Maturasi plasenta: nanti, prematur

Maturasi plasenta adalah salah satu tahap penting dalam perkembangan bayi yang sehat di masa depan, karena plasenta memastikan aktivitas vital bayi Anda. Penting untuk memahami bagaimana plasenta matang dalam kondisi normal, dan apa fungsinya untuk mengetahui apa perubahan patologis dan tanda-tandanya.

Untuk apa plasenta itu?

Fungsi plasenta manusia menarik, baik dari sudut pandang ilmiah maupun klinis. Studi tentang plasenta manusia sangat sulit, karena metodologi ini membawa risiko yang tidak dapat diterima baik untuk ibu dan janin.

Plasenta memainkan peran penting dalam semua trimester kehamilan dan memastikan bahwa bayi Anda akan berkembang dengan aman. Ia melakukan banyak fungsi, seperti:

1. Plasenta pada dasarnya berfungsi untuk memberikan nutrisi yang cukup bagi bayi Anda. Sebelum darah dari Anda mencapai bayi Anda, ia mengalir melalui plasenta untuk mencapai tali pusar yang menghubungkan Anda dengan bayi Anda. Plasenta adalah satu-satunya organ dalam tubuh dengan dua suplai darah yang terpisah, masing-masing berasal dari organisme yang terpisah. Karena plasenta adalah organ sementara, aliran darah berubah dengan cepat pada setiap tahap kehamilan.

Sirkulasi uteroplasenta adalah sistem dengan resistensi rendah untuk organisme ibu. Aliran darah arteri uterus dalam keadaan tidak hamil rata-rata dari 1% hingga 2% dari curah jantung pada ibu. Selama kehamilan, aliran darah uterus meningkat tajam hingga tumbuh hingga 17% dari curah jantung ibu.

Sirkulasi plasenta janin menerima sekitar dua pertiga dari total curah jantung janin. Laju aliran tinggi ini penting ketika mengangkut oksigen dan nutrisi dari ibu ke janin dan didukung oleh sejumlah perbedaan anatomi dalam sirkulasi janin. Karena paru-paru janin tidak memiliki fungsi pernapasan, resistensi pembuluh darah yang tinggi dipertahankan dalam organ ini karena efek mekanis dari alveoli yang tidak diekspansi pada dinding pembuluh dan efek vasokonstriktor dari tekanan oksigen rendah yang berlaku dalam darah janin. Kedua faktor ini bergabung untuk mengeluarkan sekitar dua pertiga dari output ventrikel kanan dari paru-paru ke sirkulasi sistemik melalui saluran arteri.

Ini adalah salah satu fungsi paling penting dari plasenta.

2. Fungsi penting lain yang dilakukan plasenta adalah berfungsi sebagai ginjal; Ini menyaring darah untuk menghilangkan zat berbahaya yang mungkin berbahaya bagi kesehatan bayi Anda.
3. Plasenta juga berfungsi sebagai paru-paru untuk anak-anak dan memungkinkan Anda meneruskan oksigen ke bayi Anda.
4. Plasenta mengembalikan limbah biologis bayi Anda ke sistem sirkulasi ibu, yang kemudian dikeluarkan dari tubuh Anda melalui urin.
5. Sepanjang kehamilan, plasenta mempertahankan peran utama dari semua membran biologis (yaitu, permeabilitas selektif). Dengan partikel, seperti sel darah dan makromolekul, transpor sangat terbatas, memberikan "penghalang plasenta". Di ujung lain spektrum, transfer banyak nutrisi penting dipercepat oleh berbagai mekanisme transportasi. Ini akan menyelamatkan anak Anda dari kemungkinan infeksi dengan memisahkan darah dari anak Anda, bertindak sebagai filter.
6. Banyak hormon diproduksi dari plasenta dalam tubuh Anda dengan jumlah laktosa maksimum, yang menyediakan tingkat glukosa yang cukup dalam darah, yang memungkinkannya menyebar ke bayi.
7. Plasenta juga menghancurkan partikel makanan yang Anda konsumsi untuk memastikan nutrisi yang tepat bagi bayi Anda.
8. Ini menangkap oksigen yang Anda hirup untuk dibubarkan dalam darah untuk membantunya mencapai sistem peredaran darah anak Anda, meneruskannya melalui tali pusat. Ini adalah salah satu fungsi penting yang dilakukan plasenta, karena mencegah kemungkinan bayi Anda menghirup cairan ketuban, yang bisa menjadi bencana besar.
9. Plasenta mengeluarkan sejumlah besar hormon wanita, seperti progesteron dan estrogen, yang memberikan tonus uterus, pertumbuhan plasenta, menunda ovulasi berikutnya dan mendukung kehamilan itu sendiri. Ini juga membuka jalan bagi persiapan jaringan ibu dan rahim untuk kelahiran anak.
10.  Selama kehamilan, plasenta bergerak saat rahim mengembang dan tumbuh. Ini adalah fungsi keseluruhan plasenta untuk tetap berada pada tahap awal kehamilan, tetapi pada tahap akhir kehamilan ia bergerak ke bagian atas rahim untuk membuka leher rahim untuk kelahiran bayi.

