Apa yang bisa Anda minum saat menyusui?

Apa yang bisa Anda minum ibu menyusui, agar tidak membahayakan anak? Pertanyaan ini harus menjadi pertanyaan nomor satu bagi setiap ibu yang ingin melihat bayinya sehat. Sangat penting untuk memahami produk apa yang dapat bermanfaat, dan apa yang dapat menyebabkan reaksi alergi dan gangguan pencernaan. Penting untuk memahami klasifikasi kelompok produk tersebut.

Apa yang bisa Anda minum saat menyusui?

Gaya hidup wanita, termasuk diet dan perilaku lainnya, dapat memengaruhi ASInya dan oleh karena itu bayinya. Penting bagi semua ibu menyusui untuk merawat diri mereka sendiri sehingga mereka dapat memberikan perawatan terbaik untuk anak-anak mereka. Ini termasuk istirahat yang cukup dan nutrisi yang tepat sehingga Anda memiliki energi yang cukup untuk merawat anak Anda dan menghindari penyakit.

Ibu menyusui, yang biasanya memiliki diet yang baik, menghasilkan ASI yang sehat untuk bayi mereka, bahkan jika mereka memiliki beberapa ketidakakuratan. Tetapi wanita dengan malnutrisi kronis yang memiliki kandungan vitamin dan mineral yang sangat rendah, dan cadangan yang rendah dalam tubuh mereka dapat menghasilkan susu yang mengandung vitamin A, D, B6 atau B12 yang kurang dari biasanya. Para ibu ini dapat membantu meningkatkan kadar vitamin dalam ASI mereka dengan memperbaiki pola makan mereka atau mengonsumsi suplemen vitamin. Disarankan bahwa ibu menyusui mengkonsumsi sekitar 2.700 kalori setiap hari (sekitar 500 kalori lebih banyak daripada wanita yang tidak hamil dan tidak menyusui). Juga perlu minum yang cukup, karena itu adalah kondisi dari jumlah susu yang cukup.

Apa yang bisa Anda minum ibu menyusui di bulan pertama? Jika kehamilannya sehat, dan persalinan berjalan lancar, maka pada prinsipnya minuman terbaik adalah air putih. Air membentuk sejumlah besar cairan dalam sel, sehingga membantu mengembalikan keseimbangan lebih baik daripada cairan apa pun. Air membantu meningkatkan proses pembentukan susu itu sendiri, dengan meningkatkan volume dan jumlah susu yang disintesis oleh sel-sel.

Berapa banyak air yang harus ibu saya minum selama menyusui? Jawaban untuk pertanyaan ini bervariasi dari orang ke orang, karena kami memiliki bobot yang berbeda. Ini juga tergantung pada seberapa aktif Anda, serta cuaca; misalnya, Anda minum lebih banyak air di hari yang sangat panas atau ketika Anda bekerja. Aturan umum adalah bahwa seseorang yang tidak perlu menyusui membutuhkan sekitar 8 gelas air per hari (1,8 liter), sehingga seorang ibu menyusui membutuhkan sekitar 12 gelas air per hari (2,8 liter). Inilah yang harus Anda perjuangkan. Namun, hal terpenting yang dapat Anda lakukan adalah mendengarkan tubuh Anda. Anda dapat melakukannya dengan sangat mudah dengan minum segelas air setiap kali Anda makan. Kebanyakan bayi diberi makan 8 hingga 12 kali sehari, jadi Anda akan mendapatkan setidaknya 8 gelas air dengan cara ini. Ada cara lain untuk mengisi kembali cairan dalam tubuh Anda jika Anda tidak menyukai rasa air. Lihat juga: Apakah mungkin untuk jus ibu menyusui dan yang mana?

Seringkali ibu menggunakan air penyedap buah, sangat mudah disiapkan dan memberikan aroma yang menyenangkan. Anda bisa membuat banyak kombinasi buah untuk memberi air rasa berbeda.

Cairan apa yang harus saya hindari? Ada cairan yang harus Anda hindari atau paling tidak kurangi jumlahnya pada tahap awal laktasi. Ini termasuk minuman manis dan buah. Memang benar bahwa ketika Anda menyusui, Anda perlu mengambil kalori ekstra untuk mendukung produksi susu, tetapi kalori ini harus berasal dari makanan dan minuman yang padat nutrisi.

