Kelenjar Tiroid dan Kelebihan Berat Badan: Hubungannya

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3), yang mengatur laju metabolisme, konsumsi oksigen jaringan, dan produksi panas. Ketika hormon-hormon ini kekurangan, laju metabolisme basal melambat, tubuh mengeluarkan lebih sedikit energi saat istirahat, dan lebih mudah menahan garam dan air, sehingga beberapa orang justru mengalami kenaikan berat badan. Namun, kontribusi hipotiroidisme terhadap berat badan biasanya terbatas pada beberapa kilogram, bukan puluhan kilogram, seperti yang sering dibayangkan pasien. [1]

Pada hipertiroidisme, situasinya terbalik: metabolisme meningkat, energi dikeluarkan lebih cepat, detak jantung dan produksi panas meningkat. Orang-orang menurunkan berat badan bahkan tanpa mengubah pola makan mereka, tetapi seiring dengan lemak, mereka sering kehilangan massa otot dan jaringan tulang, yang berbahaya bagi kesehatan. Oleh karena itu, menggunakan "hipertiroidisme ringan" sebagai metode penurunan berat badan tidak dapat diterima: harga dari "percepatan" tersebut adalah gangguan irama jantung, pengeroposan tulang, dan komplikasi lainnya. [2]

Dalam beberapa tahun terakhir, telah menjadi jelas bahwa hubungan antara kelenjar tiroid dan berat badan bersifat dua arah. Pandangan klasik adalah bahwa hipotiroidisme mendorong penambahan berat badan. Namun, penelitian baru juga menunjukkan sebaliknya: kelebihan berat badan sendiri meningkatkan risiko berkembangnya hipotiroidisme, baik yang nyata maupun subklinis, dan juga sedikit mengubah kadar hormon perangsang tiroid dan hormon perifer. [3]

Ini berarti tidak semua kasus kelebihan berat badan berkaitan dengan penyakit tiroid. Pada banyak orang obesitas, fungsi tiroid tetap normal, dan sedikit peningkatan hormon perangsang tiroid mencerminkan respons adaptif tubuh terhadap kelebihan jaringan adiposa, alih-alih kekurangan hormon yang sebenarnya. Lebih lanjut, penurunan berat badan seringkali memperbaiki profil hormonal tanpa intervensi tiroid spesifik. [4]

Oleh karena itu, ketika mengeluhkan kenaikan berat badan, penting bagi dokter untuk mengevaluasi gambaran keseluruhannya: pola makan, aktivitas fisik, tidur, pengobatan, faktor keturunan, dan baru kemudian tes hormon tiroid. Lebih tepat untuk memandang kelenjar tiroid sebagai salah satu elemen dari sistem yang kompleks, alih-alih satu-satunya "penyebab" di balik semua perubahan bentuk tubuh. [5]

Tabel 1. Bagaimana kelenjar tiroid dan berat badan saling mempengaruhi

Arah pengaruh	Apa yang terjadi di dalam tubuh
Hipotiroidisme menyebabkan penambahan berat badan	Metabolisme basal melambat, cairan dan garam tertahan
Hipertiroidisme menyebabkan penurunan berat badan	Metabolisme meningkat, dan lemak serta massa otot hilang.
Obesitas mempengaruhi hormon tiroid	Kadar hormon perangsang tiroid meningkat sedikit, dan keseimbangan T3 dan T4 berubah.
Menurunkan berat badan meningkatkan profil hormonal Anda	Hormon perangsang tiroid dan hormon perifer dinormalisasi
Hormon tiroid memengaruhi nafsu makan	Sinyal rasa lapar, kenyang, dan sensitivitas leptin berubah

Bagaimana hormon tiroid mengontrol metabolisme

Tiroksin dan triiodotironin menembus sel-sel hampir semua organ, mengikat reseptor di dalam nukleus, dan mengubah ekspresi berbagai gen. Hal ini mengakibatkan peningkatan konsumsi oksigen, percepatan fungsi mitokondria, serta peningkatan produksi energi dan panas. "Pemanasan" ini memengaruhi tingkat energi basal, yang dikeluarkan bahkan saat istirahat, ketika seseorang hanya duduk atau tidur. [6]

