Pengelupasan kimia

Kilatan minat beberapa ahli bedah kosmetik untuk pengelupasan kimia dan pemolesan laser bertepatan dengan keinginan masyarakat akan penampilan yang lebih muda dengan memperbaiki kulit yang rusak akibat sinar matahari. Kepentingan publik dirangsang oleh iklan kosmetik, bahan kimia bebas dan program kuratif yang memasuki pasar produk yang ditujukan untuk peremajaan kulit dan penghapusan efek sinar matahari dan usia.

Sebelum berkonsultasi dengan dokter kulit, sebagian besar program do-it-yourself over-the-counter ini telah diuji oleh pasien, dan oleh karena itu mereka siap untuk mendapat pemaparan yang lebih intens dengan pengelupasan kimia atau pelapisan ulang laser. Tugas dokter adalah menganalisis jenis kulit pasien, tingkat kerusakan ringannya dan merekomendasikan metode peremajaan yang tepat, yang akan memberikan hasil terbaik dengan sedikit risiko dan jumlah komplikasi. Ahli dermatologi harus mengungkapkan kepada pasien berbagai kemungkinan terapi obat, kosmetik, dermabrasi, pengelupasan kimia dan perawatan laser untuk penghancuran selektif kulit dan pemulihan permukaannya. Masing-masing metode ini harus menemukan tempatnya di gudang ahli bedah kosmetik.

Pengelupasan kimia melibatkan penerapan bahan kimia yang menghilangkan kerusakan permukaan dan memperbaiki tekstur kulit dengan menghancurkan epidermis dan dermis. Untuk mencapai lapisan kulit dangkal, sedang atau dalam, meliputi berbagai asam dan alkali, berbeda dengan tingkat efek destruktif pada kulit. Tingkat penetrasi, perusakan dan peradangan menentukan tingkat pengelupasan. Pengupasan superfisial ringan adalah untuk merangsang pertumbuhan epidermis dengan menghilangkan stratum korneum tanpa nekrosis. Dengan melangsingkan tubuh, mengupas merangsang epidermis pada perubahan regeneratif kualitatif. Penghancuran epidermis adalah kulit kimia permukaan yang lengkap, diikuti oleh regenerasi epidermis. Penghancuran lebih lanjut dari epidermis dan provokasi peradangan di lapisan papiler dermis berarti mengupas kedalaman sedang. Dalam kasus ini, respon inflamasi lebih lanjut pada lapisan retikular dermis menyebabkan pembentukan kolagen baru dan zat interstisial, yang merupakan karakteristik pengelupasan dalam. Saat ini, semua efek ini didasarkan pada tingkat penetrasi untuk berbagai kondisi yang terkait dengan insolasi dan perubahan terkait usia. Dengan demikian, dokter memiliki sarana untuk menghilangkan perubahan kulit yang bisa sangat dangkal, sedang atau berat, dengan menerapkan zat yang mempengaruhi kedalaman yang berbeda. Untuk setiap pasien dan kondisi kulit, dokter harus memilih zat yang benar.

[1], [2]

Indikasi pengelupasan kimia

Saat menganalisis pasien dengan insolasi dan perubahan kulit terkait usia, akun harus diambil dari warna dan jenisnya, serta tingkat keparahan perubahannya. Ada klasifikasi yang berbeda, tapi saya akan menyajikan kombinasi dari tiga sistem yang membantu dokter merasa lebih mudah untuk menentukan program kuratif individu yang benar. Sistem klasifikasi kulit oleh Fitzpatrick menggambarkan tingkat pigmentasi dan kemampuan untuk berjemur. Dibagi sampai tingkat I sampai VI, ia memprediksi fotosensitifitas kulit, paparan fototrauma dan kemampuan melanogenesis tambahan (kemampuan bawaan untuk tan). Sistem ini juga membagi kulit dengan faktor risiko komplikasi kulit kimia. Fitzpatrick membedakan enam jenis kulit, dengan mempertimbangkan warna dan responsnya terhadap sinar matahari. Jenis pertama dan kedua adalah kulit pucat dan berbintik-bintik, dengan risiko tinggi terkena sinar matahari. Kulit dari jenis ketiga dan keempat bisa terbakar di bawah sinar matahari, tapi biasanya kulit dari zaitun sampai coklat. Jenis kelima dan keenam adalah kulit coklat tua atau hitam, yang jarang terbakar dan biasanya tidak memerlukan perlindungan dari sinar matahari. Pasien dengan tipe kulit I dan II dan tingkat photodamase yang signifikan memerlukan perlindungan konstan dari sinar matahari sebelum dan sesudah prosedur. Namun, risiko terkena hipopigmentasi atau hiperpigmentasi reaktif setelah pengelupasan kimia pada individu-individu ini cukup rendah. Pasien dengan kulit tipe III dan IV setelah pengelupasan kimia lebih berisiko mengalami disfromia pigmen, hiperpigmentasi, dan mungkin memerlukan aplikasi pendahuluan dan selanjutnya bukan hanya tabir surya, tetapi juga agen pemutih untuk mencegah komplikasi ini. Risiko pigmentasi tidak terlalu besar setelah pengelupasan superfisial atau superfisial, tapi ini bisa menjadi masalah yang signifikan setelah kulit kimia sedang atau dalam. Di beberapa daerah, seperti bibir dan kelopak mata, kelainan pigmen dapat terjadi lebih sering lagi setelah terpapar laser berdenyut yang secara signifikan berubah warna pada unit kosmetik ini. Di beberapa daerah, setelah kulit kimiawi dalam, mungkin ada perubahan yang memiliki "penampilan alabaster". Dokter harus memberi tahu pasien tentang kemungkinan masalah ini (terutama jika ada tipe kulit tipe III atau IV), jelaskan manfaat dan bahaya prosedur dan tunjukkan metode yang tepat untuk mencegah perubahan warna kulit yang tidak diinginkan.

