Setara dengan kulit Sejarah dan hasil uji klinis

Pada akhir tahun delapan puluhan, bentuk kolagen sapi cair dikembangkan di Stanford University, yang pada suhu tubuh berubah menjadi substrat elastis yang lembut. Obat itu terdaftar dan disetujui untuk digunakan di beberapa negara Eropa sebagai obat implan yang disebut Zyderm Collagen Implantant. Obat ini adalah implan pertama. Kemudian, agen lain untuk kontur plasty muncul, seperti restylane, perlene, gel farmakril, artekol, gel biopolimer, dan lainnya. Obat ini mulai digunakan tidak hanya untuk pemodelan kontur dan koreksi perubahan usia terkait pada kulit, tapi juga untuk perawatan, atau lebih tepatnya, untuk menyamakan relief bekas luka. Semuanya disuntikkan ke bagian bawah rumen.

Pencarian untuk metode pengobatan bekas hypotrophic yang lebih baik membawa kita pada gagasan menggunakan untuk tujuan ini analog kulit yang dibuat secara artifisial - "ekuivalen kulit" (DE), di mana kolagen cair juga digunakan. Ada banyak pilihan pengganti kulit buatan, namun idenya adalah membuat jaringan yang mirip dengan kulit dari komponen struktural dermis, yang tidak akan ditolak dalam kasus transplantasi dan akan menjadi substrat yang baik untuk perkecambahan oleh dermis dan epidermis. Diketahui bahwa komponen struktural dasar dermis adalah seluler, elemen berserat dan zat interstisial. Unsur berserat terutama serat kolagen dan elastin, zat interstisial - glikoprotein, proteoglikan dan glikosaminoglikan. Elemen seluler fungsional utama dermis adalah fibroblas, populasi seluler fibroblas adalah sumber hampir semua komponen struktural dermis. Oleh karena itu, saat menciptakan "pengganti kulit", kebanyakan ilmuwan menggunakan substrat kolagen yang dicampur dengan fibroblas dan glikosaminoglikan. Di atas, dalam satu bentuk atau bentuk lain, lapisan keratinosit ditumpangkan untuk menciptakan lapisan kulit utuh dan pemulihan vitalitas kulit transplantasi yang lebih cepat, yang difasilitasi oleh banyak faktor pertumbuhan yang diturunkan keratinosit. Salah satu varian pertama dari "setara hidup kulit" diusulkan pada tahun 1983 oleh E.Bell dan rekan penulis. Kulit fibroblas dicampur dengan media kolagen, plasma dan pertumbuhan, yang menyebabkan terbentuknya gel di permukaan keratinosit yang tumbuh. Semua ini dibudidayakan selama 1 -2 minggu di vilro, setelah mana ekuivalen dermal dianggap matang dan merupakan jaringan yang layak dalam bentuk massa elastis tembus cahaya. Penulis mengusulkan untuk mentransfer struktur lapisan penuh kulit ke permukaan luka pasien luka bakar. Sebagai dasar untuk kesetaraan kulit, beberapa penulis menggunakan spons kolagen atau matriks kolagen yang dilapisi dengan proteoglikan dan dijajah dengan fibroblas, di atasnya kerakosit autolog tumbuh. Akibatnya, model kulit tiga dimensi yang disebut telah dibuat. Untuk budidaya keratinosit untuk tujuan pemindahan berikutnya ke permukaan luka, beberapa penulis juga menggunakan substrat matriks buatan dari kolagen, glikosaminoglikan dan kitosan, kulit mayat, kulit babi. 7-14 hari setelah dimulainya kultur, sebuah graft penuh berisi dermis dan epidermis dipindahkan ke luka pasien atau hewan.

Pengganti kulit buatan digunakan tidak hanya untuk mengembalikan kulit yang terbakar, tapi juga untuk menguji obat untuk sitotoksisitas, untuk mempelajari faktor pertumbuhan secara in vitro.

Tidak cukup, di sudut pandang kita dari efisiensi operasional dermabrasi luka hypotrophic mendalam dalam kombinasi dengan mentransfer IPC memberi kesempatan mencoba menyelaraskan topografi kulit dengan inokulasi reses hypotrophic analog bekas luka dermal setara. Substratum untuk pembentukan ekivalen dermal adalah kolagen cair, yang diperoleh melalui rute laboratorium, di mana suspensi fibroblas diperkenalkan. Dermal ekuivalen, dan juga IPC, dibuat di laboratorium khusus yang disertifikasi untuk kegiatan ini dan pada hari dan jam operasi itu disampaikan dalam botol kaca di wadah es ke klinik.

Penggilingan bedah bekas luka dilakukan sesuai prosedur yang biasa setelah perawatan antiseptik pada kulit dan anestesi lokal dengan lidokain 2% atau novokain atau ultracaine. Dengan menggiling, permukaan rumen diratakan dan pada saat bersamaan kondisi diciptakan untuk menghasilkan sel kultur atau komposisi sel. Setelah itu, gel kolagen cair didinginkan diinokulasi dengan fibroblas itu diterapkan dengan spatula steril pada permukaan dipoles bekas luka hypotrophic (bekas luka di reses), di mana ia berada di bawah pengaruh suhu polimerisasi tubuh.

Akibatnya, setelah 5-10 menit, dari keadaan cair kolagen dengan fibroblas dipolimerisasi menjadi keadaan gel yang tebal. Setelah menebal DE, perban dengan suspensi atau IPC pada media diaplikasikan dari atas.

Penutup steril multilayer tetap seperti dalam transplantasi IPC. Bergantung pada permukaan bekas luka, luka yang menutupi, di mana keratinosit berada dan jenis penggilingan, perban robek dalam waktu 7 sampai 12 hari.

