Tes AFP pada kehamilan: bagaimana cara melakukannya dan apa yang ditunjukkan oleh tes tersebut

Sebelumnya, penyimpangan dalam perkembangan anak dalam masa intrauterin hanya dapat dideteksi setelah bayi lahir. Kemudian, USG muncul, yang memberikan informasi yang cukup tentang anomali besar dalam perkembangan janin, mulai dari minggu ke-10-14 kehamilan. Analisis laboratorium untuk alfa-fetoprotein telah menjadi dukungan yang layak untuk metode instrumental pemeriksaan ibu hamil. ACE selama kehamilan dianggap sebagai prosedur yang cukup populer, yang memungkinkan sejak awal perjalanan sembilan bulan untuk mengidentifikasi dan, jika mungkin, mencegah konsekuensi berbahaya bagi anak dan ibunya.

Apa arti tes ACE selama kehamilan?

Dalam dunia kedokteran, singkatan sering digunakan untuk menunjukkan banyak kata dan konsep yang rumit. Singkatan biasanya merupakan huruf pertama dari berbagai komponen suatu konsep tertentu. Misalnya, kombinasi huruf ACE digunakan untuk menunjukkan protein tertentu yang ditemukan dalam darah wanita hamil. Protein ini disebut alfa-fetoprotein.

Perlu diketahui bahwa alfa-fetoprotein bukanlah zat asing bagi manusia; zat ini diproduksi dalam sistem pencernaan (terutama di hati) pria dan wanita. Namun, produksinya sangat sedikit dan pada orang sehat tidak melebihi 10 IU per ml darah.

Kadar AFP 0,5-10 IU/ml dianggap normal bagi wanita yang tidak hamil. Intinya, glikoprotein AFP merupakan komponen antitumor dan, jika terdapat proses proliferasi aktif di hati atau sistem genitourinari, yang merupakan ciri khas tumor kanker, tubuh akan merespons dengan melakukan semacam pertahanan diri, dengan mulai memproduksi lebih banyak protein antitumor. Inilah yang menarik minat para ahli onkologi, karena memungkinkan mereka mengidentifikasi proses tumor di hati, alat kelamin, dan kelenjar susu.

Peningkatan konsentrasi ACE dapat disebabkan oleh penyakit hati yang serius, seperti hepatitis atau sirosis, yang pada dasarnya merupakan proses peradangan dan nekrotik pada jaringan organ. Dalam kasus ini, analisis menunjukkan kandungan ACE dalam darah dalam kisaran 15-18 IU per ml. Peningkatan lebih lanjut pada kadar protein tertentu menunjukkan perkembangan penyakit kanker.

Namun, hal ini hanya berlaku bagi wanita yang tidak hamil. Pada ibu hamil, peningkatan ACE yang stabil dan konsisten dianggap normal dan dalam kebanyakan kasus menunjukkan bahwa anak tersebut sedang berkembang.

Namun, bagaimana hubungan antara perkembangan anak dan peningkatan kadar AFP? Tubuh wanita dirancang dengan cara yang tidak biasa. Tubuh wanita menyediakan segalanya untuk kelanjutan garis keturunan, sehingga wanita dapat melahirkan dan mereproduksi salinan kecilnya. Setelah folikel pecah dan sel telur dilepaskan, kelenjar endokrin sementara terbentuk di dalam tubuh wanita - korpus luteum, yang bertugas memproduksi hormon yang menjaga dan mendukung kehamilan.

Jika pembuahan tidak terjadi, korpus luteum akan mati karena tidak diperlukan. Selama kehamilan, kelenjar sementara yang memproduksi estrogen dan progesteron tetap ada hingga plasenta benar-benar matang. Di dalam korpus luteum inilah AFP disintesis sebelum diproduksi di dalam embrio. Tidak mengherankan bahwa wanita yang tidak hamil pun memiliki kadar alfa-fetoprotein yang lebih tinggi daripada pria yang sehat.

Selama korpus luteum masih ada, konsentrasi ACE dalam tubuh wanita hamil dan tidak hamil kira-kira sama. Namun, mulai sekitar minggu ke-5 kehamilan, saat hati janin terbentuk dan organ pencernaan mulai terbentuk, kadar AFP mulai meningkat secara bertahap, karena alfa-fetoprotein diproduksi terutama di hati dan usus embrio manusia.

