Penyerahan alami setelah operasi caesar

Pertanyaan utama yang menarik perhatian wanita yang melahirkan anak sulung dengan cara membedah rahim dan mengeluarkan anak melalui sayatan ini adalah apakah kelahiran alami setelah operasi caesar dimungkinkan?

Dokter kandungan tidak dapat menjawab pertanyaan ini sekaligus: mereka harus mengetahui alasan spesifik mengapa kelahiran wanita sebelumnya memerlukan intervensi bedah. Artinya, hanya berdasarkan informasi lengkap tentang "parameter childbearing" pasien dan dokter anamnesis obstetriknya, dapat memberikan penilaian perkiraan kemungkinan kelahiran alami yang berhasil setelah operasi caesar.

[1]

Alasan ketidakmungkinan pengiriman alami setelah operasi caesar

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, tingkat kelahiran sesar normal adalah 10% dari semua persalinan, termasuk operasi darurat dan rencana operasi. Meski di Amerika Serikat "Caesarea" setidaknya 29% wanita saat melahirkan.

Ingat bahwa kebutuhan untuk memindahkan anak secara darurat dari rahim ibu dengan bantuan ahli bedah paling sering dikaitkan dengan komplikasi tak terduga yang timbul dalam proses persalinan yang sudah dimulai. Di antara komplikasi tersebut, dokter kandungan mencatat: anomali aktivitas persalinan (termasuk aktivitas yang tidak mencukupi atau penghentian kontraksi secara mendadak); terlalu jauh detasemen plasenta; ancaman pecahnya rahim; hipoksia intrauterin pada janin.

Dalam kasus operasi caesar mendesak dibuat garis tengah laparotomi anterior dinding perut vertikal (insisi suprapubik dari lipatan ke zona okolopupkovoy), tetapi akses ke rahim dilakukan melalui celah horizontal di segmennya lebih rendah (kecuali untuk kehadiran kembar atau fiksasi plasenta abnormal). Dalam kasus ini, risiko pecahnya rahim selama kelahiran fisiologis berikutnya diperkirakan 6-12%. Dengan perkiraan waktu yang direncanakan, pembedahan hanya bersifat horisontal, yang mengurangi ancaman pecahnya rahim dengan urutan besarnya selama kehamilan dan persalinan di masa depan.

Ahli obstetri-ginekolog menganggap vagina, yaitu kelahiran alami setelah operasi caesar tidak mungkin dilakukan karena alasan berikut:

• fitur anatomis (pelvis kecil yang terlalu sempit atau vagina);
• Presentasi abnormal janin (miring, gluteal, kaki);
• Plasenta terletak di segmen bawah rahim;
• janin besar atau kehamilan multipel;
• kelahiran prematur atau kehamilan tertunda;
• kebutuhan untuk merangsang timbulnya persalinan;
• gawat janin;
• adanya patologi kardiovaskular pada ibu, hipertensi, diabetes mellitus, gagal ginjal, miopia berat dan ablasi retina;
• kista serviks;
• Virus herpes aktif terdeteksi di daerah genital;
• obesitas pada wanita hamil;
• kehamilan setelah 40 tahun;
• jangka waktu kurang dari dua tahun sejak saat melahirkan.

Kelahiran alami setelah operasi caesar berhasil jika wanita tersebut memiliki setidaknya satu kelahiran fisiologis atau sudah melahirkan seperti itu setelah operasi caesar; Jika akar penyebab operasi ini tidak diulang dalam kehamilan; Seorang wanita tidak memiliki masalah medis utama; Ukuran janin dan posisinya tidak menyimpang.

Mempersiapkan persalinan alami setelah operasi caesar

Mengantisipasi atau merencanakan kemungkinan memiliki anak setelah intervensi bedah selama persalinan, seorang wanita perlu mengetahui bahwa persiapan persalinan alami setelah operasi caesar melibatkan penentuan kondisi bekas luka di rahim sebelum kehamilan baru - maksimal 1-1,5 tahun setelah persalinan perut.

Untuk tujuan ini, histerografi (sinar-X rahim dengan zat radiopakular) diresepkan, serta histeroskopi, pemeriksaan endoskopik rumen. Hal ini sangat penting jika operasi caesar bersifat korporeal (yaitu dengan pembedahan longitudinal peritoneum dan rahim).

Membuat keputusan alami untuk melahirkan setelah operasi caesar, seorang wanita harus menyadari bahwa pengamatan di ginekolog - dengan semua pemeriksaan dan tes - diperlukan dan mengandaikan pendampingan medis kehamilan secara harfiah dari hari-hari pertamanya. Dan patronase pralahir akan sama dengan kehamilan sehat lainnya. Dan organisme wanita hamil bersiap untuk penampilan anak di awal: di bawah tindakan hormon relaxin, elastisitas serat otot meningkat, ligamen simfisis perlahan melonggarkan, tulang panggul sedikit bercerai, dan seterusnya.

Kesimpulan akhir dapat dilakukan oleh dokter mulai dari minggu ke 36 dari masa gestasi - setelah ultrasound, yang dirancang untuk mengetahui ukuran janin, posisinya di dalam rahim, kondisi plasenta dan bekas luka di rahim.

Ciri melahirkan alami setelah operasi caesar

Ciri utama kelahiran alami setelah operasi caesar adalah bahwa perhatian pada kemajuan mereka dari staf medis meningkat, dan ahli bedah dengan ahli anestesi - jika terjadi komplikasi yang tidak terduga - harus siap untuk operasi caesar setiap saat.

Spesialis terkemuka di bidang kebidanan menekankan pentingnya proses persalinan alami, walaupun mungkin proses pelepasan alami kanal kelahiran lebih lama selama perkelahian, dan memperingatkan bahaya rangsangan mereka.

Namun, paling sering kelahiran seperti itu merangsang. Pertama, amniotomi dilakukan, yaitu cairan ketuban yang dibuka dengan cara buatan. Prosedur seperti itu diharapkan dapat mempromosikan aktivasi persalinan karena adanya peningkatan iritasi pada reseptor uterus setelah kontak dengan kepala janin.

Selanjutnya, untuk meningkatkan kontraksi rahim, obat uterotonik dapat digunakan: Oksitosin, Ergometrin (Methylergometrin), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

Studi Barat yang dilakukan oleh ahli obstetri Barat menunjukkan bahwa stimulator kelenjar prostat berdasarkan prostaglandin (Dinoproston dan lainnya) tidak boleh digunakan setelah persalinan per vaginam setelah operasi caesar, karena hal ini dapat menyebabkan peningkatan risiko pecahnya rahim sebesar 1-1,9%. Spesialis American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) percaya bahwa dengan lemahnya persalinan dalam fase aktif persalinan, diperbolehkan menggunakan oksitosin, walaupun, tentu saja, ini dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan.

Perhatian terbesar bagi wanita yang menjalani operasi caesar pada kelahiran terakhir mereka adalah ancaman fakta bahwa selama kelahiran vagina rahim mungkin tidak menopang kekuatan kontraksi lapisan otot dan "meledak sepanjang jahitannya". Memang, ada risiko seperti itu, dan menurut ACOG, jika penampang melintang melintang dan rendah, probabilitas ruptur uteri pada kelahiran fisiologis adalah 0,2-1,5% (kira-kira satu peluang dari lima ratus).

Dan menurut statistik WHO, kelahiran alami setelah operasi caesar berhasil dalam 7-9 kasus dari 10.

[2], [3], [4], [5]