Operasi bariatrik

Bedah Bariatric adalah cabang kedokteran yang mempelajari penyebab, pengobatan dan pencegahan obesitas.

Istilah "bariatria" berasal dari kata Yunani "baros" - berat dan "yatrik" - pengobatan. Istilah ini telah diterapkan sejak 1965. Bariatria mencakup pengobatan dan perawatan bedah.

[1], [2]

Operasi bariatrik

"Standar emas" dalam operasi bariatric adalah tiga jenis operasi:

1. pengenalan balon intragastrik (yang, secara tegas, bukanlah operasi - adalah prosedur endoskopik rawat jalan)
2. operasi pita lambung
3. operasi bypass lambung

Menurut persyaratan modern, semua operasi bariatrik harus dilakukan secara eksklusif laparoskopi - yaitu. Tanpa insisi bedah yang lebar. Teknologi ini dapat secara signifikan mengurangi masa postoperatif dan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi.

Balon silikon intramastik

Pemasangan balon intragastrik mengacu pada kelompok intervensi gastrestrictive. Silinder ini dirancang untuk mengurangi berat badan, mekanisme tindakan mereka didasarkan pada penurunan volume rongga perut saat diperkenalkan ke yang terakhir, yang menyebabkan terbentuknya perasaan jenuh lebih cepat karena sebagian isi perut berkurang dengan makanan.

Balon itu diisi dengan larutan garam, karena dibutuhkan bentuk bulat. Balon itu bebas bergerak ke rongga perut. Penanganan kontainer mengisi mungkin dalam 400-800 cm ³. Katup penutup diri memungkinkan Anda mengisolasi balon dari kateter eksternal. Balon ditempatkan di dalam unit kateter, dirancang untuk menyisipkan balon itu sendiri. Blok kateter terdiri dari tabung silikon dengan diameter 6,5 mm, satu ujungnya terhubung ke cangkang berisi tabung yang meledak. Ujung tabung lainnya sesuai dengan kerucut Luer-Lock khusus yang terhubung ke sistem pengisian balon. Tabung kateter memiliki risiko untuk mengendalikan panjang bagian kateter yang disuntikkan. Untuk meningkatkan kekakuan, konduktor ditempatkan di dalam tabung berongga. Sistem pengisian pada gilirannya terdiri dari ujung berbentuk T. Tabung pengisi dan katup pengisi.

Menurut literatur, penulis yang berbeda memberikan indikasi yang berbeda untuk pemasangan balon intragastrik untuk koreksi obesitas dan kelebihan berat badan. Kami anggap sebaiknya merawat dengan teknik ini selalu bila tidak ada kontraindikasi.

Kontraindikasi penggunaan balon intragastrik

• penyakit saluran cerna;
• penyakit kardiopulmoner berat;
• alkoholisme, kecanduan narkoba;
• umur kurang dari 18 tahun;
• adanya fokus infeksi kronis;
• keengganan atau ketidakmampuan untuk mematuhi diet pasien;
• Ketidakstabilan emosional atau kualitas psikologis pasien, yang menurut ahli bedah, membuat penerapan metode pengobatan ini tidak diinginkan.

Dengan BMI (body mass index) kurang dari 35, balon intragastik digunakan sebagai metode pengobatan independen, dengan BMI lebih dari 45 (overcrossing), balon intragastrik digunakan sebagai persiapan untuk operasi selanjutnya.

Balon silikon intragastrik ditujukan untuk penggunaan sementara dalam pengobatan pasien yang menderita kelebihan berat badan dan obesitas. Periode maksimal dimana sistem bisa berada di perut adalah 6 bulan. Setelah periode ini, sistem harus dilepas. Saat balon disimpan di perut untuk waktu yang lebih lama, jus lambung yang bekerja di dinding silinder menghancurkan yang terakhir, kebocoran pengisi, balon berkurang dalam ukuran, akibatnya balon tersebut dapat bermigrasi ke usus dengan timbulnya obstruksi usus akut.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Metode pemasangan silinder

Setelah premedikasi standar, pasien di lemari endoskopi ditempatkan di sisi kiri. Obat penenang intravena (Relanium) diberikan. Sebuah probe dimasukkan ke dalam kerongkongan dengan balon yang menempel padanya. Kemudian fibrogastroscope dimasukkan ke dalam perut dan adanya balon di rongganya dikonfirmasi secara visual, konduktor dikeluarkan dari probe dan balon diisi dengan larutan garam natrium klorida steril.