Pematangan normal plasenta

Plasenta adalah organ yang tumbuh paling cepat dalam tubuh manusia. Plasenta tumbuh dari satu sel menjadi sekitar 5 × 10 hingga tingkat sel ke-10 dalam 38 minggu. Implantasi sel telur yang dibuahi terjadi pada hari ketujuh hingga kesepuluh setelah pembuahan. Lapisan sel yang membentuk permukaan kuman berkembang menjadi membran korionik, dan sel-sel sitotrofoblas berasal darinya. Sel trofoblas adalah agregat multinuklear dari sel sitotrofoblas dan terus-menerus dibentuk darinya. Sel-sel ini, ditambah vili, adalah karakteristik dan fitur unik dari plasenta manusia di masa depan.

Sinus vena di dalam endometrium sangat awal menyerang sel-sel trofoblas. Dalam beberapa hari, kekosongan berkembang, dikelilingi oleh sel-sel sinkronisasi dan diisi dengan darah vena ibu dan cairan jaringan. Arteriol spiral ibu dihancurkan pada hari ke 14 atau 15, dan darah arteri ibu memasuki ruang yang berkembang. Pembuluh janin terbentuk in situ di dalam inti mesenchymal, dan vili yang dihasilkan disebut vili tersier. Pada sekitar hari ke-17 setelah pembuahan, baik pembuluh darah janin dan ibu berfungsi, dan sirkulasi plasenta sejati terbentuk. Ini adalah dasar pembentukan plasenta masa depan.

Vaskularisasi janin dan ibu dari plasenta selesai pada hari ke 17-20, dan eritrosit janin dapat dideteksi di dalam pembuluh janin setelah hari ke-21 setelah pembuahan. Plasenta terus tumbuh dalam ketebalan dan keliling sampai akhir bulan keempat. Peningkatan ketebalan plasenta adalah konsekuensi dari peningkatan panjang dan ukuran vili dengan perluasan ruang intervertebralis yang menyertainya. Setelah bulan keempat tidak ada peningkatan ketebalan yang nyata, tetapi pertumbuhan di sepanjang lingkar terus berlanjut sepanjang sebagian besar kehamilan.

Plasenta manusia adalah plasenta hemokronik, yang berarti bahwa darah ibu bersentuhan langsung dengan trofoblas janin. Darah ibu bersirkulasi secara bebas di ruang angkasa. Vili dapat dianggap sebagai unit fungsional plasenta, di sinilah di tingkat molekuler terjadi pertukaran materi antara ibu dan janin. Oleh karena itu, perkembangan vili plasenta adalah dasar untuk perkembangan dan pematangan plasenta yang tepat.

Pada plasentasi awal, setiap vili plasenta melewati program perkembangan awal yang serupa. Pada plasentasi lanjut, vili dibedakan secara morfologis menjadi sejumlah terbatas perubahan fungsional pada vili, yang mencerminkan spesialisasi mereka. Kontribusi awal utama terdiri dari membran trofoblas yang mengelilingi embrio, dan kemudian melalui pengembangan mesoderm ekstraembrionik dan diferensiasi pembuluh darah, ia melakukan fungsinya.

Ada tiga jenis utama sel trofoblas: sitotrofoblas fuzzy, sitotrofoblas extravital, dan syncytiotrofoblas, yang dibentuk oleh fusi sitotrofoblas fuzzy.

Lapisan syncytiotrophoblast membentuk penutup epitel dari seluruh pohon fleecy. Sel-sel ini adalah multinuklear, terminal-dibedakan syncytium yang dibentuk oleh fusi sel-sel progenitor sitotrofoblas. Diferensiasi diatur oleh chorionic gonadotropin, dan fusi sel sitotrofoblas berlanjut selama perkembangan plasenta.

Bagian seluler yang berasal dari syncytiotrophoblasts (inti apoptosis dan mikropartikel) dapat dijatuhkan ke dalam darah ibu.

Vili mesenchymal terus terbentuk dari trofoblas sepanjang kehamilan dan dianggap sebagai dasar untuk pertumbuhan dan diferensiasi pohon popok. Mereka akan membentuk dasar unit fungsional dari plasenta masa depan.

