Abdominoplasti sisi tegang

Pada tahun 1991, T. Lockwood menjelaskan teknik abdominoplasti baru, yang disebutnya tens-lateral dan yang menurut datanya mampu menghasilkan hasil yang lebih dapat diprediksi dan lebih baik secara estetika dengan keamanan intervensi yang lebih tinggi. Saat menggunakan teknik ini, perlu diperhatikan bahwa tubuh, dari sudut pandang estetika, merupakan satu kesatuan.

Alasan dan teknik operasi

Teknik abdominoplasti lateral-tegang didasarkan pada dua prinsip teoritis.

Posisi 1. Seiring bertambahnya usia dan perubahan berat badan (termasuk kehamilan), relaksasi vertikal kulit dinding perut anterior dalam banyak kasus tidak terjadi di sepanjang garis tengah perut (dari prosesus xifoideus hingga simfisis pubis), seperti yang diyakini sebelumnya, tetapi hanya di area yang terletak di bawah pusar. Di zona yang sama ini, ada juga peregangan kulit horizontal yang signifikan. Di atas pusar, pembentukan kelebihan kulit yang sebenarnya (sepanjang garis putih perut) hanya mungkin terjadi dalam batas yang sangat terbatas karena fusi yang kuat antara sistem fasia superfisial dan kulit.

Karena alasan inilah pada sebagian besar pasien pembentukan kulit kendur di daerah epigastrik merupakan hasil dari peregangan horizontal (bukan vertikal) yang berlebihan akibat melemahnya sistem kulit-subkutan-fasia secara progresif di sisi garis tengah. Efek ini meningkat secara lateral dengan ekspresi maksimum di sepanjang kontur lateral batang tubuh. Kelonggaran kulit pada arah vertikal, yang terlihat di sepanjang garis tengah anterior dan posterior, minimal (kecuali untuk area yang terletak di bawah pusar) karena fusi sistem fasia superfisial dengan lapisan jaringan dalam. Hal ini tidak diamati pada pasien dengan timbunan lemak besar di daerah epigastrik dan ptosis jaringan dinding perut anterior yang jelas.

Pernyataan 2. Elemen dasar dari teknik abdominoplasti klasik - pemisahan flap kulit-lemak ke tingkat lengkung kosta dan garis aksila anterior - dapat direvisi menuju pengurangan yang signifikan pada zona pemisahan jaringan. Hal ini didukung oleh data R. Baroudi dan M. Moraes, yang pada tahun 1974 merekomendasikan pembentukan flap terbatas dalam segitiga tengah, yang puncaknya adalah prosesus xifoideus dan spina iliaka anterior superior. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi risiko berkembangnya nekrosis kulit marginal. Selain itu, ahli bedah plastik sangat menyadari bahwa selama sedot lemak pada batang tubuh dan selama pengencangan kulit paha, kanulasi jaringan lemak subkutan disertai dengan peningkatan mobilitas kulit, hampir sama seperti selama pembentukan flap kulit-lemak.

Indikasi untuk operasi

Abdominoplasti lateral-tegangan diindikasikan untuk pasien yang komponen utama deformasi dinding perut anteriornya adalah kelonggaran kulit dan relaksasi sistem otot-fasia. Indikasi untuk jenis intervensi ini dikonfirmasi oleh tiga uji klinis.

• Dokter bedah menentukan mobilitas pusar dengan menggerakkannya. Jika pusar dapat digerakkan dan fleksibel dengan ketebalan lemak subkutan yang cukup, maka diperlukan teknik standar untuk transposisinya. Jika pusar relatif stabil dan terfiksasi, maka sayatan pusar sering kali tidak diperlukan, dan intervensi terbatas pada daerah hipogastrik.
• Dokter bedah menggunakan masing-masing tangan dengan kekuatan yang cukup besar untuk membuat duplikasi kulit pada permukaan lateral tubuh pasien, yang berada dalam posisi berbaring, dan kemudian pada permukaan lateral tubuh pasien yang berdiri.

Dalam kasus ini, tarikan utama harus dilakukan pada arah lateral bawah. Jika tidak ada perpindahan pusar yang signifikan (dan kulit di atasnya), maka transposisinya tidak diperlukan dalam kebanyakan kasus.

