Pengisi biologis modern

Saat ini di AS, bahan biologis yang berasal dari jaringan manusia atau hewan digunakan lebih sering daripada biomaterial sintetis. Bahan yang paling populer untuk meningkatkan jaringan lunak adalah kolagen auto-fat dan bovine. Dengan berkembangnya metode budidaya laboratorium, pilihannya ditambah dengan kemungkinan suntikan campuran kolagen manusia dan fibroblas berbudaya.

[1], [2]

Bahan berasal dari jaringan manusia

Injeksi auto-fat

Ketidakpastian hasil penggunaan autograft lemak direalisasikan cukup cepat, terutama dikaitkan dengan resorpsi lokal dari lemak yang ditransplantasikan. Dua dekade setelah Neuber melaporkan keberhasilan pencangkokan transplantasi lemak bebas, Bruning pertama kali menggambarkan teknik injeksi lemak. Dia menaruh potongan kecil lemak ke dalam semprit dan menggunakannya untuk memperbaiki kelainan bentuk setelah Rhinoplasty. Pada tahun 1950 Peer menunjukkan bahwa massa lemak yang ditransplantasi secara bebas menurun rata-rata 45% setelah 1 tahun. Dia mengusulkan teori kelangsungan hidup sel, mendalilkan bahwa lemak hidup setelah istage adalah iskemik, beberapa sel lemak mati, dan jaringannya larut dan digantikan oleh struktur kistik dan jaringan fibrosa. Penulis lain telah menunjukkan bahwa cangkok lemak yang diambil dengan operasi mempertahankan volume lebih baik daripada yang diperoleh dengan isap. Dengan diperkenalkannya sedot lemak, yang dijelaskan oleh Illouz pada akhir 70-an abad yang lalu, sejumlah besar jaringan adiposa tersedia untuk implantasi.

Metode microlipoinjection terdiri dari pengambilan sampel, penyimpanan dan reimplantasi lemak. Lemak diambil dalam kondisi aseptik, dengan anestesi lokal, dengan menggunakan teknik infiltrasi hipotonik, mikrofon tumpul atau semprit dalam wadah steril. Lemak yang ditarik juga bisa dibekukan dalam nitrogen cair untuk penggunaan masa depan. Situs donor potensial bisa berfungsi sebagai permukaan lateral pinggul, pantat dan perut. Serum dan darah dipisahkan dari lemak, kemudian dicuci dengan larutan garam steril. Lemak transplantasi dapat disuntikkan ke dalam jaringan subkutan dengan jarum perforasi lebar. Setelah injeksi, jaringan dipijat untuk mendistribusikan lemak introduksi secara merata. Indikasi untuk mikrolipoinjeksi adalah koreksi lipatan nasolabial dan buccal-labial, alur di jembatan hidung, bibir, serta atrofi hemifasial. Karena penyerapan lemak yang diperkenalkan diharapkan, direkomendasikan hiperkoreksi 30-50%. Di daerah yang lebih bergerak, penyerapan udara dipercepat, sehingga suntikan berulang mungkin diperlukan untuk mencapai hasil yang langgeng.

Selain komplikasi di lokasi donor, komplikasi mikrolipoinmeneksi potensial adalah edema ringan dan ecchymosis di daerah administrasi, yang biasanya dipecahkan dalam waktu 72 jam. Ada satu laporan mengenai perkembangan kebutaan unilateral setelah suntikan autogyro di nadtriperosye. Penyebaran cangkok lemak memerlukan suntikan berulang, dan penggantian graft dengan jaringan fibrosa merupakan masalah utama teknik ini.

Lipoksi koreksi dermis

Pada tahun 1989, Fournier mengembangkan modifikasi injeksi otomatis. Dia menyarankan bahwa jika adiposit memecah dan kandungan trigliserida dikeluarkan, dinding sel yang tersisa dan septa berserat interselular dapat digunakan sebagai pengisi jaringan ikat untuk memperbaiki perubahan dermal. Dia menyebut jaringan ini sebagai kolagen autologous, percaya bahwa itu kaya akan serat ini.

