Teknologi Botox

Setelah mengetahui prosedur pengenalan Botox, indikasi penggunaan dan kemungkinan komplikasi dari pasien, perlu mendapatkan informed consent. Dia perlu diberi tahu bahwa suntikan Botox diberi wewenang oleh Kantor Kontrol dan Mutu Pangan dan Narkoba (AS) pada tahun 1989, sebagai metode efektif untuk memperbaiki blepharospasm, strabismus dan kejang hemifasial. Pada tahun 1990, Konferensi Konsiliasi Organisasi Kesehatan Nasional menambahkan indikasi seperti dysphonia spastik, distonia oromandibular, distonia wajah, kudis dan torticollis. Pada tahun 1998, instruksi tersebut merupakan perubahan spastik. Indikasi yang tidak ditunjukkan dalam petunjuk adalah tremor, cerebral palsy infantil, keringat berlebih, fungsi sfingter terganggu dan adanya lipatan wajah yang hiperfungsional.

Setelah mendapatkan persetujuan pasien, evaluasi garis fungsional pada skala dan memotret di wajah pasien, penanda menandai area di mana ketegangan otot maksimum menyebabkan pembentukan lipatan hiperfungsional. Label ditempatkan pada situs injeksi masing-masing untuk mempengaruhi otot-otot ini. Sekitar titik menggambar lingkaran, diameter 1-1,5 cm - zona difusi toksin. Totalitas mereka harus benar-benar menutupi area otot yang berfungsi berlebihan, namun tidak menyentuh otot yang berdekatan dan berdekatan. Foto atau diagram titik injeksi dan dosis untuk setiap titik harus menjadi bagian dari kartu rawat jalan pasien sehingga memungkinkan untuk mengevaluasi keefektifan koreksi dan membuat semacam "peta geografis" untuk injeksi di masa depan. Lokasi titik injeksi dimana hasil yang diinginkan dicapai dicatat pada kartu rawat jalan dengan indikasi dosis.

Saat pelabelan selesai untuk mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan menusuk kulit dengan jarum, area suntikan dapat diobati dengan es atau krim EMLA. Toksin dikumpulkan dalam alat suntik tuberkulin dengan jarum EMG berlapis Trigon monopolar sekaliber 27 G. Terhubung ke alat EMG, ground, dan elektroda dioleskan ke wajah pasien. Jarum dipandu melalui kulit ke otot yang ditujukan untuk injeksi. Pasien diminta membuat ekspresi wajah khusus, misalnya mengerutkan kening, menyipitkan mata atau menaikkan alis. Jika jarum berada di bagian aktif otot, sinyal keras akan terdengar dalam dinamika elektromiograf. Jika sinyal lemah, maka jarum harus digerakkan sampai menjadi paling keras, dan hanya dengan itu racun disuntikkan. Prosedur ini diulang di setiap lokasi yang dijadwalkan untuk injeksi. Dengan menggunakan teknik EMG, meningkatkan akurasi administrasi dan, sebagai hasilnya, mengurangi dosis yang diperlukan untuk mencapai efek yang diinginkan. Jika dosis yang meningkat diperlukan untuk beberapa area, volume larutan yang lebih besar atau volume yang sama dengan konsentrasi yang lebih tinggi dapat dikenalkan. Peningkatan volume dapat menyebabkan difusi toksin ke otot yang berdekatan, dengan perkembangan hipotensi yang tidak diinginkan. Untuk mencegah hal ini, konsentrasi toksin dalam volume larutan yang sama meningkat, yang menyebabkan lebih banyak relaksasi otot yang diinginkan tanpa meningkatkan area difusi toksin. Suntikan di sekitar mata untuk melonggarkan otot melingkar bisa dilakukan dengan alat suntik tuberkulin dengan jarum berukuran 30 G, memiliki panjang 1,25 cm. Penderita otot yang parah atau mereka yang sudah memiliki suntikan dan otot yang terdeteksi dengan baik dapat disuntikkan tanpa menggunakan EMG. Sekarang kita perkenalkan jarum dengan ukuran 30 G dengan panjang 2,5 cm yang bisa digunakan dengan portable EMG, yang memungkinkan Anda menyuntikkan racun secara akurat dan tanpa rasa tidak nyaman, yang terjadi saat menggunakan jarum dengan ukuran lebih besar dari 27 G. Setelah disuntikkan, tempatnya bisa sedikit ditekan. Untuk mencegah terjadinya ecchymosis. Carruthers memperkenalkan teknik meremas racun yang disuntikkan dengan hati-hati dari mata atau dari otot sebelah yang penting untuk memudahkan penetrasi ke area dimana relaksasi diinginkan. Pasien diminta untuk tidak menyentuh tempat suntikan selama 6 jam untuk mencegah penetrasi toksin yang berlebihan ke otot yang berdekatan dan, dengan demikian, mengurangi kemungkinan relaksasi mereka yang berlebihan.

