Metode pencatatan aktivitas kontraktil uterus

Diagnosis kelainan persalinan dapat dilakukan dengan menganalisis gejala klinis atau menggunakan gambar grafis pembukaan ostium uteri selama persalinan dalam bentuk partogram. Cara lain untuk meningkatkan diagnosis persalinan adalah dengan mempelajari aktivitas kontraksi uterus menggunakan metode objektif: histerografi eksternal dan internal. Histerografi eksternal dengan sensor pneumatik digunakan secara luas pada suatu waktu, namun, histerografi yang menggunakan pengukur regangan lebih maju, karena lebih mudah digunakan dan tidak memiliki inersia.

Metode histerografi internal didasarkan pada pencatatan tekanan intrauterin (IUP). Pada awal tahun 1870, ilmuwan Rusia NF Tolochinov mengusulkan sebuah manometer yang dipasang dalam spekulum vagina berbentuk silinder. Manometer dihubungkan ke kandung kemih janin dan mengukur nilai tekanan intrauterin.

Metode transservikal untuk merekam tekanan intrauterin menggunakan kateter polietilen diusulkan oleh Williams dan Stallworthy (1982). Metode ini telah tersebar luas baik di negara kita maupun di luar negeri.

Salah satu pilihan untuk histerografi internal adalah metode telemetri radio, yang intinya adalah memasukkan stasiun radio mini ke dalam rongga rahim, yang merekam tekanan intrauterin, mengubahnya menjadi gelombang radio yang direkam dalam bentuk kurva pada perangkat khusus.

Telah dikembangkan suatu perangkat dan metode untuk histerografi internal dua saluran. Pencatatan tekanan intrauterin melalui dua saluran menjadi mungkin karena ditemukannya ketergantungan yang sebelumnya tidak diketahui dari pengaturan diri uterus selama persalinan. Selama kontraksi, suatu zona peningkatan tekanan intrauterin terbentuk di segmen bawah uterus karena munculnya rongga hidrodinamik fungsional yang dibatasi oleh segmen bawah uterus, kepala dan bahu janin.

Yang menarik adalah studi tentang aktivitas kontraktil uterus (CAU) menggunakan perekaman simultan tekanan intrauterin dan histerografi eksternal. Kontraksi uterus dimulai lebih awal daripada peningkatan tekanan intrauterin. Pada saat yang sama, pada periode pertama persalinan, peningkatan tekanan intrauterin terjadi lebih lambat daripada kontraksi semua bagian uterus, rata-rata sebesar 9,4 ± 1,5 detik.

Analisis perbandingan metode histerografi eksternal dan internal menunjukkan bahwa histerografi internal memiliki sejumlah keunggulan, karena memungkinkan perekaman tonus basal (utama) uterus, yang sangat penting dalam diagnosis jenis aktivitas kontraksi uterus hipodinamik dan hiperdinamik.

Kesulitan utama dalam mendiagnosis disfungsi kontraktil uterus adalah menentukan indikator yang paling informatif. Beberapa peneliti merekomendasikan analisis aktivitas kontraktil uterus menggunakan 15-20 parameter. Namun, analisis indikator ini membutuhkan banyak waktu dan penggunaan komputer.

Untuk mengevaluasi secara kuantitatif aktivitas kontraktil uterus berdasarkan histerografi eksternal dan internal, beberapa peneliti telah mengusulkan berbagai metode: analisis matematis histerogram, evaluasi efektivitas persalinan berdasarkan tekanan impuls, yaitu produk dari nilai tekanan rata-rata dan waktu kerjanya, satuan Montevideo, satuan Alexandria, satuan planimetrik aktif, dll.

Histerografi eksternal multisaluran. Histerografi eksternal multisaluran digunakan untuk studi yang lebih rinci tentang aktivitas kontraktil uterus selama persalinan. Histerografi lima saluran digunakan dengan lokasi sensor di area fundus dan badan uterus di sebelah kanan dan kiri hingga segmen bawah uterus di sepanjang garis tengah. Kemudian, histerografi elektronik dengan konverter mekanofotoelektronik dikembangkan. Dalam beberapa tahun terakhir, dinamometerograf telah dirancang - DU-3 tiga saluran dengan perekaman tinta. Perangkat ini menggunakan sensor pengukur regangan modern. Perangkat ini andal dalam pengoperasian, portabel.

Analisis histerogram:

• histerogram eksternal menunjukkan dinamika volume rahim dan selaputnya pada lokasi sensor lebih besar daripada besarnya ketegangan selaput rahim;
• Di dalam rahim selama kontraksi persalinan, tiga sistem hidrodinamik dapat dibedakan dengan jelas:
  • rongga dan lapisan tubuh rahim;
  • rongga dan membran segmen bawah;
  • rongga depot pembuluh darah rahim, yang mempengaruhi amplitudo histerogram eksternal dan internal;
• kontraksi persalinan patologis berbeda dari kontraksi fisiologis tidak begitu banyak dalam nilai absolut ketegangan miometrium selama kontraksinya, tetapi dalam gangguan tatanan perubahan volume berbagai bagian rahim, yang mengarah pada gangguan mekanisme untuk mengubah energi ketegangan isometrik miometrium menjadi pekerjaan eksternal untuk mengubah jaringan serviks;
• karena histerogram eksternal dan internal memiliki sifat fisik yang sangat berbeda, penggunaan metode analisis dan interpretasi yang sama tidaklah tepat jika dikaitkan dengan hukum fisika dasar yang berlaku dalam kontraksi rahim saat persalinan.

Meskipun terdapat data yang saling bertentangan mengenai aktivitas kontraktil uterus, studi lebih lanjut mengenai karakteristik kualitatif dan kuantitatif aktivitas kontraktil uterus akan membantu mengidentifikasi indikator informatif mengenai gangguan uterus yang dapat digunakan untuk diagnosisnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]