Dengan kekurangan hormon tiroid, sel-sel beroperasi dalam mode yang lebih "ekonomis". Tubuh mengeluarkan lebih sedikit energi, kurang tahan dingin, dan otot lebih cepat lelah. Pada saat yang sama, retensi cairan meningkat, dan pembengkakan serta edema berkembang. Kenaikan berat badan tidak hanya terjadi karena lemak, tetapi juga karena air dan garam. Inilah sebabnya, setelah perawatan yang tepat, sebagian penurunan berat badan terjadi cukup cepat—karena keseimbangan air yang kembali normal. [7]

Kelebihan hormon tiroid menyebabkan perubahan yang berlawanan. Denyut jantung meningkat, pemecahan lemak dan otot meningkat, dan suhu tubuh meningkat. Hal ini mungkin tampak seperti penurunan berat badan dan penurunan berat badan yang cepat, tetapi pada saat yang sama, seseorang kehilangan kekuatan dan daya tahan, serta kualitas tulang menurun. Akibat kelebihan beban jantung dan pembuluh darah, risiko aritmia, gagal jantung, dan patah tulang meningkat. [8]

Yang penting, bahkan perubahan signifikan pada hormon tiroid biasanya mengakibatkan kenaikan atau penurunan berat badan sekitar 5-7 kilogram. Obesitas yang lebih parah sering dikaitkan dengan kelebihan kalori, kurangnya aktivitas fisik, obat-obatan, gangguan tidur, dan faktor-faktor lainnya. Mengharapkan bahwa menormalkan kelenjar tiroid saja akan "menghilangkan" puluhan kilogram berat badan berlebih adalah tidak realistis. [9]

Ketika kadar hormon perangsang tiroid sedikit berfluktuasi, tubuh seringkali berusaha untuk mengimbanginya. Peningkatan kadar hormon perangsang tiroid merangsang kelenjar tiroid untuk memproduksi lebih banyak hormon, dan jaringan perifer meningkatkan konversi tiroksin menjadi triiodotironin yang lebih aktif. Ini merupakan argumen lain yang menentang intervensi drastis tanpa indikasi yang jelas: tubuh memiliki mekanisme penyesuaiannya sendiri. [10]

Tabel 2. Pengaruh kadar hormon tiroid terhadap metabolisme

Status hormonal	Perubahan metabolisme	Apa yang terjadi dengan beratnya?
Norma	Konsumsi energi yang seimbang	Berat badan tergantung pada kalori dan aktivitas
Kekurangan hormon sedang	Metabolisme lambat, kecenderungan edema	Ditambah beberapa kilo
Hipotiroidisme berat	Penurunan metabolisme yang parah, kelelahan, kedinginan	Kenaikan berat badan sedang, sebagian besar berupa air dan lemak
Kelebihan hormon ringan	Percepatan metabolisme, takikardia	Penurunan berat badan, kemungkinan kehilangan otot
Hipertiroidisme berat	Percepatan metabolisme yang tajam, kelebihan beban pada jantung dan tulang	Penurunan berat badan yang cepat dengan komplikasi yang parah

Hipotiroidisme dan kelebihan berat badan: berapa kilogram sebenarnya "berasal dari tiroid"?

Hipotiroidisme adalah kondisi di mana kelenjar tiroid memproduksi hormon dalam jumlah yang tidak mencukupi. Terdapat perbedaan antara hipotiroidisme nyata (TSH meningkat, tiroksin bebas menurun) dan hipotiroidisme subklinis (TSH meningkat, tetapi tiroksin bebas masih normal). Kedua kondisi ini dapat disertai kelelahan, rasa kantuk, menggigil, kulit kering, sembelit, dan kenaikan berat badan sedang. [11]