Substansi untuk mengelupas adalah senyawa kimia korosif, yang memiliki efek terapeutik yang merusak pada kulit. Penting agar dokter memahami kondisi kulit pasien dan kemampuannya untuk menahan kerusakan tersebut. Beberapa jenis kulit melawan kerusakan kimia lebih baik daripada yang lain, dan beberapa perubahan kulit cenderung mempotensiasi efek samping dan komplikasi pengelupasan kimia. Pada pasien dengan fotodamase yang signifikan, penggunaan pengelupasan medium-depth yang lebih dalam dan berulang mungkin diperlukan untuk mendapatkan hasil terapeutik. Pada pasien dengan kondisi kulit seperti dermatitis atopik, dermatitis seboroik, psoriasis dan dermatitis kontak, eksaserbasi atau bahkan penyembuhan tertunda, serta sindrom pasca-eritematosa atau sensitivitas kontak, dapat terjadi setelah pengelupasan. Rosacea adalah ketidakstabilan motor kapal dari kulit, yang bisa disertai dengan respon inflamasi yang berlebihan terhadap zat untuk mengelupas. Faktor anamnestic penting lainnya termasuk kursus terapi radiasi, karena dermatitis radiasi kronis disertai dengan penurunan kemampuan untuk menyembuhkan dengan benar. Dalam semua kasus, rambut harus diperiksa di daerah iradiasi; Keutuhan mereka menunjukkan adanya jumlah unit rambut sebaceous yang cukup untuk penyembuhan kulit penuh setelah pengelupasan kimiawi rata-rata dan bahkan dalam. Namun, tidak ada ketergantungan langsung, jadi perlu juga untuk mengetahui waktu radioterapi dan dosis yang digunakan untuk setiap sesi. Beberapa pasien dengan dermatitis radiasi parah mendapat perawatan dermatitis jerawat pada pertengahan tahun lima puluhan abad yang lalu, dan seiring waktu, perubahan degeneratif yang signifikan berkembang di kulit.

Masalah pada periode pascaoperasi bisa menyebabkan virus herpes simpleks. Mencurigakan infeksi ini pada pasien, untuk mencegah pengaktifan herpes, Anda perlu meresepkan obat pencegahan obat antiviral, seperti asiklovir atau valciclovir. Pasien-pasien ini perlu diidentifikasi dalam konsultasi awal dan memberi resep terapi yang sesuai untuk mereka. Semua obat antiviral menekan replikasi virus di sel epidermis utuh. Adalah penting bahwa setelah mengupas epitelisasi selesai sebelum manifestasi penuh tindakan obat. Oleh karena itu, terapi antiviral harus dilanjutkan dengan pengelompokan kimiawi dalam 2 minggu penuh, dan saat mengupas medium depth - paling sedikit 10 hari. Penulis jarang menggunakan obat antiviral untuk pengelupasan kimia permukaan, karena tingkat kerusakannya biasanya tidak cukup untuk mengaktifkan virus.

Indikasi utama pengelupasan kimia dikaitkan dengan koreksi perubahan aktinik, seperti photodamage, keriput, pertumbuhan aktinik, dyschromia pigmen dan bekas jerawat bekas jerawat. Seorang dokter dapat menggunakan sistem klasifikasi untuk mengukur dan menghitung tingkat photodamage, dan untuk membenarkan penggunaan kombinasi pengelupasan kimia yang sesuai.

Pengupasan kimia superfisial

Pengupasan kimia permukaan adalah pengepetan stratum korneum atau seluruh epidermis untuk merangsang regenerasi kulit yang kurang rusak dan mencapai penampilan yang lebih muda. Untuk hasil maksimal, beberapa sesi mengupas biasanya diperlukan. Obat-obatan dibagi ke dalam produk yang menghasilkan kulit kimia superfisial, hanya menghilangkan stratum korneum, dan yang menghasilkan pengupasan dangkal yang menghilangkan stratum korneum dan epidermis yang rusak. Perlu dicatat bahwa efek pengelupasan permukaan pada kulit yang diubah usia dan yang diinsolasi dapat diabaikan, dan prosedurnya tidak memiliki efek yang berkepanjangan atau sangat mencolok pada keriput dan lipatan. Untuk pengelupasan permukaan, asam trikloroasetat (TCA) digunakan dalam larutan Jessner 10-20%, asam glikolat 40-70%, asam salisilat dan tretinoin. Masing-masing senyawa ini memiliki karakteristik dan persyaratan metodologis khusus, sehingga dokter harus menyadari sepenuhnya zat-zat ini, metode penerapannya dan sifat penyembuhannya. Biasanya waktu penyembuhannya adalah 1-4 hari, tergantung dari kandungan dan konsentrasinya. Bahan yang sangat ringan untuk mengelupas termasuk asam glikolat dalam konsentrasi rendah dan asam salisilat.

TCA 10-20% memberikan efek pemutihan atau pembekuan yang ringan, menghilangkan separuh bagian atas atau sepertiga epidermis. Persiapan kulit wajah untuk pengelupasan terdiri dari pembersihan menyeluruh, pengangkatan lemak permukaan dan timbangan horny berlebih dengan aseton. THC diaplikasikan secara merata dengan kain kasa atau sable sable; Untuk pembentukan embun beku, biasanya sudah cukup dari 15 sampai 45 detik. Munculnya eritema dan lapisan embun beku yang superfisial bisa dianggap sebagai pembekuan tingkat I. Pembekuan tingkat II dan III diamati saat mengupas medium depth dan deep peeling. Selama prosedur, pasien mengalami kesemutan dan beberapa sensasi terbakar, namun sensasi ini sangat cepat mereda dan pasien bisa kembali ke aktivitas normalnya. Eritema dan sluschivanie berikut berlangsung 1-3 hari. Dengan pengelupasan, tabir surya dan pelembab superfisial ini dapat diterima, dengan perawatan minimal.

