Deksametason pada kehamilan: untuk apa yang diresepkan?

Kehamilan adalah masa di mana Anda harus sangat selektif untuk minum obat. Bagaimanapun, bahkan obat yang paling "tidak berbahaya" dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada janin yang sedang berkembang, dan juga mempengaruhi keseluruhan proses kehamilan. Namun, ada situasi di mana tidak mungkin dilakukan tanpa obat-obatan tertentu: misalnya, obat hormonal Dexamethasone cukup sering diresepkan selama kehamilan, meskipun faktanya petunjuk tidak mengandung rekomendasi untuk penggunaannya dalam periode tertentu. Mengapa ini terjadi, dan bagaimana Dexamethasone bertindak pada tubuh wanita dan pada perkembangan anak yang belum lahir?

Deksametason saat merencanakan kehamilan

Dexamethasone adalah analog sintetik dari hormon korteks adrenal. Ini menstabilkan produksi dan pertukaran hormon yang sesuai, oleh karena itu, sangat cocok untuk koreksi hiperandrogenisme - peningkatan kandungan androgen dalam darah. Sangat sering ketidakseimbangan zat hormon ini, yang juga disebut "laki-laki", yang mengarah pada perkembangan infertilitas atau aborsi spontan.

Ini sering terjadi ketika seorang wanita diresepkan Dexamethasone ketika merencanakan kehamilan, dan setelah itu dia melanjutkan perawatan sampai bayinya lahir.

Spesialis menenangkan pasien yang khawatir tentang penunjukan ini: dosis Dexamethasone, yang diresepkan oleh dokter, tidak begitu besar sehingga menyebabkan reaksi negatif dari tubuh wanita atau janin. Jauh lebih berbahaya adalah kondisi hiperandrogenisme. Karena itu, jika perlu, obat tersebut diminum sesuai anjuran dokter - setelah melewati semua tes yang diperlukan.

Hiperandrogenisme ditentukan dengan menganalisis 17cc: jika nilai-nilai lebih besar dari normal terdeteksi, maka Deksametason diresepkan untuk menormalkan produksi testosteron.

Seperti halnya kehamilan, obat ini diterapkan pada kursus perawatan, dan dosisnya dipilih secara individual.

Bisakah saya mengonsumsi deksametason selama kehamilan?

Pada kehamilan, Dexamethasone paling sering digunakan untuk merangsang sistem paru bayi, atau untuk mencegah persalinan prematur. Jika persalinan prematur dimulai, dokter menyuntikkan obat-obatan khusus untuk menghentikannya, dan kemudian menyuntikkan Dexamethasone. Suntikan tepat waktu memungkinkan Anda mempersiapkan paru-paru untuk bernafas, bahkan jika bayi prematur: berkat ini, bayi akan dapat menarik napas secara mandiri segera setelah lahir.

Namun, persiapan paru-paru bukan satu-satunya alasan mengapa dokter aktif menggunakan Dexamethasone selama kehamilan. Seringkali periode kehamilan terganggu karena peningkatan produksi androgen dalam tubuh wanita - zat hormonal pria. Untuk menormalkan produk mereka dan mencegah interupsi, gunakan Dexamethasone.

Dianjurkan untuk menggunakan obat jika janin ditemukan kekurangan hormon korteks adrenal. Dengan demikian, dengan bantuan Dexamethasone, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit pada sistem pernapasan pada bayi.

Setiap dokter yang memadai tidak akan memasukkan obat hormonal tanpa indikasi yang tepat. Janji temu memperhitungkan kemungkinan kejadian buruk, kontraindikasi. Seringkali, Dexamethasone datang untuk menyelamatkan jika kesehatan ibu dan bayi dalam bahaya. Dalam situasi seperti itu, dokter bahkan mungkin tidak mempertimbangkan adanya kontraindikasi.

[1]

Indikasi Deksametason selama kehamilan

Kelebihan pasokan androgen bukan satu-satunya indikasi untuk menggunakan Dexamethasone. Selama kehamilan, obat-obatan dapat meresepkan:

• dengan penurunan tajam dalam tekanan darah;
• dengan serangan jantung, kehilangan darah berbahaya, luka bakar;
• dengan keracunan parah;
• dengan perkembangan sepsis, meningitis purulen;
• dengan manifestasi toksikosis yang kuat pada tahap selanjutnya;
• dengan dermatosis alergi;
• selama proses tumor, edema serebral;
• dengan pneumonia.

