Operasi plastik kelopak mata bagian atas (blepharoplasty)

Paling sering, operasi plastik kelopak mata atas dapat dilakukan secara rawat jalan, dengan anestesi lokal dengan dukungan obat praoperatif dan intraoperatif yang minimal.

Pemotongan perencanaan

Operasi dimulai dengan menandai kelopak mata. Untuk mengurangi daya cuci tanda dan menjaga garis yang dibuat tetap tipis, kelopak mata harus dibersihkan sepenuhnya dari sebum alami. Semua riasan dihapus pada malam sebelum operasi. Sebelum menandai, kelopak mata dihilangkan lemaknya dengan alkohol atau aseton.

Pertama, sulkus alami kelopak mata ditandai, yang hampir selalu terlihat dengan cahaya terang dan pembesaran yang cukup. Lipatan kelopak mata berada di tepi superior dari lempeng tarsal superior yang mendasarinya. Jika sulkus alami kelopak mata berada 8 mm atau lebih di atas tepi kelopak mata, yang terbaik adalah selalu menggunakan tengara alami ini. Lipatan kelopak mata di kedua sisi biasanya sejajar. Jika ada perbedaan 1 mm antara kelopak mata, tanda lipatan kelopak mata disesuaikan sehingga berada 8 hingga 10 mm di atas tepi kelopak mata. Ujung medial sayatan ditempatkan cukup dekat dengan hidung untuk menangkap semua kulit keriput tipis, tetapi tidak pernah melewati depresi orbital hidung. Membawa sayatan terlalu jauh ke hidung menyebabkan perlengketan yang hampir tidak dapat dipulihkan. Secara lateral, garis lipatan kelopak mata mengikuti lipatan alami sulkus antara tepi orbital dan kelopak mata. Pada titik ini, garis ditarik secara lateral atau sedikit ke atas.

Dengan pasien dalam posisi terlentang, kelebihan kuantitatif sebenarnya dari kulit kelopak mata atas hanya dapat ditentukan setelah menggerakkan alis ke bawah secara fisik. Dalam posisi terlentang, mobilitas dan berat kulit kepala dan dahi menarik alis ke atas tepi orbital. Ini bukan posisi alis yang benar dan alami. Kulit kelopak mata atas yang berlebih berkurang sementara. Untuk perencanaan operasi kelopak mata atas yang tepat, alis harus digerakkan dengan lembut ke bawah, ke arah tepi orbital, ke posisi yang dicatat saat pasien duduk atau berdiri. Kulit kelopak mata atas kemudian digenggam dengan lembut dengan penjepit. Salah satu rahang penjepit ditempatkan pada lipatan kelopak mata yang ditandai sebelumnya. Rahang lainnya menahan cukup kulit untuk menghaluskan permukaan kelopak mata, tetapi tidak menggerakkan tepinya ke atas. Dengan kata lain, jika kulit diangkat di antara rahang penjepit, retraksi kelopak mata dan lagophthalmos tidak akan terjadi. Teknik penandaan ini diterapkan di beberapa tempat di sepanjang kelopak mata. Ketika titik-titik ini terhubung, garis terbentuk sejajar dengan garis lipatan kelopak mata. Secara medial dan lateral, garis-garis tersebut terhubung pada sudut 30 derajat. Kelebihan kulit medial harus selalu sedikit diremehkan pada pasien dengan sejumlah besar lemak medial. Cacat yang disebabkan oleh pengangkatan sejumlah besar lemak ini dapat menyebabkan ruang mati subkutan. Jika sedikit lebih sedikit kulit yang diangkat secara medial, ujung medial kelopak mata yang dijahit akan berputar ke dalam daripada menggantung di atas area tempat lemak diangkat. Jika ada kulit kelopak mata yang menjorok ke medial, bekas luka yang padat hampir pasti akan terjadi.

Luas eksisi kulit lateral yang direncanakan ditentukan oleh ukuran tudung lateral. Jika tudung tidak ada pada pasien yang lebih muda, tepi lateral eksisi terletak tepat di luar tepi lateral fisura palpebra. Jika tudung lateral berlebihan, sayatan dapat memanjang 1 cm atau lebih di luar tepi lateral rongga mata. Arah bekas luka yang dihasilkan harus selalu berada di antara tepi lateral fisura palpebra dan alis. Sayatan arah ini dapat disembunyikan pada wanita dengan perona mata. Area yang digariskan dengan spidol bedah harus sedikit bergelombang.

