Kembar dan kembar identik.

Kehamilan ganda adalah kehamilan di mana dua atau lebih janin berkembang secara bersamaan. Jika seorang wanita mengandung dua janin, ia disebut kembar, jika mengandung tiga janin, ia disebut kembar tiga, dst. Anak-anak yang lahir dari kehamilan ganda disebut kembar.

Kehamilan ganda terjadi pada 0,7-1,5% kasus. Saat ini, ada kecenderungan frekuensinya meningkat karena hiperstimulasi ovulasi pada wanita dengan infertilitas saat menggunakan teknologi reproduksi berbantuan. Dalam kasus ini, beberapa folikel (3-4 atau lebih) matang secara bersamaan dan, karenanya, ketika beberapa sel telur dibuahi, kehamilan ganda dapat terjadi.

Frekuensi kehamilan kembar dapat ditentukan dengan menggunakan rumus Haase (1895). Menurut rumus ini, kelahiran kembar terjadi sekali dalam 80 kelahiran, kelahiran kembar tiga - sekali dalam 802 (6400) kelahiran, dan kelahiran kembar empat - sekali dalam 803 (51200) kelahiran.

Pada kehamilan kembar dan persalinan, komplikasi terjadi lebih sering daripada pada kehamilan tunggal. Angka kematian perinatal pada kehamilan kembar 3-4 kali lebih tinggi daripada pada kehamilan tunggal. Kehilangan perinatal secara langsung bergantung pada berat badan anak, rata-rata 10%. Angka kematian perinatal pada kembar monozigot 2,5 kali lebih tinggi daripada pada kembar dizigot, dan khususnya tinggi pada kembar monoamniotik.

Kembar identik

Tidak ada hipotesis yang jelas untuk pembentukan kembar identik. Rupanya, penyebab paling umum dari kembar identik (kembar tiga, dll.) adalah pembuahan sel telur yang memiliki dua atau lebih inti. Setiap inti bergabung dengan substansi inti sperma dan embrio terbentuk. Sel telur dengan dua dan tiga inti telah diidentifikasi. Ada juga mekanisme lain untuk asal usul kembar identik: satu rudimen embrionik dalam tahap pembelahan dibagi menjadi dua bagian, dan janin terbentuk dari setiap bagian.

Ketika terjadi pembelahan sebelum pembentukan lapisan dalam (pada tahap morula) dan transformasi lapisan luar sel blastokista menjadi elemen korionik, yang terjadi dalam 72 jam pertama setelah pembuahan, dua kantung ketuban dan dua korion berkembang. Hasilnya adalah kembar biamniotik bikorionik monozigot.

Jika pembelahan terjadi pada hari ke-4-8 setelah pembuahan, setelah terbentuknya lapisan dalam membran sel dan terbentuknya korion dari lapisan luar, tetapi sebelum terbentuknya sel ketuban, yaitu sebelum munculnya kandung kemih janin, terbentuklah dua embrio, masing-masing dalam kantung ketuban yang terpisah - kembar monozigot diamniotik monokorionik berkembang. Kebanyakan kembar monozigot (70-80%) terwakili oleh tipe ini.

Bila pada saat pembelahan, yaitu pada hari ke 9-12 setelah pembuahan, amnion sudah terbentuk, maka pembelahan tersebut akan menghasilkan dua embrio dalam satu kantung ketuban, yaitu kembar monokorionik monoamniotik monozigot. Ini merupakan jenis kembar monozigot yang paling langka, yang terjadi pada sekitar 1% kasus kembar monozigot. Akan tetapi, terdapat risiko yang signifikan dalam hal jalannya kehamilan.

Setelah hari ke-15, pemisahan lengkap dari dasar embrio tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus ini, bayi kembar siam berkembang. Jenis ini cukup langka, sekitar 1 dari 1500 kehamilan multifetal.

Kembar identik selalu berjenis kelamin sama, memiliki golongan darah yang sama, warna mata, warna rambut, tekstur kulit ujung jari, bentuk dan susunan gigi yang sama, dan sangat mirip satu sama lain. Mereka cenderung menderita penyakit yang sama pada waktu yang sama, dan memiliki kemampuan belajar yang sama.

