Sindrom transfusi janin-janin: penyebab, tanda, pengobatan

Sindrom feto-fetal merupakan fenomena yang cukup umum, meskipun tidak semua orang pernah mendengarnya. Pertama-tama, gejala ini berkaitan dengan kehamilan, di mana ibu sedang mengandung anak kembar. Untuk mengetahui faktor risiko utama untuk patologi ini, Anda perlu memahami bagaimana hal itu terjadi dan bagaimana ia memanifestasikan dirinya.

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahwa sindrom ini cukup umum. Kembar monozigot terjadi pada 3-5 dari 1000 kehamilan. Sekitar 75% dari kembar monozigot adalah monokorionik. Dan perkembangan sindrom kembar-ke-kembar terjadi pada 5-38% dari kembar monokorionik. Sindrom transfusi kembar-ke-kembar yang parah menyebabkan 60-100% kematian janin atau neonatal. Kematian fatal salah satu kembar dikaitkan dengan konsekuensi neurologis pada 25% dari kembar yang bertahan hidup.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab sindrom janin-janin

Banyak orang pernah mendengar istilah sindrom transfusi antarkembar atau sindrom transfusi antarkembar. Apa itu?

Sindrom kembar-ke-kembar adalah kelainan pada plasenta, organ yang berkembang di rahim selama kehamilan, yang menghubungkan suplai darah ibu ke janin dan menyediakan nutrisi bagi keturunannya. Bayi kembar yang berkembang biasanya normal hingga kelainan pada aliran darah di dalam plasenta menyebabkan proses penyakit.

Sindrom ini terjadi akibat transfusi darah intrauterin dari satu kembar (donor) ke kembar lainnya (resipien). Transfusi darah dari kembar donor ke kembar resipien terjadi melalui anastomosis vaskular plasenta. Anastomosis vaskular yang paling umum adalah anastomosis dalam arteri dan vena melalui lobus plasenta yang sama. Sindrom ini hanya terjadi pada kembar monozigot (identik) dengan plasenta monokorionik. Kembar donor sering kali lebih kecil dan memiliki berat lahir 20% lebih rendah daripada kembar resipien.

Patologi merupakan komplikasi khusus pada kembar monozigot dengan plasenta monokorionik. Kembar monozigot yang memiliki plasentasi dikorionik tidak berisiko.

Penyebab sindrom kembar-kembar belum sepenuhnya jelas. Namun, diketahui bahwa kelainan selama pembelahan sel telur ibu setelah pembuahan menyebabkan kelainan plasenta, yang pada akhirnya dapat menyebabkan sindrom transfusi kembar-kembar.

Perkembangan normal kembar identik (monozigot) dimulai dengan pembuahan sel telur ibu (ovum) oleh sperma ayah. Selama tiga hari pertama setelah pembuahan, sel telur yang telah dibuahi (zigot) terbagi menjadi dua embrio yang lengkap dan identik. Kedua embrio ini, yang diberi nutrisi oleh plasenta yang terpisah (dikorionik) selama kehamilan, akhirnya berkembang menjadi dua individu (kembar monozigot) yang memiliki susunan genetik yang hampir identik.