Coleman dan rekan-rekannya melaporkan hasil klinis yang sangat baik dengan tolerabilitas yang baik. Daya tahan bahan ini, menurut data mereka, sebanding dengan Zyplast (berasal dari kolagen sapi) atau Fibrel (kolagen babi), terutama jika prosedur pengisian diulang setelah 2-4 minggu. Biopsi awal menunjukkan adiposit tidak utuh, namun infiltrasi inflamasi yang signifikan. Biopsi selanjutnya menunjukkan perluasan dermis dan penggantian sel inflamasi dengan fibrosis seluler. Menariknya, biopsi menunjukkan kandungan kolagen yang sangat rendah pada bahan transplantasi itu sendiri. Sebagai gantinya, injeksi menyebabkan deposisi kolagen oleh organisme inang.

Meski metode ini secara teknis lebih sulit dan membutuhkan waktu lebih banyak daripada menggunakan Zyplast atau Fibrel, nampaknya aman dan memberikan hasil klinis yang dapat diterima. Hal ini dapat berguna untuk koreksi atrofi perioral dan bekas luka kulit. Hal ini juga dapat dikombinasikan dengan teknik lain, seperti microlipoinjection, paparan laser atau pemberian botulinum exotoxin A (botox). Prosedur ini sering membutuhkan pengulangan. Namun, karena kelebihan bahan donor, biaya bisa efektif, terutama untuk cacat besar.

Lemak diambil dengan cara yang sama seperti untuk microlipoinjection. Dia diberi beberapa menit untuk mengendap di semprit, sehingga memungkinkan memisahkan lemak dari bagian cairan aspirat. Kemudian lemak yang dihasilkan diputar ke dalam alat suntik kecil, dengan 1 cm3 air suling steril ditambahkan ke masing-masing 2 cc lemak, kemudian dibekukan dalam nitrogen cair. Setelah itu semprotan cepat mencairkan dengan air hangat. Akibatnya, supernatan dipisahkan dari residu lemak, yang dikeluarkan. Trigliserida yang tersisa dipisahkan dari bahan suntik dengan menyentak jarum suntik selama 1 menit pada 1000 rpm. Jaringan yang diobati dapat disuntikkan secara intradermal melalui jarum 23 G atau 25 G.

Panjang umur bahan untuk koreksi lipase mirip dengan kolagen Zyplast. Karena resorpsi yang diharapkan, perlu menggunakan beberapa hypercorrection atau suntikan berulang. Efek samping dan komplikasi dari prosedur ini sama seperti pada microlipoinjection.

Transplantasi Autoderm

Mengambil cangkok kulit melibatkan pembedahan, eksisi dan reimplantasi potongan autoderm monolitik kecil sebagai alat untuk meningkatkan volume jaringan lunak. Awalnya digunakan dalam oftalmologi dan untuk mengembalikan suara, transplantasi kulit digunakan untuk mengobati bekas luka yang ditarik, lipatan kulit dan keriput, serta defek jaringan lunak yang dalam dan lebar. Dalam perawatan keriput halus atau bekas jerawat bekas jerawat, tidak efektif. Bekas luka postagrevyye besar, berdiameter 4 - 5 cm, efek ini diperlakukan lebih baik.

Telah ditunjukkan bahwa bekas luka bekas luka sebagai satu-satunya efek memperbaiki kemunculan defek ini dengan memisahkan untaian fibrosa pemasangan dari kulit, membentuk kolagen baru dan jaringan fibrosa dan dengan demikian meningkatkan area cacat. Namun, setelah dampak seperti itu, bekas luka, dalam sejumlah besar kasus, akhirnya menempel pada jaringan fibrosa yang mendasarinya. Pengenalan cangkokan dermal setelah insisi secara teoritis dapat mencegah keterikatan kembali pada jaringan fibrosa dan memberi hasil lebih lama. Pertama, jarum kaliber NoKor 18 G (diproduksi oleh Beckton-Dickinson, AS) dipotong di bidang tengah dermis. Saat membedah untaian fibrosa, terjadi resistensi kental. Pengenalan transplantasi kulit dilakukan 2-6 minggu setelah pemotongan awal.