Pada awal trimester kedua kehamilan, ketika pembentukan sistem pencernaan bayi selesai, dan produk-produk aktivitas vitalnya, termasuk protein AFP, mulai aktif memasuki cairan ketuban, tes darah wanita juga berubah, yang melaluinya zat-zat yang tidak diperlukan dikeluarkan dari tubuh wanita dan cairan ketuban.

Seiring perkembangan bayi, kadar AFP dalam darah ibu juga meningkat. Dimulai dari minggu ke-33 kehamilan, pembentukan organ dan sistem bayi digantikan oleh periode pertumbuhan, dan kadar AFP biasanya tetap stabil hingga kelahiran.

Namun, apa peran protein alfa-fetoprotein dalam perkembangan bayi, karena bukan tanpa alasan protein ini diproduksi secara aktif dalam tubuh anak selama masa perkembangan intrauterin? Mari kita pertimbangkan sejumlah fungsi utamanya:

• AFP merupakan jenis protein pengangkut, yang memungkinkan protein dan asam lemak tak jenuh ganda, yang diperlukan untuk pembentukan membran sel dan jaringan bayi, berpindah dari darah ibu ke darah janin. Ini diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan embrio yang normal, terutama pada dua trimester pertama kehamilan.
• Pengangkutan lemak tak jenuh esensial juga penting dalam bulan terakhir kehamilan, karena lemak berperan dalam pembentukan kompleks alveolar surfaktan, senyawa yang memungkinkan bayi bernapas secara mandiri setelah lahir.
• AFP melindungi tubuh anak dari efek negatif hormon estrogen wanita, yang kelebihannya dapat menyebabkan konsekuensi jangka panjang yang tidak menyenangkan berupa proses tumor pada sistem reproduksi anak dewasa.
• Membantu menjaga tekanan darah tetap stabil dalam sistem peredaran darah janin.
• AFP merupakan salah satu bentuk perlindungan bagi anak dari dampak agresif sistem imun ibu, yang dapat menganggap embrio sebagai benda asing. Protein tersebut mengurangi sintesis antibodi dalam tubuh wanita, yang memudahkan kehamilan dan mengurangi risiko keguguran spontan.

Seperti yang dapat kita lihat, protein alfa-fetoprotein merupakan indikator penting perkembangan dan kesehatan anak, serta bukti perkembangan kehamilan. Pada saat yang sama, momen yang mengkhawatirkan adalah peningkatan kadar AFP dalam kaitannya dengan indikator normal, dan indikator yang terlalu rendah. Dalam kasus pertama, kita dapat berbicara tentang masalah kesehatan bagi ibu dan anak, dan dalam kasus kedua, ada risiko tinggi keterlambatan serius dalam perkembangan janin dan penghentian kehamilan dini.

Dokter sering menggunakan singkatan AFP untuk merujuk tidak hanya pada protein yang diuji, tetapi juga pada tes laboratorium yang diresepkan selama kehamilan. Kami akan membahas secara spesifik tentang penerapannya dan hasil penelitiannya di bawah ini.

Indikasi untuk prosedur ini AFP dalam kehamilan

Katakanlah sekarang juga bahwa karena meningkatnya jumlah kasus penghentian kehamilan dini dan kelahiran anak-anak dengan segala macam kelainan perkembangan, relevansi metode diagnostik prenatal (prenatal) telah meningkat secara signifikan. Jika sebelumnya seorang wanita dapat mendaftar pada tahap apa pun dan menjalani pemeriksaan USG satu kali, sekarang dokter hanya bersikeras agar ibu hamil menghubungi klinik antenatal pada minggu-minggu pertama setelah pembuahan, dan lebih baik lagi pada tahap perencanaan kehamilan.

Dalam kasus ini, USG dapat dilakukan beberapa kali selama kehamilan, serta berbagai tes jika dokter menduga kehamilan berlanjut dengan beberapa komplikasi. Kita berbicara tentang tes laboratorium seperti analisis AFP, hCG, antibodi, hormon, dll.

