Vitamin K (phylloquinone): kekurangan vitamin K

Vitamin K (phylloquinone) adalah makanan vitamin K. Lemak makanan meningkatkan penyerapannya. Penambahan vitamin K ditambahkan ke formula formula untuk bayi. Vitamin K mengacu pada kelompok senyawa (menaquinones) yang disintesis oleh bakteri usus; Jumlah yang disintesis tidak memuaskan kebutuhan vitamin K.

Vitamin K memonitor pembentukan faktor pembekuan II (protrombin), VII, IX dan X di hati. Faktor lain yang terkandung dalam vitamin K adalah koagulasi darah adalah protein C, S dan Z; protein C dan S - antikoagulan. Transformasi metabolik berkontribusi pada pelestarian vitamin K; Begitu vitamin K berperan dalam pembentukan faktor koagulasi, produk reaksi, vitamin K epoksida, secara enzimatik diubah menjadi bentuk aktif, vitamin K hydroquinone.

Untuk manifestasi aksi protein yang bergantung pada vitamin K, Ca diperlukan. Protein yang bergantung pada vitamin K, blok osteocalcin dan matriks yang mengandung protein γ-carboxyglutamine, berperan penting dalam tulang dan jaringan lainnya.

Hipovitaminosis Vitamin K

Kekurangan vitamin K adalah konsekuensi asupan yang sangat tidak memadai dengan makanan, malabsorpsi lipid atau penggunaan antikoagulan kelompok coumarin. Kekurangan ini terutama terjadi pada anak yang sedang menyusui. Hipovitaminosis K berkontribusi terhadap kemerosotan pembekuan darah. Diagnosis dapat dicurigai berdasarkan studi pembekuan standar dan dikonfirmasi dengan efek vitamin K. Pengobatannya meliputi pemberian vitamin K secara oral. Dalam kasus di mana penyebab kekurangan adalah malabsorpsi lipid atau risiko perdarahan yang tinggi, vitamin K disuntikkan secara parenteral.

Kekurangan vitamin K mengurangi tingkat protrombin dan faktor pembekuan vitamin K lainnya, menyebabkan gangguan koagulasi dan, berpotensi, berdarah.

Penyebab kekurangan vitamin K

Di seluruh dunia, kekurangan vitamin K dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas pada anak. Kekurangan vitamin K menyebabkan penyakit hemoragik pada bayi baru lahir, yang biasanya bermanifestasi pada hari 1-7 setelah kelahiran. Pada bayi yang baru lahir tersebut, trauma kelahiran dapat menyebabkan perdarahan intrakranial dan pendarahan. Bayi baru lahir rentan terhadap kekurangan vitamin K, karena:

1. Plasenta relatif rendah lemak dan vitamin K;
2. sintesis protrombin dalam hati yang belum matang tidak sempurna;
3. Dalam ASI, kandungan vitamin K rendah sekitar 2,5 μg / l (susu sapi mengandung 5000 μg / l) dan
4. Usus bayi yang baru lahir steril selama beberapa hari pertama kehidupan.

Penyakit hemoragik terlambat (3-8 minggu setelah kelahiran) biasanya berhubungan dengan pemberian ASI, malabsorpsi atau penyakit hati. Jika ibu memakai obat antikonvulsan dari kelompok fenitoin, antikoagulan kelompok kumarin atau antibiotik dari rangkaian sefalosporin, risiko pengembangan kedua jenis penyakit hemoragik meningkat.

Pada orang dewasa sehat, kekurangan vitamin K jarang terjadi, karena vitamin K didistribusikan secara luas pada sayuran hijau, dan bakteri usus utuh mensintesis menaquinones. Penyumbatan saluran empedu, malabsorpsi, fibrosis kistik dan reseksi usus kecil berkontribusi terhadap kekurangan vitamin K.

Antikoagulan kelompok koumarin mengganggu sintesis faktor koagulasi yang bergantung pada vitamin K (II, VII, IX dan X) di hati. Antibiotik tertentu (terutama sefalosporin tertentu dan antibiotik spektrum luas lainnya), salisilat, supernodes vitamin E dan insufisiensi hati meningkatkan risiko perdarahan pada pasien dengan kekurangan vitamin K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala kekurangan vitamin K

Perdarahan adalah manifestasi yang paling umum. Ditandai dengan kemudahan pembentukan hematoma dan pendarahan selaput lendir (terutama perdarahan nasal, perdarahan gastrointestinal, menorrhagia dan hematuria). Darah bisa bocor dari sayatan atau tusukan situs.

