Laser dalam dermatokosmetologi

Radiasi laser berenergi rendah saat ini banyak digunakan dalam bidang kedokteran. Berdasarkan sifatnya, radiasi laser, seperti cahaya, mengacu pada osilasi elektromagnetik dalam jangkauan optik.

Laser (penguatan cahaya melalui emisi radiasi terstimulasi) adalah perangkat teknis yang memancarkan seberkas sinar terfokus terarah dari radiasi elektromagnetik terpolarisasi monokromatik yang koheren, yaitu cahaya dalam rentang spektral yang sangat sempit.

Sifat-sifat radiasi laser

Koherensi (dari bahasa Latin cohaerens - terhubung, terhubung) adalah aliran terkoordinasi dalam waktu dari beberapa proses gelombang osilasi dengan frekuensi dan polarisasi yang sama, kemampuan mereka untuk saling memperkuat atau melemahkan satu sama lain ketika ditambahkan bersama-sama, yaitu koherensi adalah perambatan foton dalam satu arah, memiliki satu frekuensi osilasi (energi). Radiasi seperti itu disebut koheren.

Monokromatisitas adalah radiasi dengan satu frekuensi atau panjang gelombang tertentu. Radiasi monokromatik adalah radiasi dengan lebar spektrum kurang dari 5 nm.

Polarisasi adalah simetri (atau pemecahan simetri) dalam distribusi orientasi vektor kekuatan medan listrik dan magnet dalam gelombang elektromagnetik relatif terhadap arah perambatannya.

Direktivitas merupakan konsekuensi dari koherensi radiasi laser, ketika foton memiliki satu arah perambatan. Berkas cahaya paralel disebut terkolimasi.

Efek biologis radiasi laser bergantung pada parameter fisiknya, daya radiasi, dosis, diameter sinar, waktu paparan, dan mode radiasi.

Daya radiasi adalah karakteristik energi radiasi elektromagnetik. Satuan pengukuran dalam SI adalah Watt (W).

Energi (dosis) adalah kekuatan gelombang elektromagnetik yang dipancarkan per satuan waktu.

Dosis adalah ukuran energi yang bekerja pada tubuh. Satuan pengukuran SI adalah Joule (J).

Kepadatan daya adalah rasio daya yang dipancarkan terhadap area semu yang tegak lurus terhadap arah perambatan radiasi. Satuan pengukuran SI adalah Watt/meter ² (W/m ^g ).

Kepadatan dosis adalah energi radiasi yang didistribusikan ke seluruh area permukaan paparan. Satuan pengukuran dalam SI adalah Joule/meter ² (J/m ² ). Kepadatan dosis dihitung menggunakan rumus:

D = Рср x T/S,

Di mana D merupakan kerapatan dosis laser; Pcp merupakan daya radiasi rata-rata; T merupakan waktu paparan; S merupakan luas paparan.

Ada beberapa mode radiasi: kontinu - dalam mode ini daya tidak berubah selama paparan; termodulasi - amplitudo radiasi (daya) dapat berubah; berdenyut - radiasi terjadi dalam periode waktu yang sangat singkat dalam bentuk pulsa yang jarang berulang.

Untuk memudahkan pekerjaan spesialis dengan peralatan laser, terdapat berbagai tabel untuk menghitung daya radiasi rata-rata, tergantung pada area jaringan yang diradiasi, diameter titik cahaya, jarak ke objek, waktu pencahayaan, mode radiasi, penggunaan alat tambahan. Perlu dicatat bahwa dalam setiap kasus tertentu, spesialis memutuskan parameter pencahayaan, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, kondisi umum pasien, dan kemampuan perangkat laser.

