Nutrisi buatan dan formula gizi

Banyak penderita malnutrisi membutuhkan nutrisi buatan, yang ditujukan untuk meningkatkan massa otot. Nutrisi oral sulit untuk penderita anoreksia atau bermasalah dengan asupan makanan, pencernaan dan penyerapan. Pendekatan perilaku yang berbeda, termasuk dorongan untuk makanan, pemanasan atau penambahan bumbu makanan, masakan favorit atau hidangan yang sangat harum, bersorak untuk setiap porsi kecil yang dimakan, menyusun rencana makan, memberi makan, terkadang sangat efektif.

Jika pendekatan perilaku tidak efektif, pemberian makanan tiruan ditunjukkan: oral, enteral, nutrisi parenteral. Nutrisi buatan tidak diresepkan untuk kematian atau pasien dengan demensia parah.

[1], [2], [3], [4], [5],

Peramalan kebutuhan makanan

Kebutuhan makanan dapat diprediksi dengan formula atau diukur dengan kalorimetri tidak langsung. Total biaya energi (OZE) dan kebutuhan protein biasanya dihitung. OZE biasanya ditentukan berdasarkan berat badan pasien, tingkat aktivitas dan tingkat metabolisme (kebutuhan metabolik); OZ bervariasi dari 25 kkal / kg / hari untuk orang-orang yang menjalani gaya hidup dan tidak mengalami stres, sampai 40 kkal / kg / hari untuk orang-orang yang berada dalam kondisi kritis. OZE terdiri dari biaya energi dasar (dasar) (BZE, biasanya sekitar 70% dari OZE), energi yang dikonsumsi oleh metabolisme nutrisi (10% OZE), energi yang dikeluarkan dalam aktivitas fisik (20% OZE). Gizi yang tidak mencukupi bisa menurunkan BES hingga 20%. Kondisi yang meningkatkan kebutuhan metabolik (kondisi kritis, infeksi, radang, trauma, intervensi bedah) dapat meningkatkan BSE, namun jarang lebih dari 50%.

Persamaan Harris-Benedict memberi kesempatan untuk memperkirakan BZE:

Pria: kcal / hari = 66 + [13,7 berat badan (kg)] + + [5 tinggi (cm)] - (6,8 tahun)

Wanita: kcal / hari = 665 + [9,6 berat badan (kg)] + + [1,8 pertumbuhan (cm)] - (4,7 usia)

OZE juga dapat diperkirakan dengan menambahkan sekitar 10% ke gaya hidup untuk Leders dan sampai 40% untuk orang-orang dalam kondisi kritis.

Bagi orang sehat, kebutuhan sehari-hari untuk protein adalah 0,8 g / kg. Namun, untuk pasien dengan stres metabolik atau dengan insufisiensi ginjal, dan juga untuk orang tua, mereka bisa lebih tinggi.

OZ dapat diukur secara tidak langsung oleh kalorimetri, menggunakan ruang metabolik (sistem respirasi tertutup, yang menentukan pengeluaran energi berdasarkan total produksi CO ₂ ). Ruang metabolik membutuhkan keahlian khusus dan tidak selalu tersedia. Kalorimetri juga bisa digunakan untuk memonitor konsumsi energi.

Perkiraan asupan protein harian oleh orang dewasa

Kondisi	Perlu (g / kg berat badan ideal / hari)
Norma	0,8
Umur> 70 tahun	1.0
Gagal ginjal tanpa dialisis	0.8-1.0
Gagal ginjal dengan dialisis	1,2-1,5
Tekanan metabolik (kondisi kritis, trauma, luka bakar, intervensi bedah)	1.0-1.8

Evaluasi reaksi terhadap nutrisi buatan

Tidak ada "standar emas" untuk mengevaluasi reaksi ini. Dapat membantu indikator seperti massa otot, indeks massa tubuh (body mass index / BMI), analisis komposisi tubuh, distribusi lemak tubuh. Anda juga dapat menggunakan data keseimbangan nitrogen, reaksi terhadap antigen kulit, pengukuran kekuatan otot dan kalorimetri tidak langsung.

Keseimbangan nitrogen, yang mencerminkan keseimbangan antara kebutuhan protein dan pengirimannya, adalah perbedaan antara jumlah nitrogen yang masuk dan yang dikeluarkan. Keseimbangan positif (yaitu, bila lebih banyak yang diterima daripada yang hilang) berarti kedatangan yang memadai. Pengukuran yang akurat tidak layak dilakukan, namun membantu mengevaluasi respons terhadap nutrisi buatan. Estimasi kerugian nitrogen terdiri dari hilangnya nitrogen dalam urin (dihitung dari kandungan nitrogen urea dalam urin harian yang dikumpulkan dengan benar) ditambah dengan hilangnya kotoran (1 g / hari, jika ada tinja, dan tidak ditambah jika tidak ada tinja), ditambah lainnya yang tidak dapat diterima penentuan rugi (3 g).