Dengan banyak kelahiran, atau dengan risiko kelahiran prematur, Dexamethasone mungkin diresepkan selama kehamilan untuk membuka paru-paru bayi. Jika ancaman kelahiran prematur tidak ada, maka tidak perlu menggunakan obat. Profilaksis deksametason selama kehamilan dilakukan dalam jumlah 6 mg empat kali setiap 12 jam pada tanda-tanda pertama timbulnya persalinan prematur.

[2], [3]

Farmakodinamik

Deksametason adalah perwakilan kortikosteroid semi-sintetik dengan aktivitas glukokortikoid. Selama kehamilan, obat ini menunjukkan aktivitas antiinflamasi dan imunosupresif, memengaruhi kualitas energi dan metabolisme glukosa, memengaruhi faktor yang menstimulasi hipotalamus dan hormon trofik adenohipofisis.

Prinsip kerja obat glukokortikoid belum sepenuhnya diselidiki. Agaknya, mereka bertindak pada tingkat sel. Dalam sitoplasma seluler ada sepasang sistem reseptor. Dengan menghubungkan ke reseptor glukokortikoid, kortikoid mendeteksi efek antiinflamasi dan imunosupresif, memperbaiki metabolisme glukosa. Dan melalui komunikasi dengan reseptor mineralokortikoid, pengaturan metabolisme natrium, kalium, serta keseimbangan air-elektrolit terjadi.

Glukokortikoid aktif larut dalam lemak dan dengan mudah memasuki struktur sel melalui membran sel.

Deksametason bersama dengan katekolamin, insulin dan glukagon menyediakan proses penyimpanan dan pemanfaatan energi. Hati mengaktifkan pembentukan glukosa dan glikogen. Dalam jaringan otot dan perifer lainnya, modus mobilisasi asam amino dan penggunaan glukosa secara hati-hati diaktifkan: zat ini diperlukan untuk proses glukoneogenesis intrahepatik.

Deksametason meningkatkan sirkulasi darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus, memperlambat sintesis vasopresin, mempotensiasi ekskresi asam dari tubuh. Pada saat yang sama, aktivitas kontraktil otot jantung dan nada pembuluh perifer meningkat.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetik

Batas konsentrasi Deksametason terdeteksi selama lima menit dengan infus intravena, dan lebih dari 60 menit dengan injeksi intramuskular.

Dengan infus intravena, efek obat dimulai secara instan, dan dengan injeksi intramuskuler - setelah delapan jam. Masa kerja bahan aktif setelah injeksi intramuskular dapat berkisar dari 17 hingga 28 hari.

Deksametason fosfat dikonversi menjadi deksametason dalam serum dan cairan sendi dengan cukup cepat. Dalam serum, sekitar 77% dikaitkan dengan albumin. Metabolisme sebagian besar terjadi di hati, pada tingkat lebih rendah di ginjal dan jaringan lainnya.

Waktu paruh biologis bisa dari 24 hingga 72 jam. Penarikan terjadi terutama dengan cairan urin.

[9]

Dosis dan administrasi

Dexamethasone tersedia dalam:

• dalam bentuk tablet (masing-masing 0,5 mg);
• dalam bentuk larutan dalam ampul untuk injeksi intramuskular dan intravena (4 mg / ml);
• dalam bentuk tetes mata;
• dalam bentuk suspensi mata.

Regimen dosis ditetapkan secara individual, dengan mempertimbangkan indikasi, kesejahteraan pasien dan reaksinya terhadap pengobatan.

Dalam keadaan darurat yang mendesak, deksametason diberikan secara intravena perlahan (baik dengan injeksi jet atau infus). Dalam praktek normal, obat ini lebih sering diberikan dalam bentuk suntikan intramuskuler. Untuk pengenceran larutan infus intravena menggunakan larutan fisiologis NaCl, atau larutan glukosa 5%.