Pada kembar monozigot diamniotik monokorionik, membran yang memisahkan kedua rongga amniotik cukup transparan, tidak memiliki pembuluh darah, serta sisa-sisa desidua dan trofoblas. Pada saat yang sama, jenis koneksi tertentu dari sistem peredaran darah fetoplasenta pada si kembar selalu diamati hingga tingkat tertentu, yang berkontribusi pada perkembangan sindrom transfusi.

Perlu dicatat bahwa pada plasenta monokorionik, anastomosis vaskular dapat ditemukan cukup sering - arterioarterial atau arteriovena, yang menyebabkan perkembangan sindrom transfusi fetofetal. Koneksi arteriovena dilakukan melalui sistem kapiler plasenta. Karena anastomosis tersebut, darah mengalir dari arteri ke vena dari satu janin ke janin lainnya. Pada plasenta bikorionik, anastomosis arteriovena berkembang jauh lebih jarang. Konsekuensi dari anastomosis semacam itu bisa sangat serius. Jika tekanan darah dalam sistem vaskular plasenta simetris, kedua bayi kembar menemukan diri mereka dalam kondisi hidup dan berkembang yang sama. Namun, pada kembar identik, keseimbangan ini dapat terganggu karena sirkulasi plasenta asimetris, dan kemudian satu janin menerima lebih banyak darah (penerima) daripada yang lain (pendonor). Yang terakhir tidak menerima nutrisi yang cukup dan menemukan dirinya dalam kondisi yang lebih buruk untuk perkembangannya, yang dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin janin. Dengan gangguan tajam pada keseimbangan sistem sirkulasi plasenta, salah satu dari si kembar (pendonor) secara bertahap menjadi kelelahan, meninggal, dan menjadi mumi, berubah menjadi "janin kertas" (fetus papyraceus). Seringkali, si kembar penerima mengalami polihidramnion dan penyakit gembur-gembur, yang disebabkan oleh gagal jantung.

Kembar fraternal

Di antara semua jenis kembar, kembar fraternal terjadi pada 70% kasus.

Pembentukan kembar dizigotik dimungkinkan dalam kasus:

• pematangan dan ovulasi simultan dari dua atau lebih folikel dalam satu ovarium;
• pematangan dan ovulasi dua atau lebih folikel di kedua ovarium,
• pembuahan dua atau lebih sel telur yang telah matang dalam satu folikel.

Varian asal usul kembar fraternal tersebut ditunjukkan dengan terdeteksinya dua atau lebih korpus luteum pada usia yang sama pada satu atau kedua ovarium selama intervensi bedah.

Kembar dizigotik selalu ditandai dengan jenis plasentasi biamniotik dan bikorionik. Dalam kasus ini, akan selalu ada dua plasenta otonom, yang dapat melekat erat, tetapi dapat dipisahkan. Setiap sel telur yang telah dibuahi yang menembus desidua membentuk membran amnion dan korioniknya sendiri, yang kemudian membentuk plasentanya sendiri. Jika sel telur menembus desidua secara berdekatan, maka tepi kedua plasenta berdekatan, yang menciptakan kesan pembentukan tunggal. Pada kenyataannya, setiap plasenta memiliki jaringan pembuluh darahnya sendiri, setiap kantung janin memiliki membran amnion dan korioniknya sendiri. Partisi antara kedua kantung janin terdiri dari empat membran: dua amnion dan dua korionik, dan desiduanya umum (kembar bikorial). Jika sel telur yang telah dibuahi telah menembus jarak yang signifikan, maka plasenta berkembang sebagai pembentukan yang terpisah, dan setiap sel telur yang telah dibuahi memiliki membran desiduanya sendiri yang terpisah.

Kembar fraternal dapat berjenis kelamin sama atau berbeda dan memiliki hubungan genetik yang sama dengan saudara kandung.

Perbedaan berat badan pada bayi kembar fraternal biasanya kecil dan berkisar antara 200-300 g. Dalam beberapa kasus, karena kondisi nutrisi intrauterin yang berbeda, perbedaannya bisa sangat signifikan - hingga 1 kg atau bahkan lebih.