Awalnya, vili primer terbentuk. Jadi, pada minggu kedua perkembangan plasenta, tahap pertama perkembangan vili korionik, sel-sel kulit trofoblastik (syncytotrophoblasts dan cytotrophoblasts) terjadi, yang membentuk ekstensi jari ke decidus ibu.

Vili sekunder berkembang pada minggu ketiga - ini adalah tahap kedua dari perkembangan vili korionik. Pada saat yang sama, mesoderm ekstraembrionik berubah menjadi vili dan menutupi seluruh permukaan kantung korionik.

Vili tersier terbentuk selama 4 minggu - ini adalah tahap ketiga perkembangan vili korionik. Pada tahap ini, mesenkim berdiferensiasi menjadi pembuluh darah dan sel, membentuk jaringan arteriokapiler.

Dalam dua trimester pertama, vili tersier adalah prekursor vili intermediate yang belum matang, sedangkan pada trimester terakhir, vili mesenkimal ditransformasikan menjadi vili intermediate matang. Serat menengah belum matang yang terbentuk selama dua trimester pertama adalah tahap perkembangan dalam kaitannya dengan vili batang.

Vili menengah matang berkembang selama trimester terakhir, menghasilkan banyak vili terminal. Vili terminal bukan tonjolan aktif yang disebabkan oleh proliferasi trofoblas, melainkan tonjolan pasif yang disebabkan oleh pemuntiran kapiler karena pertumbuhan longitudinal yang berlebihan dari kapiler janin pada vili intermediate matang.

Perkembangan plasenta sesuai dengan periode kehamilan. Pada minggu ke 4-5, jaringan kabel dan kapal yang kompleks dengan koneksi yang berlebihan pada awalnya dibentuk. Jaringan ini sebagian besar berisi kabel yang sudah terhubung bersama. Kapal dan kabel terhubung satu sama lain tanpa gangguan.

Pada 6-7 minggu, vili, di mana jaringan kapiler kapal dan kabel ada, membentuk dasar vili.

Pada minggu 8-9, vili memiliki dua kapal terpusat besar yang dikelilingi dan terhubung ke jaringan kapiler perifer. Jaringan kapiler berisi pembuluh darah dengan lumen dalam kontak dekat dengan lapisan trofoblas yang tumpang tindih. Ini memastikan perkembangan jaringan vaskular plasenta.

Pematangan plasenta dimulai dari saat pertama perkembangan vili pertama dan berlangsung tidak kurang dari tiga puluh minggu.

Tingkat pematangan plasenta memiliki tahapan berturut-turut pada tingkat makroskopik. Pengetahuan dan perbedaan tahap tersebut sangat penting untuk menilai kondisi janin dan perkembangan fungsional plasenta itu sendiri. Tingkat pematangan plasenta mingguan membedakan hal-hal berikut:

Derajat 0 (nol) ditandai dengan pembentukan struktur yang benar dan jelas, di mana semua segmen plasenta terbentuk sepenuhnya. Selain itu, setiap vili telah mencapai tingkat pertumbuhan terakhir, ia memiliki berat sel dan pembuluh yang diperlukan untuk pertukaran gas. Derajat ini tipikal untuk selesainya pembentukan plasenta, dan biasanya terjadi pada minggu ketiga puluh kehamilan. Plasenta yang demikian pada saat ini dapat menyediakan semua fungsi dan kebutuhan bayi pada masa kehamilan ini.

1. derajatnya ditandai oleh perubahan homogenitas jaringan plasenta dan pembentukan situs echogenisitas yang berbeda. Ini adalah proses normal dan berbicara tentang perkembangan konsisten berbagai bagian plasenta. Tingkat ini merupakan karakteristik untuk minggu ketiga puluh tiga puluh tiga. Mungkin ada variasi satu minggu.
2. tingkat berkembang di minggu ke tiga puluh empat ke tiga puluh tujuh. Dalam hal ini, pelat korion menjadi berbelit-belit, daerah gen-gema muncul dalam jumlah yang lebih besar. Gelar ini dianggap paling matang dan aktif secara fungsional. Ketebalan plasenta pada tahap ini berkisar antara 29 hingga 49 milimeter. Aktivitas fungsional seperti plasenta memungkinkan bayi untuk mendapatkan nutrisi paling banyak untuk menyimpannya selama masa persalinan.
3. tingkat kematangan menunjukkan kesiapan plasenta lengkap untuk proses persalinan fisiologis. Pada saat yang sama, proses pembagian plasenta dan pembentukan ujung apikal dan distal dimulai. Tingkat ini berkembang sebelum kelahiran dan harus diamati setidaknya 39 minggu.