Suntikan deksametason secara intramuskular diresepkan dalam jumlah yang dipilih secara individual: pada awalnya, dosis obat yang agak terlalu tinggi diberikan, kemudian jumlah ini secara bertahap dikurangi menjadi dosis optimal dan sangat efektif. Dosis rata-rata mungkin dari 0,5 hingga 9 mg obat per hari. Tetes intravena digunakan dalam kasus onset persalinan prematur, ketika tujuannya adalah untuk membuka paru-paru bayi dengan pembentukan sistem pernapasan yang tidak lengkap. Kadang-kadang pemberian obat tambahan mungkin diperlukan segera sebelum pengiriman.

Berapa kali Anda dapat menusuk Dexamethasone selama kehamilan? Tidak ada jawaban yang pasti untuk pertanyaan ini, karena penunjukan selalu bersifat individual dan dipilih untuk setiap kasus tertentu secara terpisah. Beberapa wanita diberi obat satu kali, dan dalam situasi lain, perawatan diperlukan sepanjang seluruh periode kehamilan. Perawatan jangka panjang biasanya dilakukan dengan menggunakan bentuk tablet deksametason.

Tablet diminum di pagi hari atau sebelum tidur, atau dua kali sehari, dalam jumlah yang ditentukan secara individual. Jumlah tunggal rata-rata obat - ½ tablet. Rejimen pengobatan semacam itu paling sering digunakan, ketika pada awalnya seorang wanita mengambil dosis berlebihan, yang secara bertahap dikurangi dan, jika perlu, dikurangi menjadi "tidak." Dengan perkiraan lama pengobatan, suntikan intramuskuler pertama kali diberikan, kemudian pasien dipindahkan ke terapi pemeliharaan dengan tablet Dexamethasone.

Ada juga bentuk obat dalam bentuk larutan mata. Tetes mata deksametason tidak dilarang selama kehamilan, tetapi mereka hanya digunakan jika Anda memiliki rekomendasi medis: untuk iritis atau iridocyclitis, konjungtivitis bakteri. Tetes tidak memiliki efek sistemik, dan penggunaannya secara lokal tidak membahayakan kehamilan dan janin. Oleskan Dexamethasone hingga 3 kali sehari, 1-2 tetes pada mata yang terkena (kecuali dokter telah menetapkan sebaliknya).

Dalam kasus bronkitis, pneumonia, asma, edema laring, dokter dapat merekomendasikan obat inhalasi. Inhalasi deksametason selama kehamilan diperbolehkan, tetapi prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan medis, dan seluruh periode perawatan inhalasi tidak boleh melebihi 7-10 hari.

Tetes mata, atau suspensi-tetes, dalam beberapa kasus, dibiarkan menetes ke rongga hidung - misalnya, selama sinusitis, rhinopharyngitis, pollinosis. Deksametason di hidung selama kehamilan dapat meringankan jalannya rinitis alergi, mengurangi peradangan dan keracunan. Namun, tetes tersebut tidak dapat diterapkan lebih dari 3 kali sehari, dan lebih dari tujuh hari berturut-turut. Selain itu, obat tidak boleh digunakan tanpa indikasi yang valid - misalnya, dalam kasus flu biasa, ketika dimungkinkan untuk menggunakan obat yang lebih aman.

[17]

Pembatalan pengobatan

Banyak wanita yang harus minum obat untuk waktu yang lama khawatir: bagaimana Dexamethasone akan dibatalkan selama kehamilan? Memang, pertanyaan ini relevan, karena tidak mungkin menghentikan pengobatan dengan obat ini secara tiba-tiba. Deksametason dibatalkan semulus mungkin, pindah ke to dari dosis biasa selama 10 hari. Untuk apa ini? Intinya adalah bahwa tubuh manusia secara independen menghasilkan hormon yang memiliki struktur serupa dengan Dexamethasone. Terhadap latar belakang perawatan obat, produksi hormon sendiri ditekan: prinsip umpan balik diaktifkan. Dengan pembatalan terapi yang tiba-tiba, tubuh tidak punya waktu untuk beradaptasi dengan status hormon yang terganggu. Akibatnya, hipokortisisme berkembang. Manifestasi dari kondisi patologis semacam itu terdiri dari kenyataan bahwa masalah yang ada sebelumnya dengan cepat diperburuk, indikator laboratorium memburuk, dan tekanan darah turun diamati. Untuk menghindari semua ini, harus berhati-hati untuk menghentikan penggunaan Dexamethasone.