Pada bayi, penyakit neonatal hemoragik dan penyakit hemoragik terlambat dapat menyebabkan kutaneous, gastrointestinal, intrathoracic dan, dalam kasus terburuk, pendarahan intraserebral. Dengan ikterus mekanis, perdarahan - jika terjadi - biasanya dimulai setelah 4-5 hari. Pendarahan dapat dimulai sebagai rembesan yang lambat dari luka bedah, gusi, hidung, selaput lendir saluran pencernaan, atau sebagai gastrointestinal masif.

Hipervitaminosis (intoksikasi) vitamin K

Vitamin K ₁ (phylloquinone) tidak beracun saat tertelan, bahkan dalam jumlah banyak. Namun, menadione, prekursor vitamin K yang larut dalam air sintetis, dapat menyebabkan keracunan dan tidak boleh digunakan untuk mengobati kekurangan vitamin K.

Diagnosis kekurangan vitamin K

Kekurangan vitamin K atau antagonisme (disebabkan dengan mengambil antikoagulan kumarin) dapat diduga dalam kasus di mana pasien yang berisiko mengalami perdarahan abnormal. Studi tentang fase pembekuan darah dapat mengkonfirmasi diagnosisnya terlebih dahulu. Waktu protrombin (PT), saat ini - MHO (rasio normalisasi internasional) diperpanjang, tapi waktu tromboplastin parsial (PTT), waktu trombin, jumlah trombosit, waktu perdarahan, kadar fibrinogen produk degradasi dan fibrin D-dimer di norma. Jika dengan pemberian intravena 1 mg phytonadione (vitamin K nama analog) MF sangat berkurang selama 2-6 jam, itu tidak mungkin menyebabkan penyakit hati, dan dengan demikian, diagnosis dikonfirmasi oleh kekurangan vitamin C. Beberapa pusat dapat mengidentifikasi kekurangan vitamin K Secara akurat, dengan mengukur kadar vitamin dalam plasma darah. Kadar vitamin K plasma bervariasi dari 0,2 sampai 1,0 ng / ml pada orang sehat yang mengkonsumsi cukup vitamin K (50-150 μg / hari). Mengetahui jumlah vitamin K yang dikonsumsi dapat membantu menafsirkan kadar plasmanya; Konsumsi terakhir mempengaruhi kadar plasma, tapi tidak pada jaringan.

Saat ini sedang studi adalah indikator yang lebih sensitif vitamin Status K - Pivka {Protein Induced vitamin K Tidak adanya atau Antagonisme - protein diinduksi dengan tidak adanya atau antagonisme Vitamin K) atau belum dewasa (non-terkarboksilasi) osteocalcin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan kekurangan vitamin K

Bila mungkin, phytonadione harus diberikan secara oral atau subkutan. Dosis biasa untuk orang dewasa adalah 5-20 mg. (Jarang, bahkan jika phytonadione diencerkan dengan benar dan disuntikkan secara perlahan, substitusi untuk pemberian intravena dapat menyebabkan syok anafilaksis atau reaksi anafilaksis.) MHO biasanya menurun dalam waktu 6-12 jam. Dosisnya bisa diulang setelah 6-8 jam jika belum ada pengurangan MHO yang cukup. Phytonadione dalam dosis 2,5-10 mg secara oral diresepkan untuk memperbaiki MHO yang memanjang (tidak darurat) pada pasien yang memakai antikoagulan. Koreksi biasanya datang dalam 6-8 jam. Bila hanya sebagian koreksi MHO yang diinginkan (misalnya, bila MHO harus tetap sedikit meningkat karena katup jantung buatan), dosis rendah (1-2,5 mg) phytonadione dapat diberikan.

Bayi yang berdarah karena kekurangannya diberi resep phytonadione 1 mg sekali atau subkutan atau intramuskular untuk memperbaikinya. Dosis diulang jika MHO tetap tinggi. Dosis bisa lebih tinggi jika ibu minum antikoagulan oral.

Pencegahan kekurangan vitamin K

Injeksi intramuskular phytonadione dalam dosis 0,5-1 mg direkomendasikan untuk semua bayi baru lahir pada jam pertama kelahiran untuk mengurangi tingkat perdarahan intrakranial selama trauma kelahiran. Metode ini juga digunakan untuk tujuan pencegahan sebelum intervensi bedah. Beberapa dokter menganjurkan agar wanita hamil yang menggunakan obat antikonvulsan mengkonsumsi 10 mg phytonadione secara oral satu kali sehari selama 1 bulan atau 20 mg per oral sekali sehari selama 2 minggu sebelum persalinan. Karena rendahnya kadar vitamin K pada ASI ibu, maka bisa meningkat, merekomendasikan mengkonsumsi makanan sampai 5 mg / hari phylloquinone.