Pengobatan bekas luka hipertrofik

Terlepas dari kenyataan bahwa bekas luka hipertrofik, dan juga keloid, biasanya tergolong patologis, mereka memiliki lebih banyak kesamaan dengan luka fisiologis normal dibandingkan bekas luka keloid. Masalah diagnosis banding keloid dan bekas luka hipertrofik dalam hubungan ini sangat relevan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa tindakan terapeutik diperbolehkan dan mungkin untuk bekas luka hipertrofik, tidak dapat diterima untuk keloid. Oleh karena itu, perumusan diagnosis yang akurat adalah kunci efek terapeutik.

1. Penghancuran cryo

Ini adalah salah satu teknologi awal, saat bekerja dengan bekas luka hipertrofik. Preferensi diberikan pada nitrogen cair, bukan pada salju asam karbon, sebagai pendingin untuk bekerja dengan bekas luka. Untuk tujuan ini, baik aplikator katun atau instrumen tipe pembeku dengan nozel dengan diameter berbeda digunakan. Mekanisme kerja cryodestruction dikaitkan dengan kristalisasi air intraselular dan ekstraselular. Kristal es merusak sel dari dalam, mengakibatkan apoptosis dan kematian sel, kerusakan dan trombosis kapiler, pembuluh darah kecil, yang menyebabkan munculnya fokus iskemia dan nekrosis. Secara klinis, segera setelah prosedur, ada eritema, di tempat yang dalam waktu singkat ada blister dengan kandungan serosa. Dalam kasus pemadaman ganda dengan larutan KMnO ₄ 5%, gelembung tersebut mungkin tidak muncul dan kemudian keropeng yang terbentuk setelah penghancuran cryodestruction harus direkomendasikan untuk dilumasi 3-4 kali sehari dengan larutan kalium mangan-asam. Dalam kasus munculnya kandung kemih, ban harus dipotong dan permukaan luka yang terbentuk harus disimpan di bawah penutup luka modern. Mengingat kenyataan bahwa saat ini ada teknologi lain yang lebih modern, metode ini agak ketinggalan jaman. Selain itu, dia sangat traumatis dan menyakitkan bagi pasien. Proses inflamasi setelah proses cryodestruction berlangsung tidak kurang dari 3 minggu, sama seperti keropengnya. Akibatnya, produk disintegrasi, radikal bebas menumpuk di luka, terjadi hipoksia, yaitu ada faktor yang memprovokasi pertumbuhan hipertrofik jaringan parut. Jika, sebagai tambahan, pasien memiliki faktor predisposisi terhadap bekas luka hipertrofik, kemungkinan pertumbuhan berulang dari bekas luka yang serupa akan cukup besar. Kendati demikian, teknik ini memiliki hak untuk eksis dan sekitar 60-70% kasus memberikan hasil yang baik.

2. Elektroforesis

Elektroforesis dengan lidase ditunjukkan pada tahap awal pembentukan bekas luka hipertrofik. Selama periode ini, fibroblas secara aktif mensintesis asam hyaluronic. Oleh karena itu, untuk mengurangi volume bekas luka, perlu dilakukan tindakan tersebut dengan enzim spesifik - hyaluronidase (lidase).

Solusi lidase diresepkan minimal 2 kursus dengan 10 sesi sehari atau setiap hari dengan waktu 1-2 minggu. Persiapan terliofilisasi (64 UE) diencerkan dengan larutan fisiologis dan disuntikkan dari kutub positif. Pada tahap selanjutnya dari eksistensi elektroforesis bekas luka dengan kolagenase 2 -3 program ditunjukkan selama 10 sesi setiap hari atau setiap hari. Anda bisa menggabungkan dengan elektroforesis prednisolon atau deksametason, juga 10 sesi sehari atau setiap hari. Kortikosteroid menurunkan aktivitas sintetis dan proliferatif fibroblas; blok enzim yang terlibat dalam sintesis kolagen; menurunkan permeabilitas dinding vaskular, yang menyebabkan penghentian pertumbuhan rumen. Alih-alih kortikosteroid, gamma interferon, yang merupakan penghambat pembelahan sel, bisa diberikan.