Saat menghitung dosis, perlu diperhitungkan bahwa dengan metode paparan jarak jauh, sekitar 50% energi dipantulkan dari permukaan kulit. Koefisien pantulan gelombang elektromagnetik dari jangkauan optik pada kulit mencapai 43-55%. Pada wanita, koefisien pantulan 12-13% lebih tinggi; Pada orang tua, daya keluaran lebih rendah daripada pada orang muda. Koefisien pantulan pada orang berkulit putih adalah 42+2%; pada kulit tidak gelap - 24+2%. Saat menggunakan metode cermin kontak, hampir semua daya yang disuplai diserap oleh jaringan di zona paparan.

Semua laser, apa pun jenisnya, terdiri dari elemen dasar berikut: zat kerja, sumber pompa, dan resonator optik yang terdiri dari cermin. Perangkat laser medis memiliki perangkat untuk memodulasi daya radiasi untuk laser kontinu atau generator untuk laser berdenyut, pengatur waktu, pengukur daya radiasi, dan alat untuk menyalurkan radiasi ke jaringan yang diradiasi (pemandu cahaya dan alat tambahan).

Klasifikasi laser (menurut BF Fedorov, 1988):

1. Menurut keadaan fisik zat kerja laser:
   • gas (helium-neon, helium-kadmium, argon, karbon dioksida, dll.);
   • eksimer (argon-fluorin, kripton-fluorin, dll.)
   • padatan (ruby, yttrium aluminium garnet, dll.);
   • cair (pewarna organik);
   • semikonduktor (gallium arsenida, galium arsenida fosfida, timbal selenida, dll.).
2. Dengan metode eksitasi zat kerja:
   • pemompaan optik;
   • pemompaan pembuangan gas;
   • eksitasi elektronik;
   • injeksi pembawa muatan;
   • panas;
   • reaksi kimia;
   • lainnya.
3. Berdasarkan panjang gelombang radiasi laser.

Data paspor perangkat laser menunjukkan panjang gelombang radiasi tertentu, yang ditentukan oleh bahan zat yang digunakan. Panjang gelombang yang sama dapat dihasilkan oleh berbagai jenis laser. Pada λ = 633 nm, laser berikut beroperasi: helium-neon, cair, semikonduktor (AIGalnP), pada uap emas.

4. Berdasarkan sifat energi yang dipancarkan:
   • kontinu;
   • impuls.
5. Berdasarkan daya rata-rata:
   • laser berdaya tinggi (lebih dari 10 ³ W);
   • daya rendah (kurang dari 10 ^-1 W).
6. Berdasarkan tingkat bahayanya:
   • Kelas 1. Produk laser yang aman sesuai kondisi penggunaan yang dimaksudkan.
   • Kelas 2. Produk laser yang menghasilkan radiasi tampak dalam rentang panjang gelombang 400 hingga 700 nm. Perlindungan mata diberikan oleh reaksi alami, termasuk refleks berkedip.
   • Kelas 3A. Produk laser aman untuk dilihat dengan mata telanjang.
   • Kelas ЗВ. Pengamatan langsung terhadap produk laser semacam itu selalu berbahaya (jarak pengamatan minimum antara mata dan layar harus setidaknya 13 cm, waktu pengamatan maksimum adalah 10 detik).
   • Kelas 4. Produk laser yang menghasilkan radiasi hamburan berbahaya. Produk ini dapat menyebabkan kerusakan kulit dan bahaya kebakaran.

Laser terapi termasuk dalam kelas 3A, 3B.

7. Dengan divergensi sudut sinar.

Laser gas memiliki divergensi sinar terkecil - sekitar 30 detik busur. Laser solid-state memiliki divergensi sinar sekitar 30 menit busur.

8. Dengan koefisien efisiensi (EC) laser.

Efisiensi ditentukan oleh rasio daya radiasi laser terhadap daya yang dikonsumsi dari sumber pompa.