Tempat donor yang baik dapat berfungsi sebagai area di belakang layar. Kelebihan dari area ini adalah bahwa ia memiliki persediaan darah yang relatif sedikit, mengandung sedikit folikel rambut dan pelengkap kulit lainnya, dan bekas luka setelah pengangkatan jaringan akan disembunyikan. Di bawah anestesi lokal, kulit dermabrasi dengan cakram berlian kasar sampai tingkat dermis dalam. Teknik dermabrasi memberikan kecepatan dan akurasi secara mendalam; Namun, epidermis juga bisa dilepas dengan pisau bedah atau laser. Kemudian, dermis dapat diambil dengan pisau bedah ke tingkat fasia bovine dan segera dimasukkan ke dalam larutan fisiologis steril yang dingin. Situs donor ditutup dengan bahan jahit yang mudah diserap. Porsi dermal dengan jaringan adiposa terbagi menjadi fragmen yang sesuai. Cangkokan yang lebih kecil, 4-6 mm, dapat digunakan untuk bekas luka bekas jerawat yang lebih kecil, sedangkan strip dermal besar dapat digunakan untuk mengangkat cacat besar, dan juga untuk koreksi rasa manis di atas jembatan hidung dan lipatan nasolabial. Zona penerima dipotong oleh jarum NoKor 18K pada tingkat bagian tengah dermis, dan kemudian transplantasi dimasukkan dan diposisikan melalui lubang jarum. Di situs penerima yang lebih besar, seperti lipatan nasolabial atau bibir, cangkok dapat diregangkan di bawah area yang tidak dapat dipangkas untuk benang yang menempel pada salah satu ujungnya. Kedua ujung terowongan subkutan kemudian ditutup dengan jahitan yang mudah diserap, termasuk cangkok pada jahitan.

Efek samping dan komplikasi dari prosedur ini adalah memar lokal, memar, perubahan warna, pembengkakan, pengerasan dan rasa sakit. Infeksi luka jarang terjadi, tapi mungkin. Pembentukan inklusi dalam bentuk kista epidermal terjadi jika epidermis tidak sepenuhnya terlepas dari cangkok. Kista yang terbentuk baru-baru ini bisa terasa menyakitkan, namun bisa diobati dengan cara diseksi dan drainase. Pemindahan cangkok jarang terjadi; Mungkin diperlukan pengenalan graft tambahan. Mungkin ada jaringan parut di daerah sayatan, tapi bekas luka itu bisa diperbaiki dengan cara menggiling.

Ada laporan tentang koreksi yang berhasil pada 40-70% kasus setelah satu prosedur dan dalam 50-100% kasus setelah dua prosedur. Dalam waktu 1-6 bulan setelah perawatan, ada beberapa penyusutan; Oleh karena itu, saat melakukan transplantasi, beberapa koreksi hiper dianjurkan.

[3], [4], [5]

Fibroblas manusia berbudaya (Isolagen)