Studi tinjauan menunjukkan bahwa hipotiroidisme secara tradisional dikaitkan dengan obesitas, dan bahwa hipotiroidisme dan hipotiroidisme subklinis lebih umum terjadi pada individu yang kelebihan berat badan dibandingkan populasi umum. Meta-analisis juga menekankan bahwa beberapa perubahan berat badan disebabkan oleh akumulasi cairan, sementara yang lain disebabkan oleh peningkatan massa lemak, tetapi kontribusi hipotiroidisme biasanya tidak melebihi beberapa kilogram. [12]

Pertanyaan kunci bagi pasien adalah berapa banyak berat badan yang bisa mereka turunkan dengan "mengobati tiroid mereka." Penelitian menunjukkan bahwa ketika beralih dari hipotiroidisme nyata atau subklinis ke fungsi normal dengan terapi levotiroksin, berat badan seringkali sedikit menurun, tetapi penurunan berat badan secara keseluruhan tidak terjadi tanpa perubahan pola makan dan aktivitas. Rata-rata, penurunan berat badan ini berkaitan dengan retensi air dan perlambatan metabolisme yang moderat. [13]

Di sisi lain, hipotiroidisme yang tidak diobati meningkatkan risiko aterosklerosis, penyakit kardiovaskular, kelainan profil lipid, dan depresi. Hal ini mempersulit upaya penurunan berat badan: seseorang tidak memiliki energi untuk beraktivitas, dan kolesterol serta trigliserida yang tinggi meningkatkan risiko metabolik. Oleh karena itu, mengobati hipotiroidisme penting, terutama demi kesehatan, bukan hanya demi angka di timbangan. [14]

Hipotiroidisme subklinis dengan sedikit peningkatan hormon perangsang tiroid merupakan situasi yang lebih kompleks. Pedoman saat ini merekomendasikan pendekatan individual, dengan mempertimbangkan kadar hormon perangsang tiroid, usia, keberadaan antibodi tiroid, kehamilan, gejala, dan penyakit penyerta. Meresepkan terapi hormon semata-mata dengan harapan "penurunan berat badan yang lebih mudah" dengan kelainan hormon perangsang tiroid yang minimal tidak dibenarkan. [15]

Tabel 3. Hipotiroidisme dan kontribusinya terhadap kelebihan berat badan

Indikator	Hipotiroidisme nyata	Hipotiroidisme subklinis
Hormon perangsang tiroid	Meningkat secara signifikan	Cukup tinggi
Tiroksin bebas	Diturunkan pangkatnya	Dalam batas normal
Gejala	Diekspresikan	Tidak ada atau lemah
Dampak pada berat badan	Peningkatan sedang	Pengaruh kecil
Pengaruh pengobatan levotiroksin terhadap berat badan	Kehilangan beberapa kilogram	Penurunan atau stabilitas kecil

Obesitas Tanpa Penyakit Tiroid: Mengapa Hormon Juga Berubah

Pada individu obesitas tanpa penyakit tiroid sejati, penelitian sering kali menunjukkan sedikit peningkatan hormon perangsang tiroid, sedikit peningkatan triiodotironin, dan terkadang penurunan kadar tiroksin bebas dalam batas normal. Hal ini diyakini sebagai respons adaptif: tubuh berusaha meningkatkan pengeluaran energi dan menstabilkan berat badan, sementara jaringan adiposa sendiri memengaruhi regulasi aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid melalui hormon dan sitokin. [16]

Tinjauan dan meta-analisis terbaru mengonfirmasi bahwa obesitas meningkatkan risiko berkembangnya hipotiroidisme subklinis dan nyata. Hipotiroidisme subklinis juga dikaitkan dengan risiko obesitas, hipertensi, dan profil lipid yang lebih tinggi. Hal ini menciptakan lingkaran setan: kelebihan berat badan dan ketidakseimbangan hormon ringan saling memperkuat. [17]

Namun, tidak semua peningkatan hormon perangsang tiroid (THT) pada orang yang kelebihan berat badan memerlukan pengobatan. Penting untuk mempertimbangkan keberadaan antibodi terhadap jaringan tiroid, kadar tiroksin bebas dan triiodotironin, dan apakah terdapat nodul atau perubahan struktural pada USG. Seringkali lebih aman untuk memantau kadar hormon tersebut sambil menurunkan berat badan secara bertahap daripada langsung meresepkan terapi hormon. [18]