Klasifikasi laser (berdasarkan tujuan tindakan)

• Serba guna:
  • laser karbon dioksida (CO2);
  • laser semikonduktor.
• Untuk pengobatan lesi vaskular:
  • laser kripton kuning;
  • laser uap tembaga kuning;
  • laser YAG neodymium;
  • laser argon;
  • laser pewarna berdenyut dengan lampu kilat;
  • laser semikonduktor.
• Untuk pengobatan lesi berpigmen:
  • laser pewarna berdenyut;
  • laser uap tembaga hijau;
  • laser kripton hijau;
  • Laser Neodymium-YAG dengan penggandaan frekuensi dan Q-switching.
• Untuk menghilangkan tato:
  • Laser rubi Q-switched;
  • Laser alexandrite dengan sakelar Q;
  • Laser neodymium-YAG dengan sakelar Q.
• Untuk pengobatan lesi kulit:
  • laser karbon dioksida;
  • neodymium - laser YAG;
  • laser semikonduktor.

Radiasi laser intensitas rendah

Penggunaan radiasi laser intensitas rendah dalam dermatokosmetologi sebagai metode tambahan, dalam perawatan kompleks penyakit kulit, setelah manipulasi bedah pada wajah memungkinkan tanpa rasa sakit, tanpa trauma untuk mengurangi durasi eksaserbasi proses kulit, untuk mencapai remisi klinis yang stabil.

Radiasi laser berenergi rendah memiliki efek multifaktorial pada tubuh manusia. Di bawah pengaruh radiasi laser, terjadi perubahan yang terjadi di semua tingkat organisasi materi hidup.

Pada tingkat subseluler: munculnya keadaan molekul yang tereksitasi, pembentukan radikal bebas, peningkatan laju sintesis protein, RNA, DNA, percepatan sintesis kolagen, perubahan keseimbangan oksigen dan aktivitas proses oksidasi-reduksi.

Pada tingkat sel: perubahan muatan medan listrik sel, perubahan potensial membran sel, peningkatan aktivitas proliferasi sel,

Pada tingkat jaringan: perubahan pH cairan antar sel, aktivitas morfofungsional, mikrosirkulasi.

Pada tingkat organ: normalisasi fungsi organ mana pun.

Pada tingkat sistemik dan organisme: munculnya respons neurorefleks adaptif kompleks dan respons neurohumoral dengan aktivasi sistem simpatik-adrenal dan imun.

Metode terapi laser (LT), yang digunakan dalam praktik klinis dalam beberapa tahun terakhir, memiliki efek multifaktorial universal:

• analgesik dan vasodilator;
• pengurangan keracunan endogen, perlindungan antioksidan;
• aktivasi trofisme jaringan, normalisasi rangsangan saraf;
• penguatan proses bioenergi;
• efek biostimulasi pada mikrosirkulasi (karena peningkatan hemosirkulasi dan aktivasi pembentukan kolateral baru, peningkatan sifat reologi darah;
• efek anti-inflamasi, juga dicapai dengan meningkatkan trofisme, mengurangi hipoksia dan pembengkakan di lokasi peradangan, dan meningkatkan proses regenerasi;
• peningkatan aktivitas fagositosis leukosit;
• tindakan bakterisida, memiliki efek bakteriostatik terhadap stafilokokus, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalisasi imunitas seluler dan humoral, akibat meningkatnya produksi badan imun dan aktivitas fagositosis leukosit;
• efek desensitisasi umum.

Dengan latar belakang terapi laser, fungsi energi kulit dipulihkan, proliferasi fibroblas diaktifkan di epidermis dan dermis, infiltrasi seluler berkurang di dermis, dan edema interseluler menghilang di epidermis.

Berbagai jenis laser menyebabkan reaksi yang berbeda pada jaringan biologis. Karakteristik fisik yang tercantum di atas menjadi dasar untuk memilih jenis laser dari seluruh variasi sistem laser yang tersedia sesuai dengan indikasi medis.