3. Phonophoresis

Kortikosteroid, misalnya salep hidrokortison 1%, juga berhasil dikenalkan oleh fonophoresis. Pada kursus sehari-hari atau setiap hari 10-15 sesi. Ultrasound bisa masuk ke gel kontraktubeks, yang intinya dianjurkan untuk bergantian dengan salep hidrokortison, pada kursus nomor 10-15. Kontraktubeksom pelumasan sederhana praktis tidak berpengaruh.

4. Laser phoresis, terapi laser.

Lazerforez bisa menjadi alternatif elektroforesis obat. Efektivitas prosedur ini benar-benar memadai. Terapi laser digunakan untuk fototagulasi selektif pembuluh yang melebar pada permukaan bekas luka.

5. Terapi mikroskopis.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada penulis yang menawarkan untuk mengobati semua bekas luka dengan mikrokapsul, prosedur ini dikontraindikasikan untuk bekas luka hipertrofik, karena dapat menyebabkan aktivasi pertumbuhan sikatrikial. Tapi Anda bisa mengenalkan obat pada program yang sesuai, jika tidak ada iontophoresis dan elektroforesis.

6. Terapi termal-termal.

Kontraindikasi karena kemungkinan rangsangan bekas luka.

7. Mesotherapy.

Mesotherapy ditandai dengan enzim dan obat kortikosteroid (hidrokortison, deksametason). Kortikosteroid berkepanjangan (kenolog-40, kenocort, diprospan) juga dapat diberikan mesoterapevticheski, namun menipiskannya dengan garam 2-3 kali untuk menghindari overdosis dan atrofi jaringan. Kenolog-40 dan diprospan tidak larut dalam air dan merupakan suspensi, jadi sebelum menggunakannya, kocok dengan sangat hati-hati ke suspensi yang seragam. Namun, guncangan yang kuat sekalipun tidak mengecualikan kemungkinan pembentukan di tempat suntikan kista retensi kecil dengan inklusi putih (partikel obat yang tidak terlarut). Dari persiapan kortikosteroid lama yang terdaftar, kami lebih memilih diprospan karena faktanya. Bahwa itu adalah suspensi yang lebih tipis dan praktis tidak meninggalkan kista retensi.

Dari sediaan enzim, lidaz dan kolagen digunakan. Prosedur ini dilakukan dengan menggosok permukaan rumen sampai kedalaman 3-4 mm.

Selain itu, hasil yang baik dapat diperoleh dengan bekerja dengan persiapan homeopati - traumeel, grafit, komposit ovarium, limfomiositis.

8. Peelings.

Peelings tidak diindikasikan untuk bekas luka hipertrofik, karena pengelupasan dalam harus digunakan untuk menghilangkan (+) jaringan, yang dilakukan dengan konsentrasi tinggi TCA atau fenol. Pengaruh cara mengupas sama sekali tidak menyentuh kulit utuh hampir tidak mungkin. Selain itu, obat-obatan tersebut beracun di jaringan, menyebabkan munculnya sejumlah besar radikal bebas, yang menciptakan kondisi di permukaan luka untuk peradangan dan kekambuhan rumen hipertrofik yang berkepanjangan.

9. Terapi microwave

Terapi microwave sebagai metode independen dalam pengobatan bekas luka hipertrofik tidak digunakan. Kombinasi metode ini dengan cryodestruction selanjutnya memberikan hasil positif dengan penanganan yang tepat, terbentuk permukaan luka setelah proses cryodestruction. Dipercaya bahwa terapi gelombang mikro mendorong pengalihan air bekas bekas ke keadaan bebas yang lebih mudah dihilangkan dengan cara meremehkan.

10. Pijat vakum.

Semua prosedur yang menyebabkan rangsangan trofisme rumen dapat menyebabkan peningkatan pertumbuhannya, oleh karena itu, sebagai prosedur independen, pijat vakum tidak ditunjukkan. Namun, jika setelah pijat vakum atau setelah prosedur pada aparatus untuk dermotonia, dermabrasi operasi direncanakan, hasilnya setelah perawatan kombinasi tersebut akan lebih baik daripada setelah satu dermabrasi.

11. Terapi X-ray fokus dekat

Terapi sinar-X fokus dekat digunakan untuk mengobati bekas luka hipertrofik. Sinar-X mempengaruhi fibroblas, mengurangi aktivitas sintetis dan proliferatifnya. Namun, untuk mencegah pertumbuhan hipertrofik, penggunaannya lebih dibenarkan. Dianjurkan untuk melakukan iradiasi tunggal sepanjang garis jahitan pasca operasi setelah pembersihan lengkap dari remah pada pasien dengan kecenderungan bekas luka hipertrofik.