Solusi Jessner adalah kombinasi dari asam kaustik, yang telah digunakan selama lebih dari 10 0 tahun untuk mengobati penyakit kulit hyperkeratotic. Solusi ini digunakan untuk pengobatan jerawat untuk menghilangkan komedo dan tanda-tanda peradangan. Saat mengupas permukaan, ia bertindak sebagai agen keratolitik intensif. Hal ini diterapkan dengan cara yang sama seperti TCA, kasa lembab, sikat spons atau sable, yang menyebabkan eritema dan endapan jerami dari hoarfrost. Aplikasi percobaan dilakukan setiap minggu, dengan tingkat pelapisan solusi Jessner meningkat dengan aplikasi berulang. Hasil akhir visual dapat diprediksi: epidermis meluncur dan tumbuh. Hal ini biasanya terjadi dalam 2-4 hari, dan kemudian oleskan pembersih lembut, lotion pelembab dan tabir surya.

Asam alfa hidroksil

Asam alfa hidroksil, terutama asam glikolat, pada awal 90an abad lalu menjadi obat indah yang menjanjikan peremajaan kulit saat diterapkan secara lokal di rumah. Asam hidroksi telah ditemukan pada produk makanan (misalnya, asam glikolat secara alami terdapat pada tebu, asam laktat dalam susu curdled, asam malat dalam apel, asam sitrat dalam jeruk, dan asam tartarat dalam anggur). Susu dan asam glikolat banyak tersedia dan bisa dibeli untuk keperluan medis. Untuk chemical peeling glycolic acid diproduksi dalam bentuk unbuffered pada konsentrasi 50-70%. Bila keriput 40-70% larutan asam glikolat dioleskan ke kulit dengan kapas, sable sable atau serbet basah mingguan atau seminggu kemudian. Untuk asam glikolat, waktu pemaparan penting - harus dicuci dengan air atau dinetralkan dengan larutan soda 5% setelah 2-4 menit. Dalam waktu satu jam, eritema ringan dengan kesemutan dan pengelupasan minimal mungkin ada. Dilaporkan bahwa penggunaan larutan berulang ini menghilangkan keratosis jinak dan mengurangi jumlah keriput.

Pengelompokan kimia permukaan dapat digunakan untuk komedo, setelah eritema inflamasi dan untuk koreksi kelainan pigmentasi setelah jerawat, untuk pengobatan penuaan kulit yang terkait dengan insolation, dan juga untuk kelebihan pigmen hitam di kulit (melasma).

Untuk secara efektif mengobati melasma, kulit harus diobati sebelum dan sesudah prosedur dengan tabir surya, 4-8% hydroquinone dan asam retinoat. Hydroquinone adalah sediaan farmakologis yang menghambat efek tirosinase pada prekursor melanin dan dengan demikian mencegah terbentuknya pigmen baru. Penggunaannya mencegah pembentukan melanin baru selama pemulihan epidermis setelah pengelupasan kimia. Oleh karena itu, perlu mengupas dyshromias pigmen, juga untuk pengelupasan kulit kulit tipe III-VI kulit menurut Fitzpatrick (kulit yang paling rentan terhadap kelainan pigmentasi).

Saat melakukan pengelupasan kimia permukaan, dokter harus mengerti bahwa paparan berulang tidak menambah pengelupasan medium atau dalam. Pengelupasan yang tidak mempengaruhi dermis akan memiliki efek yang sangat kecil terhadap perubahan tekstur yang terkait dengan kerusakan kulit. Agar tidak kecewa dengan hasilnya, pasien harus mengerti ini sebelum operasi. Di sisi lain, untuk mencapai efek maksimal pengupasan dangkal, prosedur berulang diperlukan. Prosedur diulang setiap minggu, dengan total enam sampai delapan, dan didukung dengan produk kosmetik terapeutik yang sesuai.

[3]

Pengelupasan kimiawi dengan kedalaman sedang

Pengelupasan kimiawi dengan kedalaman sedang adalah kerusakan terkontrol satu tahap pada lapisan papiler dermis dengan zat kimia, yang menyebabkan perubahan spesifik. Obat yang digunakan saat ini adalah senyawa kompleks - larutan Jessner, asam glikolat 70% dan karbon dioksida padat dengan 35% TCA. Komponen yang menentukan dari tingkat pengelupasan ini adalah TCA 50%. Secara tradisional diperbolehkan untuk mencapai hasil yang dapat diterima dengan menghaluskan keriput halus, perubahan aktinik dan kondisi premalignant. Namun, karena TCA, dalam konsentrasi 50% atau lebih tinggi, menyebabkan banyak komplikasi, terutama jaringan parut, namun telah berhenti digunakan sebagai obat mono untuk pengelupasan kimia. Karena itu, untuk pengelupasan, kombinasi beberapa zat dengan TCA 35%, yang juga membenarkan kerusakan yang terkontrol, namun tidak memberikan efek samping, sudah digunakan.

Brody menyarankan untuk merawat kulit dengan aseton dan es kering untuk membekukan sebelum menerapkan TCA 35%. Hal ini memungkinkan solusi 35% TCA untuk mengatasi penghalang epidermal secara lebih efektif dan menyeluruh.

