Stres dan sisi abdominoplasti

Pada tahun 1991, T. Lockwood menggambarkan teknik baru untuk abdominoplasty, yang disebutnya tegang samping dan yang menurutnya dapat menyebabkan hasil yang lebih dapat diprediksi dan secara estetika lebih baik dengan keamanan intervensi yang lebih tinggi. Bila menggunakan teknik ini, harus diingat bahwa batang tubuh, dari sudut pandang estetika, adalah keseluruhan tunggal.

Pembenaran dan teknik operasi

Teknik stress lateral abdominoplasty didasarkan pada dua proposisi teoritis.

Posisi 1. Dengan bertambahnya usia dan dengan perubahan berat badan (termasuk kehamilan), relaksasi vertikal kulit dinding anterior abdomen pada kebanyakan kasus tidak terjadi sepanjang garis tengah perut (dari proses xiphoid ke simfisis pubis), seperti yang diperkirakan sebelumnya, namun hanya di lokasi di bawah tingkat pusar. Di zona yang sama ada overstretch horizontal yang signifikan pada kulit. Di atas tingkat pusar, pembentukan kelebihan kulit yang sebenarnya (sepanjang garis putih perut) hanya mungkin terjadi dalam batas yang sangat terbatas karena perpaduan kuat antara sistem fasia superfisial dan kulit.

Karena alasan inilah, pada kebanyakan pasien, pembentukan kulit yang kendur di daerah epigastrik adalah hasil pertumbuhan berlebih (dan non-vertex) horisontal sebagai akibat melemahnya sistem kardia-subkutan-fascial secara progresif di sepanjang sisinya dari garis median. Efek ini meningkat pada arah lateral dengan ekspresi maksimal sepanjang kontur lateral batang tubuh. Flabbiness kulit pada arah vertikal, ditandai sepanjang garis median anterior dan posterior, minimal (kecuali daerah di bawah pusar) sehubungan dengan perpaduan sistem fasia superfisial dengan lapisan dalam jaringan. Hal ini tidak diamati pada pasien dengan deposit lemak yang besar di daerah epigastrik dan diutarakan ptosis jaringan dinding anterior abdomen.

Posisi 2. Elemen utama teknik klasik abdominoplasty - pemisahan lipatan lemak kulit ke tingkat lengkung kosta dan garis aksilaris anterior - dapat direvisi menuju penurunan yang signifikan pada zona pemisahan jaringan. Yang mendukung ini adalah data R.Baroudi dan M.Moraes, yang, pada awal 1974, merekomendasikan pembentukan terbatas flap di dalam segitiga tengah, puncaknya adalah proses xiphoid dan tulang belakang iliaka superior anterior. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi risiko pengembangan nekrosis tepi pada kulit. Selain itu, ahli bedah plastik sangat menyadari bahwa dengan sedot lemak dari trunk dan mengangkat kulit paha, cannulation lemak subkutan disertai dengan peningkatan mobilitas kulit, hampir sama seperti pada pembentukan lipatan lemak kulit.

Indikasi untuk operasi

Stres-side abdominoplasty ditunjukkan pada pasien yang flaccidity dan sistem otot-fascial yang santai merupakan komponen utama deformitas dinding perut anterior. Indikasi untuk jenis intervensi ini dikonfirmasi oleh tiga uji klinis.

• Ahli bedah menentukan mobilitas pusar dengan memindahkannya. Jika umbilikus bergerak dan bergerak, jika ketebalan jaringan lemak subkutan cukup memadai, diperlukan teknik transposisi standar. Jika pusar relatif stabil dan tetap, sayatan umbilikus seringkali tidak diperlukan, dan intervensinya terbatas pada daerah hipogastrik.
• Dokter bedah dengan masing-masing tangan dengan banyak usaha menciptakan duplikasi kulit pada permukaan lateral batang tubuh pasien, yang berada dalam posisi rawan, dan berada di belakang posisi tersebut.

Dalam hal ini, dorong utama harus berada pada arah lateral bawah. Jika tidak ada perpindahan pusar yang signifikan (dan kulit di atasnya), maka transposisi pada kebanyakan kasus tidak diperlukan.