Namun, dalam beberapa kasus kembar monozigot, zigot membutuhkan waktu lebih dari tiga hari untuk membelah menjadi dua embrio lengkap. Para ilmuwan telah memperhatikan bahwa semakin lama waktu yang dibutuhkan zigot untuk membelah, semakin banyak masalah yang mungkin timbul pada kehamilan kembar. Jika zigot membutuhkan waktu empat hingga delapan hari untuk membelah, si kembar berbagi plasenta (monokorionik), dan selaput yang memisahkan kedua kantung ketuban janin tipis (diamniotik). Jika sel telur yang dibuahi membelah selama delapan hingga 12 hari, si kembar berbagi plasenta (monokorionik), dan tidak ada selaput pemisah; oleh karena itu, kedua janin pada dasarnya berbagi satu kantung ketuban (monoamniotik). Sindrom transfusi antarkembar telah dilaporkan terjadi pada kedua jenis kehamilan ini (monokorionik-diamnionik dan monokorionik-monoamniotik). Tidak jelas mengapa zigot membelah menjadi kembar dan mengapa dalam beberapa kasus membutuhkan waktu lebih lama dari biasanya. Sindrom feto-fetal kembar lebih umum terjadi pada kehamilan diamniotik monokorionik. Oleh karena itu, faktor risikonya justru pada jenis kehamilan ini, terutama jika ada kasus serupa dalam keluarga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Patogenesis sindrom ini terletak pada kekhasan suplai darah ke bayi dalam kandungan. Kebanyakan bayi kembar identik berbagi plasenta yang sama, di mana pembuluh darah menghubungkan tali pusat dan sirkulasi janin (anastomosis plasenta). Tali pusat menghubungkan bayi kembar dengan plasenta. Dalam kebanyakan kasus, aliran darah seimbang antara bayi kembar melalui pembuluh darah penghubung ini. Namun, ketika sindrom transfusi ganda terjadi, darah mulai mengalir tidak merata melalui pembuluh darah penghubung. Akibatnya, salah satu bayi kembar menerima terlalu banyak darah (penerima), sementara yang lain menerima terlalu sedikit (pendonor). Bayi kembar, bahkan jika mereka telah berkembang secara normal hingga saat ini, sekarang mungkin mulai menunjukkan gejala yang berbeda, tergantung pada kapan selama kehamilan ketidakseimbangan aliran darah terjadi (transplantasi bayi kembar). Transplantasi bayi kembar dapat terjadi kapan saja selama kehamilan. Jika ketidakseimbangan aliran darah terjadi di awal kehamilan (trimester pertama), salah satu janin kembar dapat berhenti berkembang; akibatnya, hanya satu janin yang akan ditemukan selama sisa kehamilan. Jika transfusi terjadi sesaat sebelum atau selama persalinan, bayi kembar dapat menunjukkan gejala yang berhubungan dengan kekurangan atau kelebihan pasokan darah secara tiba-tiba. Namun, jika sindrom transfusi bayi kembar terjadi selama kehamilan (trimester kedua), berbagai gejala dapat muncul.

Tidak sepenuhnya jelas mengapa ketidakseimbangan ini terjadi. Namun, diperkirakan ada beberapa faktor yang berperan, termasuk sejauh mana plasenta terbagi secara tidak merata antara kedua janin, jenis dan jumlah pembuluh darah penghubung (anastomosis) di plasenta yang terbagi, dan perubahan tekanan di rahim ibu (seperti yang terjadi pada polihidramnion atau kontraksi rahim selama persalinan).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala sindrom janin-janin

Gejala sindrom kembar-ke-kembar muncul ketika sudah ada aliran darah besar yang menyebabkan masalah. Selama perkembangan janin normal, sebagian besar kembar identik (monozigot) tumbuh pada tingkat yang hampir sama dan memiliki berat yang sama saat mereka lahir. Namun, jika kembar mengalami sindrom kembar-ke-kembar pada pertengahan kehamilan (trimester kedua), kecepatan dan ukuran pertumbuhan mereka dapat sangat bervariasi. Sementara kembar penerima mungkin tumbuh lebih besar dari biasanya, kembar donor mungkin menderita retardasi pertumbuhan yang parah.

Pasokan darah ekstra ke bayi kembar penerima dapat menyebabkan gagal jantung, yang mengakibatkan akumulasi cairan di rongga tertentu, seperti perut (asites), di sekitar paru-paru (efusi pleura), atau di sekitar jantung (efusi perikardial). Mengonsumsi darah berlebih memberi tekanan konstan pada jantung dan pembuluh darah janin, yang pada akhirnya dapat menyebabkan gagal jantung kongestif. Ketika janin mengalami anemia atau kekurangan darah dan oksigen yang cukup, ia mencoba menggunakan apa yang dapat digunakannya secara paling efisien. Hal ini dilakukan dengan memfokuskan aliran darah ke organ yang paling penting (otak dan jantung) dan mematikan organ yang kurang penting, seperti ginjal. Dengan demikian, bayi kembar "pendonor" akan menghasilkan lebih sedikit – atau terkadang tidak sama sekali – urin. Sementara itu, bayi kembar penerima kelebihan darah dan volume, dan akibatnya, buang air kecil secara berlebihan. Bayi kembar donor berisiko mengalami gagal ginjal dan organ lainnya karena aliran darah yang tidak mencukupi. Karena pembuluh darah yang menghubungkan sirkulasi kedua janin melalui plasenta yang sama, jika salah satu bayi kembar meninggal, bayi kembar lainnya menghadapi risiko kematian yang serius atau kerusakan pada organ vital.