Reaksi terhadap antigen kulit (indeks hipersensitivitas tipe tertunda) sering dinormalisasi ketika pasien dengan gizi buruk merespons nutrisi parenteral secara positif (ini cukup baginya). Namun, faktor lain bisa mempengaruhi respons terhadap antigen kulit.

Kekuatan otot secara tidak langsung mencerminkan peningkatan massa otot tubuh. Hal ini dapat diukur secara kuantitatif (kekuatan kompresi palm oleh dinamometer) atau elektrofisiologis (biasanya dengan menstimulasi saraf ulnaris dengan elektroda).

Menentukan tingkat protein whey, terutama yang berumur pendek: prealbumin, protein pengikat retinol dan transferin, membantu mengevaluasi respons terhadap pemberian makanan buatan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Nutrisi dengan probe enteral

Makanan semacam itu diresepkan untuk pasien yang memiliki GIT, tapi siapa yang tidak bisa mengkonsumsi cukup nutrisi secara oral, karena membutuhkan asupan energi dan protein yang intensif atau tidak mau atau tidak mau makan melalui mulut. Nutrisi enteral, berbeda dengan nutrisi parenteral, membantu menjaga struktur dan fungsi saluran gastrointestinal; Hal ini juga lebih murah dan, mungkin, menyebabkan lebih sedikit komplikasi.

Indikasi spesifik adalah anorexia yang panjang, BEN parah, koma, kesadaran tertekan, gagal hati, ketidakmampuan makan makanan secara oral karena kepala, leher, kelainan neurologis, kondisi kritis (misalnya luka bakar) yang menyebabkan stres metabolik. Indikasi lainnya adalah persiapan usus untuk operasi pada pasien berat atau pasien dengan kekurangan gizi, penutupan enterostomi persisten, sindrom usus kecil setelah reseksi usus besar atau kelainan yang dapat menyebabkan malabsorpsi (misalnya penyakit Crohn).

Metode dan tekniknya. Jika probe diberi makan kurang dari 6 minggu, probe nasogastrik atau naso-genital kecil berukuran kecil (misalnya nasoduodenal) yang terbuat dari silikon atau poliuretan biasanya digunakan. Jika kerusakan pada hidung atau deformasi membuatnya sulit memposisikan probe di hidung, letakkan probe orogastrik atau oroenteral.

Pemberian pakan melalui probe selama lebih dari 6 minggu biasanya memerlukan gastrostomi atau ejinostomy untuk memasang probe. Probe semacam itu biasanya ditempatkan secara endoskopi, pembedahan atau radiologis. Pilihannya tergantung pada kemampuan dokter dan preferensi pasien. Probe Ejinostomnye cocok untuk pasien dengan kontraindikasi pada gastrostomi (misalnya gastrektomi, obstruksi usus di atas jejunum). Namun, mereka memiliki risiko aspirasi trakeobronkial yang sama (walaupun banyak yang berpikir kurang) dibandingkan dengan gastrostomi. Probe Ejinostomnye mudah bergeser dan biasanya hanya digunakan untuk pasien rawat inap.

Pengaturan bedah probe nutrisi sangat sesuai jika pengaturan endoskopik dan radiografi tidak tersedia, secara teknis tidak mungkin atau berbahaya (misalnya, dengan kelengkungan usus). Buka laparotomi atau laparoskopi bisa digunakan.

Campuran hara

Campuran nutrisi cair yang biasa digunakan meliputi modul nutrisi (perlengkapan nutrisi standar) dan campuran nutrisi khusus polimer atau lainnya.

Modul nutrisi adalah produk yang tersedia secara komersial yang hanya mengandung satu unsur gizi: protein atau lemak, atau karbohidrat. Modul nutrisi dapat digunakan secara terpisah untuk mengatasi defisit tertentu atau dikombinasikan dengan campuran nutrisi lainnya untuk memenuhi kebutuhan pangan secara keseluruhan.

Campuran nutrisi polimer (termasuk campuran susu bebas laktosa dan bebas laktosa komersial) tersedia secara komersial dan memberikan diet seimbang yang lengkap. Mereka bisa digunakan untuk makanan rutin melalui mulut atau probe. Digunakan untuk pasien stasioner, campuran susu bebas laktosa biasanya adalah formula susu polimer. Namun, susu formula berbasis susu lebih enak daripada susu formula bebas laktosa. Pasien dengan toleransi laktosa yang rendah dapat mentolerir campuran susu berbasis susu dengan administrasi konstan lambat.

Protein terhidrolisis atau terkadang campuran asam amino digunakan untuk pasien yang sulit menyerap protein kompleks. Namun, campuran susu ini mahal dan biasanya tidak perlu. Sebagian besar pasien dengan insufisiensi pankreas, jika mereka diberi resep enzim, dan kebanyakan pasien dengan malabsorpsi dapat menyerap protein kompleks.