3. Untuk posisi vertikal pasien, kulit di atas pubis dipindahkan ke atas (dengan 2-3 cm), menghilangkan ptosis, dan jarak antara garis pertumbuhan rambut dan pusar diukur. Biasanya, jarak minimum estetik yang dapat diterima antara pusar dan garis rambut minimal 9 cm, dengan memperhitungkan jarak total sekitar 11 cm, dan flotasi pusar biasanya bervariasi dalam 2 cm.Jika tidak mencapai 11 cm, Prosedurnya, yang diberi nama "transposisi folder". Lebih tepat menyebutnya plastik orthotopik pusar, karena pada kenyataannya ahli bedah melakukan transposisi jaringan nadi sekitarnya, menciptakan bentuk barunya dan mempertahankan posisi semula.

Deformasi pada jaringan lunak batang di bagian lateral dan posterior biasanya dikombinasikan dengan deformitas abdomen dan harus dieliminasi secara bersamaan, jika estetika bentuk batang terganggu setelah abdominoplasti.

Teknik bedah

Prinsip dasar Gagasan baru tentang mekanisme eptosis jaringan lunak dinding anterior abdominal memungkinkan merumuskan dua prinsip dasar dari stress lateral abdominoplasty.

Prinsip 1. Dokter bedah memisahkan lipatan lemak kulit dari aponeurosis anterior dinding perut anterior hanya pada batas minimum, memungkinkan untuk menghilangkan jaringan berlebih. Untuk ini, pusar jaringan hanya terbagi di atas permukaan otot rektus abdominis. Akibatnya, hanya kapal perforasi yang dibalut di zona epigastrik, yang mengganggu terciptanya duplikasi aponeurosis. Mobilitas bagian jaringan integumen (bagian samping dan sisi panggul) tidak lepas dari aponeurosis dicapai dengan merawat jaringan lemak subkutan dengan cannula atau gunting yang dipasang secara vertikal.

Prinsip 2. Tidak seperti dinding perut klasik anterior plastik (ketika kain dengan permukaan lateral batang tersebut bergerak menuju garis tengah dan caudal) untuk stres-side vektor Abdominoplasty penutup perpindahan utama diarahkan ke arah yang lebih rendah-lateral (mis. E. Sebuah sudut 90 ° ke arah traksi dengan abdomenoplasti klasik).

Elemen kunci lainnya dari abdominoplasti sisi stres adalah:

• reseksi kulit terutama di bagian lateral batang;
• fiksasi sistem fasia superfisial dengan jahitan permanen sepanjang jalur akses keseluruhan dengan ketegangan yang cukup besar pada bagian lateral;
• aplikasi jahitan pada kulit dengan sedikit ketegangan pada bagian lateral luka dan praktis tanpa ketegangan - di bagian tengah luka;
• Kepatuhan dengan indikasi sedot lemak bersamaan di perut bagian atas dan di daerah sayap.

Tanda pra operasi Bila pasien dalam posisi vertikal, tandai zona "peleburan", dan kemudian - garis jahitan. Yang terakhir terdiri dari garis suprapubik pendek yang pada sudut memanjang ke arah tulang belakang iliaka superior anterior dan jika perlu, berjalan secara horisontal untuk jarak pendek, tetap berada dalam zona "batang renang".

Batas kulit lembu di daerah inguinal ditandai di bawah garis ini dengan 1-2 cm, ini menjadi garis sayatan, karena setelah menjahit luka dengan ketegangan di area lateral batang, garis jahitan bergerak ke tingkat yang lebih tengkorak.

Terlepas dari kenyataan bahwa batas bagian kulit yang resected hanya ditentukan pada akhir operasi, lebih baik menandainya terlebih dahulu, yang memfasilitasi tanda intra operasi terakhir dan memberikan simetri yang lebih besar. Garis reseksi jaringan pertama naik ke atas dan secara medial pada sudut 60-90 ° (tergantung pada elastisitas kulit) beberapa sentimeter dari tepi garis bawah, dan kemudian beralih ke pusar.