Cairan itu harus disuntikkan perlahan dan merata untuk menghindari pecahnya balon. Rata-rata, volume yang harus diisi harus 600 ml, sedangkan rongga perut harus tetap bebas. Setelah mengisi fibrogastroscope balon dibawa ke kerongkongan ke tingkat pulpa jantung, balon ditarik ke kardio dan probe dikeluarkan dari katup puting. Dalam kasus ini, dengan bantuan fibrogastroskop, traksi silinder dibuat dalam arah yang berlawanan, yang memudahkan penghilangan konduktor.

Setelah melepaskan probe itu sendiri, balon diperiksa untuk kebocoran. Balon tersebut dapat dipasang secara rawat jalan di ruang endoskopi, tanpa dirawat di rumah sakit.

Metode melepas silinder

Silinder dilepas dengan kondisi evakuasi lengkap cairan dari itu. Untuk ini, alat khusus digunakan, terdiri dari jarum dengan diameter 1,2 mm, diperkuat pada konduktor kaku panjang - seutas tali. Perforator ini dilakukan sepanjang saluran fibrogastroskop ke perut pada sudut 90 derajat ke balon. Balon bergerak ke antrum perut dan menjadi lebih mudah untuk dimanipulasi. Kemudian dinding silinder dilubangi. Konduktor dengan jarum dilepas, cairan dilepaskan dengan pompa listrik. Dengan fibrogastroscope dua kanal, melalui saluran kedua, dimungkinkan untuk menyisipkan forsep, dengan bantuan balon yang dikeluarkan dari rongga perut.

Sebelum memasang wadah, perlu dicatat bahwa prosedur ini saja tidak menjamin penurunan berat badan yang signifikan. Balon suntik bisa mengurangi rasa lapar yang menganiaya pasien saat berdiet. Selama 6 bulan ke depan, pasien harus mengikuti diet rendah kalori, mengkonsumsi tidak lebih dari 1200 kkal per hari, serta meningkatkan aktivitas fisiknya (mulai dari berjalan kaki sederhana hingga olahraga reguler, yang terbaik adalah spesies air).

Karena pasien memiliki waktu untuk membentuk dan mengkonsolidasikan refleks makanan bersyarat tanpa syarat, pasien, tanpa prasangka terhadap diri mereka sendiri, terus mengikuti diet yang selama masa in situ berlangsung dari balon intragastrik mereka. Biasanya berat badan setelah mengeluarkan balon meningkat sebesar 2-3 kg. Pemasangan kembali balon intragastrik dilakukan dengan syarat bahwa yang pertama efektif. Periode minimum sebelum pemasangan silinder kedua adalah 1 bulan.

Laparoskopi horisontal gastroplasti menggunakan perban silikon

Operasi ini adalah yang paling umum di dunia untuk pengobatan pasien obesitas dan obesitas.

Indikasi

• Obesitas.

Kontraindikasi untuk perban

• Penyakit saluran cerna.
• Penyakit kardiopulmoner berat.
• Alkoholisme, kecanduan narkoba.
• Usia kurang dari 18 tahun.
• Adanya fokus infeksi kronis.
• Asupan NSAID yang sering atau terus-menerus oleh pasien (termasuk aspirin).
• Ketidakmampuan atau ketidakmampuan mengikuti diet pasien.
• Reaksi alergi terhadap komposisi sistem.
• Ketidakstabilan emosional atau kualitas psikologis pasien, yang menurut ahli bedah, membuat penerapan metode pengobatan ini tidak diinginkan.

[9], [10], [11], [12]

Teknik untuk melakukan

Perban silikon disesuaikan digunakan dalam kasus yang sama seperti balon silikon intragastrik. Perban adalah punggawa 13 mm lebar, yang diikat form cincin dengan panjang lingkar dalam dari 11 cm. Untuk punggawa yang terhubung tabung fleksibel panjang 50 cm. Selama punggawa ditumpangkan manset karet, yang menyediakan dikendalikan zona pemompaan pada permukaan bagian dalam perakitan lengan-punggawa .

Setelah perban diaplikasikan, tabung fleksibel terhubung ke reservoir tempat fluida diperkenalkan dan yang kemudian ditanamkan di bawah aponeurosis di jaringan dinding anterior abdominal. Hal ini dimungkinkan untuk melakukan implantasi juga di jaringan subkutan dalam proyeksi dinding perut anterior dan di bawah proses xiphoid, bagaimanapun, pada metode yang terakhir, ketika berat badan menurun dan lemak subkutan terjadi, implan ini mulai berkontur, yang menyebabkan masalah kosmetik pada pasien. Dengan bantuan manset, ukuran anastomium menurun atau meningkat. Apa yang dicapai dengan mengubah manset yang meningkat. Dengan menggunakan jarum khusus (5 cm atau 9 cm) melalui kulit, adalah mungkin untuk mengatur volume cairan di dalam reservoir dengan menambahkan atau mengeluarkannya.