[1]

Suntikan Botox di daerah nadriposisi

Suntikan di area nadp mengatur aktivitas otot otot yang serba berlebihan dan otot keriput transferensi, membentuk garis "marah" di dahi. Untuk menghilangkannya kita perkenalkan ke area ini 7,5-25 ED Botox. Kami biasanya memulai dengan pengenalan 2,5-5 unit dalam larutan 0,1 ml di setiap otot keriput, dan 2,5 unit larutan 0,1 ml di otot yang sombong. Dosis Botox tergantung pada ukuran otot, yang dievaluasi sebelum prosedur. Pada pria, otot biasanya lebih besar, sehingga membutuhkan dosis yang besar. Suntikan ke dalam otot yang berkerut alis bisa dilakukan dengan beberapa jarum terpisah atau otot bisa "ditanam" ke jarum EMG dan diobati dengan racun saat dilepas. Toksin akibatnya harus menyebar cukup jauh ke sisi untuk menutupi seluruh otot dalam garis vertikal yang dipegang di tengah pupil. Secara signifikan lebih lateral atau mendekati suntikan alis obat dapat menyebabkan relaksasi otot mengangkat kelopak mata bagian atas, dan menyebabkan ptosis.

Bila ptosis terjadi, apraclonidine digunakan dalam bentuk 0,5% tetes mata (Iopidine). Mereka merangsang otot Mueller (otot adrenergik), berada di bawah otot yang mengangkat kelopak mata bagian atas. Biasanya, sebagai hasil pengobatan, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan di kelopak mata sebesar 1-2 mm.

Suntikan Botox ke otot frontal

Otot frontal berkontraksi dalam arah vertikal, menciptakan lipatan horizontal pada kulit dahi. Bo-tox sebaiknya tidak disuntikkan di dekat alis, karena hal ini bisa menyebabkan turunnya alis dan bahkan mengangkat otot. Kami lebih suka secara bertahap menaikkan tempat suntikan di atas alis, saat kami bergerak dari tengah, meninggalkan bagian lateral otot frontal yang berfungsi, mempertahankan fungsi ekspresif emosional dan menghilangkan sebagian besar lipatan frontal. Biasanya pasien kita lebih memilih untuk menjaga mobilitas alis. Jika ada beberapa baris garis horizontal di dahi, beberapa baris suntikan mungkin diperlukan untuk menindak mereka. Untuk melakukan ini, label dengan diameter 1-1,5 cm ditarik kembali. Setelah itu, dahi diolah dengan es atau krim EMLA. Untuk memastikan bahwa jarum berada di bagian otot frontal yang terlalu berfungsi, toksin disuntikkan di bawah kendali EMG. Kami biasanya menyuntikkan 2,5 unit per 0,1 ml larutan ke masing-masing label di dahi. Dosis total Botox adalah 10-30 unit. Jika ada area hiperaktif di atas alis untuk menghindari difusi yang berlebihan ke otot yang berdekatan, kami menggunakan larutan yang lebih pekat (5 unit toksin per 0,1 ml larutan).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Koreksi Alis

Seringkali, jika bagian lateral otot frontal tidak diobati, relaksasi otot frontal dan otot napper akan menyebabkan lengkungan arkuata dari bagian lateral alis ke atas. Relaksasi bagian lateral otot frontal sering menyebabkan hilangnya alis. Jika lengkungan arkuata besar, sejumlah kecil toksin (1 ED toksin dalam larutan 0,1 ml) dimasukkan ke bagian lateral otot frontal untuk menurunkan alis. Sebaliknya, jika alis penggalangan cukup tidak diperoleh, pengenalan Botox pada dosis yang sama di tepi lateral dari soket mata melemahkan otot melingkar mata pada titik lampiran otot frontal dan memungkinkan lagi menaikkan alis.

[8], [9], [10]

Suntikan Botox untuk menghilangkan "kaki gagak"

Garis orbital lateral, atau "kaki gagak", adalah hasil dari hiperaktif dari bagian lateral otot lingkaran mata. Otot ini menutup mata, berkedip dan menutup, namun kelebihan aktivitas bagian lateralnya mengerutkan kulit wajah di tepi lateral orbit, membentuk "kaki gagak". Sejumlah kecil botox dapat melemahkan bagian lateral otot ini dan, dengan demikian, mengurangi kerutan pada kulit tanpa mengganggu flashing dan penutupan mata. Untuk membuat atenuasi yang diinginkan, label diterapkan, mundur 1 cm dari sudut lateral celah mata. Pasien diminta untuk menyipitkan mata, dan jika lipatan hyperfungsional terbentuk di atas tanda pertama, maka pada bagian ini, bagian atas diberi tanda kedua. Lipatan yang muncul di bawah tanda pertama ditandai dengan label ketiga. Label diaplikasikan dari dua sisi. Jangan menyuntikkan terlalu dekat dengan kelopak mata atau kelopak mata, karena hal ini bisa menyebabkan keterbelakangan penutupan kelopak mata, epiphora, ectropion ringan, diplopia, atau memperburuk kedip.

Kulit diobati dengan es atau krim EMLA. Suntikan di sekitar mata biasanya dilakukan dengan jarum berukuran 1,25 centimeter dengan ukuran 30 G. Jika hasil yang diinginkan sulit dicapai, elektromiograf digunakan untuk meningkatkan akurasi penyisipan jarum. Biasanya, dosis awal adalah 2,5 unit toksin per 0,1 ml larutan di masing-masing label yang sebelumnya ditarik. Dosis biasa adalah 7,5-15 unit di setiap sisinya.