Tegangannya 120-150 kV, kekuatan arusnya adalah 4mA, filternya adalah alumunium 1-3mm, jarak dari anoda ke permukaan yang diiradiasi 3-5 cm. Di lapangan diberi gosip 300-700. Pada kursus sampai 6000 r. Kulit di sekitarnya dilindungi oleh pelat karet timbal. Penggunaan radiorentgenotherapy terbatas karena sejumlah komplikasi yang cukup: atrofi kulit di sekitarnya, telangiektasia, depigmentasi, dermatitis radiasi, transformasi maligna jaringan rumen.

12. Sinar bucci

Sinar Bucca mengacu pada sinar-X ultra lembut. Dalam spektrum osilasi elektromagnetik terjadi antara ultraviolet dan sinar-X dan memiliki panjang gelombang 1,44 sampai 2,19 A. 88% sinar Bucca diserap oleh lapisan permukaan kulit, 12% menembus lemak subkutan. Pengobatan dilakukan pada aparatus "Dermopan" oleh Simens (Jerman). Tegangan yang digunakan adalah 9 dan 23 kV, kekuatan arus dari 2,5 sampai 10 mA. Dosis tunggal sampai 800 r. Iradiasi dilakukan sebulan sekali. Mekanisme aksi adalah penghambatan aktivitas sel sintetis dan proliferatif. Yang sangat sensitif terhadap sinar-X adalah muda, sel aktif. Beberapa dari mereka mengalami apoptosis. Selain tindakan sitostatik dan sitolitik, sinar Bucca memiliki efek fibrinolitik, karena obat ini efektif untuk pengobatan dan pencegahan bekas luka hipertrofik. Meskipun efek dangkal dari sinar ini dan kurangnya efek umum pada tubuh, anak-anak di bawah 16 tahun dikontraindikasikan.

13. Menekan dressing, linen (klip, piring silikon).

Bisa digunakan, begitu juga dengan perawatan bekas luka keloid, (lihat perawatan bekas luka keloid).

14. Dermabrasi terapeutik.

Semua jenis dermabrasion terapeutik dapat berhasil digunakan untuk mengobati bekas luka hipertrofik. Penting untuk merawat permukaan yang erosif yang terbentuk. Perlakuan menyeluruh terhadap bekas luka dengan cara antiseptik sebelum dan sesudah dermabrasi, penggunaan pelembab pelapis pelembab yang mengandung antiseptik, antibiotik memberikan epitelisasi cepat pada bagian bekas luka yang dipoles. Jumlah sesi dermabrasi terapeutik bergantung pada kedalaman penggilingan selama prosedur, tinggi bekas luka dan reaktifitas organisme. Dengan prosedur selanjutnya, permukaan bekas luka harus benar-benar dibersihkan dari remah, pengelupasan dan pembengkakan. Prosedur optimal untuk perangkat dermabrasi mikrokristalin dan jet air bersih.

15. Dermabrasi operatif

Dermabrasi oleh pemotong penggilingan Schuman, berbagai jenis laser diperlihatkan. Namun, bahkan lebih hati-hati daripada pada sesi dermabrasi terapeutik, permukaan luka yang terbentuk setelah pengangkatan jaringan (+) rumen hipertrofik harus dilakukan. Segera lepaskan reaksi inflamasi dan permukaan luka zaepitelizovat - dapatkan hasil pengobatan dengan baik. Jika tidak, kambuhan rumen hipertrofik mungkin dilakukan. Untuk mempercepat rehabilitasi pasca operasi, perlu dilakukan persiapan pra operasi (lihat pencegahan jaringan parut).

16. Penggunaan kosmetik obat.

Cara optimal untuk pengobatan bekas luka hipertrofi adalah:

• mezolechenie diencerkan dengan rasio (1: 1) obat kortikosteroid berkepanjangan (diprospan);
• atau salep hidrokortison phonophoresis;
• Selanjutnya, tidak lebih awal dari 2 bulan, dermabrasi operasi;
• monoterapi dengan dermabrasi bedah atau terapeutik;
• perawatan di rumah dengan cara lokal (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Catatan: Poin penting adalah perawatan permukaan luka dengan bantuan penutup luka modern yang lembut.