Menariknya, penurunan berat badan itu sendiri dapat menormalkan hormon perangsang tiroid dan hormon perifer. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa setelah operasi penurunan berat badan dan penurunan indeks massa tubuh yang signifikan, hormon perangsang tiroid dan triiodotironin menurun ke nilai rata-rata, sementara tiroksin bebas menjadi stabil. Hal ini menegaskan bahwa beberapa perubahan profil hormonal merupakan akibat sekunder dari obesitas. [19]

Oleh karena itu, tidak setiap kadar hormon perangsang tiroid yang "sedikit meningkat" pada orang obesitas merupakan tanda bahwa tiroid "rusak". Terkadang, hal ini mencerminkan kesulitan tubuh berfungsi di bawah beban berat. Kuncinya di sini adalah penurunan berat badan secara bertahap melalui defisit kalori dan olahraga, alih-alih mencoba memperbaiki respons adaptif dengan pil hormonal. [20]

Tabel 4. Perubahan hormonal yang khas pada obesitas tanpa penyakit tiroid yang nyata

Indikator	Perubahan umum pada obesitas	Signifikansi klinis
Hormon perangsang tiroid	Sedikit di atas rata-rata	Seringkali merupakan respon adaptif, bukan penyakit
Tiroksin bebas	Pada batas bawah normal	Membutuhkan pemantauan dinamis
Triiodotironin bebas	Mungkin sedikit lebih tinggi	Mencerminkan upaya untuk meningkatkan pengeluaran energi
Antibodi tiroid	Sering absen	Jika ada, kemungkinan hipotiroidisme meningkat.
Perubahan setelah penurunan berat badan	Indikator cenderung rata-rata	Menegaskan peran obesitas dalam pergeseran hormonal

Tes apa yang harus dilakukan jika Anda kelebihan berat badan: tes minimum dan tambahan yang wajar

Tes utama untuk menilai fungsi tiroid adalah hormon perangsang tiroid (TSH). Dengan kadar TSH normal, kemungkinan disfungsi tiroid yang signifikan minimal, dan tes hormonal tambahan biasanya tidak diperlukan. Jika TSH meningkat atau menurun, langkah selanjutnya adalah mengevaluasi tiroksin bebas dan, jika perlu, triiodotironin bebas. [21]

Antibodi jaringan tiroid (antibodi terhadap peroksidase tiroid dan tiroglobulin) membantu mengidentifikasi tiroiditis autoimun, penyebab umum hipotiroidisme. Antibodi ini ditentukan jika kadar hormon perangsang tiroid mendekati batas atas normal atau sedikit meningkat, terdapat riwayat keluarga, atau perubahan struktural tiroid telah terdeteksi melalui USG. Keberadaan antibodi meningkatkan kemungkinan berkembangnya hipotiroidisme seiring waktu, meskipun kadar tiroksin bebas saat ini normal. [22]

Ultrasonografi tiroid mengevaluasi ukuran, struktur, dan keberadaan nodul, tetapi tidak dengan sendirinya menunjukkan fungsi tiroid. Keberadaan nodul kecil dengan kadar hormon perangsang tiroid dan tiroksin bebas yang normal seringkali tidak memerlukan pengobatan dan tidak memengaruhi berat badan. Oleh karena itu, melakukan ultrasonografi "untuk berjaga-jaga" tanpa kelainan hormon tidak selalu disarankan: jauh lebih penting untuk menafsirkan hasil tes yang ada dengan benar. [23]

Sebelum menjalani tes, penting untuk mempertimbangkan dampak obat dan suplemen. Misalnya, biotin dosis tinggi dapat mendistorsi hasil immunoassay, sehingga menyerupai kadar hormon yang seharusnya abnormal. Obat-obatan tertentu untuk penyakit mental, glukokortikoid, amiodaron, dan obat-obatan lainnya juga dapat mengubah hasil. Dokter Anda harus mengetahui semua obat yang Anda konsumsi agar tidak melebih-lebihkan peran kelenjar tiroid Anda dalam penambahan berat badan. [24]