3. Dengan pasien dalam posisi tegak, kulit di atas pubis digeser ke atas (2-3 cm), menghilangkan ptosis, dan jarak antara garis rambut dan pusar diukur. Biasanya, jarak minimum yang dapat diterima secara estetika antara pusar dan garis rambut harus setidaknya 9 cm, dengan mempertimbangkan bahwa jarak totalnya sekitar 11 cm, dan mengapungnya pusar biasanya berfluktuasi dalam 2 cm. Jika tidak mencapai 11 cm, maka prosedur yang disebut "transposisi pusar" diindikasikan. Lebih tepat disebut operasi plastik pusar ortotopik, karena pada kenyataannya ahli bedah melakukan transposisi jaringan di sekitar pusar, menciptakan bentuk baru dan mempertahankan posisi sebelumnya.

Deformasi jaringan lunak batang tubuh pada bagian lateral dan posterior biasanya dikombinasikan dengan deformasi perut dan harus dihilangkan secara bersamaan, jika tidak, estetika bentuk batang tubuh akan terganggu setelah abdominoplasti.

Teknik bedah

Prinsip dasar. Gagasan baru tentang mekanisme eptosis jaringan lunak dinding perut anterior memungkinkan kami merumuskan dua prinsip dasar abdominoplasti lateral-tegangan.

Prinsip 1. Dokter bedah memisahkan lipatan kulit-lemak dari aponeurosis dinding perut anterior hanya pada panjang minimum, yang memungkinkan pembuangan jaringan berlebih. Dalam kasus ini, di atas pusar, jaringan dipisahkan hanya di atas permukaan otot rektus abdominis. Akibatnya, di zona epigastrik, hanya pembuluh darah perforasi yang diligasi yang mengganggu pembentukan duplikasi aponeurosis. Mobilitas area jaringan integumen yang tidak terpisah dari aponeurosis (bagian lateral dan panggul) dicapai dengan merawat lemak subkutan dengan kanula atau gunting yang dipasang secara vertikal.

Prinsip 2. Tidak seperti bedah plastik klasik pada dinding perut anterior (ketika jaringan dari permukaan lateral tubuh dipindahkan ke garis tengah dan ke arah kaudal), dengan abdominoplasti lateral-tegangan, vektor utama perpindahan flap diarahkan ke sisi lateral bawah (yaitu, pada sudut 90° terhadap arah traksi pada abdominoplasti klasik).

Elemen kunci lain dari abdominoplasti lateral-tegang adalah:

• reseksi kulit terutama pada bagian lateral tubuh;
• fiksasi sistem fasia superfisial dengan jahitan permanen di sepanjang garis akses dengan ketegangan signifikan di bagian lateral;
• menjahit kulit dengan sedikit ketegangan di daerah lateral luka dan hampir tidak ada ketegangan di bagian tengah luka;
• melakukan, seperti yang ditunjukkan, sedot lemak bersamaan di perut bagian atas dan di daerah panggul.

Penandaan praoperasi. Dengan pasien dalam posisi tegak, zona "mengambang" ditandai, diikuti oleh garis jahitan. Yang terakhir terdiri dari garis suprapubik pendek yang membentuk sudut ke arah spina iliaka anterior superior dan kemudian, jika perlu, bergerak horizontal untuk jarak pendek, tetap berada di dalam zona "mengambang".

Batas kelembekan kulit daerah selangkangan ditandai di bawah garis ini sejauh 1-2 cm, ini juga menjadi garis sayatan, karena setelah menjahit luka dengan ketegangan di daerah lateral tubuh, garis jahitan bergerak ke tingkat yang lebih kranial.

Meskipun batas area kulit yang direseksi hanya ditentukan pada akhir operasi, lebih baik untuk menandainya terlebih dahulu, yang memudahkan penandaan intraoperatif akhir dan memastikan simetri yang lebih baik. Garis reseksi jaringan awalnya naik ke atas dan medial pada sudut 60-90° (tergantung pada elastisitas kulit) selama beberapa sentimeter dari tepi garis bawah, dan kemudian berbelok ke arah pusar.