Idealnya, dokter menyarankan untuk melakukan tes AFP selama kehamilan pada trimester pertama, yang berlangsung hingga 13 minggu setelah pembuahan. Periode yang paling tepat adalah 10-12 minggu kehamilan. Namun, ini hanya rekomendasi untuk saat ini. Namun, dalam beberapa kasus, dokter mungkin bersikeras untuk melakukan tes laboratorium lebih awal, dan alasannya mungkin:

• hubungan seksual sedarah antara kerabat dekat yang darinya seorang anak dikandung,
• riwayat kehamilan yang mengakibatkan lahirnya anak dengan kelainan keturunan atau anomali perkembangan,
• persalinan terlambat, jika ibu hamil sudah berusia di atas 35 tahun,
• keguguran sebelumnya, lahir mati, pengobatan infertilitas jangka panjang,
• penggunaan alat kontrasepsi atau obat-obatan oleh wanita hamil sebelum pembuahan yang dapat memberikan efek toksik pada embrio,
• adanya kelainan perkembangan keturunan pada ibu hamil dan episode penyakit tersebut pada keluarga kedua orang tua,
• penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba dan merokok.

Tes AFP juga harus dilakukan oleh wanita yang terpapar radiasi, racun dan toksin, atau radiasi pengion sebelum atau pada tahap awal kehamilan. Tes ini diresepkan jika ibu hamil harus menjalani rontgen pada bulan-bulan pertama setelah pembuahan.

Berdasarkan hasil analisis, dokter menyimpulkan bahwa tes ulang diperlukan sedikit kemudian (antara minggu ke-13 dan ke-20 kehamilan). Setiap penyimpangan AFP dari norma menjadi indikasi untuk tes ulang, yang dapat mengindikasikan:

• berbagai kelainan perkembangan serius pada anak,
• malfungsi dan nekrosis jaringan hati anak, yang mungkin terjadi di bawah pengaruh infeksi virus, konsumsi alkohol oleh ibu hamil, dll.,
• adanya kelainan genetik pada janin,
• tumor sel embrionik, yang paling sering berkembang di testis pada anak laki-laki atau ovarium pada anak perempuan,
• penyakit hati yang serius pada wanita hamil itu sendiri,
• perkembangan kanker hati, reproduksi, atau kelenjar seks pada ibu hamil.

Setiap kecurigaan dokter ini harus dikonfirmasi atau disangkal menggunakan serangkaian penelitian, yang selama kehamilan termasuk tes ACE.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teknik AFP dalam kehamilan

Mengingat semua manfaat dan perlunya diagnosis dini kelainan perkembangan janin selama kehamilan, tes yang dilakukan untuk tujuan ini harus ditanggapi dengan serius dan bertanggung jawab. Bagaimanapun, bahkan tes darah umum memerlukan beberapa persiapan, apalagi tes protein khusus. Pilihan terbaik adalah berkonsultasi dengan dokter di klinik wanita tentang tes AFP, yang akan memberi tahu Anda kapan waktu terbaik untuk melakukannya dan bagaimana mempersiapkannya dengan benar.

Apa saja persyaratan untuk mempersiapkan tes alfa-fenoprotein yang akan diberitahukan oleh dokter berpengalaman kepada ibu hamil:

• satu setengah hingga dua minggu sebelum pemeriksaan laboratorium, ibu hamil sebaiknya sebisa mungkin berhenti mengonsumsi obat apa pun, karena zat aktif obat yang masuk ke dalam darah dapat mengganggu indikator hemoglobin janin (hemoglobin bayi baru lahir yang masuk ke aliran darah ibu),
• sehari sebelum melakukan donor darah untuk AFP, sehari sebelum prosedur, Anda perlu mengubah pola makan Anda, menghilangkan makanan berlemak, asin atau pedas, serta makanan yang digoreng dan semua jenis alkohol (semua yang kita makan memengaruhi fungsi sistem pencernaan dan hati, sehingga dapat menyebabkan fluktuasi kadar alfa-fetoprotein),
• malam sebelumnya, sebaiknya hindari makan malam, bisa makan sampai jam 9 malam, sehingga bisa mengunjungi laboratorium dengan perut kosong di pagi hari,
• pada pagi hari di hari ujian tidak dilarang minum air putih, namun volume totalnya tidak boleh melebihi 100-150 ml,
• jika tidak memungkinkan untuk melakukan tes pada pagi hari, dapat dilakukan pada siang hari, namun minimal harus ada jeda waktu 4-6 jam dari waktu makan terakhir sampai pengambilan darah,
• Beberapa hari sebelum pemeriksaan, Anda harus mengurangi aktivitas fisik dan lebih banyak beristirahat, karena semua ini memengaruhi fungsi organ tubuh kita dan dapat merusak hasil tes apa pun.