Dengan diperkenalkannya teknik baru untuk kultur jaringan, menjadi mungkin untuk dengan mudah menumbuhkan fibroblas dalam jumlah besar]. Fibroblas dari kultur jaringan dapat berfungsi sebagai dinamis dinamis, pengisi hidup untuk koreksi jaringan parut. Isolagen (produser Isolagen Technologies, USA) adalah produk dari proses ini. Perusahaan tersebut dengan mengolah spesimen biopsi kulit belakang belakang autologous dan selama 4-6 minggu menyiapkan jarum suntik yang mengandung 1-1,5 cm3 fibroblas autologous yang disuntikkan dalam media biokompatibel. Isolagen disuntikkan ke lapisan dermis superfisial, menengah dan dalam dengan jarum suntik tuberkulin dengan jarum pengukur 30. Untuk mendapatkan 95% viabilitas fibroblas, bahan tersebut harus disuntikkan dalam waktu 24 jam setelah melahirkan. Kelangsungan hidup dikurangi menjadi 85% dan 65% setelah 48 jam dan 72 jam. Teknik ini diusulkan untuk koreksi keriput, lipatan nasolabial, alur di atas jembatan hidung, bekas luka dan bibir hipoplastik. Pengobatan yang disarankan terdiri dari tiga sampai empat suntikan selama 3-6 bulan. Saat memeriksa lebih dari 100 pasien dalam follow up 18-30 bulan, jumlah hasil yang baik dan yang dapat diterima sekitar 80%, tanpa komplikasi dan reaksi hipersensitivitas yang signifikan. Untuk memperbaiki efeknya, Isolagen dapat dikombinasikan dengan prosedur lain untuk merekonstruksi permukaan kulit atau menyuntikkan kolagen sapi. Meski produk itu sendiri dan konsep aplikasinya cukup menjanjikan, hasil jangka panjang belum diteliti. Isolagen masih dipelajari untuk mendapatkan persetujuan dari Food and Drug Administration (AS).

[6]

Injeksi autocollagen (Autologen)

Autologen (diproduksi oleh Collagenesis Inc, USA) terdiri dari dispersi ke dalam bentuk injeksi serat autocollagen utuh yang diperoleh dari autoderm. Serat kolagen berbentuk suspensi dalam buffer fosfat steril dengan pH netral. Produk ini biasanya ditawarkan dalam larutan standar 4% (Autologen) atau serat silang 6% (Autologen XL), namun mungkin juga memiliki konsentrasi yang dipesan untuk pasien tertentu. Karena bahan terbuat dari kulit pasien sendiri, secara teori, reaksi alergi dan kekebalan tidak boleh berkembang pada dirinya dan dia tidak dapat menjadi pembawa penyakit.

Autologen ditawarkan untuk perawatan keriput pada wajah, cacat kontur pada dermis dan bekas luka. Ini disuntikkan ke lapisan tengah dermis dengan jarum kaliber 27-30 G. Injeksi pada kedalaman yang diinginkan menyebabkan pemutihan ringan pada kulit penutup. Suspensi tidak mengandung anestesi lokal, sehingga injeksi bisa terasa nyeri. Analisis retrospektif terhadap prosedur pada 25 pasien menunjukkan koreksi lipatan pada wajah sampai 3 bulan setelah injeksi tunggal pada 50-75% kasus dan sampai 6 bulan pada 50%. Hasil ini tidak diulang oleh pengguna lain.

Kelemahan utama Autologen adalah bahwa kulit perlu diambil dari si penerima sendiri. Sebelumnya, kulit yang tersisa setelah blepharoplasty, facelift, alis, abdominoplasti, revisi bekas luka dan operasi kosmetik lainnya telah digunakan sebelumnya. Setelah menerima tissue, bisa dibekukan hingga 2 minggu atau langsung dikirim ke laboratorium perusahaan. Hasilnya sekitar 1 ml per 5 cm2. Studi histopatologi terbatas belum menunjukkan respons inflamasi yang signifikan terhadap pemberian Autologen. Untuk mengevaluasi hasil jangka panjang, uji klinis tambahan diperlukan.