Indikasi penggunaan radiasi laser intensitas rendah

Indikasi utamanya adalah kesesuaian penggunaan:

• kebutuhan untuk merangsang sirkulasi darah dan getah bening, proses regenerasi;
• peningkatan pembentukan kolagen;
• aktivasi proses biosintesis.

Indikasi pribadi:

• penyakit kulit - dermatitis, eksim, infeksi herpes, penyakit pustular, alopecia, psoriasis;
• masalah kosmetik - penuaan, layu, kulit kendur, kerutan, selulit, dll.

Kontraindikasi terhadap terapi laser intensitas rendah

Mutlak:

• neoplasma ganas;
• sindrom hemoragik.

Relatif:

• insufisiensi paru-jantung dan kardiovaskular dalam tahap dekompensasi;
• hipotensi arteri;
• penyakit pada organ hematopoietik;
• tuberkulosis aktif;
• penyakit infeksi akut dan kondisi demam dengan etiologi yang tidak diketahui;
• tirotoksikosis;
• penyakit pada sistem saraf dengan peningkatan rangsangan yang tajam;
• penyakit hati dan ginjal dengan insufisiensi fungsi yang parah;
• masa kehamilan;
• penyakit mental;
• intoleransi individu terhadap faktor tersebut.

Dalam dermatokosmetologi, terapi laser digunakan dalam bentuk:

1. iradiasi eksternal lesi:
   • dampak non-kontak langsung;
   • efek pemindaian langsung;
   • kontak tindakan lokal dari panduan cahaya yang kaku;
   • menggunakan alat tambahan cermin kontak, aplikator pemijat;
2. refleksiologi laser - dampak pada titik aktif biologis (BAP);
3. penyinaran zona refleks segmental;
4. iradiasi darah transkutan di area proyeksi pembuluh darah besar (NLBI);
5. iradiasi darah endovaskular (BLOCK).

Bilamana perlu memengaruhi pasien dengan berbagai faktor fisik, perlu diingat bahwa terapi laser intensitas rendah kompatibel dan berjalan baik dengan resep terapi obat dasar; dengan prosedur air; dengan pijat dan latihan terapi; dengan efek medan magnet konstan; dengan ultrasound.

Tidaklah tepat untuk meresepkan beberapa jenis prosedur fisioterapi di hari yang sama jika tidak memungkinkan untuk memastikan interval waktu yang diperlukan di antara prosedur tersebut, yaitu setidaknya delapan jam; penyinaran area yang sama dengan radiasi ultraviolet; terapi laser dengan efek arus bolak-balik tidak dapat dibenarkan; dan sesi terapi laser juga tidak sesuai dengan terapi gelombang mikro.

Efektivitas terapi laser meningkat dengan penggunaan antioksidan berikut (menurut VI Korepanov, 1996):

• Rheopolyglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (untuk meningkatkan sirkulasi mikro).
• Larutan glukosa dengan insulin (untuk mengisi kembali energi yang hilang).
• Asam glutamat.
• Vitamin K, biooksidan lipid yang dapat diregenerasi.
• Vitamin C, antioksidan yang larut dalam air.
• Solcoseryl, yang memiliki aktivitas antiradikal dan meningkatkan mikrosirkulasi.
• Vitamin E, antioksidan lipid.
• Vitamin PP, terlibat dalam pemulihan glutathione.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Teknik dan metodologi pelaksanaan prosedur

Iradiasi laser dilakukan dengan sinar yang tidak terfokus dan terfokus; dari jarak jauh atau melalui kontak. Radiasi laser yang tidak terfokus memengaruhi area tubuh yang luas (area fokus patologis, zona segmental atau refleksogenik). Sinar laser terfokus menyinari titik nyeri dan titik akupunktur. Jika terdapat celah antara pemancar dan kulit yang diradiasi, teknik ini disebut jarak jauh; jika pemancar menyentuh jaringan yang diradiasi, teknik ini dianggap kontak.