Monheit menggunakan solusi Jessner sebelum menerapkan solusi 35% dari TCA. Solusi Jessner menghancurkan penghalang epidermal dengan merusak sel epitel individual. Hal ini memungkinkan pemaparan solusi pengelupasan yang lebih lama dan penetrasi 35 TCA yang lebih dalam. Efek Coleman itu ditunjukkan sehubungan dengan asam glikolat 70% sebelum menggunakan TCA 35%. Efeknya sangat mirip dengan aksi solusi Jessner. Telah terbukti bahwa ketiga kombinasi ini lebih efektif dan lebih aman daripada 50% TCA. Dengan menggunakan kombinasi ini, keseragaman formasi pencampuran dan pembekuan embrio lebih mudah diprediksi, sehingga "titik panas" yang dapat menyebabkan disfromia dan jaringan parut, karakteristik konsentrasi TCA yang tinggi, tidak menyebabkan masalah serius bila konsentrasi yang lebih rendah termasuk dalam larutan gabungan. Solusi TCA Monheit Jessner-35% yang dimodifikasi adalah kombinasi yang relatif sederhana dan dapat diandalkan. Teknik ini digunakan untuk fotodamage kecil atau moderat pada kulit, termasuk perubahan pigmen, bintik-bintik, pertumbuhan berlebih epidermal, dyschromia dan keriput. Hal ini diterapkan sekali, dengan masa penyembuhan 7-10 hari dan berguna untuk menghilangkan manifestasi keratosis aktinik yang menyebar sebagai alternatif kemunduran kimia dengan kemoterapi dengan 5-fluorourasil. Pengelupasan ini secara signifikan mengurangi jumlah komplikasi dan memperbaiki secara kosmetik kulit yang menua.

Prosedur ini biasanya dilakukan dengan sedasi ringan yang dibuat sebelumnya dengan obat anti-inflamasi non steroid. Pasien diberi peringatan bahwa persiapan pengelupasan akan dicubit dan dibakar untuk beberapa lama; Untuk mengurangi gejala ini sebelum mengelupas dan dalam waktu 24 jam setelah diberi resep aspirin, jika pasien mentolerirnya. Efek anti-inflamasi aspirin terutama membantu mengurangi pembengkakan dan mengurangi rasa sakit. Jika Anda mengonsumsi aspirin sebelum prosedurnya, maka ini bisa menjadi semua yang dibutuhkan pada periode pasca operasi. Namun, sedasi sebelum sedasi diinginkan (diazepam 5-10 mg per oral) dan analgesia ringan [meperidin 25 mg (dimedrol) dan hydroxyzine hydrochloride 25 mg intramuskular (vitaril)]. Ketidaknyamanan dari kulit seperti itu tidak lama, jadi Anda membutuhkan obat penenang dan analgesik untuk tindakan singkat.

Untuk mencapai penetrasi larutan, diperlukan pembersihan dan pembersihan yang kuat. Wajah dengan lembut ditangani dengan inhalasi (Septisol) (10 x 10 cm serbet), dicuci dengan air dan dikeringkan. Untuk menghilangkan sisa lemak dan kontaminan, pembuatan mazetol digunakan. Agar sukses mengelupas, diperlukan degreasing dalam kulit. Hasil penetrasi larutan yang tidak merata untuk pengelupasan, karena adanya sisa lemak atau endapan horny setelah degreasing yang rusak, terlihat mengelupas.

Setelah meremehkan dan membersihkan kulit dengan kapas atau serbet 5 x 5 cm, larutan Jessner diterapkan. Jumlah embun beku yang terbentuk di bawah pengaruh larutan Jessner jauh lebih kecil dari pada TCA, dan pasien biasanya tidak merasa tidak nyaman. Di bawah embun beku ada warna seragam yang lemah dari eritema moderat.

Kemudian dengan 1-4 cotton buds, TCA diterapkan secara seragam, dosis yang di berbagai daerah bisa bervariasi dari rendah ke tinggi. Dengan stroke yang lebar dari empat cotton buds, asam dioleskan ke dahi dan bagian medial pipi. Satu kapas yang sedikit dibasahi sampai ke pengolahan bibir, dagu dan kelopak mata. Dengan demikian, dosis TCA sebanding dengan jumlah yang digunakan, jumlah cotton buds yang digunakan dan teknik dokter. Kapas untuk mengelupas nyaman untuk mengeluarkan jumlah larutan yang diterapkan.

Besi putih dari THC muncul di permukaan yang dirawat setelah beberapa menit. Aplikasi yang seragam menghilangkan kebutuhan untuk memperlakukan area individu pada saat kedua atau ketiga, namun jika pembekuan tidak lengkap atau tidak merata, solusinya harus diterapkan lagi. Hoarfrost dari TCA terbentuk lebih lama dari pada komposisi Baker atau phenol murni, tapi lebih cepat dari pada substansi untuk pengelupasan permukaan. Untuk memastikan bahwa pembekuan telah mencapai batas maksimal, dokter bedah harus menunggu minimal 3-4 menit setelah menerapkan TCA. Kemudian dia bisa mengevaluasi kelengkapan efeknya pada area kosmetik ini atau itu, dan jika perlu, ada yang perlu diperbaiki. Daerah dengan pembekuan tidak lengkap harus ditangani dengan hati-hati dengan lapisan tipis TCA. Dokter harus mencapai tingkat dampak II. Tingkat II didefinisikan sebagai lapisan embun beku putih dengan eritema yang memancar melewatinya. Tingkat III, yang berarti penetrasi ke dalam dermis, adalah lapisan enamel putih tebal tanpa latar belakang eritematosa. Dengan pengelupasan kimiawi yang paling dalam, tingkat II pembekuan tercapai, terutama bila terkena kelopak mata dan daerah kulit sensitif. Di daerah dengan kecenderungan yang lebih besar untuk jaringan parut, seperti lengkungan zygomatic, tonjolan tulang rahang bawah dan dagu, pengelupasan tidak boleh melebihi tingkat II. Penerapan lapisan tambahan TCA meningkatkan penetrasinya, sehingga aplikasi kedua atau ketiga selanjutnya akan mengeringkan asam, menyebabkan lebih banyak kerusakan. Oleh karena itu, lapisan tambahan asam bisa diaplikasikan hanya pada area dimana efeknya tidak mencukupi atau kulit lebih tebal.

