Hipervitaminosis D

Efek toksik dari dosis tinggi vitamin D telah diketahui sejak 1929. Hipervitaminosis dapat terjadi dengan resep obat yang tidak masuk akal tanpa mempertimbangkan sensitivitas individu terhadap dosis "kejutan". Reaksi individu terhadap pengenalan vitamin D dapat disebabkan oleh faktor genetik dan perubahan yang terjadi pada tubuh anak di bawah pengaruh faktor lingkungan.

Overdosis vitamin D ada pada tubuh anak baik efek racun langsung maupun tidak langsung - melalui gangguan homeostasis fosfor-kalsium dan perkembangan hiperkalsemia. Kelebihan asupan vitamin D dalam darah menyebabkan peningkatan tajam penyerapan kalsium di usus dan menyebabkan resorpsi tulang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gejala hipervitaminosis D

Gejala hipervitaminosis D dipelajari dengan baik dan terlihat seperti toksikosis akut atau keracunan kronis (perbedaannya bergantung pada usia anak, durasi pemberian vitamin D). Toksisitas akut sering terjadi pada anak-anak dari paruh pertama kehidupan, penunjukan dosis besar vitamin D dalam waktu singkat. Pada paruh kedua tahun ini, perkembangan keracunan kronis dimungkinkan (dengan asupan vitamin D dosis kecil yang berkepanjangan). Gejala utama: anoreksia, hipotrofi, astenia, mual, muntah, keterlambatan perkembangan, konstipasi, poliuria, polidipsia, dehidrasi dan kejang. Tingkat kerusakan pada sistem saraf bervariasi dari penghambatan ringan sampai koma berat.

• Ada tiga derajat hiperkalsemia:
• Tingkat pertama - kandungan kalsium dalam darah stabil pada batas atas norma, secara intensif diekskresikan dalam urin (reaksi Sulkovich +++), dalam gambaran klinis - toksikosis moderat, poliuria, polidipsia, penurunan berat badan;
• derajat kedua - kandungan kalsium dalam darah lebih tinggi dari biasanya, namun tidak melebihi 12 mg%, reaksi Sulkovich +++ atau ++++, dalam gambaran klinis - diucapkan toksikosis, poliuria. Distrofi;
• Tingkat ketiga - kandungan kalsium dalam darah lebih dari 12 mg%, toksikosis parah dan kerusakan wajib pada ginjal. 

Intensitas kerusakan kardiovaskular bervariasi dari kelainan fungsional kecil hingga miokarditis berat dengan kegagalan peredaran darah. Dengan kerusakan hati, aktivitas transaminase serum dapat meningkat, disproteinemia dimungkinkan, kandungan kolesterol dalam darah meningkat, rasio α- dan β-lipoprotein terganggu; menggambarkan jenis patogen glikemik. Kerusakan ginjal bervariasi dari fenomena disurik kecil sampai gagal ginjal akut; karakteristik leukositosis, hematuria minor dan proteinuria; sering infeksi sekunder dan perkembangan pielonefritis; nefrokalsinosis: urolitiasis kalsinasi oksalat. Dengan perkembangan penyakit ini, gagal ginjal kronis berkembang.

Kekalahan sistem pernafasan, saluran gastrointestinal jarang terjadi.

Diagnosis hipervitaminosis D

Diagnosis hipervitaminosis D diletakkan pada deteksi kompleks perubahan biokimia (hiperkalsiuria, hiperkalsemia, hipofosfatemia dan hyperphosphaturia, mungkin asidosis). Secara radiografi, adalah mungkin untuk membangun endapan kapur intensif di zona epifisis tulang tubular dan porositas yang meningkat pada diaphysis. Tulang tengkorak dipadatkan. Fontanel besar ditutup lebih awal. Data penting adalah anamnesis tentang asupan vitamin D, terutama pada dosis tinggi.

Saat melakukan diagnosa, pengadilan Sulkovich banyak digunakan. Dengan hiperkalsiuria, campuran reagen Sulkovich dengan jumlah ganda air kencing segera memberi kekeruhan berat, sedangkan pada anak-anak yang sehat, pembedahan seperti susu ringan segera muncul atau setelah beberapa detik.

Namun, sampelnya bukan tes yang andal, jadi dalam kasus yang meragukan perlu dilakukan pemeriksaan kadar kalsium dan fosfor dalam darah secara bersamaan.

Setelah hipervitaminosis A, nefropati sering berkembang: pielonefritis kronis, nefritis interstisial, tubulopagia. 

[9], [10], [11], [12],

Taktik pengelolaan anak dengan hypervitaminosis D

Hipervitaminosis D bisa mengikuti kursus atipikal. Jika ada kecurigaan adanya keracunan yang disebabkan oleh sediaan vitamin D, maka perlu segera membatalkan obat dan menghentikan pemberian garam kalsium. Kecualikan dari makanan dari produk anak yang kaya kalsium: susu sapi utuh, kefir, keju cottage, jika memungkinkan, gantilah dengan air susu ibu yang diekspresikan (fraksional feeding). Tetapkan minum teh yang berlimpah, larutan glukosa 5% dan beri resep vitamin A untuk 5000-10 000 ME (2 tetes 2-3 kali sehari, vitamin B, E. Bersamaan dengan itu, Anda harus melakukan tes Sulkovich, periksa kandungan kalsiumnya dalam serum darah pasien. Toksikosis dengan vitamin D dirawat di lingkungan rumah sakit, di samping langkah-langkah yang disebutkan di atas, infus cairan menetes (glukosa pasir 5%, larutan natrium klorida 0,9% ditentukan dari perhitungan kebutuhan harian.

Pada intoksikasi yang diungkapkan ditunjukkan glukokortikoid, dengan cara mendeduksi kalsium dengan air kencing. Prednisolon diresepkan pada 1,0-1,5 mg per 1 kg berat badan per hari selama 8-12 hari.

Rezim kebersihan umum yang terorganisir dengan baik, aeroterapi, pijat, senam terapeutik, perawatan individual penting dilakukan. Seiring gejala keracunan hilang, diet pasien bisa meluas.

Anak-anak yang telah menderita keracunan dengan vitamin D, harus dirawat di klinik selama 2-3 tahun. Secara berkala, perlu memeriksa analisis urin dan tes fungsional ginjal, perhatikan kondisi sistem kardiovaskular, monitor parameter elektrokardiografi.

Bagaimana mencegah hipervitaminosis D?

Pencegahan hipervitaminosis D berhubungan erat dengan pencegahan rasional rakhitis. Saat meresepkan preparat vitamin D, penting untuk diingat tentang kemungkinan efek toksiknya, jadi dosisnya harus ditentukan seakurat mungkin, rangkum semua sumber asupan vitamin D. Perkembangan hipervitaminosis menghambat pemberian vitamin A secara simultan dan B.

Melaksanakan pencegahan, penting untuk memperhitungkan kepekaan individu anak terhadap vitamin D, untuk klarifikasi, Anda harus mengumpulkan anamnesis dengan hati-hati dan secara sistematis memantau kondisi anak. Prematur dan makan makanan buatan dan campuran anak-anak selama periode pemberian vitamin D secara teratur (seminggu sekali) melakukan tes Sulkovich untuk mendeteksi tanda-tanda pertama keracunan.