Anestesi

Setelah penandaan selesai, anestesi infiltrasi dapat diberikan. Disarankan untuk menggunakan xylocaine 2% dengan epinefrin 1:100.000, yang dibuffer dengan natrium bikarbonat 8,4%. Rasionya adalah 10 ml xylocaine dengan 1 ml bikarbonat. Sekitar 1 ml diinfiltrasi secara subkutan ke kelopak mata atas dengan jarum 25-27 G. Untuk efek epinefrin yang maksimal, setidaknya 10 menit harus berlalu sebelum membuat sayatan.

Sayatan awal dan eksisi otot

Sayatan awal dibuat dengan menarik kulit kelopak mata sehingga garis yang digambar dengan spidol diluruskan. Kulit kelopak mata dieksisi di dalam tanda dengan pisau bedah. Pisau bedah #67 Beaver lebih disukai karena tajam dan kecil. Sayatan superior dibuat dan kulit diangkat dengan klem dan gunting lengkung Stevens. Pada titik ini, otot orbicularis oculi yang mendasarinya dibedah. Beberapa otot diangkat dalam hampir semua kasus. Biasanya, pada pasien yang lebih tua dengan kulit tipis, lebih sedikit otot yang perlu diangkat, sedangkan pada pasien yang lebih muda dan berkulit tebal, lebih banyak otot yang perlu diangkat untuk mencapai hasil estetika yang baik.

Otot dipotong sepanjang arah pemotongan kulit. Lebar potongan kulit yang dipotong ditentukan secara individual. Pemotongan dilakukan secara mendalam hingga ke septum orbital.

Penghapusan lemak

Jika terdapat lemak berlebih, bagian tengah mungkin harus dibuang sebelum bagian medial dibuang. Ruang tengah dapat dibuka dengan mengiris septum orbital di satu titik atau di sepanjang panjangnya. Tonjolan lemak palsu kecil dapat dibuang dengan satu kali penjepitan. Tonjolan yang lebih besar mungkin memerlukan pembagian ruang tengah menjadi dua bagian atau lebih. Lemak medial dibawa ke dalam luka dan dipotong. Meskipun biasanya tidak terdapat ruang lemak lateral di kelopak mata atas, lemak mungkin terdapat di lateral kelenjar lakrimal, sehingga menciptakan ruang lateral. Sejumlah kecil anestesi lokal disuntikkan ke dalam lemak sebelum penjepitan. Anestesi lokal yang disuntikkan secara subkutan biasanya tidak menembus septum orbital. Kecuali jika diberikan anestesi tambahan, pasien akan merasakan nyeri saat lemak dijepit. Sebagian lemak dijepit dengan penjepit hemostatik kecil dan halus. Kemudian lemak tersebut dipotong dengan elektrokauter pada pangkalnya. Penting untuk tidak menarik lemak yang akan dibuang terlalu kuat keluar dari orbit dan masuk ke dalam luka. Hanya lemak yang mudah masuk ke dalam luka yang harus dibuang. Hal ini terutama penting di area tepi medial ruang tengah. Jika terlalu banyak lemak yang dibuang di sini, dapat menyebabkan retraksi kelopak mata dan tepi orbital yang menjorok. Hasilnya akan terlihat tua, yang harus dihindari.

Bantalan lemak medial mungkin sulit untuk didefinisikan. Penting untuk mengevaluasi luasnya sebelum operasi sehingga dapat diangkat selama operasi. Kadang-kadang, tergantung pada posisi pasien, lemak medial akan surut dan tidak berkontribusi pada penampilannya. Jika jaringan ini diidentifikasi sebelum operasi sebagai penyebab masalah, jaringan ini harus diidentifikasi dan diangkat. Meremehkan kelebihan lemak medial adalah kesalahan estetika yang paling umum dalam operasi kelopak mata atas. Lemak medial berwarna kuning pucat dan lebih padat daripada lemak sentral. Lokasi lemak medial lebih bervariasi daripada ruang kelopak mata atas dan bawah. Ruang sentral dan medial dipisahkan oleh otot oblik superior mata. Tidak seperti otot oblik inferior, otot ini jarang terlihat di kelopak mata atas. Namun, keberadaannya harus selalu dipertimbangkan sebelum menerapkan klem hemostatik pada bantalan lemak.

