Nilai diagnostik pH-metri cairan ketuban dan jaringan kepala janin

Banyak perhatian diberikan pada studi cairan ketuban untuk menilai kondisi janin. Cairan bergerak ke arah ibu - janin - air - ibu, dengan sekitar 1/3 volume cairan ketuban diganti setiap jam. Perubahan homeostasis janin menyebabkan reaksi cepat cairan ketuban (7-9 menit).

Cairan ketuban memiliki komposisi biokimia yang kompleks dan memiliki banyak fungsi. Komposisi kimia cairan ketuban sangat bergantung pada metabolisme janin, dan ketika asidosis metabolik terjadi pada janin, ia akan mengompensasinya karena kapasitas penyangganya sendiri. Pertukaran ion antara darah janin dan cairan ketuban terjadi dengan cepat; asidosis meningkat dalam cairan ketuban dalam waktu 7 menit setelah ibu menghirup 10% _CO2.

Penelitian terhadap keseimbangan asam-basa cairan ketuban menunjukkan adanya ketergantungan yang tinggi terhadap keseimbangan asam-basa darah janin, yang menjadi dasar penelitian cairan tersebut dalam rangka mendiagnosis kondisi janin.

Berbagai metode telah diusulkan untuk memperoleh cairan ketuban untuk pemeriksaan. Metode-metode tersebut meliputi amniosentesis abdomen, pengumpulan cairan ketuban yang mengalir bebas, tusukan kutub bawah kandung kemih janin, pemasangan kateter di belakang bagian presentasi janin dengan pengumpulan sebagian cairan secara berkala.

Semua penulis yang mempelajari keseimbangan asam-basa cairan ketuban mencatat korelasi tinggi antara indikator-indikator ini dan keseimbangan asam-basa darah janin dan, oleh karena itu, berdasarkan data dari studi cairan tersebut, seseorang dapat menilai kondisi janin.

Sejumlah penulis, yang melakukan analisis transkorelasi antara nilai pH darah ibu, janin, cairan ketuban, dan penilaian bayi baru lahir menurut skala Apgar, telah menetapkan ketergantungan yang tinggi antara indikator-indikator ini. Korelasi keseimbangan asam-basa tubuh ibu dengan indikator-indikator ini tidak terungkap sama sekali atau diekspresikan dengan lemah.

Telah ditetapkan bahwa kapasitas penyangga cairan ketuban adalah setengah dari kapasitas penyangga darah janin, yang menyebabkan penipisan sumber dayanya lebih cepat dan dalam kasus hipoksia janin, asidosis diekspresikan pada tingkat yang jauh lebih besar. Ketergantungan derajat hipoksia janin pada pH cairan ketuban telah ditetapkan. Selama tindakan persalinan, dengan mempertimbangkan derajat dilatasi serviks, penipisan bertahap kapasitas penyangganya dengan penurunan bertahap dalam keasaman cairan ketuban dicatat. Pada saat yang sama, J. Gaal, L. Lampe (1979) mempelajari pergeseran pH cairan ketuban selama seluruh periode persalinan, tetapi bahkan dalam kondisi normal (persalinan tanpa komplikasi), fluktuasi besar dalam parameter ini tidak memungkinkan kita untuk menilai kondisi janin yang mengancam. Para penulis merekomendasikan penggunaan kateter transervikal untuk penggunaan yang luas, terutama di lembaga bersalin yang tidak dilengkapi dengan peralatan untuk pemantauan persalinan secara intensif. Dengan bantuannya, Anda dapat terus memantau perubahan keseimbangan asam-basa cairan ketuban, munculnya mekonium di air (terutama yang disebut air "belakang" dengan kepala tertekan ke bawah) selama seluruh periode persalinan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hubungan antara parameter metabolisme cairan ibu, janin dan ketuban

Ibu - plasenta - janin - cairan ketuban - satu sistem pertukaran cairan. Adanya hubungan antara metabolisme ibu dan janin telah terbukti. Adanya asidosis metabolik pada ibu menyebabkan asidosis pada janin, yang terakhir tidak dapat dianggap sebagai tanda hipoksia intrauterin. Di sisi lain, dengan berkembangnya asidosis hipoksia pada janin, komponen keadaan asam-basa darah ibu berada dalam batas fisiologis. Upaya telah dilakukan untuk mengkompensasi asidosis metabolik janin dengan meresepkan terapi alkalisasi kepada ibu. Pertanyaan apakah natrium bikarbonat masih harus diresepkan untuk asidosis laktat masih dalam diskusi. Pemberian natrium bikarbonat pada asidosis laktat tampaknya logis jika kita mengingat penurunan fungsi miokardium yang terkait dengan penurunan pH intraseluler. Peningkatan AVR untuk CO ₂ telah ditunjukkan pada kegagalan sirkulasi akut. Konversi parsial bikarbonat menjadi CO ₂ penuh dengan peningkatan fenomena ini dan penurunan pH intraseluler berikutnya. Obat alternatif untuk bikarbonat dibahas dalam literatur - karbikarb, TNAM dan dikloroasetat.

Pertanyaan tentang korelasi positif antara pH darah janin dan cairan ketuban kini harus dianggap telah terjawab. Tidak diragukan lagi, perkembangan asidosis pada janin menyebabkan perkembangan asidosis pada cairan ketuban. Oleh karena itu, pH-metri cairan ketuban, yang mencerminkan tingkat asidosis pada janin, dapat berfungsi sebagai metode untuk mendiagnosis kondisinya, dan dengan studi pemantauan, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal hipoksia janin, menentukan efektivitas terapi dan rasionalitas taktik manajemen persalinan, dan memilih metode persalinan yang optimal.

Kami melakukan studi cairan ketuban menggunakan pemantauan - dengan memasukkan sensor perangkat domestik "Express" di belakang bagian presentasi janin dengan perhitungan indikator untuk setiap 5 menit studi, serta menentukan untuk setiap jam studi indikator intra-jam dari nilai pH cairan ketuban yang kami usulkan, dengan mempertimbangkan tingkat dilatasi serviks.

Nilai diagnostik penentuan pH jaringan kepala janin

Kemungkinan paralelisme antara pH darah dan pH jaringan menjadi dasar teoritis untuk pengembangan metode diagnostik baru berdasarkan pemantauan pH-metri jaringan bagian presentasi janin. Upaya pertama untuk menggunakan elektroda jaringan dilakukan pada tahun 1974, ketika metode penelitian ini diprediksi memiliki masa depan yang cerah dalam praktik kebidanan, tetapi kesulitan teknis dalam penggunaan elektroda pH jaringan belum teratasi hingga saat ini, meskipun ada sejumlah besar penelitian di bidang ini.

Masalah utama yang belum terselesaikan dalam pengukuran pH jaringan adalah keandalan penerapan teknis metode dan korelasi indikatornya dengan pH darah janin. Masalah korelasi nilai pH jaringan dan pH darah janin belum terselesaikan hingga saat ini. Selain itu, belum ada data tentang ketersediaan metode yang andal untuk mendiagnosis kondisi janin berdasarkan data pemantauan pH-metri jaringan kepala janin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]