan neuro-humoral adaptif yang adaptif dengan aktivasi sistem adrenal dan kekebalan simpatis.

Metode terapi laser (LT), yang digunakan dalam praktik klinis dalam beberapa tahun terakhir, memiliki tindakan multifaktor universal:

• analgesik dan vasodilatasi;
• pengurangan keracunan endogen, perlindungan antioksidan;
• aktivasi trofisme jaringan, normalisasi rangsangan saraf;
• intensifikasi proses bioenergi;
• efek biostimulasi pada mikrosirkulasi (karena peningkatan hemokirkulasi dan aktivasi neoplasma agunan, perbaikan sifat rheologi darah;
• Efek antiinflamasi, juga dilakukan dengan memperbaiki trofisme, mengurangi hipoksia dan pembengkakan dalam fokus peradangan, meningkatkan proses regenerasi;
• peningkatan aktivitas fagositik leukosit;
• efek bakterisidal, memiliki efek bakteriostatik pada staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, proteus vulgar, E. Coli;
• normalisasi kekebalan seluler dan humoral, karena peningkatan produksi kekebalan tubuh dan aktivitas fagositik leukosit;
• tindakan desensitisasi umum.

Dengan latar belakang terapi laser, fungsi energi kulit dipulihkan, proliferasi fibroblas diaktifkan di epidermis dan dermis, infiltrasi seluler berkurang di dermis, dan edema interseluler lenyap di epidermis.

Berbagai jenis laser menyebabkan reaksi berbeda dari biotissue. Karakteristik fisik di atas memberikan dasar untuk memilih jenis laser dari keseluruhan variasi sistem laser yang ada, sesuai dengan indikasi medis.

Indikasi penggunaan radiasi laser berintensitas rendah

Indikasi utamanya adalah kemanfaatan aplikasi:

• kebutuhan akan stimulasi darah dan sirkulasi getah bening, proses regenerasi;
• peningkatan produksi kolagen;
• aktivasi proses biosintesis.

Indikasi pribadi

• penyakit kulit - dermatitis, eksim, infeksi herpes, penyakit pustula, alopecia, psoriasis;
• Masalah kosmetik - penuaan, layu, penipisan kulit, keriput, selulit, dll.

Kontraindikasi terhadap pengangkatan terapi laser dengan intensitas rendah

Mutlak:

• neoplasma ganas;
• sindrom hemoragik

Relatif:

• insufisiensi paru-paru dan kardiovaskular pada tahap dekompensasi;
• hipotensi arteri;
• penyakit hematopoiesis;
• TBC aktif;
• penyakit menular akut dan kondisi demam dari etiologi yang tidak dapat dijelaskan;
• tirotoksikosis;
• penyakit sistem saraf dengan peningkatan rangsangan yang meningkat;
• penyakit hati dan ginjal dengan kekurangan fungsi mereka;
• masa kehamilan;
• penyakit mental;
• intoleransi individu terhadap faktor tersebut.

Dalam dermatocosmetology, terapi laser digunakan dalam bentuk:

1. iradiasi luar dari lesi:
   • paparan langsung tanpa kontak;
   • efek pemindaian langsung;
   • hubungi aksi lokal dengan lightguide yang kaku;
   • dengan menggunakan nozzle kontak-cermin, pemijat aplikator;
2. refleksoterapi laser - paparan titik biologis aktif (BAP);
3. penyinaran zona segmentasi refleks;
4. penyinaran darah transkutan di daerah proyeksi bejana besar (NLOK);
5. iradiasi darah endovaskular (BLOK).

Jika perlu untuk mempengaruhi pasien dengan faktor fisik yang berbeda, perlu diingat bahwa terapi laser dengan intensitas rendah kompatibel dan dikombinasikan dengan penunjukan terapi medis dasar; dengan prosedur air; dengan pijat dan fisioterapi; dengan aksi medan magnet konstan; dengan ultrasound

Dalam satu hari, pengangkatan beberapa jenis prosedur fisioterapis tidak sesuai jika tidak mungkin memberikan interval waktu yang diperlukan di antara keduanya, yang tidak kurang dari delapan jam; penyinaran daerah yang sama dengan radiasi ultraviolet; Tidak masuk akal untuk melakukan terapi laser dengan pengaruh arus bolak-balik; dan tidak sesuai dengan sesi terapi laser dengan terapi gelombang mikro.

