Perineotomi

Perineotomi adalah operasi kecil yang dilakukan saat melahirkan normal, biasanya tanpa anestesi. Esensinya adalah wanita yang bersalin membedah perineum secara dangkal dan cepat di sepanjang garis tengah untuk mengecualikan laserasi dari robekan spontan, karena luka dari sayatan kecil yang halus sembuh lebih cepat daripada laserasi. Manipulasi ini membantu menghindari trauma lahir pada bayi, mencegah peregangan dasar panggul, dan merupakan stimulasi persalinan.

Indikasi untuk prosedur ini

Keputusan untuk melakukan perineotomi dibuat dalam kasus berikut:

• kemungkinan besar robekan perineum (asinklitisme yang diucapkan, janin besar , jaringan parut pada jaringan perineum yang disebabkan oleh robekan pada persalinan sebelumnya, dll.);
• ancaman cedera otak pada anak;
• kebutuhan untuk mempercepat periode kedua persalinan, yang disebabkan oleh preeklamsia , perdarahan saat melahirkan, hipotonia uterus sekunder, adanya patologi kronis pada ginjal, jantung, dan oftalmologi;
• kekurangan oksigen akut pada janin ;
• untuk mengurangi tekanan otot dasar panggul pada kepala bayi prematur saat melewati jalan lahir pada kasus persalinan prematur ;
• ancaman distensi dasar panggul.

Persiapan

Sebelum diseksi, perineum dirawat dengan agen antiseptik dan, jika ada waktu dan kebutuhan, anestesi lokal - infiltrasi (pembekuan) atau blokade novokain/lidokain pada daerah sciatic-rectal (pudendal).

Teknik Perineotomi

Jika manipulasi diperlukan, gunting medis dengan ujung tumpul digunakan. Di antara pengerahan tenaga, pisau berujung tumpul dimasukkan di bawah kendali jari antara dinding vagina dan permukaan kepala janin yang sedang erupsi ke arah sayatan di masa depan - dari komisura posterior labia mayora menuju anus. Sayatan dibuat pada puncaknya (pada peregangan maksimal jaringan perineum). Puncak mengejan ditentukan ketika area kepala bayi dengan diameter tiga hingga empat sentimeter muncul dari celah genital.

Jaringan perineum dipotong sepanjang garis tengah, di mana terdapat minimal pembuluh darah dan ujung saraf, hingga kedalaman setidaknya tiga sentimeter untuk mencegah robeknya perineum lebih lanjut. Sayatan tidak boleh mencapai anus.

Setelah bayi lahir segera mulai mengembalikan keutuhan jaringan yang rusak, yaitu melakukan perineorrhaphy.

Perineotomi dan episiotomi

Pencegahan cedera otak intrapartum pada bayi dan laserasi spontan pada ibu dapat dicegah dengan operasi sayatan perineum. Operasi obstetrik kecil ini disebut episiotomi.

Tergantung pada arah pembedahan, ada beberapa jenis intervensi ini:

• Perineotomi adalah yang paling disukai karena sayatan dibuat secara vertikal di sepanjang garis tengah, paling tidak menimbulkan rasa sakit dan sembuh lebih cepat dibandingkan yang lain, tetapi tidak cocok untuk wanita bersalin dengan perineum "rendah";
• episiotomi medial yang dimodifikasi - dilengkapi dengan diseksi melintang tepat di atas anus;
• Episiotomi mid-lateral (bukan perineotomi) - sayatan dibuat pada sudut 45º terhadap garis tengah, dapat diperpanjang jika perlu, karena tidak ada risiko menyumbat anus;
• Episiotomi lateral - potong perineum pada sudut yang sama, tetapi lebih tinggi 2 cm; jarang digunakan, karena pada lokalisasi sayatan ini terdapat jahitan yang paling nyeri, panjang dan penyembuhannya buruk;
• Diseksi Schuchardt (episiotomi lateral radikal) - lebih kompleks dan traumatis dari yang sebelumnya, digunakan pada persalinan yang rumit.

Episiotomi berbentuk J dan anterior dilakukan bila diindikasikan.

Perineotomi dan perineorrhaphy merupakan tahapan intervensi obstetri yang berurutan. Pemulihan kualitas integritas jaringan perineum sangat penting bagi ibu bersalin.

Ada beberapa teknik penjahitan, namun teknik lapis demi lapis lebih disukai karena teknik ini menghasilkan penjajaran tepi luka yang paling akurat. Pertama, jahitan catgut terpisah ditempatkan pada mukosa vagina dari sudut luka hingga komisura posterior dengan kelipatan sentimeter. Dari tepi sayatan, jarum ditusuk dengan jarak 0,5-1cm. Selanjutnya, jaringan otot dijahit dengan jahitan catgut imersi, setelah itu digunakan jahitan satu baris atau staples agar sesuai dengan kulit yang sayatan.