Jika bantalan lemak kelopak mata lateral ditemukan sebagai masalah estetika selama pemeriksaan praoperasi, bantalan tersebut juga dapat diangkat. Untuk melakukan ini, tepi luar atas sayatan ditarik ke belakang. Bantalan lemak orbital lateral diisolasi dengan diseksi tumpul di bawah otot orbikularis. Lemak tersebut diangkat dengan gunting. Bantalan tersebut berisi beberapa pembuluh darah kecil, yang pendarahannya harus dihentikan dengan hati-hati.

Lemak medial juga dapat dihilangkan melalui pendekatan transkonjungtiva. Kelopak mata atas diangkat dengan retraktor khusus. Lemak medial ditekan dengan jari dan menjadi terlihat di bawah konjungtiva sebagai tonjolan. Di sini, aponeurosis levator tidak terletak di antara konjungtiva dan di bawah lemak septum, seperti yang terjadi di ruang sentral. Suntikan dilakukan ke konjungtiva, seperti pada pendekatan transkonjungtiva pada kelopak mata bawah. Konjungtiva diiris; lemak dikeluarkan ke dalam luka, dijepit dengan klem, dan dihilangkan. Jahitan tidak diperlukan. Pendekatan ini mungkin baik jika satu-satunya masalah adalah penonjolan lemak medial. Pendekatan ini juga dapat digunakan jika lemak medial tetap ada setelah plasti kelopak mata atas. Otot oblik superior harus dihindari.

Kauterisasi

Kauter termal kontak lebih disukai; namun, elektrokauter bipolar juga dapat digunakan. Kauter monopolar yang diterapkan langsung ke klem dapat menimbulkan rasa sakit, terutama dengan anestesi lokal dan pramedikasi ringan. Ini merupakan konsekuensi nyata dari impuls listrik yang ditransmisikan jauh ke dalam rongga mata. Pasien akan melaporkan "rasa sakit di belakang mata." Studi hewan di University of Oregon telah menunjukkan perpindahan panas hingga 1 cm di luar penerapan elektrokauter monopolar ke klem penahan lemak. Perpindahan panas diminimalkan dengan kauter termal kontak dan elektrokauter bipolar.

Hemostasis yang cermat harus dilakukan sebelum menutup luka. Penting untuk tidak menggunakan elektrokoagulasi terlalu agresif pada jaringan subkutan di tepi sayatan, karena kerusakan termal dapat mencegah pembentukan bekas luka tipis.

Menutup luka

Prolene 6/0 paling baik untuk menjahit luka kelopak mata. Integritas jahitan semacam itu hampir tidak pernah terganggu, bahkan dalam beberapa kasus yang tidak terduga, jahitan biasanya tetap berada di tempatnya lebih lama dari 3-4 hari yang ideal. Terowongan jahitan atau milia juga jarang terbentuk. Bagian lateral luka, di mana ketegangan paling besar, dijahit terlebih dahulu. Area ini ditutup dengan beberapa jahitan terputus sederhana. Setelah menjahit seperempat lateral luka, jahitan subkutan kontinu diterapkan pada bagian yang tersisa dengan benang Prolene 6/0, dimulai dari medial. Prolene biasanya diikat di pintu masuk di bawah kulit dan di pintu keluar dari bawahnya. Ujung jahitan subkutan direkatkan ke dahi. Jika ada keraguan tentang ketegangan pada luka, seluruh luka dapat direkatkan dengan strip bedah 3 mm.

Pada akhir operasi, perhatian diberikan pada bagian medial kelopak mata. Setiap kerutan pada kulit harus dihilangkan dengan mengangkat segitiga kecil di atas dan di bawah bagian medial sayatan. Area segitiga harus saling berhadapan atau berundak. Dasar segitiga berada pada sayatan. Kulit harus diangkat dengan hati-hati agar tidak menyentuh jahitan subkutan yang diterapkan. Cacat segitiga ini dapat dijahit dengan kotak bedah 3 mm. Terkadang jahitan Prolene 6/0 tunggal digunakan untuk tujuan ini. Dalam kebanyakan kasus, tepi kulit sejajar dengan benar dan tidak diperlukan pembersihan tambahan. Manuver terakhir ini meratakan bagian medial kelopak mata. Jika ada divergensi tepi kulit luka yang terlihat pada akhir operasi, jahitan terputus sederhana tambahan dapat diterapkan di area dengan ketegangan yang meningkat ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]