[11], [12]

Lipatan nasolabial

Dengan bantuan suntikan, Anda bisa memperlancar jalur hiperaktif di perbatasan antara otot lingkaran dari mulut dan otot pengangkat (tulang pipi besar dan kecil dan otot yang mengangkat sudut mulut). Namun, melemahnya otot ini mengubah tampilan senyuman dan tidak bisa diterima oleh kebanyakan orang. Penggunaan pengisi dan pendekatan lainnya sering menghasilkan hasil yang lebih baik.

Terompet hidung

Beberapa pasien mengekspresikan kekhawatiran atas putaran sayap hidung yang berlebihan. Ini adalah hasil kontraksi otot hidung yang berlebihan. Kami menggunakan teknik yang dijelaskan oleh Carruthers, di mana botox disuntikkan ke otot hidung dari kedua sisi dengan dosis 5 U dalam 0,1 ml larutan. Ini memberikan hasil yang sangat baik jika sejumlah kecil larutan diperkenalkan, yang mengecualikan difusi ke otot yang mengangkat bibir.

Suntikan ke area dagu

Pasien dengan bibir yang terlalu keriting ditandai dengan aktivitas otot dagu yang berlebihan dan otot melingkar dari mulut. Terutama efek ini diwujudkan setelah pemasangan implan dagu atau koreksi bedah oklusi. Aktivitas otot dapat menyebabkan posisi bibir yang abnormal dan mengarah pada fakta bahwa kulit di daerah ini akan terlihat seperti "kulit jeruk". Kami menemukan bahwa pengenalan sejumlah kecil Botox (2,5-5 unit) di kedua sisi dapat mencegah aktivitas berlebihan di area ini dan memperbaiki penampilan kulit. Injeksi dilakukan pada titik yang terletak di tengah antara tepi batas merah bibir bawah dan tepi dagu, medal 0,5-1 cm dari solder oral. Pasien diminta untuk mengerutkan bibirnya dan menyuntikkan obatnya menggunakan EMG. Toksin botulinum sebaiknya tidak disuntikkan terlalu dekat ke bibir untuk menghindari kelonggaran berlebihan pada otot melingkar di mulut diikuti dengan perubahan senyum dan air liur.

Suntikan Botox pada tali otot subkutan leher

Suntikan Botox pada pasien di mana otot leher hypodermic membentuk tali menonjol yang unik, baik sebelum dan sesudah facelift, dapat memberi efek positif tanpa melakukan sub-chin dan memotong otot. Saat menerapkan suntikan ini, pertama-tama kita menandai sisi depan dan belakang otot dari kedua sisi. Kami menandai area tali yang diucapkan dari otot leher subkutan, dimana garis horizontal ditarik pada selang waktu 2 cm. Biasanya mereka tiga. Jarum EMG monopolar dimasukkan ke otot ke tepi medial untai. Ini maju tegak lurus dengan serat otot. Pasien diminta untuk menyaring otot subkutan, menurunkan bibir bagian bawah. Obat ini diperkenalkan saat jarum bergerak kembali ke otot. Otot biasanya disuntik dengan 2,5-5 ED toksin dalam larutan 0,1 ml per injeksi, 2-3 suntikan di setiap sisinya. Dosis Botox di satu sisi adalah 7,5-20 unit. Untuk mencegah penyebaran racun ke permukaan anterior leher, relaksasi otot subhyoid yang dapat menyebabkan disfonia atau disfagia, perlu untuk memperkenalkan obat ke dalam volume kecil dan dengan dosis minimum.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Suntikan tambahan Botox

Telah ditemukan bahwa relaksasi otot wajah yang mendasarinya sangat meningkatkan hasil pelepasan laser atau penggunaan eksipien suntik seperti kolagen. Hasil terbaik dicapai secara bertahap - Suntikan Botox pada awalnya dilakukan, dan seminggu kemudian pasien datang untuk melakukan prosedur berikut. Jika dipoles dengan laser, maka rileks lipatan kulit di seputar keriput membantu mengarahkan serat kolagen dengan benar, yang menyebabkan hasil lebih baik dan lebih lama. Dalam kondisi pelemahan otot bawah yang panjang, kulitnya sembuh tanpa membentuk keriput. Kekuatan otot dipulihkan setelah 4-5 minggu, dan suntikan Botox bisa diulang.

Botox dapat mengendurkan garis kulit dan, dengan demikian, meminimalkan jumlah kolagen atau pengisi injeksi lainnya yang diperlukan untuk memperbaiki hasil kosmetik. Jika tidak ada aksi tekan permanen otot dalam mengisi keriput dalam, bahan injeksi disimpan di jaringan lebih lama. Oleh karena itu, jika koreksi dilakukan bersamaan dengan pemberian tambahan Botox, bahannya harus lebih kecil, dan ia mempertahankan lokasi awalnya lebih lama.

[19], [20]