Penyebab gangguan pematangan plasenta

Meskipun plasenta adalah organ yang dapat diandalkan, berbagai faktor dapat mempengaruhi keadaan kesehatan plasenta selama tahap kehamilan, yang menyebabkan ibu hamil menjadi rentan terhadap patologi kehamilan dan janin. Meskipun beberapa masalah ini dapat dipertimbangkan dan dimodifikasi, penyebab utama gangguan pematangan plasenta adalah sebagai berikut:

1. Trauma perut pada wanita hamil di musim gugur atau segala bentuk syok lainnya. 
2. Masalah dengan pembekuan darah. Beberapa kondisi medis dapat mengganggu kemampuan darah untuk menebal, yang melanggar aliran darah uterus dan plasenta.
3. Tingkat tekanan darah yang tinggi dapat merusak kesehatan plasenta sampai batas tertentu. Setelah semua, perubahan tekanan menyebabkan perubahan arus dan kekuatan darah di plasenta, sehingga vili plasenta mungkin tidak berkembang seperti yang diharapkan.
4. Usia ibu yang tinggi: ini adalah faktor risiko untuk pelanggaran pembentukan plasenta, karena pada usia ini proses diferensiasi dan pembelahan sel berkurang.
5. Kehamilan ganda: ibu yang hamil kembar atau kembar tiga biasanya mengalami plasenta yang lemah, karena semua nutrisi perlu didistribusikan dengan baik.
6. Ketuban pecah dini: membran yang diisi dengan cairan, yang dikenal sebagai kantung ketuban, dapat pecah dalam keadaan awal, yang mengganggu struktur dan dapat menyebabkan komplikasi.
7. Seorang wanita hamil yang memiliki riwayat masalah plasenta selama kehamilan sebelumnya memiliki faktor risiko untuk masalah yang sama dengan setiap kehamilan berikutnya.
8. Pembedahan uterus: setiap operasi yang sebelumnya dilakukan pada uterus, dapat menyebabkan gangguan implantasi dan gangguan lebih lanjut pada pembentukan plasenta.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan gangguan plasenta tidak terbatas pada usia. Juga, ini termasuk masalah ekstragenital pada ibu, gangguan pada sistem homeostasis tubuh.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenesis

Patogenesis maturasi abnormal dapat diamati pada beberapa kondisi berbeda. Pematangan prematur yang dipercepat dari plasenta, yaitu, pembentukan prematur vili terminal, dapat dianggap sebagai reaksi atau adaptasi plasenta untuk mengurangi perfusi ibu-plasenta. Secara histologis, ini dapat dikenali sebagai penurunan diameter vili dan pembentukan membran syncytio-vascular yang dipercepat.

Keterlambatan pematangan plasenta, ketika persalinan dimulai, dan plasenta belum matang, menunjukkan bahwa ada suatu tindakan faktor-faktor dalam rahim yang menghentikan pematangan plasenta. Karena itu, ketika usia kehamilan terlambat, plasenta belum matang untuk memastikan aliran darah normal. Kematangan yang terlambat dapat diamati dalam beberapa situasi klinis yang berbeda. Ini terjadi pada wanita dengan diabetes di sisi ibu. Ini dapat diamati sehubungan dengan kelainan bawaan atau kromosom, dengan Willitis kronis (radang vili) dengan etiologi yang tidak diketahui.

[13], [14], [15], [16], [17]

Gejala gangguan pematangan plasenta

Gejala pematangan prematur wanita plasenta tidak bisa dirasakan sendiri. Karena plasenta adalah organ yang memastikan aktivitas vital janin, tanda-tanda pertama dari pematangan plasenta yang terganggu akan muncul dari sisi perubahan aktivitas fungsional janin. Seorang wanita mungkin memperhatikan bahwa janin mulai bergerak kurang baik, dan pada kesehatannya perubahan seperti itu tidak akan ditampilkan.

Diagnosis percepatan maturasi plasenta terutama didasarkan pada data dari metode penelitian tambahan. Diagnosis instrumental dari pematangan plasenta memungkinkan untuk menentukan ketebalan dan sifat struktur lempeng choronal. Jika, misalnya, pada minggu ketiga puluh kehamilan, derajat kematangan plasenta yang ketiga ditentukan, maka ini dapat dianggap dipercepat atau pematangan prematur. Patologi ini dikonfirmasi oleh USG. Karena bayi belum siap untuk lahir saat ini, penuaan plasenta seperti itu mungkin memiliki konsekuensi. Komplikasi dapat terjadi, karena dengan pematangan plasenta yang semakin cepat, kalsifikasi terbentuk dalam plasenta dan proses sirkulasi darah terganggu. Apa yang mengancam pematangan prematur plasenta? Hal ini dapat menyebabkan persalinan prematur, atau, jika proses ini terbentuk secara bertahap, hipoksia janin kronis berkembang.