Efektivitas terapi laser ditingkatkan dengan penggunaan antioksidan berikut (menurut VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparin, no-shpa (untuk memperbaiki mikrosirkulasi).
• Solusi glukosa dengan insulin (untuk menebus kerugian energi).
• Asam glutamat
• Vitamin K, sebuah bio-oksidan lipid yang dapat diregenerasi.
• Vitamin C, antioksidan hidrofobik.
• Solcoseryl, yang memiliki aktivitas antiradik, memperbaiki mikrosirkulasi.
• Vitamin E, antioksidan lipid.
• Vitamin PP, terlibat dalam pemulihan glutathione.
• Pipolphen.
• Kefzol

Teknik dan prosedur prosedur

Penyinaran laser dilakukan baik oleh balok yang tidak fokus dan terfokus; jarak jauh atau kontak Radiasi laser yang tidak fokus mempengaruhi area tubuh yang luas (di area fokus patologis, zona segmental atau refleksogenik). Sinar laser terfokus menyinari titik nyeri, titik akupunktur. Jika ada celah antara radiator dan kulit yang diiradiasi, tekniknya disebut remote; Jika radiator menyentuh jaringan yang diiradiasi - tekniknya dianggap kontak.

Jika radiator tidak berubah posisinya selama sesi terapi laser, tekniknya disebut stabil; Saat radiator dipindahkan, teknik ini disebut labil.

Bergantung pada kemampuan teknis aparatus laser dan area permukaan yang diiradiasi, salah satu metode berikut digunakan:

Metode 1 - bertindak langsung di tempat lesi. Teknik ini digunakan untuk menyinari lesi pada daerah kecil (bila diameter sinar laser sama dengan atau lebih besar dari pada fokus patologis). Iradiasi dilakukan dengan cara yang stabil.

Metode 2 - iradiasi lapangan Seluruh zona iradiasi dibagi menjadi beberapa bidang. Jumlah bidang tergantung pada area sinar laser yang tidak fokus. Dalam satu prosedur, sampai 3-5 bidang diiradiasi berturut-turut, tidak melebihi luas pemaparan maksimum yang diijinkan 400 cm ² (pada orang tua 250-300 cm ² ).

Metode 3 - pemindaian dengan sinar laser. Penyinaran laser dilakukan dengan metode labil dalam gerakan melingkar dari pinggiran ke pusat zona patologis, yang tidak hanya mempengaruhi lokasi lesi, tetapi juga bagian kulit yang sehat, dengan tangkapannya hingga 3-5 cm di sepanjang batas fokus patologis.

Saat menunjuk prosedur laser, berikut ini harus tercermin:

• panjang gelombang dan mode radiasi laser generasi (terus menerus, berdenyut);
• pada mode kontinyu - output power dan energi iradiasi (densitas daya radiasi laser);
• untuk mode berdenyut - daya denyut nadi, tingkat pengulangan pulsa;
• lokalisasi dan jumlah bidang pengaruh;
• kekhasan teknik metodis (teknik jarak jauh atau kontak, labil atau stabil);
• tidak ada waktu pemaparan (point);
• total waktu iradiasi per satu prosedur;
• pergantian (sehari-hari, setiap hari);
• jumlah total prosedur untuk perawatan.

Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan kelompok usia, ras, jenis kelamin. Dianjurkan untuk melakukan sesi terapi laser melalui permukaan kulit yang tidak dilapisi, namun penyinaran melalui 2-3 lapisan kain kasa diperbolehkan. Hal ini diperlukan untuk menetapkan tempat pengaruh rasional dan dosis radiasi yang efektif. Bagi pasien stasioner, sesi terapi laser dapat dilakukan dua kali sehari; untuk rawat jalan - sekali sehari. Program pencegahan penyakit kronis dilakukan empat kali dalam setahun.

Tindakan pencegahan saat bekerja dengan peralatan laser.

1. Untuk bekerja dengan perangkat terapeutik laser diizinkan untuk orang-orang yang telah lulus spesialisasi kedokteran laser, dan setelah mempelajari petunjuk pengoperasian perangkat.
2. Dilarang untuk: menghidupkan unit saat grounding diputuskan, diperbaiki saat unit dinyalakan, bekerja dengan peralatan yang salah, biarkan penginstalan laser tidak dijaga.
3. Pengoperasian instrumen laser harus dilakukan sesuai dengan persyaratan GOST 12.1040-83 "Keselamatan Laser", "Norma dan aturan sanitasi untuk perangkat dan pengoperasian laser No. 2392-81".
4. Persyaratan utama saat bekerja dengan sistem laser adalah memperhatikan hati-hati dan menghindari sinar laser langsung dan tercermin di mata: untuk mengubah laser menjadi mode "kerja" hanya setelah menghentikan pemancar di zona benturan; Hal ini dimungkinkan untuk menghapus dan memindahkan emitor ke zona lain hanya setelah laser dimatikan secara otomatis sebagai hasil dari operasi timer. Selama sesi penyinaran laser, personil dan pasien diharuskan menggunakan kacamata pengaman khusus.

[1]