Mengupas area anatomi wajah dilakukan secara konsisten, mulai dari dahi sampai ke pelipis, pipi dan akhirnya ke bibir dan kelopak mata. Beku putih berarti koagulasi keratin dan menunjukkan bahwa reaksinya telah selesai. Pembingkaian yang cermat dengan solusi dari batas pertumbuhan rambut, tepi rahang bawah dan alis menyembunyikan garis demarkasi antara area yang telah terpapar dan tidak mengalami pengelupasan. Di daerah perioral ada keriput yang membutuhkan penutupan kulit penuh dan bahkan dengan larutan bibir ke bibir merah. Hal ini paling baik dilakukan dengan bantuan asisten yang membentang dan memperbaiki bibir bagian atas dan bawah sambil menerapkan solusi pengelupasan.

Beberapa daerah dan formasi patologis memerlukan perhatian khusus. Keratosis tebal tidak diimpregnasi dengan larutan pengelupasan secara merata. Untuk bisa menembus solusinya, diperlukan aplikasi tambahan, bahkan menggosok secara intensif. Kulit keriput harus diregangkan untuk mencapai cakupan yang seragam dengan larutan keriput. Pada lipatan perioral, sampai ke bibir merah bibir, larutan pengelupasan harus diaplikasikan dengan bagian kayu aplikator katun. Lipatan yang lebih dalam, seperti garis miring, tidak bisa dikoreksi dengan pengelupasan, jadi perlu diobati seperti seluruh kulit.

Kulit kelopak mata harus diobati dengan hati-hati dan rapi. Untuk penerapan solusinya, 2-3 mm dari tepi kelopak mata, aplikator semi-kering harus digunakan. Pasien harus ditempatkan dengan kepala diangkat ke 30 ° dengan mata tertutup. Sebelum menerapkan, kelebihan larutan untuk mengelupas kapas harus ditekan ke dinding wadah. Kemudian aplikator digulung rapi di atas kelopak mata dan kulit dekat orbital. Jangan pernah meninggalkan kelebihan larutan pada kelopak mata, karena bisa masuk ke mata. Selama pengelupasan, air mata perlu dikeringkan dengan kapas, karena mereka dapat menahan larutan pengelupasan kulit di okolaglaznye dan mata dengan daya tarik kapiler.

Prosedur mengelupas dengan solusi Jessner-TXK adalah sebagai berikut:

• Kulit dibersihkan sepenuhnya oleh Septisol.
• Aseton atau aseton alkohol digunakan untuk menghilangkan sebum, kontaminan dan epidermis horny yang telah meninggal.
• Terapkan solusi Jessner.
• Tiga puluh lima persen THC diterapkan sampai embun beku muncul.
• Untuk menetralisir larutan, kompres dengan larutan garam dingin dioleskan.
• Penyembuhan difasilitasi dengan pembasahan dengan asam asetat 0,25% dan menerapkan krim pelunakan.

Saat menerapkan solusi untuk mengelupas segera ada sensasi terbakar, namun lolos setelah akhir pembekuan. Kelegaan gejala di bidang pengelupasan dilakukan dengan menerapkan kompres dingin dengan larutan garam ke daerah lain. Setelah pengelupasan selesai, kompres dioleskan ke seluruh wajah selama beberapa menit, sampai pasien merasa nyaman. Pembakaran benar-benar berlalu saat pasien meninggalkan klinik. Pada saat ini, embun beku secara bertahap hilang, memberi cara untuk diucapkan mengupas.

Setelah prosedur, akan terjadi pembengkakan, kemerahan dan pengelupasan. Dengan periorbital mengupas dan bahkan pengelupasan dahi, edema kelopak mata bisa jadi terasa sehingga mata akan tertutup. Dalam 24 jam pertama pasien dianjurkan untuk menggunakan lotion dengan asam asetat 0,25% (4 kali sehari), dibuat dari 1 sendok makan cuka meja putih dan 0,5 liter air hangat. Setelah lotion di area mengelupas, emolien diterapkan. Setelah 24 jam, pasien bisa mandi dan dengan lembut membersihkan kulit dengan pembersih lembut tanpa deterjen. Setelah menyelesaikan pengomposan (setelah 4-5 hari), eritema menjadi lebih terlihat. Penyembuhannya selesai dalam 7-10 hari. Menjelang akhir minggu pertama, warna merah terang kulit berubah menjadi pink, seperti sengatan matahari. Hal ini bisa disembunyikan dengan cara kosmetik setelah 2-3 minggu.

Efek terapeutik pengelupasan medium-depth didasarkan pada tiga faktor:

• degreasing,
• solusi dari Jessner dan
• 35% THK.

Efektivitas dan intensitas pengelupasan ditentukan oleh jumlah obat yang digunakan. Perbedaan hasil mungkin terkait dengan jenis kulit pasien dan kekhasan daerah yang dirawat. Dalam prakteknya, pengelupasan medium-depth paling sering digunakan dan direncanakan secara individual untuk hampir setiap pasien.

Pengelupasan kedalaman tengah memiliki lima indikasi utama:

1. penghancuran formasi kulit epidermis - keratosis aktinik;
2. perawatan dan pemulihan permukaan yang cukup rusak akibat paparan sinar matahari kulit ke tingkat II,
3. koreksi dari dyschromia pigmen,
4. Penghapusan bekas luka kecil dangkal setelah jerawat; dan
5. Dikombinasikan dengan laser grinding dan perawatan kimiawi yang mendalam dari kulit yang rusak akibat sinar matahari.

[4], [5], [6]

Pengelupasan kimiawi dalam

Kerusakan foto pada tingkat III membutuhkan pengelupasan kimiawi yang dalam. Ini menyiratkan penggunaan TCA pada konsentrasi lebih dari 50% atau pengupasan fenol oleh Gordon-Baker. Kerusakan laser juga bisa digunakan untuk memperbaiki kerusakan pada level ini. TCA yang lebih terkonsentrasi 45% dianggap tidak dapat diandalkan, karena sering menyebabkan jaringan parut dan komplikasi. Untuk alasan ini, TCA terkonsentrasi tidak termasuk dalam daftar sarana standar untuk pengelupasan kimiawi dalam. Untuk pengelompokan kimia dalam selama lebih dari 4 0 tahun komposisi fenolik Baker-Gordon telah berhasil digunakan.