Masalah terpisah adalah tes khusus dan mahal untuk "ketidakresponsifan jaringan terhadap hormon tiroid" dan indikator eksotis lainnya. Dalam praktik klinis nyata, tes ini sangat jarang diperlukan dan bukan bagian dari pemeriksaan standar individu yang kelebihan berat badan. Tes semacam itu hanya boleh diresepkan oleh ahli endokrinologi dalam kasus yang jarang dan kompleks. [25]

Tabel 5. Tes tiroid apa yang biasanya diperlukan untuk kelebihan berat badan?

Situasi	Tes apa yang dibenarkan?
Keluhan berat badan naik, tidak ada gejala lain, hormon tiroid normal	Hormon tiroid tambahan biasanya tidak diperlukan.
Hormon perangsang tiroid meningkat	Tiroksin bebas, triiodotironin bebas jika diindikasikan
Dugaan tiroiditis autoimun	Antibodi terhadap peroksidase tiroid dan tiroglobulin
Kehadiran nodus melalui USG	Hormon perangsang tiroid, tiroksin bebas, dan langkah selanjutnya sesuai kebijaksanaan dokter
Diduga bentuk resistensi yang langka	Tes khusus hanya tersedia berdasarkan rujukan dari ahli endokrinologi.

Terapi Hormon: Kapan Diperlukan dan Mengapa Berbahaya untuk "Meningkatkan Metabolisme"

Pengobatan standar untuk hipotiroidisme yang nyata adalah terapi penggantian levotiroksin, dengan dosis yang disesuaikan berdasarkan berat badan, usia, dan kadar hormon perangsang tiroid. Sebagian besar pedoman internasional menekankan bahwa tujuan terapi adalah untuk mencapai kesejahteraan normal dan mengembalikan kadar hormon perangsang tiroid ke kisaran referensi, alih-alih penurunan berat badan dengan cara apa pun. [26]

Untuk hipotiroidisme subklinis, keputusan untuk meresepkan levotiroksin dibuat secara individual. Pengobatan biasanya direkomendasikan jika kadar hormon perangsang tiroid melebihi 10 miliunit per liter, pasien sedang hamil atau berencana untuk hamil, memiliki gejala berat, antibodi tiroid positif, atau memiliki risiko kardiovaskular tinggi. Meresepkan hormon hanya untuk kelebihan berat badan dengan sedikit peningkatan hormon perangsang tiroid tidak konsisten dengan rekomendasi saat ini. [27]

Menggunakan levotiroksin atau hormon tiroid lainnya sebagai "pembakar lemak" berbahaya. Overdosis dapat menyebabkan hipertiroidisme buatan: peningkatan detak jantung, tremor, insomnia, peningkatan kecemasan, penurunan kepadatan tulang, dan peningkatan risiko patah tulang dan aritmia. Penelitian menunjukkan adanya hubungan antara penggunaan levotiroksin dosis tinggi dalam jangka panjang dan peningkatan pengeroposan tulang pada lansia. [28]

Bahkan dengan terapi yang tepat, penting untuk memantau kadar hormon perangsang tiroid dan tiroksin bebas secara teratur. Tes ulang diperlukan beberapa minggu atau bulan setelah perubahan dosis, diikuti dengan pemantauan berkala untuk mempertahankan eutiroidisme yang stabil. Perubahan dosis yang tidak disengaja "untuk mempercepat penurunan berat badan" menyebabkan fluktuasi tajam kadar hormon dan tekanan tambahan pada jantung dan tulang. [29]

Perhatian khusus diperlukan bagi wanita menopause dan mereka yang memiliki osteoporosis, penyakit kardiovaskular, atau aritmia. Bagi mereka, bahkan sedikit kelebihan hormon tiroid pun lebih berbahaya. Sangat penting untuk tidak mencoba mengompensasi kelebihan berat badan dengan "tiroid yang sedikit lebih aktif", tetapi untuk berfokus pada pola makan, aktivitas fisik, dan mengatasi faktor risiko lainnya. [30]