Secangkir teh hijau bisa menjadi awal yang sangat baik dan bahkan baik untuk hari dan alternatif bagi seorang ibu yang tidak suka air. Benar-benar aman untuk minum teh hijau ketika dikonsumsi dalam jumlah sedang, karena tidak akan memiliki efek samping untuk anak. [1]Sekitar dua cangkir sehari, masing-masing cangkir sekitar 237 ml, aman. Teh hijau kaya akan beberapa antioksidan, tetapi juga mengandung kafein. Satu cangkir (237 ml) mengandung sekitar 29 mg kafein, sedangkan konsumsi kafein harian (dari semua minuman) selama menyusui tidak boleh melebihi 300 mg per hari.

Jus apel adalah salah satu dari sedikit yang mungkin selama menyusui. Ini adalah sumber kalsium, zat besi, asam folat, dan vitamin A dan C. Yang baik. Saat menyusui, Anda membutuhkan persediaan semua nutrisi ini. Selama kehamilan, kadar zat besi Anda menurun. Selama menyusui, Anda perlu memperkuat tubuh Anda dengan produk yang kaya akan zat besi. Kekurangan kalsium menyebabkan tulang lemah dan produktivitas susu rendah, karena itu adalah bagian utama dari ASI. Jus apel juga merupakan sumber serat, potasium, dan fosfor yang baik. Sebagai ibu menyusui, Anda dapat minum jus apel dengan aman secara teratur.

Jus apel jelas merupakan pilihan yang lebih baik daripada jus jeruk, yang bisa membuat susu menjadi asam. Keasaman dalam susu dapat mengiritasi organ-organ pencernaan bayi yang halus. Kelebihan vitamin C dalam ASI juga dapat menyebabkan ruam pada bayi. Terus minum jus apel jika itu tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi anak Anda. Jika bayi Anda rewel atau sakit setelah makan, periksa diet Anda untuk melihat apakah apel dapat menyebabkan masalah. Meskipun apel adalah makanan yang aman yang dapat dimakan selama kehamilan dan menyusui, beberapa bayi mungkin menunjukkan reaksi buruk terhadapnya.

Cara terbaik untuk minum jus apel adalah membuatnya segar di rumah, bukan dengan menambahkan pemanis buatan ke dalamnya dan mengkonsumsinya pada suhu kamar.

Bagaimanapun, ada produk-produk yang seorang ibu dapat minum, tetapi Anda perlu mempertimbangkan karakteristik individu dari setiap anak, dan jika ada reaksi terhadap sesuatu, maka minuman ini harus dikecualikan.

Apa yang harus diminum oleh seorang ibu menyusui agar anak tidak menderita sakit perut? Kolik pada anak-anak ditandai dengan menangis berlebihan dan periode kerewelan yang disebabkan oleh gas, yang menyebabkan rasa sakit. Beberapa makanan atau minuman yang dimakan oleh ibu menyusui berkontribusi terhadap kolik, tetapi ada banyak kemungkinan penyebab kolik.

Diyakini bahwa susu sapi menyebabkan iritasi usus selama beberapa minggu pertama kehidupan bayi, dan ibu harus menghindari penggunaan apa pun yang mengandungnya: laktoglobulin, kasein, laktalbumin, natrium kasinat dan whey. Karenanya, dalam tiga bulan pertama, produk ini dikecualikan.

Jumlah kafein yang dilepaskan ke dalam ASI biasanya kurang dari 1% dari jumlah yang dikonsumsi ibu, dan konsumsi kafein yang sedang tidak berdampak buruk pada anak-anak. [2]Karena tidak ada kafein yang terdeteksi dalam urin bayi ketika ibu mengonsumsi hingga tiga cangkir kopi sehari, bayi tidak mungkin terpengaruh oleh efek yang sebanding dari kafein. Namun, jika ibu mengonsumsi lebih banyak kafein dalam satu hari daripada yang terkandung dalam 5 cangkir kopi (750 ml), kafein dapat mulai menumpuk di sistem anak, yang menyebabkan gejala stimulasi kafein.[3]

Jika Anda mengecualikan minuman ini, maka sisanya Anda dapat mencoba minum dan pada saat yang sama memantau reaksi bayi. Jika semuanya baik-baik saja, bayi akan tenang. Apa yang sebenarnya bisa Anda minum dengan sakit perut anak adalah air, minuman paling aman dan paling akrab. Karena itu, ibu pasti bisa minum air, tetapi tidak berkarbonasi.