Pada pasien dengan keletihan kulit yang signifikan terutama di bagian lateral trunk, transposisi pusar mungkin tidak diperlukan, dan oleh karena itu sebagian besar jaringan secara lateral dan kurang medial ditempatkan sepanjang garis reseksi sejajar dengan garis sayatan yang lebih rendah.

Dengan flabbiness kulit yang parah di daerah okular, bila transposisi pusar diperlukan, jaringan dikeluarkan dengan volume yang hampir sama, baik secara terpusat maupun secara lateral.

Tahap utama operasi. Lemak kulit-lemak dari dinding perut anterior dinaikkan ke tingkat pusar di atas fasia otot. Pemisahan jaringan di atas pusar biasanya terbatas pada zona otot rektus abdominis. Kemudian, pada kebanyakan pasien, duplikat aponeurosis pada otot rektus tercipta.

Lapisan lemak di sekitar bagian dinding abdomen anterior ini diobati dengan cannula khusus atau gunting yang diatur secara vertikal. Cannulasi (dengan atau tanpa penyedotan lemak) dilakukan dengan sangat hati-hati, tanpa merusak dinding otot.

Setelah ini, flap dengan kekuatan signifikan dipindahkan ke arah lateral posterior dan pada bagian lateral luka, jahitan ditempatkan di antara sistem fasia superfisial dan fasciae daerah inguinal (dalam dan dangkal). Area kulit yang dilepas ditandai dengan klem penanda dengan sedikit ketegangan pada kulit di bagian samping, dan kelebihan flap terputus. Setelah berhenti berdarah, pasang dua tabung drainase, yang dibuang di area kemaluan.

Setelah plastik di pusar, luka ditutup, dengan lapisan tiga lapisan:

• jahitan terus menerus (nilon No. 1 atau No. 0) sepanjang sayatan keseluruhan ke permukaan sistem fasia;
• jahitan nodus dermal belakang (dengan moxon No. 2/0 atau dengan vikril No. 3/0);
• jahitan intradermal yang terus menerus dilepas (dengan nomor 3/0 - 4/0).

Di bagian tengah luka, jahitan dermal dan dalam diterapkan hampir tanpa ketegangan.

Keuntungan dan kerugiannya. Kelebihan stress-side abdominoplasty adalah:

• nutrisi yang lebih baik dari tepi lipatan;
• tingkat koreksi pinggang yang lebih besar;
• kurang bahaya pembangunan oleh belerang;
• kualitas yang lebih tinggi dari bekas luka pasca operasi karena kurang ketegangan jaringan pada garis kulit pada periode pasca operasi.

Pelestarian pembuluh perforasi membuat liposuction yang lebih aman dilakukan secara bersamaan pada panggul, pinggul dan punggung. Kombinasi pemisahan jaringan flap yang lengkap dan tidak lengkap dengan sedot lemak memungkinkan untuk memaksimalkan karakteristik estetika batang tubuh.

Bagian utama dari kulit yang diangkat sebagian besar terletak di lateral, di mana sambungan tepi luka terjadi dengan ketegangan maksimum (pada tingkat sistem fasia superfisial) dan disertai dengan pengencangan kulit yang signifikan pada daerah inguinalis dan penarikan jaringan secara moderat di sepanjang permukaan medial anterior paha. Ketegangan jaringan di daerah suprapubik, sebaliknya, menurun, mengurangi risiko nekrosis kulit dan mencegah bagian rambut dari tali kemaluan bergerak ke atas.

Fiksasi sistem fasia superfisial dengan jahitan permanen mengurangi risiko efek yang tidak diinginkan, termasuk pembentukan rongga suprapubik akhir, yang dapat terjadi jika sistem fasia superfisial tidak pulih.

Kerugian dari jenis plastik ini terkadang merupakan pembentukan "telinga" pada titik-titik ekstrim luka. Untuk mencegah hal ini, beberapa pemanjangan pemotongan mungkin diperlukan.

[1], [2], [3], [4], [5]