Bahan berasal dari jaringan manusia homolog

Matriks bebas sel kulit manusia (AlloDerm)

Kenaikan volume jaringan lunak dengan bantuan homotip menghasilkan berbagai hasil. Meskipun, secara umum, autografts lebih disukai, penggunaannya terbatas pada komplikasi dari tempat tidur donor. AlloDerm (diproduksi oleh LifeCell Corp, USA) adalah matriks dermal bebas sel yang berasal dari kulit allot manusia yang diperoleh di jaringan bank AS. Cangkok dikeringkan beku tanpa merusak matriks interselular, dan integritas struktural dan biokimia dermis dan membran basal dipelihara di dalamnya. Sel-sel dilepas dengan melepaskan ikatannya dengan matriks dan perubahan konsentrasi kalsium, kekuatan ion dan keasaman, dikombinasikan dengan penggunaan detergen buffer dengan berat molekul rendah. Sebagai hasil dari proses ini, sebuah graft non-imunogenik diperoleh. Ini tetap stabil dalam keadaan beku selama 2 tahun, dan mengembalikan kadar air selama 10-20 menit dalam larutan garam fisiologis atau larutan Ringer-lactate segera sebelum digunakan.

Dalam kondisi klinis, AlloDerm pertama kali digunakan dalam pengobatan luka bakar dalam. Sejak saat itu, telah digunakan dalam berbagai operasi kosmetik dan rekonstruktif sebagai bahan untuk meningkatkan volume jaringan lunak. Pengalaman menggunakan AlloDerm untuk pembesaran bibir, koreksi lipatan nasolabial dan buccal-labial, serta lipatan di atas jembatan hidung, cukup memuaskan. Persiapan tanah juga digunakan sebagai implan untuk pelurusan bekas luka yang ditarik.

Untuk memperbaiki lipatan nasolabial, sepotong AlloDerm 3 x 7 cm dipisahkan secara diagonal menjadi dua segitiga. Setiap segmen, setelah rehidrasi, dipelintir sepanjang sumbu panjang. Beberapa ahli bedah memperbaiki tepi cangkok dengan serat yang mudah diserap. Namun, dalam situasi seperti itu, sejumlah bahan jahitan minimum harus digunakan untuk mencegah peradangan. Insisi dibuat di sudut bibir di alur di dasar lubang hidung; lift menciptakan terowongan subkutan. Kemudian sebuah cangkok ditarik melewatinya dan pijat hati-hati dilakukan untuk menempatkan transplantasi di terowongan dengan benar. Insisi dijahit. Selama beberapa hari antibiotik lokal dan oral diberikan.

Lipatan perioral atrofi dapat dikoreksi dengan memperbesar bibir menggunakan AlloDerm. Potongan transplantasi 3 x 7 cm biasanya digunakan, yang dilipat setelah rehidrasi, seperti yang dijelaskan di atas. Kelebihan transplantasi bisa dipotong untuk mendapatkan bentuk dan ketebalan yang diinginkan. Penggunaan jahitan untuk mempertahankan bentuk cangkok harus diminimalisir semaksimal mungkin. Beberapa ahli bedah memasang transplantasi tanpa jahitan, memungkinkannya untuk mengambil bentuk terowongan. Bagian kecil dari mukosa oral dibuat, sedikit lebih tinggi dari mulut commissure, dan terowongan submukosa dibuat terus terang di bawah batas bibir merah bibir. Hal ini diperlukan untuk bertindak hati-hati, agar tidak merusak otot melingkar dari mulut. Kemudian graft dilakukan di terowongan dan diletakkan merata dengan memijat bibir. Bahan berlebih dipotong, dan sayatan dijahit. Edema maksimum di daerah transplantasi berkembang 3 hari setelah operasi. Selama beberapa hari, terapi antibiotik lokal dan sistemik dilakukan. Pasien dengan infeksi virus di anamnesis direkomendasikan penerimaan preventif asiklovir.

Hipersensitivitas dan infeksi yang memerlukan pencabutan transplantasi sangat jarang terjadi. Ada laporan penurunan volume di bidang operasi sebesar 30-50% setelah 1 tahun. Ada juga dua laporan tentang pelestarian cangkok pada 65-70% kasus setelah 18 bulan di daerah bergerak dan sekitar 100% pelestarian volume di wilayah tetap dalam 2 tahun. Laporan awal umur panjang ini, secara umum, tidak disetujui oleh praktik klinis. Kebanyakan ahli bedah menggunakan laporan materi tentang pelestariannya selama 6-18 bulan.