Formula nutrisi khusus lainnya (misalnya, protein berkalori tinggi dan tinggi untuk pasien yang memiliki kekurangan cairan, campuran nutrisi kaya serat untuk penderita sembelit) mungkin berguna.

Aplikasi Pasien pada saat makan enteral harus duduk dengan pengekangan kepala yang diangkat pada sudut 30-45, dan kemudian 2 jam setelah makan. Nutrisi melalui probe dilakukan bolus beberapa kali sehari atau dengan infus kontinyu. Nutrisi Bolus diresepkan untuk pasien yang tidak bisa duduk tegak secara vertikal. Infus terus menerus diperlukan jika diet bolus menyebabkan mual; Cara ini bisa mengurangi kemungkinan diare dan aspirasi.

Dengan nutrisi bolus, total volume harian dibagi menjadi 4-6 bagian, yang disuntikkan melalui probe dengan jarum suntik atau infus dengan gravitasi dari paket yang tertunda. Setelah diberi makan, probe dibilas dengan air untuk mencegah penyumbatan.

Karena nutrisi melalui probe nasogastrik atau nasoduodenal biasanya pada awalnya menyebabkan diare, pemberian makanan biasanya dimulai dengan sejumlah kecil obat encer, yang meningkat selama pasien menopangnya. Kebanyakan campuran mengandung 0,5, 1 atau 2 kkal / ml. Pemberian makan sering dimulai dengan larutan 0,5 kkal / ml (pengenceran 50% larutan komersil komersial dalam 1 kkal / ml) pada 50 ml / jam. Sebagai alternatif, larutan dengan 1 kcal / ml 25 ml / jam digunakan. Biasanya, solusi ini tidak memberi cukup air, apalagi jika muntah, diare, berkeringat atau demam bertambah airnya hilang. Sejumlah tambahan air disuntikkan bolus melalui probe atau intravena. Setelah beberapa hari, tingkat pemberian atau konsentrasi dapat ditingkatkan untuk menyuntikkan larutan 1 kkal / ml pada 50 ml / jam atau lebih untuk memenuhi kebutuhan energi dan air. Memakan melalui probe dengan inostasis membutuhkan pengenceran obat dan volume yang lebih sedikit lagi. Pemberian makan biasanya dimulai dengan konsentrasi <0,5 kkal / ml dan laju 25 ml / jam. Setelah beberapa hari, konsentrasi dan volume dapat ditingkatkan untuk memenuhi kebutuhan energi dan air. Biasanya maksimal yang dapat ditoleransi pasien adalah 0,8 kkal / ml dalam 125 ml / jam untuk 2.400 kkal / hari.

Komplikasi

Komplikasi yang cukup umum dan bisa serius. Probe, terutama yang besar, dapat menyebabkan erosi pada jaringan hidung, tenggorokan atau kerongkongan. Terkadang sinusitis berkembang. Solusi atau tablet yang padat (kental) dapat menghalangi lumen probe, terutama yang kecil. Terkadang penyumbatan ini bisa dieliminasi dengan mengenalkan larutan enzim pankreas atau produk komersial lainnya.

Probe bisa bergerak, terutama yang inostomous. Ganti probe jauh lebih sulit dan komplikasi lebih mungkin terjadi jika probe diserang daripada non-invasif.

Probe nasogastrik dapat dipindahkan secara intrakranial jika pelat teralis dihancurkan pada trauma wajah yang parah. Probe nasogastrik atau orogastrik dapat dipindahkan ke pohon trakeobronkial, menyebabkan refleks batuk dan muntah pada pasien sensitif. Perpindahan trakeobronkial hampir tidak dapat menyebabkan gejala pada penghambat pasien. Jika pemindahan tracheobronchial tidak dikenali, maka makanan masuk ke paru-paru, menyebabkan pneumonia. Probe gastronomi atau ejinostomik dapat masuk ke rongga perut, maka masuknya campuran nutrisi ke dalam ruang intraperitoneal akan menyebabkan peritonitis.

Diare dan ketidaknyamanan gastrointestinal terjadi pada 20% pasien dan pada 50% pasien, karena intoleransi terhadap salah satu komponen utama campuran nutrisi, terutama pada pemberian bolus. Sorbitol, yang sering terkandung dalam obat cair yang disuntikkan melalui probe, dapat memperparah diare. Mual, muntah, sakit perut dan terkadang iskemia mesenterika juga bisa terjadi.

Mungkin juga ada aspirasi, meskipun probe ditempatkan dengan benar, karena refluks atau ketidakcocokan sekresi orofaringeal dan makanan. Aspirasi dapat dihindari jika bagian atas batang pasien berada dalam keadaan terangkat.

Kemungkinan pengembangan pelanggaran keseimbangan elektrolit, hiperglikemia, hipervolemia dan hiperosmolaritas. Kami merekomendasikan pemantauan konstan berat badan, elektrolit darah, glukosa, Mg dan fosfat (setiap hari untuk minggu pertama).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]