Seperti yang dapat kita lihat, persiapan untuk analisis tidak menyiratkan batasan besar dan prosedur khusus, tetapi sangat penting untuk keakuratan dan keandalan hasil yang diperoleh setelah penerapannya.

Proses pengambilan darah juga tidak terlalu sulit. Darah diambil dari vena dengan spuit 10 cc. Sebuah torniket karet dipasang di area tengah bahu wanita tersebut dan wanita tersebut diminta untuk mengepalkan tangannya, setelah itu dokter akan mengobati area di sekitar vena yang bengkak dengan antiseptik dan melepaskan torniket tersebut. Yang tersisa hanyalah membuat tusukan hati-hati di dinding vena dan mengambil darah dalam jumlah yang dibutuhkan.

Setelah prosedur selesai, sepotong kapas yang dibasahi alkohol dioleskan ke luka dan wanita tersebut diminta untuk menekuk lengannya di siku selama beberapa waktu.

Volume darah yang diambil untuk analisis adalah 10 ml. Selanjutnya, darah diperiksa menggunakan alat analisis dan reagen khusus yang memungkinkan protein yang diinginkan dokter diisolasi dan konsentrasinya dinilai per mililiter darah, yang merupakan indikator diagnostik penting dari kehamilan yang sedang berlangsung.

Paling sering, analisis ini dilakukan bersamaan dengan analisis lainnya. Pemeriksaan diagnostik standar untuk ibu hamil adalah tiga tes: ACE, hCG, dan hormon gonadotropik, yang di banyak laboratorium dapat dilakukan secara bersamaan, yang akan memiliki nilai diagnostik yang lebih besar.

Kinerja normal

Untuk memahami apakah semuanya normal pada ibu hamil dan bayinya, dokter perlu mengandalkan sesuatu. Yaitu, harus ada norma-norma tertentu dari protein AFP dalam darah ibu, yang menunjukkan kehamilan tanpa komplikasi. Namun karena konsentrasi alfa-fetoprotein meningkat seiring perkembangan embrio, norma-norma ini secara ketat dikaitkan dengan periode kehamilan tertentu. Dengan demikian, pada trimester pertama kehamilan, analisis AFP seharusnya memberikan indikator yang jauh lebih rendah daripada pada trimester kedua, dan setelah 32-34 minggu, hasil studi laboratorium menjadi tidak informatif.

Tetapi kita berbicara mengenai jangka waktu yang pendek, jadi masuk akal untuk mempertimbangkan norma APF bukan berdasarkan bulan, tetapi berdasarkan minggu kehamilan, yang akan membantu kita dengan tabel khusus, yang mana kolom pertama menunjukkan durasi kehamilan, dan kolom kedua dan ketiga - batas bawah dan atas norma.

Dari konsepsi hingga 13 minggu	0.5	15
Dari minggu ke 14 sampai minggu ke 17	15	60
Dari 17 hingga 21 minggu	15	95
Dari 21 hingga 25 minggu	27	125
Dari 25 hingga 29 minggu	52	140
Dari 29 hingga 31 minggu	67	150
Dari 31 hingga 33 minggu	100	250
Dari 33 minggu sampai lahir	Analisis tidak dilakukan

Kadar alfa-fetoprotein dinyatakan dalam satuan internasional (IU) yang dihitung per 1 ml darah wanita hamil. Sistem terpadu untuk menentukan konsentrasi membantu menghindari kebingungan dan salah tafsir hasil diagnostik.

Menurut penelitian, hingga minggu ke-13 kehamilan, kadar alfa-fetoprotein dalam darah wanita hamil biasanya tidak melebihi 15 IU/ml. Dan setelah minggu ke-30, kadarnya mencapai maksimum - 100-250 IU per ml, yang juga dianggap normal. Seperti yang dapat kita lihat, perbedaan angka-angka tersebut cukup besar baik dalam satu periode waktu maupun secara umum selama kehamilan.