Homologous injectable collagen (Dermalogen)

Dermalogen (diproduksi oleh Collagenesis Inc, USA) adalah serat penyuntik kolagen manusia dalam suspensi; Ini disiapkan dalam kondisi aseptik dari jaringan donor manusia yang diperoleh di bank jaringan Amerika Serikat. Penggunaan obat ini diatur oleh Kantor Pengendalian dan Mutu Pangan dan Narkoba, sebagai transplantasi jaringan manusia. Seperti Autologen, suspensi Dermalogen bersifat aselular dengan pelestarian serat kolagen utuh. Bahan donor dipilih dan diolah secara intensif untuk mencegah kemungkinan tertular agen infeksius. Indikasi dan metode penerapan Dermalogen identik dengan autologen, namun tanpa kebutuhan untuk pengambilan sampel kulit. Dilepaskan pada konsentrasi 3%, 4% dan 5% dan disuntik dengan jarum pengukur 30. Produk dipasok dengan dosis untuk tes kulit, yang harus dilakukan 72 jam sebelum operasi. Data awal menunjukkan pelestarian bentuk area koreksi dalam waktu 6-12 minggu. Namun, data hasil jangka panjang penggunaan Dermalogen belum bisa didapat.

Bahan yang diterima bukan dari seseorang

Kolagen sapi tersuntik

Pada tahun 1977, Kparr et al. Yang pertama melaporkan pengembangan preparasi kolagen yang sangat dimurnikan dari dermis sapi. Mereka menyuntikkan kolagen manusia dan kolagen murni ke dalam 42 pasien selama 20 bulan. Persiapan dimurnikan, disaring dan dialisis dalam larutan garam fisiologis yang disangga dengan buffer fosfat dengan lidokain 0,5%. Dalam semua kasus, pengujian pendahuluan dilakukan dengan memasukkan 0,1 ml bahan. Komplikasi adalah phlegmon, pemfigus dan hiperpigmentasi pada kulit. Perbedaan antara kolagen manusia dan sapi tidak terungkap.

Sebagai hasil usaha bersama pada tahun 1981, Zyderm I Collagen Implant, sebuah kolagen suntik (diproduksi oleh Collagen Corp., USA) mendapat izin dari Food and Drug Administration untuk distribusi pasar. Ini adalah produk nonautologis pertama yang meningkatkan volume jaringan lunak yang diizinkan secara legal di Amerika Serikat. Kolagen Zyderm terbuat dari kulit sapi dan merupakan suspensi kolagen murni yang berasal dari dermis sapi. Pembuatannya meliputi pemurnian, pembelahan enzimatik dan sterilisasi. Setelah pemurnian, kolagen sapi dicerna dengan pepsin dan dilarutkan dalam larutan garam fisiologis yang mengandung 0,3% lidokain sampai konsentrasi akhir 35 mg / ml. Selama proses ini, sebagian besar determinan antigenik dikeluarkan dari daerah telopeptida molekul tanpa mengganggu struktur spiral alami, yang membuat kolagen sapi lebih sesuai dengan jaringan manusia. Bagian spiral yang utuh dan hampir tidak spesifik pada produk 95-98% terdiri dari kolagen tipe I dan kolagen tipe 2-5%.

Keterbatasan utama aplikasi Zyderm adalah efek korektif jangka pendek sebagai akibat dari penyerapan implan yang cepat. Untuk mengatasi masalah ini, persiapan yang lebih terkonsentrasi, Zyderm II dan Zyplast, diperkenalkan. Zyplast adalah kolagen, cross-linked dengan glutaraldehyde, yang meningkatkan durasi hidupnya dan mengurangi antigenisitasnya. Tidak seperti Zyderm I dan Zyderm II, Zyplast dirancang terutama untuk injeksi jauh ke dalam dermis. Dalam studi banding, Zyplast dan Zyderm Kligman dan Armstrong menemukan Zyplast lebih stabil. Namun, ini menyebabkan respons inflamasi yang lebih besar dengan infiltrasi fibroblast dan deposisi kolagen, sedangkan sebagian besar Zyderm larut setelah 3 bulan tanpa reaksi fibroblas. Bahkan Zyplast, meski daya tahannya relatif tinggi, membutuhkan suntikan berulang.