Metode penjahitan vagina dengan jahitan kontinu juga digunakan, otot-otot perineum dan kulit dijahit, seperti pada kasus sebelumnya, dengan jahitan terpisah, yang masing-masing diikat dengan simpul.

Ada metode terkenal untuk memulihkan integritas jaringan yang dikembangkan oleh Schuthe, di mana jahitan delapan titik secara bersamaan menangkap semua lapisan jaringan pada luka. Jarak jahitannya 1 cm. Metode ini lebih rumit - lebih sulit untuk mencocokkan jaringan dan mengontrol ketegangan benang, yang penuh dengan gangguan sirkulasi darah dan perkembangan proses inflamasi.

Perineorrhaphy dilakukan dengan anestesi lokal atau, jika wanita bersalin diberikan anestesi epidural, komponen yang membius jaringan superfisial ditambahkan.

Perineotomi pada persalinan lebih disukai daripada ruptur spontan. Wanita yang bersalin mengalami lebih sedikit kehilangan darah, sayatan halus lebih mudah ditutup dan sembuh lebih cepat, serta cacat kosmetik dan pertumbuhan berlebih jaringan fibrosa lebih sedikit.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Perineotomi tidak dilakukan pada wanita bersalin dengan perineum pendek (rendah) karena risiko diseksi menjadi pecah dan cedera pada rektum.

Konsekuensi setelah prosedur

Selama persalinan, perineotomi dapat menyebabkan robekan perineum lebih lanjut, sehingga memperparah trauma obstetrik.

Kemungkinan efek samping langsung setelah prosedur meliputi:

• rasa sakit di area operasi;
• alergi terhadap bahan jahitan;
• infeksi pada luka pasca operasi;
• hematoma dan pendarahan di tempat tusukan jarum;
• buang air kecil yang tidak disengaja, sulit buang air besar;
• perbedaan tepi luka, jahitan, pemotongannya;
• pembentukan fistula vagina-rektal;
• ketidaknyamanan saat berhubungan seksual.

Komplikasi selanjutnya setelah prosedur ini mungkin termasuk melemahnya otot dasar panggul, prolaps dan prolaps vagina dan/atau rahim, pertumbuhan jaringan parut kasar, dan nyeri perineum kronis.

Periksalah prosedurnya

Pemenuhan semua rekomendasi medis secara signifikan mengurangi risiko komplikasi, membantu memulihkan anatomi dan fungsi perineum.

1. Jahitan perineotomi dan seluruh area perineum harus dicuci dari depan ke belakang menggunakan larutan antiseptik yang direkomendasikan oleh dokter.
2. Keringkan setelah dicuci dengan kain katun lembut, jangan digosok atau ditekan.
3. Rawat area perineum dengan antiseptik yang diresepkan, kemudian dengan gel atau krim penyembuhan.
4. Untuk nyeri, Anda bisa menggunakan analgesik yang diresepkan oleh dokter, pada tanda pertama peradangan - obat antiinflamasi.
5. Sirkulasi udara bebas mendorong penyembuhan luka pasca operasi - pakaian dalam yang alami dan tidak terlalu ketat harus dikenakan. Jika memungkinkan, lepaskan sebentar, lepas pembalutnya agar luka bisa keluar udara dan mengering.
6. Pilih pembalut yang menyerap keringat dan tidak beraroma. Mereka harus lebih sering diubah.
7. Kuku tangan Anda harus tetap pendek selama perawatan untuk menghindari trauma pada luka.
8. Duduk di perineum yang mengalami trauma tidak dianjurkan pada awalnya untuk menghindari penjahitan dan/atau perbedaan jahitan.
9. Untuk mencegah sembelit, sebaiknya minum lebih banyak, makan lebih banyak makanan cair dengan efek melonggarkan. Jika perlu, gunakan obat pencahar.
10. Setelah menggunakan toilet, Anda perlu mencuci muka setiap saat.
11. Mandi duduk dengan ramuan herbal, larutan mangan merah muda yang lemah juga akan mempercepat penyembuhan luka.
12. Disarankan untuk melakukan senam untuk memperkuat otot dasar panggul, ada pula yang bisa dilakukan segera setelah melahirkan.

Seks setelah perineotomi tidak mempercepat penyembuhan luka. Disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual selama kurang lebih satu bulan. Jangka waktu pantang bisa berbeda-beda tergantung kondisi wanita.