Melahirkan secara alami setelah operasi caesar

Pertanyaan utama yang menjadi perhatian para wanita yang melahirkan anak pertama melalui sayatan rahim dan pengeluaran anak melalui sayatan tersebut adalah apakah melahirkan normal setelah operasi caesar mungkin dilakukan?

Dokter kandungan tidak dapat langsung menjawab pertanyaan ini: mereka perlu mengetahui alasan spesifik mengapa persalinan sebelumnya seorang wanita memerlukan intervensi bedah. Artinya, hanya berdasarkan informasi lengkap mengenai "parameter reproduksi" pasien dan riwayat kebidanannya, dokter dapat memberikan perkiraan perkiraan peluang keberhasilan persalinan alami setelah operasi caesar.

[ 1 ]

Alasan mengapa persalinan normal pasca operasi caesar tidak mungkin dilakukan

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, angka normal operasi caesar adalah 10% dari semua kelahiran, termasuk operasi darurat dan operasi terencana. Meskipun di Amerika Serikat, setidaknya 29% wanita melahirkan melalui operasi caesar.

Perlu diingat bahwa kebutuhan untuk mengeluarkan bayi dari rahim ibu secara darurat dengan bantuan intervensi bedah paling sering dikaitkan dengan komplikasi tak terduga yang muncul selama persalinan yang sudah dimulai. Di antara komplikasi tersebut, dokter kandungan mencatat: kelainan persalinan (termasuk aktivitasnya yang tidak mencukupi atau penghentian kontraksi total secara tiba-tiba); solusio plasenta terlalu dini; ancaman ruptur uterus; hipoksia intrauterin pada janin.

Dalam kasus operasi caesar darurat, laparotomi garis tengah vertikal pada dinding perut anterior dilakukan (sayatan dari lipatan suprapubik ke area periumbilikal), tetapi akses ke rahim melalui sayatan horizontal di segmen bawahnya (kecuali jika ada bayi kembar atau fiksasi plasenta yang tidak normal). Dalam kasus ini, risiko ruptur uterus selama kelahiran fisiologis berikutnya diperkirakan sebesar 6-12%. Pada operasi caesar terencana, sayatan hanya horizontal, yang secara signifikan mengurangi risiko ruptur uterus selama kehamilan dan persalinan berikutnya.

Dokter spesialis kandungan dan ginekolog menganggap persalinan normal, yaitu persalinan alami setelah operasi caesar, tidak mungkin dilakukan karena alasan berikut:

• fitur anatomi (pelvis atau vagina terlalu sempit);
• presentasi janin abnormal (miring, sungsang, kaki);
• plasenta terletak di segmen bawah rahim;
• buah besar atau buah yang banyak;
• kelahiran prematur atau kehamilan lewat waktu;
• kebutuhan untuk menginduksi persalinan;
• gawat janin;
• Ibu menderita penyakit kardiovaskular, hipertensi, diabetes, gagal ginjal, miopia parah, dan ablasi retina;
• kista serviks;
• virus herpes aktif terdeteksi di daerah genital;
• obesitas pada wanita hamil;
• kehamilan setelah 40 tahun;
• kurang dari dua tahun telah berlalu sejak operasi melahirkan.

Persalinan normal pascaoperasi caesar dikatakan berhasil apabila wanita tersebut telah menjalani minimal satu kali persalinan fisiologis atau sudah pernah menjalani persalinan fisiologis pascaoperasi caesar; tidak ada lagi alasan yang mendasari operasi tersebut pada kehamilan berikutnya; tidak memiliki masalah kesehatan yang serius; ukuran dan posisi janin dalam batas normal.

Mempersiapkan kelahiran alami setelah operasi caesar

Saat mengantisipasi atau merencanakan kemungkinan memiliki anak setelah intervensi bedah saat melahirkan, seorang wanita perlu mengetahui bahwa persiapan untuk melahirkan normal setelah operasi caesar mencakup penentuan kondisi bekas luka di rahim sebelum kehamilan baru - maksimal 1-1,5 tahun setelah melahirkan secara perut.

Untuk tujuan ini, histerografi (rontgen rahim dengan zat radiopak) diresepkan, serta histeroskopi (pemeriksaan endoskopi pada bekas luka). Ini terutama penting jika operasi caesar dilakukan secara korporal (yaitu dengan diseksi longitudinal peritoneum dan rahim).

Ketika memutuskan untuk melahirkan secara alami setelah operasi caesar, seorang wanita harus menyadari bahwa observasi oleh dokter kandungan - dengan semua pemeriksaan dan tes - adalah wajib dan melibatkan dukungan medis kehamilan secara harfiah sejak hari-hari pertama. Dan perawatan prenatal akan sama seperti kehamilan sehat lainnya. Dan tubuh wanita hamil mempersiapkan diri untuk kelahiran anak terlebih dahulu: di bawah pengaruh hormon relaksin, elastisitas serat otot meningkat, ligamen simfisis (artikulasi pubis) berangsur-angsur mengendur, tulang panggul sedikit menyimpang, dll.

Dokter baru bisa mengambil kesimpulan akhir setelah usia kehamilan memasuki minggu ke-36, yakni setelah melakukan USG untuk mengetahui ukuran janin, posisinya di dalam rahim, kondisi plasenta, serta bekas luka di rahim.

Keunikan persalinan normal setelah operasi caesar

Ciri utama persalinan normal setelah operasi caesar adalah tenaga medis memberikan perhatian lebih pada proses persalinan, dan dokter bedah serta ahli anestesi – apabila terjadi komplikasi yang tidak terduga – harus siap melakukan operasi caesar kapan saja.

Dokter kandungan terkemuka menekankan pentingnya membiarkan persalinan berlangsung secara alami, meskipun kemungkinan proses dilatasi alami jalan lahir lebih lama selama kontraksi, dan memperingatkan bahaya merangsangnya.

Namun, kelahiran seperti itu paling sering dirangsang. Pertama, amniotomi dilakukan, yaitu kantung ketuban dibuka secara artifisial. Prosedur semacam itu seharusnya mendorong aktivasi persalinan karena meningkatnya iritasi reseptor rahim setelah kepala janin bersentuhan dengannya.

Selanjutnya, untuk meningkatkan kontraksi rahim, obat uterotonika dapat digunakan: Oksitosin, Ergometrine (Methylergometrine), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

Studi yang dilakukan oleh dokter kandungan Barat telah menunjukkan bahwa stimulan rahim berbasis prostaglandin (Dinoprostone, dll.) tidak boleh digunakan selama persalinan per vaginam setelah operasi caesar, karena hal ini penuh dengan peningkatan risiko ruptur uterus sebesar 1-1,9%. Para ahli dari American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) percaya bahwa dalam kasus persalinan yang lemah pada fase aktif persalinan, diperbolehkan untuk menggunakan Oksitosin, meskipun, tentu saja, ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan.

Kekhawatiran terbesar bagi wanita yang menjalani operasi caesar pada kelahiran terakhir mereka adalah ancaman bahwa selama kelahiran normal rahim mungkin tidak dapat menahan kekuatan kontraksi lapisan otot dan "pecah di sepanjang jahitan." Memang, risiko seperti itu ada, dan, menurut ACOG, jika operasinya melintang dan rendah, kemungkinan ruptur uterus pada kelahiran fisiologis adalah 0,2-1,5% (sekitar satu peluang dari lima ratus).

Menurut statistik WHO, persalinan alami setelah operasi caesar berhasil pada 7-9 dari 10 kasus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]