Pasien diuji dengan injeksi subkutan 0,1 ml bahan ke bagian palmar lengan bawah. Tempat administrasi diperiksa setelah 48-72 jam dan setelah 1 bulan. Pengembangan kemerahan, densifikasi, atau kedua tanda tersebut setelah 6 jam merupakan hasil tes positif dan kontraindikasi penggunaan implan. Hal ini dilaporkan sekitar 3-3,5% dari frekuensi tes kulit positif dan 1,3-6,2% dari hasil negatif palsu. Oleh karena itu, dianjurkan untuk melakukan tes ulangi setelah 2-4 minggu. Suntikan terapeutik dapat dimulai 2 sampai 4 minggu setelah hasil negatif dari tes kulit berulang.

Dengan diperkenalkannya reaksi merugikan yang berkaitan dengan kolagen seperti eritema sementara, edema, ecchymosis, nekrosis kulit lokal, reaksi granulomatosa lokal dan pembentukan abses. Eritema mudah transien dapat diharapkan segera setelah pemberian obat. Hal itu menunjukkan bahwa kejadian flek nekrosis kulit sekunder akibat pelanggaran suplai darah arteri setelah injeksi Zyplast jauh ke dalam dermis adalah 0,09%. Pembentukan abses berhubungan dengan hipersensitivitas. Pengobatan kista yang menyakitkan dan tegang terdiri dari diseksi dan drainase. Komplikasi ini jarang terjadi (4: 10000) dan bisa bertahan lebih dari 2 tahun. Dalam beberapa penelitian, antibodi yang beredar pada Zyderm terdeteksi pada sejumlah pasien setelah suntikan tunggal atau ganda. Ditemukan bahwa antibodi yang bersirkulasi pada kolagen sapi ini bereaksi silang dengan kolagen manusia. Sensitisasi dapat dikaitkan dengan suntikan sebelumnya atau dengan daging sapi yang dimakan. Orang dengan HLA antigen DR4 mungkin secara genetik lebih rentan terhadap hipersensitivitas.

Implan dengan dasar agar-agar

Spangler di abad ke-50 abad lalu melaporkan aplikasi pertama busa fibrin, sebagai pengisi injeksi bekas luka dan lipatan di wajah. Busa fibrin adalah produk fraksinasi plasma yang mengandung fibrinogen dan protrombin. Setelah pengenalan bekas luka yang ditarik, deposisi fibrin, infiltrasi fibroblas dan pembentukan kolagen baru terjadi. Berdasarkan konsep ini, Gottlieb melakukan perbaikan dengan mengembangkan teknik menggunakan gelatin, aminocaproic acid dan plasma. Gelatin berfungsi untuk mengangkat bekas luka yang ditarik dan membentuk gumpalan yang dipompa; aminocaproic acid menstabilkan fibrin, menekan fibrinolisis, dan faktor koagulasi plasma yang dipasok oleh pasien. Implan dengan dasar gelatin Fibrel (diproduksi oleh Mentor Corp., USA), yang merupakan pengembangan teknik ini, diberi wewenang untuk dijual oleh Kantor Kontrol dan Mutu Pangan dan Narkoba pada tahun 1987. Ini dijual sebagai kit yang terdiri dari campuran terliofilisasi 100 mg bubuk resorbable gelatin dan 125 mg asam e-aminokaproat. Agar-agar daging babi digunakan, oleh karena itu perlu dilakukan uji kulit, yang dievaluasi setelah satu bulan. Pada beberapa pasien dengan reaksi alergi terhadap Zyderm, penggunaan Fibrel tidak menyebabkan hipersensitivitas. Fibrel mendapat pengakuan, terutama untuk administrasi intradermal dengan tujuan koreksi bekas luka yang ditarik. Jaringan parut fibrosa yang signifikan tidak dapat diangkat dengan baik dengan Fibrel. Lipatan tipis pada kelopak mata, bibir dan keriput dari photodamage juga merespons injeksi Fibrel dengan buruk karena viskositas implan dan respons inflamasi.