Apa yang harus minum ibu menyusui yang susu? Perlu minum lebih banyak air. ASI terdiri dari 88% air, jadi jika Anda tidak minum setiap kali menyusui, tubuh Anda akan segera mengalami dehidrasi. Teh laktasi adalah alat farmasi khusus yang dapat Anda minum alih-alih teh biasa dan masih akan sangat bermanfaat bagi anak Anda. Bahan-bahan teh seperti adas dan ketumbar meningkatkan laktasi yang sehat.

Apa yang bisa Anda minum untuk ibu menyusui dari alkohol dan dapat Anda minum sama sekali? Produk sampingan metabolisme alkohol yang beracun, senyawa yang disebut asetaldehida, tidak masuk ke ASI sama sekali. Tetapi ini tidak berarti bahwa minum dan menyusui tidak dapat berisiko. Tentu saja, penting untuk membedakan antara beberapa minuman acak, seperti bir atau segelas anggur saat makan malam, dari minuman. Jika ini adalah penerimaan acak dari beberapa gram anggur, maka itu tidak berdampak serius pada anak. Tetapi Anda harus tahu bahwa setiap penggunaan alkohol berikutnya dapat menimbulkan konsekuensi negatif bagi anak.[4], [5]

Obat untuk laktasi

Obat apa yang bisa Anda minum saat menyusui? Ini adalah masalah yang sangat penting, karena obat-obatan tidak hanya dapat menyembuhkan, tetapi juga dapat banyak merugikan. Meskipun banyak obat yang aman saat Anda menyusui, sebagian besar obat masuk ke ASI Anda, dan sampai batas tertentu bahkan dapat memengaruhi ASI Anda. Agar aman, berkonsultasilah dengan dokter Anda sebelum mengambil resep atau obat bebas. Jumlah obat yang masuk ke ASI, dan bagaimana pengaruhnya terhadap bayi, tergantung pada faktor-faktor seperti jenis obat, dosis, dan bagaimana Anda menggunakannya.

Obat apa yang dapat diminum dengan aman selama menyusui? [6]  Sementara jejak obat dapat masuk ke dalam ASI, jumlahnya sangat kecil sehingga biasanya dianggap tidak berbahaya. Namun, beberapa obat, apa pun dosisnya, mungkin memiliki efek buruk pada anak Anda, dan harus dihindari.

Jika Anda merasa sangat buruk, tidak perlu melalui tanpa bantuan obat - Anda mungkin kehilangan cukup selama kehamilan. Tapi ada baiknya berpikir sebelum terjun ke minum obat apa pun.

Jika Anda tidak dapat menemui dokter atau apoteker, aturan praktis yang baik adalah bahwa jika obat tersedia dalam bentuk yang cocok untuk anak-anak, atau jika biasanya diresepkan untuk bayi, biasanya dianggap aman saat menyusui.

• Apa cara terbaik untuk minum obat menyusui?

Jika Anda minum obat, dan Anda menemukan obat yang aman untuk digunakan, Anda dapat menggunakannya - tetapi masih ada cara untuk meminimalkan konsekuensinya bagi anak Anda. Jika memungkinkan, minum obat apa saja segera setelah menyusui bayi Anda. Ini akan memberi lebih banyak waktu untuk metabolisme obat sebelum makan berikutnya. Jika ada pilihan, gunakan tetes dan semprotan untuk digunakan, karena bentuk lokal seperti itu kurang memiliki pengaruh sistemik. Hindari obat "kombinasi". Pilih produk dengan bahan tunggal, daripada yang mengandung beberapa bahan aktif. Periksa apakah obatnya dapat mengurangi asupan susu Anda sehingga Anda dapat bersiap untuk ini.

Apakah lebih baik berhenti menyusui saat minum obat? Tidak - manfaat menyusui jauh lebih besar daripada risiko yang terkait dengan rendahnya tingkat pengobatan dalam ASI. Selain itu, penghentian menyusui secara tiba-tiba, tanpa menyapih bayi Anda, akan menyebabkan frustrasi yang tidak perlu bagi Anda berdua. Anda mungkin memiliki payudara yang memar, yang dapat menyebabkan mastitis dan saluran tersumbat. Dan mengubah jenis susu kadang-kadang dapat mengganggu perut dan mengganggu pencernaan bayi Anda jika Anda meminumnya, bahkan untuk sementara waktu.