Tabel 6. Kapan levotiroksin diindikasikan, didiskusikan, atau tidak direkomendasikan

Situasi	Peran terapi hormonal
Hipotiroidisme nyata	Terapi penggantian diperlukan
Hipotiroidisme subklinis dengan hormon perangsang tiroid lebih besar dari 10 dan gejalanya	Perawatan biasanya direkomendasikan
Hipotiroidisme subklinis dengan sedikit peningkatan hormon perangsang tiroid tanpa gejala	Solusinya adalah individu, seringkali observasi
Hormon perangsang tiroid normal, berat badan berlebih	Levotiroksin tidak diindikasikan
Meresepkan hormon hanya untuk menurunkan berat badan	Tidak direkomendasikan dan berbahaya

Nutrisi, yodium, kedelai dan suplemen

Yodium sangat penting untuk sintesis hormon tiroid. Di daerah dengan defisiensi yodium berat, gondok dan hipotiroidisme lebih umum terjadi, disertai perlambatan metabolisme yang menyertainya. Sementara itu, di banyak negara, beberapa makanan diperkaya dengan yodium, dan defisiensi pada populasi perkotaan tidak separah beberapa dekade lalu. Asupan yodium yang berlebihan dalam bentuk suplemen yang tidak terkontrol juga dapat memicu disfungsi tiroid, terutama dalam konteks penyakit autoimun. [31]

Kedelai dan isoflavon yang dikandungnya telah lama dibahas sebagai faktor yang mungkin memengaruhi kelenjar tiroid. Memang, suplemen kedelai dan isoflavon kedelai dalam dosis besar dapat mengganggu penyerapan levotiroksin pada penderita hipotiroidisme dan, pada penderita defisiensi yodium, sedikit meningkatkan kebutuhan yodium tiroid. Namun, bukti yang ada saat ini tidak mendukung gagasan bahwa konsumsi produk kedelai dalam jumlah sedang pada orang dengan status yodium normal menyebabkan hipotiroidisme yang signifikan secara klinis atau menyebabkan kenaikan berat badan. [32]

Diet untuk hipotiroidisme dan kelebihan berat badan umumnya tidak berbeda dengan diet "anti-obesitas" yang rasional. Defisit kalori sedang, protein yang cukup, banyak sayur dan buah, biji-bijian utuh, serta membatasi gula tambahan, lemak jenuh, dan makanan ultra-olahan direkomendasikan. Rekomendasi khusus mungkin berlaku untuk makanan yang mengganggu penyerapan levotiroksin: obat ini biasanya diminum saat perut kosong, dan makanan tinggi kalsium dan zat besi harus diminum setidaknya beberapa jam setelahnya. [33]

Selain yodium, selenium, seng, zat besi, vitamin D, vitamin B12, dan magnesium sangat penting untuk fungsi tiroid yang normal. Kekurangan nutrisi ini dapat mengganggu konversi tiroksin menjadi triiodotironin, memperparah kelelahan, dan mengganggu penurunan berat badan. Suplemen harus diresepkan berdasarkan tes darah dan rekomendasi diet: kelebihan zat gizi mikro sama berbahayanya dengan kekurangan. Mengonsumsi suplemen "untuk tiroid dan penurunan berat badan" dalam dosis besar saja dapat menyebabkan toksisitas. [34]

Terdapat pula mitos seputar diet, seperti larangan total mengonsumsi sayuran silangan (kubis, brokoli, kembang kol) untuk masalah tiroid. Ulasan modern menunjukkan bahwa, bila dikonsumsi dalam jumlah normal dan dengan asupan yodium yang memadai, makanan ini tidak menyebabkan hipotiroidisme yang signifikan secara klinis, dan larangan mengonsumsinya justru menghilangkan serat dan vitamin yang bermanfaat. Jauh lebih penting untuk mengurangi kalori berlebih daripada takut mengonsumsi kubis. [35]