Pengelupasan kimiawi dalam adalah prosedur yang memakan waktu, yang harus diperlakukan sama seriusnya dengan prosedur bedah besar manapun. Pasien memerlukan sedasi intravena dan hidrasi sebelum operasi. Biasanya, satu liter cairan disuntikkan ke tetesan sebelum operasi dan liter lebih lanjut - selama operasi berlangsung. Fenol adalah kardiotoksik, hepatotoksik dan nefrotoksik. Oleh karena itu, perhatian harus diberikan pada konsentrasi serum fenol selama penyerapannya melalui kulit. Metode pembatasnya adalah sebagai berikut:

• Hidrasi intravena sebelum dan selama prosedur elusi senyawa fenolik dari serum darah.
• Peregangan waktu aplikasi untuk seluruh wajah yang mengelupas lebih dari 1 jam. Sebelum menerapkan larutan pada kulit masing-masing unit kosmetik berikutnya, intervalnya adalah 15 menit. Dengan demikian, perawatan dahi, pipi, dagu, bibir dan kelopak mata memberikan total 60-90 menit.
• Pengamatan pasien. Jika ada perubahan elektrokardiografi (misalnya, kontraksi prematur ventrikel atau atrium), prosedur dihentikan, dan pasien diamati dengan seksama untuk mengidentifikasi tanda-tanda keracunan lain.
• Terapi oksigen. Banyak dokter percaya bahwa terapi oksigen selama prosedur dapat membantu mencegah gangguan ritme.
• Perbaiki pilihan pasien. Semua pasien dengan anamnesis aritmia jantung, kegagalan fungsi ginjal atau hati, atau memakai obat predisposisi aritmia harus menolak untuk melakukan fenol yang mengelupas pada Baker-Gordon.

Pasien yang menjalani pengelupasan kimiawi harus menyadari risiko yang signifikan, kemungkinan komplikasi prosedur ini, sehingga kemungkinan manfaatnya dapat dipertimbangkan dengan mempertimbangkan faktor risiko tertentu. Di tangan orang-orang yang melaksanakan operasi ini secara teratur, itu adalah cara yang dapat diandalkan dan aman untuk meremajakan kulit dengan photodamaged parah, keriput circumoral dalam, keriput periokular dan gagak kaki, garis-garis dan kerutan di dahi, serta perubahan tekstur dan morfologi lain yang terkait dengan berat Proses mencair dengan kulit di bawah pengaruh insolation.

Ada dua metode pemuatan kimiawi yang mendalam: okulasi oklusif dan non oklusif dengan komposisi phenolic Baker. Oklusi dilakukan dengan menerapkan pita tahan air dengan seng oksida, seperti tape Ciri 1,25 sentimeter. Rekaman ini diterapkan secara langsung setelah perlakuan fenol dengan masing-masing unit kosmetik. Oklusi dengan pita meningkatkan penetrasi larutan fenol Baker dan sangat baik untuk kulit "cuaca-dipukuli" yang sangat bertingkat. Pengupasan fenol oklusal menciptakan kerusakan terdalam di tengah lapisan mesh dermis, dan bentuk pengelupasan kimia ini harus dilakukan hanya oleh ahli bedah kosmetik paling berpengalaman dan berpengalaman yang memahami bahaya penetrasi dan kerusakan lapisan jinak yang tidak perlu. Komplikasinya adalah hiper-hipopigmentasi, perubahan tekstur, seperti "kulit alabaster", dan jaringan parut.

Teknik non-occlusive, dalam modifikasi McCollough, berarti lebih banyak pembersihan kulit dan menerapkan lebih banyak solusi untuk mengelupas. Secara umum, teknik ini tidak memberikan peluruhan dalam seperti metode oklusal.

Komposisi Baker-Gordon untuk pengelupasan ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1961 dan telah berhasil digunakan selama lebih dari empat puluh tahun. Senyawa ini menembus dermis lebih dalam dari pada fenol yang tidak dilapisi, karena yang terakhir diperkirakan menyebabkan pembekuan langsung protein keratin epidermal, sehingga menghalangi penetrasi sendiri. Pengenceran hingga sekitar 50-55% larutan Baker-Gordon menyebabkan keratolisis dan keratocoagulasi, yang mendorong penetrasi larutan lebih dalam. Sabun cair Hibiclens adalah zat aktif permukaan yang mengurangi ketegangan permukaan kulit dan memberikan penetrasi obat yang lebih banyak lagi untuk mengelupas. Minyak croton - agen antimikroba epidermal yang meningkatkan penyerapan fenol. Senyawa yang baru disiapkan tidak tercampur, jadi harus diguncang dalam wadah kaca medis dari kaca bening segera sebelum diaplikasikan ke kulit pasien. Meski komposisinya bisa disimpan dalam waktu singkat di dalam botol kaca yang gelap, ini biasanya tidak diperlukan. Sebaiknya, setiap kali formulasi segar disiapkan.

[7], [8]

Metode pengelupasan kimia

Sebelum melakukan anestesi, pasien duduk dan menandai wajah, dengan sebutan tengara seperti sudut rahang bawah, dagu, anterior takik, ujung orbit dan dahi. Hal ini dilakukan untuk melakukan pengelupasan secara ketat ke batas wajah dan sedikit di luar tepi rahang bawah, menciptakan transisi warna kulit yang tak kentara. Pengelupasan ini tentu membutuhkan sedasi. Untuk ini, ahli anestesi diberikan secara intravena, misalnya kombinasi fentanil sitrat (Sublimaze) dan midazolam (Versed) dan mengamati pasien m. Hal ini berguna untuk membuat anestesi regional saraf supraorbital, saraf infraorbital dan saraf mental yang bupivakain hidroklorida (Magsape), yang harus memberikan anestesi lokal selama sekitar 4 jam. Kemudian, seluruh wajah dibersihkan dan berlemak agen keratolitik seperti geksohlorofen dengan alkohol (Septisol), dengan hati-hati di Daerah sebaceous seperti hidung, batas pertumbuhan rambut dan bagian tengah pipi.