Di sisi lain, donor kembar memiliki suplai darah yang tidak memadai, yang dapat menyebabkan anemia yang berpotensi mengancam jiwa dan hambatan pertumbuhan. Jika donor kembar mengalami hambatan pertumbuhan yang parah, suplai oksigen yang tidak memadai (hipoksia) ke otak yang sedang berkembang dapat terjadi selama kehamilan atau akibat sindrom gangguan pernapasan. Hal ini dapat mengakibatkan kerusakan otak, yang dapat menyebabkan kelumpuhan otak. Oleh karena itu, gejala mungkin hanya muncul pada USG, terutama perbedaan berat janin yang besar.

Bila bayi kembar monokorionik dengan sindrom transfusi antarkembar terjadi di tengah masa kehamilan, salah satu bayi kembar dapat meninggal karena menerima terlalu sedikit darah, menerima terlalu banyak darah, atau berbagi terlalu sedikit plasenta (insufisiensi plasenta berat). Darah kemudian dapat berpindah dari bayi kembar yang hidup ke bayi kembar yang meninggal. Berkurangnya aliran darah ke area tertentu pada janin tersebut dapat mengancam jiwa atau dapat menyebabkan berbagai kelainan perkembangan. Dalam beberapa kasus, cedera otak berat dapat terjadi, yang mengakibatkan kista atau rongga di lapisan luar otak atau tidak adanya hemisfer serebral.

Namun, penting untuk mendiagnosis sindrom ini saat anak belum meninggal. Oleh karena itu, tanda-tanda awal sindrom ini dapat disertai dengan manifestasi klinis seperti peningkatan lingkar perut secara tiba-tiba, sesak napas, ketegangan perut, kompresi, dan bahkan pecahnya plasenta sebelum waktunya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tahapan

Tahapan sindrom ini sesuai dengan tingkat keparahannya. Tahapan ini dibedakan berdasarkan data USG.

• Stadium I: Kandung kemih terlihat pada donor kembar dengan hasil Doppler normal. Volume cairan ketuban tidak merata.
• Tahap II: Kandung kemih pada saudara kembar pendonor kosong dan tidak dapat dideteksi melalui USG.
• Tahap III: kandung kemih kosong pada bayi kembar pendonor, aliran darah abnormal melalui tali pusat dan plasenta; hal ini diidentifikasi melalui USG Doppler.
• Tahap IV: Satu atau kedua janin menahan cairan, menyebabkan pembengkakan.
• Tahap V: Kematian salah satu buah.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formulir

Jenis sindrom transfusi janin bergantung pada kapan perubahan ini terjadi, dan semakin lama masa kehamilan, semakin besar peluang untuk mengandung bayi yang sehat hingga cukup bulan. Oleh karena itu, ada perbedaan antara sindrom feto-fetal dini dan sindrom janin lanjut.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi sindrom ini lebih parah jika berkembang di awal kehamilan. Ketidakstabilan tekanan darah janin dapat menyebabkan iskemia serebral pada bayi kembar donor atau resipien. Iskemia serebral janin dapat menyebabkan leukomalasia periventrikular, mikrosefali, dan palsi serebral. Semakin dini bayi kembar lahir, semakin tinggi insiden morbiditas dan mortalitas pascanatal.

Komplikasi neurologis juga dapat berkembang dalam kondisi sindrom ini. Kematian intrauterin salah satu saudara kembar dapat mengakibatkan gejala neurologis pada saudara kembar yang masih hidup. Keterlibatan akut saudara kembar yang masih hidup dalam sirkulasi darah yang rileks dari saudara kembar yang meninggal dapat mengakibatkan iskemia sistem saraf pusat intrauterin.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik sindrom janin-janin

Diagnosis sindrom kembar-kembar didasarkan pada metode instrumental. Sindrom kembar-kembar dapat dideteksi selama kehamilan (trimester kedua) menggunakan ultrasonografi, yaitu metode yang menghasilkan citra janin dengan mengukur pantulan gelombang suara. Pada pemeriksaan ultrasonografi, sindrom ini dapat dicurigai jika salah satu bayi kembar mengalami oligohidramnion dan bayi lainnya mengalami hidramnion.