Jika pemancar tidak berubah posisinya selama sesi terapi laser, teknik tersebut disebut stabil; jika pemancar bergerak, teknik tersebut disebut labil.

Bergantung pada kemampuan teknis perangkat laser dan luas permukaan yang diradiasi, salah satu metode berikut digunakan:

Metode 1 - bekerja langsung pada area yang terkena. Metode ini digunakan untuk menyinari lesi kecil (ketika diameter sinar laser sama dengan atau lebih besar dari lesi patologis). Penyinaran dilakukan dengan metode yang stabil.

Metode 2 - penyinaran berdasarkan medan. Seluruh area yang disinari dibagi menjadi beberapa bidang. Jumlah bidang tergantung pada area sinar laser yang tidak terfokus. Selama satu prosedur, hingga 3-5 bidang disinari secara berurutan, tidak melebihi total area paparan maksimum yang diizinkan yaitu 400 cm ² (untuk lansia 250-300 cm ² ).

Metode 3 - pemindaian sinar laser. Penyinaran laser dilakukan dengan metode labil dengan gerakan memutar dari tepi ke tengah zona patologis, tidak hanya memengaruhi area yang terkena, tetapi juga area kulit yang sehat, menangkapnya hingga 3-5 cm di sepanjang tepi fokus patologis.

Saat meresepkan prosedur laser, hal-hal berikut harus diperhatikan tanpa gagal:

• panjang gelombang dan mode pembangkitan radiasi laser (kontinu, berdenyut);
• dalam mode kontinyu - daya keluaran dan energi penyinaran (kepadatan daya radiasi laser);
• dalam mode pulsa - daya pulsa, frekuensi pengulangan pulsa;
• lokalisasi dan jumlah bidang dampak;
• fitur pendekatan metodologis (metode jarak jauh atau kontak, labil atau stabil);
• waktu pemaparan tidak ada bidang (titik);
• total waktu penyinaran untuk satu prosedur;
• pergantian (setiap hari, setiap dua hari sekali);
• jumlah total prosedur per rangkaian perawatan.

Perlu mempertimbangkan kelompok usia, ras, dan jenis kelamin. Disarankan untuk melakukan sesi terapi laser melalui permukaan kulit yang tidak tertutup, namun, penyinaran melalui 2-3 lapis kain kasa diperbolehkan. Perlu untuk menetapkan tempat paparan yang rasional dan dosis radiasi yang efektif. Untuk pasien rawat inap, sesi terapi laser dapat dilakukan dua kali sehari; untuk pasien rawat jalan - sekali sehari. Kursus pencegahan untuk penyakit kronis dilakukan empat kali setahun.

Tindakan pencegahan saat bekerja dengan peralatan laser.

1. Hanya orang yang telah menyelesaikan spesialisasi di bidang kedokteran laser dan setelah mempelajari petunjuk pengoperasian perangkat tersebut yang diizinkan bekerja dengan perangkat terapi laser.
2. Dilarang keras: menyalakan unit dengan ground terputus, melakukan pekerjaan perbaikan dengan unit menyala, bekerja dengan peralatan rusak, meninggalkan unit laser tanpa pengawasan.
3. Pengoperasian perangkat laser harus dilakukan sesuai dengan persyaratan GOST 12.1040-83 “Keselamatan Laser”, “Norma dan Aturan Sanitasi untuk Pemasangan dan Pengoperasian Laser No. 2392-81”.
4. Persyaratan utama saat bekerja dengan instalasi laser adalah berhati-hati dan menghindari sinar laser langsung dan pantulan masuk ke mata: nyalakan laser dalam mode "kerja" hanya setelah pemancar berhenti bekerja di zona benturan; lepaskan dan pindahkan pemancar ke zona lain hanya setelah laser mati secara otomatis akibat pemicuan timer. Selama sesi penyinaran laser, staf dan pasien harus menggunakan kacamata pelindung khusus.

[ 1 ]