Kemudian senyawa kimia tersebut dioleskan secara berturut-turut ke enam unit estetika: area frontal, perioral, kanan dan kiri, nasal dan peri-okular. Pengobatan setiap area kosmetik membutuhkan waktu 15 menit, yang totalnya adalah 60-90 menit untuk keseluruhan prosedur. Untuk penerapannya, penyeka kapas digunakan, dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan pada bagian mengupas dengan berat menengah dengan larutan TCA Jessner-35%. Namun, obat tersebut diaplikasikan dalam jumlah yang lebih kecil, karena pembekuan terjadi lebih cepat. Sensasi terbakar segera hadir selama 15-20 detik, dan kemudian lewat; Namun, rasa sakit kembali setelah 20 menit dan mengganggu dari 6 sampai 8 jam. Area terakhir dari kulit mengelupas adalah kulit circumorbital, dimana solusinya hanya dioleskan dengan cotton buds yang basah. Dalam hal apapun harus diizinkan untuk menghubungi tetes larutan untuk mengelupas dengan mata dan cairan air mata, karena larutan campuran air mata bisa menembus mata dengan daya tarik kapiler. Penting untuk diingat bahwa pengenceran komposisi untuk mengupas air dapat meningkatkan penyerapannya; Oleh karena itu, jika bahan kimia itu masuk ke dalam mata, sebaiknya dicuci dengan minyak mineral, dan tidak dengan air.

Setelah menerapkan solusinya, embun beku muncul di semua area dan pita pengelupasan oklusal dapat diterapkan. Pada akhir pengelupasan, gelembung dengan es bisa digunakan untuk meningkatkan kenyamanan; dan, jika mengupas tidak oklusif, Vaseline digunakan. Untuk 24 jam pertama, dressing biosintesis, seperti Vigilon atau Flexzan, diterapkan. Kunjungan postoperatif pasien pertama diangkat setelah 24 jam untuk menghilangkan rekaman atau saus biosintesis, serta untuk memantau kemajuan penyembuhan. Pada saat ini, pasien dijelaskan bagaimana cara menerapkan kompres dan dressing oklusif atau salep. Penting untuk tidak membiarkan pembentukan keropeng pada kulit.

Setelah kulit kimiawi dalam, empat tahap penyembuhan luka ditentukan. Ini termasuk (1) pembengkakan, (2) koagulasi, (3) re-epithelialization, dan (4) fibroplasia. Segera setelah kulit kimia selesai, fase inflamasi berkembang, dimulai dengan eritema gelap yang parah, berlanjut selama 12 jam pertama. Fokus berpigmen pada kulit menjadi lebih ditekankan saat epidermis memisahkan diri ke dalam fase koagulasi, eksudasi serum terjadi dan pyoderma berkembang. Selama fase ini penting untuk menggunakan lotion pembersih dan kompres, serta salep yang menenangkan. Ini akan menghilangkan epidermis nekrotik yang meleleh dan mencegah pengeringan eksudat serum membentuk kerak dan keropeng. Kami lebih memilih untuk menggunakan lotion dengan 0,25% asam asetat (1 sendok teh cuka putih, 500 ml air hangat), karena mereka memiliki aktivitas antibakteri, terutama terhadap Pseudomonas aeruginosa dan mikroorganisme Gram-negatif lainnya. Selain itu, reaksi larutan yang sedikit asam adalah lingkungan fisiologis untuk jaringan granulasi penyembuhan dan dengan lembut meluncurkan luka, melarutkan dan mencuci bahan nekrotik dan serum. Dengan pemeriksaan kulit setiap hari untuk mengidentifikasi komplikasi, kami lebih suka menggunakan zat emolien dan zat menenangkan, seperti Vaseline, Eucerin atau Aquafor.

Re-epitelisasi dimulai pada hari ke-3 dan berlangsung sampai hari ke-10-14. Pembalut tidak tertutup berkontribusi pada penyembuhan lebih cepat. Tahap terakhir fibro-lasia berlangsung cukup lama setelah penutupan awal luka dan terdiri dari neoangiogenesis dan pembentukan kolagen baru selama 3-4 bulan lagi. Eritema bisa bertahan selama 2 sampai 4 bulan. Retensi jangka panjang eritema biasanya tidak diamati dan dikaitkan dengan sensitivitas kulit individu atau dermatitis kontak. Pembentukan kolagen baru selama fase fibroplasia dapat terus memperbaiki tekstur kulit hingga 4 bulan.

Komplikasi pengelupasan kimia

Banyak komplikasi pengelupasan bisa dikenali pada tahap awal penyembuhan. Ahli bedah kosmetik harus mengenal luka penyembuhan normal pada waktu yang berbeda setelah pengelupasan kedalaman yang berbeda. Pembaharuan tahap granulasi selama lebih dari 7-10 hari dapat berbicara tentang penyembuhan luka yang tertunda. Ini bisa jadi akibat infeksi virus, bakteri atau jamur; dermatitis kontak mengganggu penyembuhan; atau faktor sistem lainnya. "Bendera merah" (granulasi) harus mendorong ahli bedah untuk memeriksa dan meresepkan pengobatan dengan tepat untuk mencegah kerusakan yang tidak dapat diperbaiki yang dapat menyebabkan jaringan parut.

