Skrining ketiga dalam kehamilan

Pemeriksaan ketiga selama kehamilan (pemeriksaan ultrasonografi janin) – seperti kedua pemeriksaan pertama – dilakukan untuk menentukan apakah perkembangan janin memenuhi norma fisiologis.

Sayangnya, tidak ada seorang pun yang kebal terhadap pelanggaran norma-norma ini, tetapi saat ini kedokteran memiliki kemampuan untuk menentukan keberadaan patologi bawaan janin, serta mengidentifikasi berbagai penyimpangan perkembangan anak di masa depan yang muncul selama kehamilan. Masalah ini dipecahkan dengan diagnostik prenatal (prenatal) - pemeriksaan biokimia dan ultrasonografi, yang dilakukan pada berbagai tahap kehamilan.

Skrining biokimia dilakukan pada trimester pertama dan kedua, yaitu pada usia kehamilan 11-13 dan 16-18 minggu. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan perkembangan cacat genetik tertentu pada janin. Ibu hamil diharuskan menjalani skrining USG sebanyak tiga kali. Pertama kali pada usia kehamilan 10-14 minggu, kedua kali antara usia kehamilan 20 dan 24 minggu.

Pemeriksaan ketiga pada masa kehamilan (pemeriksaan USG janin) dilakukan pada usia kehamilan 30-32 minggu.

Waktu skrining ketiga selama kehamilan

Periode pemeriksaan biokimia dan ultrasonografi yang ditentukan tidak dipilih secara kebetulan, tetapi ditentukan oleh fakta bahwa pada tahap kehamilan inilah perubahan terpenting dalam perkembangan intrauterin anak terjadi. Dengan demikian, pembentukan dasar sistem organ janin selesai pada minggu ke-10-11, dan kehamilan memasuki periode janin dari periode embrionik, yang berlangsung hingga kelahiran anak.

Skrining biokimia (tes darah) dilakukan pada wanita hamil jika berisiko melahirkan anak dengan sindrom Down, sindrom Edwards, atau cacat tabung saraf (spina bifida, anensefali, hidrosefalus). Dokter memasukkan dalam kelompok ini wanita yang hamil pertama kali pada usia 35 tahun ke atas, adanya penyakit keturunan di antara kerabat dekat, kelahiran anak yang sakit sebelumnya, serta penghentian kehamilan spontan berulang (keguguran kebiasaan) pada seorang wanita. Skrining biokimia dilakukan dengan menguji darah untuk kadar human chorionic gonadotropin, alfa-fetoprotein, dan estriol bebas. Data dari tes ini dengan tingkat keandalan yang cukup tinggi memungkinkan kita untuk menentukan risiko patologi yang disebutkan di atas pada seorang anak.

Pemeriksaan ultrasonografi untuk kelainan struktural janin terutama didasarkan pada penggunaan ultrasonografi pada trimester kedua kehamilan. Misalnya, ancaman sindrom Down dideteksi dari ketebalan translusensi nuchal pada janin.

Wanita yang tidak berisiko menjalani pemeriksaan ultrasonografi tiga kali selama kehamilan. Waktu khusus pemeriksaan ketiga selama kehamilan terkait dengan fakta bahwa selama periode ini - pada minggu ke-30-32 - pertumbuhan dan berat janin meningkat secara signifikan, kepalanya tumbuh aktif dan massa otak meningkat, paru-paru berkembang secara intensif, kulit menebal dan jaringan lemak subkutan terbentuk. Volume cairan ketuban dalam rahim meningkat, dan pada minggu ke-31-32 anak harus berada dalam posisi kepala di bawah - presentasi yang normal secara fisiologis.

Norma untuk skrining ketiga selama kehamilan

Untuk menilai data biometrik anak yang belum lahir menggunakan USG, tabel khusus rata-rata parameter fisik dan fisiologis janin pada semua tahap kehamilan dikembangkan.

Norma untuk pemeriksaan ketiga selama kehamilan adalah:

• panjang janin (tinggi): 39,9 cm (30 minggu kehamilan), 41,1 cm (31 minggu), 42,3 cm (32 minggu);
• berat: 1636 g (kehamilan 30 minggu), 1779 g (31 minggu), 1930 g (32 minggu);
• diameter biparietal kepala janin (lebar kepala dengan jarak antara tuberkel parietal): 78 mm (30 minggu kehamilan), 80 mm (31 minggu), 82 mm (32 minggu);
• lingkar tengkorak: 234 mm (30 minggu kehamilan), 240 mm (31 minggu), 246 mm (32 minggu);
• diameter dada: 79 mm (30 minggu kehamilan), 81 mm (31 minggu), 83 mm (32 minggu);
• lingkar perut: 89 mm (30 minggu kehamilan), 93 mm (31 minggu), 97 mm (32 minggu);
• panjang tulang paha: 59 mm (30 minggu), 61 mm (31 minggu), 63 mm (32 minggu).

Peningkatan ukuran perut janin dibandingkan dengan kepala dan dadanya dengan latar belakang penebalan plasenta merupakan salah satu tanda yang jelas dari penyakit hemolitik pada bayi baru lahir. Patologi ini terjadi ketika darah ibu dan janin tidak cocok dengan golongan darah Rh dan diekspresikan dalam penghancuran sel darah merah dalam darah anak baik sebelum maupun setelah lahir.

Selain itu, para ahli menghubungkan lingkar perut yang melebihi nilai statistik rata-rata baik dengan tanda-tanda hipertrofi hati janin maupun dengan tanda-tanda asites – penumpukan cairan di rongga perut.

Panjang tulang paha juga merupakan parameter penting dari pemeriksaan USG ketiga selama kehamilan. Panjang tulang ini dapat digunakan untuk menilai panjang anggota badan, dan jika indikator ini lebih rendah (dibandingkan dengan norma dan data biometrik lainnya), ada alasan untuk mencurigai bahwa anak tersebut menderita nanisme, yaitu dwarfisme. Anomali ini terkait dengan disfungsi kelenjar pituitari janin dan defisiensi hormon pertumbuhan (somatotropin).

Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, hingga 6% anak yang lahir setiap tahun oleh wanita di seluruh dunia memiliki beberapa jenis cacat bawaan. Metode pencegahan yang ada untuk menentukan risiko memiliki anak dengan patologi bawaan adalah skrining selama kehamilan, termasuk skrining ketiga selama kehamilan.

Indikator skrining ketiga pada masa kehamilan

Hasil pemeriksaan ketiga pada masa kehamilan, yaitu pemeriksaan dengan menggunakan USG, menjadi dasar penilaian keadaan dan derajat perkembangan janin, aktivitas motorik, dan posisinya di dalam rahim (presentasi), serta pengambilan kesimpulan tentang keadaan plasenta.

Pemeriksaan ultrasonografi ketiga selama kehamilan dapat mengungkap disfungsi plasenta - insufisiensi fetoplasenta, yang merupakan faktor yang mengancam perkembangan normal janin. Seorang dokter yang memeriksa wanita hamil pada akhir trimester kedua atau awal trimester ketiga dapat mengungkap perkembangan janin yang tidak proporsional: berat badan tertinggal dari panjang, perbedaan antara ukuran perut dan dada dan norma rata-rata (yang menunjukkan perkembangan hati yang tertunda), dll.

Selain itu, selama pemeriksaan USG ketiga, jumlah cairan ketuban ditentukan menggunakan rumus khusus. Volume yang meningkat secara patologis dapat menjadi indikator infeksi intrauterin pada janin atau adanya diabetes pada anak.