Selama indikator ACE selama kehamilan tidak melebihi batas atas atau bawah normal, ibu hamil tidak perlu khawatir. Namun, indikator di atas atau di bawah normal memerlukan penelitian tambahan. Dan semakin besar perbedaannya dengan indikator normal, semakin serius situasinya.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Meningkatkan dan menurunkan nilai

Analisis protein alfa-fetoprotein, yang merupakan salah satu penanda tumor, dapat diresepkan untuk wanita hamil dan orang yang tidak berencana untuk memiliki anak. Dalam kasus kedua, penelitian diresepkan jika diduga adanya proses tumor, dan kelebihan norma AFP dianggap sebagai hasil negatif. Namun selama kehamilan, setiap penyimpangan dari norma dianggap berbahaya, dan tidak masalah ke arah mana penyimpangan itu terjadi.

Paling sering, kita berbicara tentang kadar alfa-fetoprotein yang normal atau meningkat. Kadar AFP yang meningkat selama kehamilan dapat mengindikasikan gangguan berikut:

• kehadiran bukan hanya satu, tetapi dua atau lebih embrio (kehamilan seperti itu disebut multipel, memerlukan perhatian khusus dan disertai dengan pelepasan alfa-fetoprotein dalam jumlah dua, tiga, dll. ke dalam darah ibu),
• usia kehamilan yang tidak ditetapkan secara akurat (kesalahan beberapa minggu dapat menjadi penentu, mengingat seberapa cepat konsentrasi AFP meningkat),
• infeksi pada darah wanita hamil, ditularkan dari ibu ke janin dan mempengaruhi hati bayi, menyebabkan nekrosis jaringan,
• perbedaan antara berat dan ukuran tubuh janin dengan usia kehamilan yang ditetapkan (janin besar),
• retardasi pertumbuhan intrauterin pada janin,
• perkembangan hernia umbilikalis pada bayi yang belum lahir,
• gastroschisis merupakan suatu kelainan bawaan yang ditandai dengan adanya suatu kelainan pada dinding perut janin, sehingga beberapa organ perut dapat keluar,
• gangguan dalam pembentukan dan perkembangan tabung saraf embrio (adanya celah di tulang belakang, tidak adanya sebagian atau seluruh bagian otak, tulang frontal dan jaringan lunak - anestesi),
• gangguan perkembangan ginjal (penyakit polikistik, tidak adanya satu atau kedua ginjal, keterbelakangan ginjal, dll.) dan sistem kemih pada anak dalam periode embrio,
• patologi kromosom disertai dengan gangguan perkembangan fisik janin (sindrom Shereshevsky-Turner),
• patologi bawaan pada sistem pencernaan yang disebabkan oleh pembentukannya yang tidak tepat (adanya ujung buta di usus atau kerongkongan, ukurannya yang tidak mencukupi, kelainan pada struktur lambung, dll.),
• penyakit gembur-gembur otak pada janin (hidrosefalus),
• patologi plasenta, dll.

Ada patologi dan anomali perkembangan janin lainnya yang dapat disertai dengan peningkatan AFP dalam darah ibu, dan jumlahnya terus bertambah setiap tahun karena ekologi, nutrisi, dan kebiasaan buruk kita. Namun, alasan tes alfa-fetoprotein yang buruk juga dapat disebabkan oleh kesehatan ibu hamil itu sendiri.

Seperti yang kita ketahui, peningkatan kadar AFP baik dalam kehidupan sehari-hari maupun selama kehamilan dapat disebabkan oleh perkembangan gagal hati, sirosis hati, hepatitis, proses tumor di hati dan kelenjar kelamin. Faktor risikonya antara lain obesitas berat pada ibu hamil, diabetes, hipertensi, dan toksikosis pada akhir kehamilan. Malformasi janin yang parah dan masalah kesehatan serius pada ibu hamil menimbulkan risiko terminasi kehamilan prematur.