• Obat apa yang aman saat menyusui?

Banyak bentuk obat penghilang rasa sakit dan perawatan lain yang tidak dapat diambil dengan aman selama kehamilan diperbolehkan saat Anda menyusui.

Berikut adalah beberapa obat umum yang dapat Anda minum, bahkan jika Anda sedang menyusui:

• parasetamol dan ibuprofen (tetapi tidak aspirin)
• antasida untuk gangguan pencernaan
• obat pencahar
• inhaler untuk asma.
• antikoagulan (untuk mencegah pembekuan darah). Warfarin dan heparin terikat dengan protein dalam darah dan karena itu lebih kecil kemungkinannya untuk menembus ke dalam ASI. Jika Anda perlu minum obat ini, periksa apakah bayi Anda memiliki suntikan vitamin K saat lahir. Jika salah satu antikoagulan benar-benar masuk ke anak Anda, vitamin K sebagai koagulan dapat membantu menangkal efek potensial.
• suntikan kortikosteroid (anti-inflamasi)
• vaksinasi. Ini termasuk flu dan tetanus. Bahkan, kekebalan dari hal-hal seperti flu musiman dapat ditularkan kepada anak Anda dan dapat membantu mencegah flu.

Obat apa yang tidak aman saat menyusui?

1. Aspirin. Ini dikaitkan dengan sindrom Reye pada bayi, [7]dan harus sepenuhnya dihindari ketika menyusui (kecuali diresepkan oleh dokter Anda sebagai obat anti-platelet untuk sesuatu seperti penyakit jantung). [8]  Meskipun sindrom Reya jarang terjadi, itu bisa berbahaya dan bisa berakibat fatal. Gejala mungkin termasuk muntah, kantuk, lekas marah, dan kejang.
2. Kodein adalah obat bius. Kodein umumnya ditemukan dalam produk kombinasi bebas seperti Nurofen Plus, Solpadeine Plus, dan Syndol. Ini sebelumnya dianggap aman untuk ibu menyusui, tetapi kodein sekarang telah membuktikan toksisitas pada bayi yang disusui]. [9]
3. Dekongestan sering mengandung pseudoefedrin atau fenilefrin dan fenilpropanolamin.
4. Guayfenezin. Ini adalah ekspektoran yang membantu membersihkan dahak dan sering ditemukan dalam sirup batuk. Ini tidak dapat digunakan selama menyusui, karena dapat menyebabkan peningkatan denyut jantung pada anak.

[10]

Cara mengobati penyakit pada ibu yang sedang menyusui

Ada banyak pertanyaan mengenai obat mana yang dapat digunakan untuk berbagai penyakit ibu.

Apa yang bisa Anda minum untuk ibu menyusui yang masuk angin, flu, dan ARVI? Di tempat pertama, Anda dapat menggunakan berbagai cara alternatif yang tidak membahayakan. Minum banyak air dan mandi air hangat. Ambil vitamin C ekstra dari makanan, jus, atau dalam bentuk vitamin. Secara umum diyakini bahwa echinacea aman untuk ibu menyusui.

Seringkali infeksi virus disertai dengan hidung tersumbat, yang menciptakan banyak masalah. Bagaimana cara mengatasinya? Alih-alih vasokonstriktor, cobalah semprotan hidung saline. Salah satu cara paling lembut dan aman untuk meredakan hidung tersumbat adalah semprotan hidung saline. Anda dapat membeli botol yang sudah diisi sebelumnya, seperti Humer, atau bahkan lebih baik - campur di rumah dan menghemat uang.

Perawatan uap: rebus sepanci air, lalu keluarkan dari kompor dan tambahkan beberapa tetes minyak esensial jika Anda mau, seperti lavender atau lemon. Oleskan handuk mandi ke kepala Anda dan ambil napas dalam-dalam selama 5 menit. Ulangi beberapa kali sehari.