Tanda-tanda umum sindrom ini dapat didiagnosis berdasarkan beberapa data.

1. Kembar sesama jenis berbagi plasenta.
2. Selaput tipis (dua lapis) yang memisahkan kantung ketuban. Tidak ada tanda puncak ganda.
3. Gabungan polihidramnion dan oligohidramnion. Kantung vertikal maksimum (MVP) lebih besar dari 8 cm di sekeliling kembaran penerima dan kurang dari 2 cm di sekeliling kembaran donor. Kembaran donor dapat “terjebak” karena oligohidramnion.
4. Tanda-tanda overhidrasi atau gagal jantung pada kedua janin. Hal ini paling umum terjadi pada penerima yang lebih besar.
5. Perbedaan ukuran yang signifikan antara kembar tidak selalu ada. Jika terjadi perbedaan, donor adalah kembar yang lebih kecil dan penerima adalah kembar yang lebih besar.

Tanda-tanda awal sindrom kembar-kembar, sebelum salah satu bayi kembar benar-benar "terjebak," meliputi janin dengan kandung kemih yang terus-menerus membesar dibandingkan dengan bayi kembar lainnya.

Untuk mengevaluasi lebih lanjut tingkat keparahan sindrom kembar-kembar, ekokardiografi janin sering dilakukan. Ekokardiogram janin adalah pemeriksaan ultrasonografi jantung yang terspesialisasi dan terarah yang dilakukan oleh ahli jantung anak. Perubahan awal pada gagal jantung biasanya terlihat pertama kali pada penerima, karena jantung mereka mengalami kesulitan memompa darah ekstra. Studi pencitraan ini dapat mengungkapkan peningkatan ukuran beberapa ruang jantung dan perubahan aliran melalui katup jantung (misalnya, regurgitasi trikuspid). Jika stres dan ketegangan pada penerima tetap tidak diobati, perubahan progresif dapat mencakup penurunan fungsi ruang jantung dan kemungkinan penyempitan salah satu katup jantung (stenosis pulmonal).

Diagnostik instrumental tidak terbatas pada metode ini. Terakhir, dengan menggunakan informasi dari ekokardiogram dan USG obstetrik, kami mencari pola aliran darah di arteri dan vena umbilikalis dan pembuluh darah janin besar lainnya. Darah di arteri umbilikalis biasanya mengalir menjauh dari janin dan menuju plasenta, mencoba untuk mendapatkan oksigen dan nutrisi segar dari sirkulasi ibu. Jika kondisi plasenta memburuk, darah menjadi semakin sulit mengalir ke dalam dan di dalam plasenta. Dengan setiap detak jantung, janin mendorong darah menuju plasenta (dalam fase sistolik) melalui arteri umbilikalis, dan biasanya ritme ini cukup kuat untuk menjaga darah mengalir maju menuju plasenta bahkan saat jantung terisi lagi untuk yang berikutnya. Dalam beberapa kasus, saat sindrom kembar-kembar berkembang, aliran maju di arteri umbilikalis donor dapat menurun di antara detak jantung. Jika kondisinya memburuk, mungkin tidak ada aliran selama pengisian ulang jantung janin.

Semua hasil pemeriksaan ekokardiogram dan USG diperhitungkan saat menentukan tingkat keparahan kehamilan feto-fetal untuk setiap kehamilan individu.

Tes-tes tersebut tidak spesifik untuk sindrom ini, jadi seorang wanita harus menjalani semua tes yang dijadwalkan sesuai jadwal.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sindrom kembar-ke-kembar mencakup sindrom yang mungkin memiliki gejala yang mirip dengan sindrom transfusi kembar. Kembar akardiak adalah kelainan langka yang terkadang terjadi saat wanita hamil dengan kembar identik (monozigot). Beberapa kasus juga telah dilaporkan pada kembar tiga identik. Pada kembar akardiak, ada hubungan langsung dari salah satu dari dua arteri umbilikalis dari satu kembar ke kembar lainnya, yang hanya berbagi satu arteri dan vena umbilikalis. Beberapa peneliti percaya bahwa si kembar mungkin awalnya mengalami perkembangan embrio awal yang normal. Namun, sangat awal dalam kehamilan, darah mulai mengalir secara tidak normal melalui arteri umbilikalis penghubung janin ke arteri penghubung, dan salah satu kembar mulai memberikan sirkulasi ke kedua janin.