Penyebab komplikasi bisa berupa intraoperatif dan pasca operasi. Dua kesalahan karakteristik yang menyebabkan komplikasi intraoperatif adalah (1) pemilihan atau penggunaan obat yang tidak tepat dan (2) paparan obat yang tidak disengaja ke tempat yang tidak diinginkan. Dokter bertanggung jawab atas penerapan solusi yang benar dengan konsentrasi yang diinginkan. Konsentrasi volume berat TCA harus ditentukan, karena ini adalah ukuran kedalaman pengelupasan. Tanggal kedaluwarsa asam glikolat dan asam laktat, serta larutan Jessner, harus diperiksa, karena efeknya melemah saat disimpan. Alkohol atau air dapat menurunkan efek yang tidak diinginkan, jadi perlu untuk mengklarifikasi waktu persiapan larutan. Solusi untuk mengelupas sebaiknya diaplikasikan dengan aplikator dengan ujung kapas. Dengan pengelupasan medium dan dalam, yang terbaik adalah menuangkan larutan ke dalam wadah bebas, dan tidak mengambilnya dari botol tempat penyimpanannya, meremas kuncup kapas di dinding lehernya, karena kristal yang dijatuhkan di dinding dapat meningkatkan konsentrasi larutan. Hal ini diperlukan untuk menerapkan solusi ke tempat yang tepat dan tidak membawa aplikator basah di atas bagian tengah wajah, di mana tetes secara tidak sengaja dapat jatuh pada area sensitif, misalnya mata. Untuk mengencerkan TCA atau menetralisir asam glikolat, dalam kasus aplikasi yang salah, larutan garam dan natrium bikarbonat fisiologis harus ada di ruang operasi. Juga, dengan fenol yang mengelupas di Baker Anda perlu memiliki minyak mineral. Komplikasi pasca operasi paling sering dikaitkan dengan infeksi lokal dan dermatitis kontak. Cara terbaik untuk mengekang infeksi lokal adalah menggunakan lotion untuk menghilangkan kerak dan bahan nekrotik. Di bawah dressing oklusif tebal, infeksi streptokokus atau stafilokokus dapat terjadi. Penggunaan lotion dengan asam asetat 0,25% dan penghilangan salep yang wajar pada aplikasi mereka menghambat perkembangan infeksi. Infeksi yang disebabkan oleh Staphylococcus, Escherichia coli dan bahkan Pseudomonas dapat terjadi akibat perawatan luka penyembuhan yang tidak tepat dan harus ditangani dengan antibiotik oral yang sesuai.

Deteksi dini infeksi bakteri memerlukan kunjungan pasien yang sering ke dokter. Hal ini dapat memanifestasikan dirinya dengan penyembuhan yang tertunda, ulserasi, pembentukan bahan nekrotik dalam bentuk film berlebih dan remah, purulent dilepas dan berbau. Pengenalan sebelumnya memungkinkan perawatan kulit dan mencegah penyebaran infeksi dan jaringan parut.

Infeksi virus adalah hasil reaktivasi virus herpes simpleks di kulit wajah dan terutama di daerah perioral. Anamnesis infeksi herpetik memerlukan asupan oral preventif obat antiviral. Pasien tersebut dapat diobati dengan 400 mg asiklovir tiga kali sehari selama 7-14 hari, tergantung pada kedalaman prosedur, mulai dari hari pengelupasan. Mekanisme kerja asiklovir adalah menekan replikasi virus dalam sel epitel yang tidak berubah. Ini berarti obat tersebut tidak akan memiliki efek penghambatan sampai terjadi epitelisasi ulang pada kulit, yaitu sampai hari ke 7-10 setelah pengelupasan tengah atau dalam. Sebelumnya, agen antivirus dibatalkan setelah 5 hari, dan infeksi klinis termanifestasi pada hari ke 7-10.

Infeksi herpes aktif mudah diobati dengan obat antiviral. Pada awal pengobatan, jaringan parut biasanya tidak terjadi.

Lambatnya penyembuhan luka dan eritema yang berkepanjangan adalah tanda bahwa perbaikan jaringan normal setelah pengelupasan tidak terjadi. Untuk mengenali penyembuhan yang tidak memadai, ahli bedah kosmetik harus mengetahui durasi normal setiap tahap proses ini. Penyembuhan luka yang tertunda dapat dipercepat dengan mengobati luka, dengan infeksi, dengan kortikosteroid dan menghilangkan zat penyebab dermatitis yang mendukung reaksi alergi dan iritasi, serta perlindungan dengan membran biosintesis seperti Flexzan atau Vigilon. Saat diagnosis dibuat, pasien harus diobservasi setiap hari, mengganti perban dan mengamati perubahan pada penyembuhan kulit.

Eritema persisten adalah sindrom dimana kulit tetap erythematous lebih lama dari yang dianggap normal untuk jenis pengelupasan tertentu. Setelah kulit elipi superfisial melewati 15-30 hari, setelah pengelupasan rata-rata kedalaman - dalam 60 hari, dan pada pengelupasan kimiawi dalam - dalam waktu 90 hari. Eritema dan / atau gatal, yang berlangsung lebih lama dari waktu ini, dianggap sebagai penyimpangan dan menunjukkan sindrom ini. Bisa berupa dermatitis kontak, sensitisasi kontak, eksaserbasi penyakit kulit yang sudah ada sebelumnya atau kecenderungan genetik terhadap eritema, namun situasi ini juga bisa berarti kemungkinan jaringan parut. Eritema adalah hasil tindakan faktor angiogenik yang merangsang vasodilatasi, yang juga terjadi pada fase fibroplasia, dirangsang untuk waktu yang lama. Karena itu, bisa mengakibatkan penebalan kulit dan jaringan parut. Kondisi seperti ini harus segera diobati dengan dosis steroid yang adekuat, baik secara topikal maupun sistemik, serta perlindungan kulit terhadap faktor alergi dan alergi. Jika penebalan dan jaringan parut menjadi jelas, ada baiknya menggunakan lapisan pelindung silikon harian dan laser pewarna berdenyut untuk mempengaruhi faktor vaskular. Dengan intervensi yang tepat, jaringan parut seringkali reversibel.

[9]