Tabel 7. Nutrisi dan kelenjar tiroid jika terjadi kelebihan berat badan

Faktor nutrisi	Efek pada kelenjar tiroid dan berat badan
Yodium	Diperlukan untuk sintesis hormon, dan kelebihannya juga berbahaya.
Kedelai dan isoflavon	Dalam dosis besar mereka mengganggu penyerapan obat, dalam dosis sedang mereka dapat diterima
Kalsium dan zat besi dari suplemen	Dapat mengurangi penyerapan levotiroksin
Serat, sayuran, biji-bijian utuh	Membantu menurunkan berat badan dan meningkatkan metabolisme
Makanan ultra-olahan	Mereka meningkatkan asupan kalori dan memperburuk obesitas.

Ketika Berat Badan Merupakan Tiroid dan Ketika Itu Gaya Hidup: Pandangan Praktis

Penyakit tiroid harus dicurigai pada orang yang kelebihan berat badan terutama jika kenaikan berat badan yang cepat disertai gejala lain. Hipotiroidisme ditandai dengan kelelahan konstan, menggigil, kulit kering, sembelit, lesu, suara serak, pembengkakan, dan penurunan detak jantung. Jika gejala-gejala ini muncul selama beberapa bulan dan disertai kenaikan berat badan, sebaiknya periksa kadar hormon perangsang tiroid. [36]

Jika hormon perangsang tiroid dan tiroksin bebas normal, penyebab utama kelebihan berat badan kemungkinan besar adalah ketidakseimbangan kalori, kurang olahraga, gangguan tidur, stres, atau obat-obatan. Banyak obat psikotropika, glukokortikoid, dan beberapa antikonvulsan secara signifikan meningkatkan risiko kenaikan berat badan, bahkan dengan kelenjar tiroid yang sehat sempurna. [37]

Pada hipotiroidisme yang terdiagnosis, terapi penggantian yang tepat menciptakan kondisi untuk penurunan berat badan yang lebih berhasil: kelebihan cairan dihilangkan, laju metabolisme basal sedikit meningkat, dan kesejahteraan membaik. Namun, aturan yang sama seperti pada penderita obesitas berlaku: menghitung kalori, meningkatkan aktivitas fisik, memperbaiki kebiasaan, dan terkadang, terapi medis untuk obesitas, sesuai indikasi. [38]

Dalam kasus hipotiroidisme subklinis, yang terpenting adalah menilai risiko dan prospeknya, alih-alih menganggap kelebihan berat badan sebagai sedikit kelebihan hormon perangsang tiroid. Dalam banyak kasus, penurunan berat badan, menormalkan tidur, perubahan pola makan, dan aktivitas fisik ringan lebih bermanfaat daripada meresepkan hormon secara terburu-buru. Dalam kasus risiko kardiovaskular tinggi dan gejala berat, keputusan pengobatan dibuat oleh ahli endokrinologi. [39]

Strategi yang baik adalah memandang tes tiroid sebagai alat untuk memperjelas gambaran keseluruhan, bukan sebagai satu-satunya penjelasan. Jika tiroid benar-benar "gagal", ia akan diobati. Jika berfungsi normal, hal itu menjadi alasan untuk kembali berfokus pada nutrisi, olahraga, kesehatan mental, dan faktor-faktor lainnya, alih-alih mencoba menemukan "pil ajaib" dalam hormon. [40]

Tabel 8. Kapan harus mencurigai bahwa kelebihan berat badan berhubungan dengan kelenjar tiroid

Tanda	Kemungkinan keterlibatan tiroid
Kenaikan berat badan lambat tanpa gejala lain	Paling sering, alasannya adalah gaya hidup.
Kenaikan berat badan yang cepat disertai menggigil, kelelahan, kulit kering	Kemungkinan tinggi hipotiroidisme
Berat badan berlebih dengan hormon perangsang tiroid normal	Penyakit tiroid tidak mungkin terjadi
Kehadiran penyakit autoimun dan antibodi	Peningkatan risiko hipotiroidisme
Penggunaan obat penambah berat badan	Peran obat-obatan, bukan kelenjar tiroid, sangat tinggi