Bergantung pada saat selama kehamilan ketidakseimbangan aliran darah ini terjadi, jantung yang sedang berkembang dari kembar lainnya mungkin tidak berkembang secara normal, sehingga tidak memiliki struktur jantung atau struktur jantung yang sangat primitif. Dalam semua kasus, kembar ini (kembar akardiak) juga menunjukkan kelainan utama lainnya, seperti tidak adanya struktur kepala atau otak. Dalam kebanyakan kasus, si kembar tidak menunjukkan kelainan perkembangan apa pun; namun, tekanan permanen pada jantung karena harus memasok darah ke kembar lainnya dapat menyebabkan gagal jantung pada si kembar. Dalam kelahiran kembar akardiak, mungkin ada kelebihan cairan ketuban (hidramnion), yang menyebabkan rahim ibu tumbuh lebih cepat dari biasanya untuk tahap kehamilannya. Penyebab kelahiran kembar akardiak tidak diketahui.

Pengobatan sindrom janin-janin

Saat ini ada enam pilihan terapi untuk mengobati sindrom kembar-kembar:

1. manajemen konservatif tanpa intervensi;
2. penghentian kehamilan;
3. pembunuhan anak sebelum lahir secara selektif;
4. amnioreduksi terapeutik;
5. septostomi amnion;
6. ablasi endoskopik pada pembuluh darah yang berkomunikasi.

Dari metode ini, amnioreduksi terapeutik mungkin merupakan perawatan yang paling banyak digunakan dan diterima, meskipun ablasi laser endoskopik semakin populer.

Perawatan bedah menguntungkan karena kecepatan hasilnya dapat menyelamatkan nyawa bayi. Karena sindrom transfusi merupakan kelainan progresif, perawatan dini dapat mencegah komplikasi, termasuk persalinan prematur dan pecahnya ketuban prematur akibat kelebihan cairan (polihidramnion). Pilihan perawatan untuk sindrom ini bergantung pada tingkat keparahan kondisi dan tahap kehamilan Anda saat ini. Semua pasien dengan stadium II, III, atau IV, dan beberapa pasien dengan stadium I, harus dievaluasi dan dipertimbangkan untuk intervensi janin. Dalam kebanyakan kasus, intervensi laser fetoskopik akan menjadi terapi yang tepat dan optimal.

Amnioreduksi atau amniosentesis adalah prosedur yang melibatkan pengeluaran cairan ketuban yang berlebih. Dengan menggunakan panduan USG, jarum dimasukkan ke dalam kantung penerima dan 2-3 liter cairan dikeluarkan secara perlahan. Terapi ini bertujuan untuk mencegah risiko persalinan prematur akibat distensi uterus yang berlebihan. Selain itu, dengan mengurangi volume cairan, tekanan pembuluh darah intra-amnion dan plasenta pun berkurang, yang meningkatkan aliran darah plasenta. Seiring dengan berlanjutnya penyebab mendasar sindrom ini, cairan dalam kantung akan kembali terkumpul. Oleh karena itu, amnioreduksi mungkin perlu diulang beberapa kali selama kehamilan.

Amniosentesis dapat dikombinasikan dengan "septostomi." Dalam prosedur ini, cairan pertama-tama dikeluarkan dari kantung ketuban, kemudian jarum digunakan untuk membuat lubang kecil di membran antara kantung ketuban si kembar. Hal ini memungkinkan cairan ketuban masuk ke kantung ketuban si kembar donor. Septostomi memungkinkan volume cairan ketuban disamakan di antara kedua bayi kembar. Operasi cairan ketuban, seperti drainase amnion atau septostomi, dapat meredakan gejala dan dapat meringankan masalah pada beberapa pasien. Namun, karena anastomosis tetap terbuka, risiko pertukaran volume yang tidak seimbang juga tetap ada – masalah yang mendasarinya tidak diatasi.