AFP rendah selama kehamilan juga bukan alasan untuk bergembira. Bagaimanapun, alfa-fetoprotein dianggap sebagai protein embrionik, dan jika jumlahnya sedikit dalam darah ibu, maka produksi zat ini dalam tubuh anak tidak mencukupi, yang tidak normal, mengingat efek AFP pada janin. Alasan penurunan kadar alfa-fetoprotein pada wanita hamil dapat berupa:

• perkembangan sindrom Down atau kelainan kromosom lainnya pada janin, seperti penyakit Patau dengan adanya kromosom ketiga belas tambahan dan beberapa kelainan perkembangan organ dalam dan luar, penyakit Edwards dengan berbagai cacat perkembangan yang disebabkan oleh trisomi kromosom 18,
• mola hidatidosa, yang ditandai dengan degenerasi vili korionik yang mengelilingi janin menjadi struktur vesikular yang mirip dengan tandan buah anggur (patologi ini biasanya berakhir dengan kematian janin atau penghentian kehamilan, kecuali jika terjadi pada bayi kembar, di antaranya biasanya hanya satu anak yang bertahan hidup),
• kematian seorang anak dalam kandungan, yang memerlukan tindakan segera untuk menyelamatkan nyawa wanita tersebut,
• perkembangan janin tertunda, yang menyebabkan jumlah alfa-fetoprotein yang dilepaskan lebih sedikit daripada yang seharusnya pada tahap kehamilan tertentu,
• kehamilan palsu,

Kadar AFP yang rendah selama kehamilan dapat mengindikasikan risiko keguguran atau kelahiran prematur.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Apakah ada alasan untuk khawatir?

Kehamilan adalah masa ketika kekhawatiran dan kecemasan tentang perkembangan penuh bayi dalam kandungan menjadi hak istimewa tidak hanya bagi wanita hamil, tetapi juga bagi kerabatnya dan, tentu saja, para dokter yang memantau kehamilan. Betapapun kejamnya kedengarannya, terkadang lebih baik mengakhiri kehamilan yang bermasalah daripada mengutuk bayi yang lahir dengan kelainan dan cacat perkembangan yang parah ke dalam siksaan abadi. Bagaimanapun, sangat sulit bagi anak-anak seperti itu untuk menjadi anggota masyarakat yang utuh, dan banyak dari mereka tidak akan pernah bisa mengurus diri sendiri, belum lagi fakta bahwa beberapa anak dilahirkan dalam keadaan tidak dapat hidup.

Semakin dini patologi terdeteksi, semakin kecil kemungkinan trauma akibat penghentian kehamilan bagi janin dan ibunya. Dan dalam beberapa kasus, diagnosis dini membantu menyelamatkan nyawa bayi atau ibunya, yang juga sangat penting.

Namun, hasil negatif dari tes ACE selama kehamilan tidak boleh dianggap sebagai hukuman mati dan kepanikan, terutama karena pengalaman gugup yang kuat dapat membahayakan ibu hamil. Tes laboratorium untuk alfa-fetoprotein hanya dapat menunjukkan beberapa pelanggaran, tetapi hasilnya tidak cukup untuk membuat diagnosis. Dan kadar AFP yang tinggi, yang didiagnosis pada 4-5% wanita hamil, mungkin sama sekali bukan alasan untuk bersedih, karena penyebab kondisi seperti itu mungkin adalah berita tentang kegembiraan ganda, jika ada beberapa anak perempuan atau laki-laki di perut ibu.

Bagaimanapun, untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter memerlukan hasil beberapa tes diagnostik sekaligus, yang telah kami sebutkan. Ini adalah tes laboratorium untuk hCG dan hormon, serta tes instrumental, yang populer di kalangan wanita hamil dan dilakukan tidak hanya untuk mengetahui jumlah dan jenis kelamin anak sebelum kelahiran mereka, yang disebut pemindaian ultrasonografi (USG). Hanya berdasarkan hasil serangkaian prosedur diagnostik, seorang dokter dapat mengatakan dengan pasti apa yang menanti wanita hamil dan anaknya.

Dan ini hanya teori. Kenyataannya, cukup banyak wanita yang menerima prognosis buruk berdasarkan AFP selama kehamilan kemudian melahirkan anak yang sehat dan kuat. Pada akhirnya, pilihan selalu ada di tangan ibu hamil, kecuali, karena kondisi wanita yang serius, dokter sendiri harus memilih antara menyelamatkan nyawa anak atau ibunya. Namun prinsip "harapan akan mati terakhir" tidak kehilangan relevansinya, yang berarti Anda harus berharap yang terbaik sampai akhir.