Pada pasien dengan kelonggaran kulit yang signifikan terutama pada bagian lateral tubuh, transposisi umbilikus mungkin tidak diperlukan, dan oleh karena itu sebagian besar jaringan direseksi ke arah lateral dan pada tingkat yang lebih rendah ke arah medial dengan garis reseksi sejajar dengan garis sayatan inferior.

Dalam kasus kulit yang sangat lembek di daerah supra-abdomen, bila transposisi pusar diperlukan, jaringan dihilangkan dalam volume yang hampir sama baik di bagian tengah maupun lateral.

Tahap utama operasi. Flap kulit-lemak pada dinding perut anterior diangkat ke tingkat pusar di atas fasia otot. Pembagian jaringan di atas pusar biasanya terbatas pada area otot rektus abdominis. Kemudian, pada sebagian besar pasien, duplikasi aponeurosis otot rektus dibuat.

Lapisan lemak di sekitar bagian dinding perut anterior ini dirawat dengan kanula khusus atau gunting yang diposisikan secara vertikal. Kanulasi (dengan atau tanpa penyedotan lemak) dilakukan dengan perawatan khusus, tanpa merusak dinding otot.

Setelah ini, flap digerakkan ke arah distal-lateral dengan kekuatan yang cukup besar, dan jahitan ditempatkan di bagian lateral luka antara sistem fasia superfisialnya dan fasia daerah inguinal (dalam dan superfisial). Area kulit yang akan diangkat ditandai dengan klem penanda dengan sedikit ketegangan kulit di bagian lateral, dan flap yang berlebih dipotong. Setelah pendarahan berhenti, dua tabung drainase dipasang, yang dikeluarkan di area pubis.

Setelah operasi plastik pusar, luka ditutup menggunakan jahitan tiga lapis:

• jahitan kontinyu (nilon No. 1 atau No. 0) sepanjang seluruh sayatan hingga sistem fasia superfisial;
• jahitan dermal terbalik terputus (dengan Maxon No. 2/0 atau Vicryl No. 3/0);
• jahitan intradermal lepas-pasang terus menerus (prolene No. 3/0 - 4/0).

Pada bagian tengah luka, kulit dan jahitan dalam diterapkan hampir tanpa ketegangan.

Keuntungan dan kerugian. Keuntungan dari abdominoplasti lateral-tegang adalah:

• nutrisi yang lebih baik pada bagian tepi bercak;
• tingkat koreksi pinggang yang tinggi;
• risiko lebih rendah untuk mengembangkan seroma;
• kualitas bekas luka pascaoperasi yang lebih tinggi karena berkurangnya ketegangan jaringan pada garis jahitan kulit pada periode pascaoperasi.

Pelestarian pembuluh darah yang berlubang membuat sedot lemak simultan pada bagian panggul, paha, dan punggung lebih aman. Kombinasi pemisahan jaringan flap secara menyeluruh dan sebagian dengan sedot lemak memungkinkan peningkatan karakteristik estetika tubuh secara maksimal.

Area utama kulit yang diangkat dalam kebanyakan kasus terletak di bagian lateral, tempat tepi luka disambung dengan tegangan maksimum (pada tingkat sistem fasia superfisial) dan disertai dengan pengencangan kulit yang signifikan pada daerah inguinal dan pengencangan jaringan sedang di sepanjang permukaan anteromedial paha. Sebaliknya, ketegangan jaringan di daerah suprapubik berkurang, sehingga mengurangi risiko nekrosis kulit dan mencegah perpindahan bagian kulit kemaluan yang berbulu ke atas.

Fiksasi sistem fasia superfisial dengan jahitan permanen mengurangi risiko timbulnya efek yang tidak diinginkan, termasuk pembentukan reses suprapubik yang terlambat, yang dapat terjadi jika sistem fasia superfisial tidak dipulihkan.

Kerugian dari jenis operasi plastik ini terkadang adalah terbentuknya "telinga" di titik-titik ekstrem luka. Untuk mencegahnya, mungkin perlu sedikit memperpanjang sayatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]