Mekanisme tindakan didasarkan pada penciptaan melalui manset dari apa yang disebut "ventrikel kecil", yang volumenya adalah 25 ml. "Ventrikel kecil" terhubung ke bagian perut lainnya dengan bagian sempit yang lebih sempit. Akibatnya, ketika makanan masuk ke "ventrikel kecil" dan iritasi pada barreceptors, perasaan jenuh terbentuk dengan volume makanan yang dikonsumsi lebih sedikit, yang menyebabkan pembatasan asupan makanan dan, sebagai konsekuensinya, penurunan berat badan.

Pemompaan pertama cairan ke dalam manset dilakukan tidak lebih awal dari 6 minggu setelah operasi. Diameter anastomosis antara ventrikel "kecil" dan "besar" mudah diatur oleh pengenalan volume cairan yang berbeda.

Keunikan dari operasi ini adalah sifat organisasinya, yaitu, selama operasi ini organ atau bagian organ tidak dilepas, kurang cedera dan keamanan yang lebih besar dibandingkan dengan metode bedah lainnya untuk mengobati obesitas. Perlu dicatat bahwa teknik ini, sebagai aturan, dilakukan secara laparoskopi.

Operasi gastroshunt

Operasi ini digunakan pada individu dengan bentuk obesitas berat dan memungkinkan untuk melakukannya dengan akses terbuka dan laparoskopi. Teknik ini mengacu pada operasi gabungan yang menggabungkan komponen restriktif (mengurangi volume lambung) dan shunting (mengurangi area penyerapan usus). Sebagai hasil dari komponen pertama, efek saturasi cepat terjadi karena iritasi reseptor lambung pada volume makanan yang dikonsumsi lebih sedikit. Yang kedua memastikan pembatasan penyerapan komponen makanan.

"Ventrikel kecil" terbentuk di perut bagian atas dalam volume 20 - 30 ml, yang menghubungkan langsung ke usus kecil. Bagian perut yang tersisa tidak dilepas, tapi cukup dimatikan dari makanan. Jadi, bagian makanan terjadi di sepanjang jalur berikut: kerongkongan - "ventrikel kecil" - usus kecil (lingkaran pencernaan, lihat gambar di bawah). Jus lambung, empedu dan jus pankreas memasuki usus kecil melalui loop lain (loop biliopancreatic) dan bercampur dengan makanan.

Diketahui bahwa perasaan kejenuhan terbentuk, khususnya, dari dorongan reseptor lambung, yang diaktifkan oleh stimulasi mekanik makanan memasuki perut. Jadi, dengan mengurangi ukuran perut (terlibat dalam proses pencernaan), rasa kenyang cepat terbentuk dan, akibatnya, pasien mengkonsumsi lebih sedikit makanan.

Periode penurunan berat badan adalah 16 sampai 24 bulan, dan penurunan berat badan mencapai 65-75% dari kelebihan berat awal tubuh. Keuntungan lain dari operasi ini adalah efek efektif pada diabetes tipe 2 dan efek positif pada komposisi lipid darah, yang mengurangi risiko penyakit kardiovaskular.

Komplikasi utama setelah gastroshunting pada periode awal pasca operasi adalah:

• kegagalan anastomosis;
• ekspansi akut ventrikel kecil;
• obstruksi di daerah Roux-Y-anastomosis;
• perkembangan abu-abu dan supurasi di daerah luka pasca operasi.

Pada akhir periode pasca operasi, perlu dicatat kemungkinan pengembangan komplikasi yang terkait dengan pengucilan sebagian perut dan duodenum dari proses pencernaan:

• anemia;
• kekurangan vitamin B 12;
• kekurangan kalsium dengan perkembangan osteoporosis;
• polineuropati, ensefalopati.

Selain itu, mungkin ada tanda-tanda sindrom dumping, terutama saat mengkonsumsi sejumlah besar makanan manis.

Dengan tujuan preventif pada periode pascaoperasi sebaiknya diminum multivitamin, vitamin B 12 dua kali sebulan dalam bentuk suntikan, persiapan kalsium dengan dosis 1000 mg per hari, persiapan zat besi untuk wanita dengan fungsi haid yang diawetkan untuk mencegah perkembangan anemia yang terkait dengan pengucilan sebagian perut dan 12 jari. Usus dari pencernaan Untuk mencegah perkembangan tukak lambung, dianjurkan untuk mengkonsumsi omeprazol selama 1 sampai 3 bulan, 1 kapsul per hari.

Beberapa penulis percaya bahwa dalam 18 sampai 24 minggu pertama operasi gastroshunt kehamilan dikontraindikasikan.