Koagulasi laser pada anastomosis plasenta dilakukan dengan memasukkan tabung serat optik tipis melalui dinding perut ibu dan melalui dinding rahim ke dalam rongga amnion dari bayi kembar penerima. Dengan memeriksa pembuluh darah pada permukaan plasenta secara langsung, hubungan pembuluh darah abnormal antara bayi kembar dapat ditemukan dan dihilangkan dengan mengarahkan sinar laser ke arah mereka. Hanya pembuluh darah yang mengalir dari satu bayi kembar ke bayi kembar lainnya yang dikoagulasi oleh sinar laser. Pembuluh darah normal yang membantu memberi makan masing-masing bayi kembar tetap utuh.

Ultrasonografi terperinci sebelum prosedur menunjukkan tempat tali pusat menempel pada plasenta dan dapat membantu mendeteksi hubungan antar-kordial yang abnormal, sehingga memungkinkan identifikasi proses dengan fetoskop dengan lebih cepat dan mudah. Setelah prosedur laser selesai, amniosentesis (pengeluaran cairan ketuban berlebih) dilakukan untuk mengurangi kemungkinan persalinan dini dan membantu membuat kehamilan lebih nyaman.

Persalinan setelah sindrom kembar-kembar biasanya direncanakan melalui operasi caesar.

Pembunuhan janin selektif melibatkan penghentian transfusi darah dengan sengaja membunuh salah satu bayi kembar. Pembunuhan ini direkomendasikan untuk dilakukan pada tahap awal ketika metode lain tidak efektif dan salah satu bayi dapat menyebabkan kematian bayi lainnya, dan kemudian keduanya dapat hilang. Proses ini mengharuskan semua koneksi vaskular ditutup secara bersamaan, yang dilakukan dengan penyumbatan tali pusat.

Oklusi tali pusat adalah prosedur yang dilakukan di dalam rahim melalui selaput yang ditempatkan oleh pemandu USG di kantung salah satu bayi kembar, biasanya pendonor (yang lebih kecil). Penjepit khusus menjepit tali pusat dan arus listrik mengalir di antara penjepit, yang membekukan pembuluh darah tali pusat janin tersebut. Hal ini menghentikan aliran darah dan bayi tersebut meninggal.

Bayi yang selamat biasanya tidak memiliki efek jangka panjang. Seperti halnya prosedur intrauterin invasif lainnya, komplikasi jangka pendek dapat terjadi, termasuk kelahiran prematur, pecahnya selaput ketuban, infeksi, atau pendarahan. Namun, dalam lebih dari 90% kasus, prosedur ini menghasilkan satu bayi hidup yang lahir dalam waktu dekat tanpa cacat permanen. Prosedur ini secara teknis layak dilakukan dan biasanya singkat, sehingga komplikasi bedah pada ibu sangat jarang terjadi.

Obat tradisional dan homeopati tidak digunakan untuk sindrom feto-fetal.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan sindrom ini merupakan masalah yang sangat kompleks, karena tidak ada metode khusus.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ramalan cuaca

Prognosis sindrom kembar-kembar bergantung pada stadium dan tingkat keparahan ketidaksesuaian janin. Angka kelangsungan hidup rata-rata adalah 50-65%; angka ini adalah 77% jika pengobatan dimulai selama stadium I. Ketika membandingkan prognosis setelah metode pengobatan yang berbeda, ditemukan bahwa kelangsungan hidup minimal satu janin adalah 76% dan kelangsungan hidup kedua bayi kembar menggunakan laser adalah 36%, dibandingkan dengan kelangsungan hidup minimal satu janin adalah 51% dan kelangsungan hidup kedua bayi kembar dengan amnioreduksi adalah 26%.

Sindrom kembar-kembar merupakan komplikasi kehamilan monokorionik yang relatif umum dan serius. Diagnosis harus dicurigai pada kehamilan apa pun dengan peningkatan lingkar perut secara tiba-tiba, dan dapat dikonfirmasi dengan USG. Namun, ada beberapa pengobatan, dan perlu diingat bahwa semakin dini pengobatan dimulai, semakin besar peluang untuk menyelamatkan kedua janin.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]