Apa yang bisa minum ibu menyusui antivirus? Salah satu dari beberapa obat tersebut adalah Orebro. Ini adalah obat antivirus herbal yang dikembangkan atas dasar buckthorn laut, sehingga bisa berbahaya.

Apa yang bisa diminum oleh ibu menyusui untuk batuk dan sakit tenggorokan? Minumlah limun panas bersama madu. Atau buat campuran satu bagian jus lemon dan dua bagian madu. Minum teh fenugreek untuk meredakan sakit tenggorokan dan batuk.

Bilas garam juga meredakan batuk dan sakit tenggorokan. Untuk melakukan ini, campurkan 1 sendok makan garam ke dalam segelas air hangat. Bilas dengan campuran (jangan ditelan) beberapa kali sehari.

Campurkan 1-6 sendok teh (1/3 - 2 sendok makan) cuka dalam segelas air; Anda bisa mencampurnya sebanyak mungkin. Bilas dengan satu tegukan dan ulangi dua kali. Lakukan ini setiap jam atau sesuai kebutuhan.

Juga, kebanyakan sirup batuk tidak menimbulkan risiko serius bagi Anda atau bayi Anda selama menyusui. Namun, sesuai dengan rekomendasi, Anda harus selalu berbicara dengan dokter Anda sebelum Anda mengambil sirup obat batuk atau minum obat saat menyusui. Bahan kimia sirup batuk dapat masuk ke ASI Anda.

Sirup batuk dirancang untuk menenangkan gatal, sakit tenggorokan, dan juga untuk efek analgesik ringan. Anda dapat membeli sebagian besar bentuk sirup obat batuk tanpa resep dokter. Biasanya, sirup obat batuk diklasifikasikan sebagai antitusif. Mereka melemahkan lendir dan dahak di tenggorokan dan paru-paru. Bahan aktif dapat termasuk kodein, benzonat, pseudoefedrin, atau carbetapentane. Bahan bervariasi menurut merek.

Kodein mudah masuk ke dalam ASI. Oleh karena itu, sirup obat batuk dengan komposisi demikian tidak dapat dikonsumsi. Jika Anda memutuskan untuk minum obat batuk selama menyusui, dosisnya sangat penting. Dengan mengambil lebih dari apa yang ditunjukkan pada paket atau direkomendasikan oleh dokter Anda, Anda dapat meningkatkan konsentrasi obat-obatan dalam susu Anda. Ini meningkatkan kemungkinan melukai anak Anda. Selain itu, jangan mencampur obat secara bersamaan, karena hal ini dapat meningkatkan efeknya.

Apa yang bisa Anda minum dari suhu ibu menyusui? Obat-obatan ini termasuk parasetamol [11]dan ibuprofen. [12] 

Apa yang bisa Anda minum ibu menyusui dengan rasa sakit? Paracetamol dan ibuprofen juga direkomendasikan di sini. Sifat yang lebih menonjol sebagai obat penghilang rasa sakit memiliki ibuprofen.

Antasida dapat diambil dari rasa sakit di perut seorang ibu menyusui - Almagel, Fosfolyugel. Obat-obatan ini hanya membungkus perut, tidak diserap, dan karena itu tidak menembus ke dalam ASI.

Apa yang bisa Anda minum dari tekanan ibu yang menyusui? Sebagian besar obat tekanan darah tinggi masuk ke ASI dalam jumlah yang sangat kecil. Banyak obat yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi selama kehamilan dianggap aman saat menyusui, tetapi tidak semuanya sama. Misalnya, beberapa penghambat beta ditemukan dalam jumlah besar dalam ASI dan mungkin tidak ideal untuk menyusui. Selain itu, obat diuretik yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi dianggap aman untuk bayi saat menyusui, tetapi mereka dapat mempengaruhi jumlah ASI. Karena itu, perlu untuk memperbaiki perawatan tekanan tinggi setelah melahirkan secara langsung dengan partisipasi dokter Anda.