Metode pengobatan kombinasi bekas luka hypotrophic menggunakan dermabrasi operasional, diikuti dengan transfer dalam rumen reses "dermal setara" dan keratinosit di reservoir multilayer tumbuh pada penutup luka khusus atau sebagai suspensi, dapat mencapai secara signifikan lebih baik secara kosmetik hasil yang dapat diterima dengan penurunan atau hilangnya lengkap ( -) kain Dermal setara dengan jaringan sendiri (dermis), jaringan bekas luka tetap berada di bawah jaringan yang baru terbentuk. IPC menciptakan ketebalan dan aktivitas fungsional epidermis normal, karena kemunculan umum bekas luka dalam beberapa bulan memiliki kecenderungan peningkatan yang signifikan.

Taktik pengobatan bekas luka hypotrophic saat ini bisa disebut optimal dalam memecahkan masalah ini. Namun, versi DE yang digunakan oleh kami dalam bentuk gel kolagen dengan fibroblas yang diinokulasi ke dalamnya tidak begitu mudah dalam pekerjaan. DE untuk bekerja dengan bekas luka hypotrophic awalnya harus lebih tebal, sehingga bisa ditempatkan dalam pendalaman bekas luka, mendistribusikannya. Setelah luka bagian atas luka dengan keratinosit. Dengan demikian, bisa dikatakan bahwa arah ini dalam bekerja dengan bekas luka hypotrophic hanya direncanakan, namun prakiraan untuk pengembangan dan kajian lebih lanjut sangat optimis.

Kompleksitas dan biaya tinggi untuk mendapatkan lapisan keratinosit berlapis-lapis, sebagai bahan terapeutik, merangsang kebutuhan untuk mencari varian komposisi seluler lainnya. Para periset tertarik pada pengembangan fibroblas, yang jika ditransplantasikan ke permukaan luka, memiliki efek yang serupa dalam banyak hal terhadap hasil transplantasi keratinosit, namun merupakan bahan seluler yang lebih sederhana dan lebih murah. Dalam penelitian kami, kami melakukan beberapa pasien dengan bekas luka hipotalamus dengan mesotherapy menggunakan suspensi fibroblas untuk jaringan parut.

Suspensi fibroblas dalam media pertumbuhan dengan 1,5-2 juta sel per ml. Diberikan di bawah bekas luka dengan teknik mesoterapi (mikropapulmoner, infiltrasi). Jumlah sesi pengobatan dari 4 sampai 10, tergantung pada periode pembatasan rumen, usia pasien dan kedalaman defek. Interval antara sesi adalah 7-10 hari. Sebagai aturan, pengenalan suspensi autogous dan allogeneic fibroblast disertai dengan reaksi vaskular yang cepat dan cepat.

Sebagai hasil studi klinis, ditemukan bahwa di bawah pengaruh IPC yang ditransplantasikan, durasi reaksi inflamasi di kulit dan bekas luka setelah dermabrasi operatif menurun dan epitelisasi permukaan luka meningkat rata-rata 3-4 hari.

Saat bekerja dengan bekas luka normotropik dan hipertrofik, percepatan penyembuhan erosi pasca operasi sangat penting, karena di sinilah kemungkinan mendapatkan efek terapeutik yang optimal.

Transplantasi ekivalen dermal menghasilkan pengisian (-) jaringan bekas luka hypotrophic, menghaluskan bantuan mereka, menghaluskan kulit di sekitarnya, yang membuat area bekas luka menjadi jauh lebih kecil.

Pengenalan suspensi fibroblas ke dalam bekas luka hypotrophic juga menyebabkan pemerataan relief kulit dan pengurangan area bekas luka.

Dalam semua kasus transplantasi bahan seluler, efek efek samping dicatat, bila selama beberapa bulan terjadi perbaikan tampilan estetika bekas luka, yang cenderung menjadi struktur seperti dermoid.

Semua efek yang diamati oleh kita berhubungan dengan realisasi potensial biostimulasi oleh sel yang ditransplantasikan. Tidak sedikit peran, seperti yang terlihat pada kita, memiliki fakta bahwa jumlah lapisan sel dalam cangkokan, secara umum, 10-30% lebih tinggi. Akibatnya, total potensi sel per satuan luas sudah 10-30% lebih tinggi dari biasanya. Selain itu, hasil terbaik dalam transplantasi keratinosit dan fibroblas diperoleh dengan mentransplantasi bahan seluler dari orang muda yang sehat. Fakta ini, omong-omong, berbicara mendukung penggunaan budaya allogeneic yang diperoleh dari donor muda dan sehat. Potensi bioenergetik dan informasi dari budaya semacam itu ditransmisikan ke selnya sendiri, terkadang penerima sangat muda, karena apa yang "kualitasnya" dari jaringan dan sel mereka sendiri meningkat.

Dengan demikian, penerapan kultur keratinosit dan fibroblas memungkinkan:

• Mempercepat epitelisasi bekas luka setelah dermabrasi.
• Kurangi penampilan bekas luka, tidak hanya karena sejajar permukaannya dengan permukaan kulit di sekitarnya, tapi juga karena terbentuknya epidermis penuh di atas mereka.
• Untuk memperbaiki hasil dermabrasi operatif akibat efek sitokin pada sel yang ditransplantasikan pada bekas luka, yang pada akhirnya cenderung berubah menjadi struktur seperti dermal.
• Untuk mendapatkan hasil perawatan estetika yang dapat diterima secara estetik, hipotrofik, hipertrofik, atrofi dan striae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]