Studi tentang koreksi bekas luka dan lipatan pada 321 pasien selama 5 tahun menunjukkan pelestarian hasilnya dalam 2 tahun pada 80% kasus dan 50% setelah 5 tahun. Reaksi merugikan seperti eritema lokal, edema, pruritus, memar dan nyeri telah ditemukan. Dengan diperkenalkannya pasien Fibrel 288, tidak ada reaksi merugikan sistemik utama yang diidentifikasi. Meski ada laporan bahwa Fibrel kurang alergi dan bersifat imunogenik dibanding kolagen sapi, penggunaannya membutuhkan lebih banyak waktu untuk mempersiapkan dan menerima plasma. Dalam kombinasi dengan ketidaknyamanan yang lebih besar dibandingkan dengan suntikan kolagen, faktor ini membatasi penggunaan Fibrel.

Gel Hylan B (Hylaform)

Biokompatibilitas molekul asam hialuronat, yang dikombinasikan dengan ketidakmampuannya dalam air dan stabilitas dekomposisi dan migrasi, menjadikan zat ini sarana yang menarik untuk meningkatkan volume dermis.

Molekul tidak memiliki spesifisitas spesifik atau jaringan, karena struktur kimia polisakarida ini sama pada semua spesies hewan. Hylaform (produsen Biomatrix Inc., USA) adalah preparat murni asam hialuronat dari hewan yang berasal dari sisir ayam. Obat ini digunakan untuk mengobati bekas kulit yang retraksi, keriput dan keriput. Gel Hylaform diproduksi dalam konsentrasi 5,5%. Untuk koreksi maksimal, serangkaian suntikan biasanya diperlukan. Komplikasi adalah eritema lokal temporer, hematoma dan pembentukan nodul. Hylaform tersedia di Eropa, Kanada dan negara-negara lain, namun belum diberi wewenang oleh Kantor Kontrol dan Mutu Pangan dan Narkoba.

Restylane

Restylane (produsen Q-Med, Swedia) adalah gel asam hyaluronic non-animal, third generation, distabilkan, dengan berat molekul besar (20 mg / ml), diperoleh dari bakteri dengan fermentasi. Ini dijual dalam alat suntik steril yang mengandung bahan 0,7 ml. Obat ini dimasukkan ke dalam dermis pada kedalaman rata-rata dengan jarum kaliber 27 G atau 30 G. Di Eropa digunakan untuk memperbaiki keriput di atas jembatan hidung, lipatan nasolabial, adhesi oral, retensi bekas jerawat bekas jerawat, dan juga untuk meningkatkan bibir. Sampai 50-80% dari volume koreksi tetap bertahan selama 6 bulan. Komplikasi utamanya adalah eritema dan edema di tempat suntikan. Seperti Hylaform, obat ini larut seiring berjalannya waktu. Di Amerika Serikat Restylane tidak dijual.

Resoplast

Resoplast (diproduksi oleh Rofil Medical International BV, Belanda) adalah implan kolagen injeksi pertama di Eropa. Terdiri dari kolagen sapi monomolekuler, Resoplast tersedia dalam larutan 3,5% dan 6,5% dan memerlukan pengujian kulit. Indikasi, teknik pengantar dan hasil serupa dengan Zyderm atau Zyplast. Obat ini saat ini tidak tersedia di Amerika Serikat.