Tanda-tanda klinis akhir maturasi plasenta juga sulit didiagnosis tanpa tes dan metode instrumental. Jika sebelum kelahiran pada minggu ke tiga puluh tujuh dan tiga puluh sembilan tingkat kematangan plasenta kurang dari yang kedua, maka ini menunjukkan keterlambatan atau kematangan yang terlambat. Dalam kasus tersebut, perkembangan anastomosis vaskular uterus dan plasenta tertunda, serta fungsi hormonal plasenta yang tidak mencukupi. Konsekuensi dan komplikasi dari kondisi ini bisa serius, bahkan untuk kelainan bawaan pada anak.

Diagnosis anomali pematangan plasenta adalah USG. Tanda ultrasonik dari maturasi prematur plasenta adalah penebalan dari lebar plasenta lebih dari 35 milimeter, penampilan kalsifikasi atau inklusi dalam ketebalan plasenta, serta peningkatan kerutan pada pelat korion.

Analisis yang dapat mengkonfirmasi satu atau lain diagnosis patologi tidak spesifik. Dalam kasus-kasus tertentu, tes tambahan diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab yang menyebabkan pelanggaran tersebut.

[18], [19], [20], [21]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding penurunan maturasi plasenta harus dilakukan pada tahap diagnosis ultrasonografi. Ini harus menyingkirkan lesi infeksi plasenta, yang memerlukan perawatan segera pada tahap deteksi.

Pengobatan gangguan pematangan plasenta

Apa yang harus dilakukan dengan maturasi prematur plasenta? Pengobatan patologi pematangan plasenta memiliki banyak kondisi. Masalah penting di sini adalah berapa banyak perubahan yang diekspresikan. Jika pematangan prematur diamati hanya dengan satu derajat, maka koreksi medis dan terapi menunggu dimungkinkan dengan latar belakang pemantauan kondisi.

Terapi obat digunakan untuk meningkatkan sirkulasi uterus, yang menderita dengan latar belakang patologi ini.

Curantil digunakan sebagai sarana terapi patogenetik dalam kasus tersebut. Obat meningkatkan sifat reologi darah dan tidak membentuk gumpalan darah. Dosis dan pemberian: oral. Dosis - mulai dari 75 miligram per hari, jika perlu, dosisnya dapat ditingkatkan. Efek samping dapat berupa pendarahan pasca melahirkan jika obat digunakan untuk waktu yang lama.

Obat lain dalam pengobatan wanita hamil dengan maturasi prematur plasenta tidak memiliki khasiat yang terbukti, jadi mereka harus digunakan dengan hati-hati.

Jika kita berbicara tentang metode pengobatan alternatif, serta pengobatan homeopati, mereka hanya dapat digunakan atas rekomendasi dokter. Mempertimbangkan kemungkinan risiko pada janin, kapan dan karenanya ada pelanggaran pematangan plasenta, penting untuk mempertahankan fungsionalitas maksimal hingga periode kelahiran. Oleh karena itu, perlu menggunakan cara alternatif dengan hati-hati.

Pencegahan

Pencegahan pematangan plasenta yang abnormal terletak pada langkah-langkah umum yang memastikan kehamilan yang sehat. Penting untuk merencanakan kehamilan dan mengobati penyakit sebelum terjadi. Jika ada patologi kronis pada seorang wanita, maka mereka dapat menyebabkan pelanggaran pembentukan plasenta, sehingga patologi ini perlu ditangani tepat waktu.

[22], [23], [24]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk persalinan dengan maturasi plasenta yang tertunda atau dengan maturasi plasenta yang dipercepat pada umumnya memuaskan. Karena gangguan sirkulasi uterus, mungkin ada risiko memiliki bayi dengan retardasi pertumbuhan intrauterin. Anomali kongenital yang lebih serius dalam patologi ini sangat jarang.

Maturasi plasenta adalah proses yang panjang dan sangat penting untuk perkembangan bayi. Tubuh ini memiliki struktur unik yang menyediakan banyak fungsi dasar untuk janin. Oleh karena itu, setiap pelanggaran pematangan plasenta harus dicegah, karena dapat memiliki konsekuensi.

[25], [26], [27], [28],