Apa yang bisa Anda minum ibu menyusui menenangkan? Di sini kita membutuhkan pendekatan yang sangat berbeda. [13]Jika seorang wanita memiliki kecemasan, maka teh chamomile sederhana dengan mint dan melissa dapat membantu. Tetapi ada beberapa kasus ketika terjadi depresi pascapersalinan, kemudian obat-obatan diresepkan oleh dokter. Tidak semua antidepresan aman untuk menyusui,  [14]tetapi ada beberapa faktor. Antidepresan yang diresepkan secara umum, seperti paroxetine, sertraline atau amitriptyline, adalah beberapa yang dianggap aman saat menyusui. [15]Fluoxetine tidak dianggap sebagai pilihan yang aman karena memiliki paruh panjang dalam ASI dan dapat menyebabkan penumpukan obat di dalam tubuh bayi.

Apa yang bisa Anda minum dengan ibu menyusui sistitis? Di sini jawabannya bisa tegas, karena hanya satu obat yang bisa hamil dan menyusui - ini adalah Monural. Obat ini dalam bentuk bubuk untuk dosis tunggal. Satu dosis memungkinkan Anda untuk membuat konsentrasi antiseptik di kandung kemih, yang membantu menyelesaikan masalah sistitis.

Apa yang bisa Anda minum ibu menyusui dengan diare dan keracunan? Di sini Anda harus terlebih dahulu menyesuaikan diet, mengembalikan volume cairan yang hilang, dan kemudian mulai minum obat. Jangan mengambil apa pun selama 24 jam untuk memberi tubuh Anda kesempatan untuk menyingkirkan semua yang menyebabkan masalah. Minumlah banyak cairan bening (hindari jus apel dan pir, karena dapat memperburuk gejalanya). Tambahkan makanan semi-padat rendah serat secara bertahap ke dalam makanan Anda, seperti roti panggang kering, telur, dan nasi, dan hindari menggunakan produk susu, makanan berlemak, dan makanan berserat tinggi sampai diare kembali normal.

Apa yang bisa Anda minum dari ibu menyusui sembelit? Kursi dapat dilunakkan dengan yogurt atau probiotik. Anda dapat menggunakan probiotik yang berbeda, karena penggunaannya bahkan dapat bermanfaat. [16]Domperidone dianggap aman di antara obat-obatan, karena hanya kadar yang sangat rendah dilepaskan ke dalam ASI. Bahkan, dosis besar kadang-kadang digunakan untuk mengobati refluks pada bayi. Kadang-kadang juga dikenal sebagai Motilium.

Apa yang bisa Anda minum dari ibu menyusui alergi? Ada obat alergi yang bisa dikonsumsi dengan aman saat menyusui. Hanya hati-hati, karena beberapa obat alergi sering dikombinasikan dengan obat lain dalam satu cairan atau tablet. Untuk membatasi paparan anak Anda, sebaiknya hindari makanan yang mengatasi beberapa gejala sekaligus atau memiliki lebih dari satu bahan aktif.

Antihistamin yang meredakan alergi biasanya dianggap aman. Tetapi perlu diingat bahwa apa yang disebut sebagai antihistamin generasi pertama, seperti diphenhydramine (Benadryl) dan chlorpheniramine, berpotensi menyebabkan efek sedatif pada anak Anda (seperti yang mungkin Anda alami), sementara obat generasi kedua dan ketiga seperti loratadine (Claritin) dan fexofenadine (Allegra) kurang berbahaya.[17]

Apa yang bisa Anda minum untuk ibu menyusui kekebalan? Infus Elderberry telah digunakan selama berabad-abad di Eropa untuk meredakan gejala flu, termasuk nyeri otot, batuk, dan demam. Ekstrak standar elderberry hitam yang paling baik dipelajari adalah Sambucol. Menurut penelitian, itu meningkatkan produksi sitokin inflamasi, bahan kimia yang merangsang sistem kekebalan tubuh dan memperkuat kemampuannya untuk melawan penjajah. Sebagai agen profilaksis, ambil dua sendok teh sirup elderberry atau dua tablet per hari. Tetapi cara khusus untuk meningkatkan kekebalan adalah vaksinasi yang melindungi tidak hanya ibu, tetapi juga anak.

Penggunaan obat apa saja selama menyusui, serta selama kehamilan, harus didiskusikan dengan dokter. Jika seorang ibu muda mengalami sakit kepala atau sakit di lokasi lain, maka dalam kasus seperti itu Anda dapat minum obat penghilang rasa sakit anak-anak. Dalam situasi lain, sebelum minum obat, Anda perlu membaca instruksi dan memastikan bahwa obat itu tidak membahayakan anak.

[18],