Kadang-kadang, ketika menghilangkan ancaman gangguan, obat dibatalkan, dan kemudian Dexamethasone yang diresepkan diresepkan selama kehamilan. Ini seharusnya tidak menakutkan: perawatan berulang mungkin ditawarkan sekitar 3-4 minggu setelah yang pertama dan dianggap aman.

[18], [19], [20], [21], [22]

Deksametason pada berbagai tahap kehamilan

Mari kita rangkum sedikit. Deksametason dalam praktik klinis dapat digunakan dalam situasi seperti ini:

• Bahaya untuk kehidupan wanita. Dexamethasone dapat dimasukkan dalam skema resusitasi dengan proses alergi yang kuat, dengan edema serebral, serta jika kondisi lain yang mengancam jiwa berkembang (bronkospasme, serangan asma bronkial yang rumit).
• Ancaman keguguran. Deksametason pada awal kehamilan diresepkan untuk mencegah penghentian prematur dari proses kehamilan, atau untuk menghambat gangguan tersebut pada tahap awal perkembangannya (jika hiperandrogenisme menjadi penyebab patologi ini - peningkatan produksi hormon seks pria).
• Bahaya persalinan prematur. Jika ada risiko bahwa anak akan lahir prematur dan akan prematur, maka Dexamethasone terhubung untuk mempercepat adaptasi sistem pernapasan bayi ke fungsi pernapasan independen.
• Gangguan pada perkembangan janin. Deksametason pada akhir kehamilan akan diresepkan tanpa gagal jika janin didiagnosis dengan hiperplasia intrauterin kongenital korteks adrenal. Ini adalah patologi yang relatif jarang yang memerlukan koreksi medis wajib.
• Penyakit autoimun pada wanita. Dexamethasone termasuk dalam jadwal janji temu selama kehamilan, jika seorang wanita memiliki penyakit kulit yang rumit, penyakit jaringan ikat, rheumatoid arthritis, dan gangguan endokrin yang parah.
• Patologi ganas selama kehamilan. Dexamethasone digunakan sebagai obat yang menghambat pembelahan sel-sel abnormal.

Dalam beberapa kasus, dokter memasukkan dalam rejimen pengobatan Dexamethasone sebagai agen profilaksis, mencegah terulangnya patologi autoimun. Penunjukan semacam itu dianggap tidak begitu banyak dalam hal dampak negatif pada perjalanan kehamilan atau perkembangan janin, tetapi dalam hal mencegah eksaserbasi penyakit secara tajam, yang dapat menyebabkan kerusakan yang jauh lebih besar daripada penggunaan obat.

[23], [24], [25],

Kontraindikasi

Deksametason selama kehamilan tidak akan diresepkan jika pasien menderita setidaknya satu dari kondisi berikut:

• proses ulseratif pada saluran pencernaan (lambung, usus);
• gastritis, gastroduodenitis;
• osteoporosis sistemik;
• proses infeksi akut;
• Infeksi HIV;
• gangguan psikotik;
• penyakit jantung;
• kecenderungan untuk hipertensi;
• peningkatan tekanan intraokular;
• diabetes;
• penyakit ginjal;
• kelebihan berat badan;
• gagal ginjal kronis dan / atau fungsi hati;
• tirotoksikosis.

Daftar kontraindikasi cukup luas, sehingga dokter harus mengetahui semua kondisi menyakitkan yang mungkin terjadi pada seorang wanita, sehingga Dexamethasone selama kehamilan hanya memiliki efek positif.

[10], [11], [12], [13]

Efek samping Deksametason selama kehamilan

Tingkat keparahan efek samping selama pengobatan dengan Dexamethasone tergantung pada dosis obat yang diminum. Seperti yang dikatakan pasien sendiri, yang paling sering adalah manifestasi yang tidak diinginkan:

• perubahan metabolisme (peningkatan keringat, pembengkakan, peningkatan massa lemak, terutama di bagian atas tubuh, peningkatan kadar kalsium, kalium, natrium dalam darah);
• perubahan endokrin (hipofungsi adrenal, peningkatan sensitivitas terhadap produk yang mengandung gula);
• perubahan dalam sistem saraf pusat (neurosis, kejang-kejang, kelainan orientasi, nyeri seperti migrain, pusing, depresi, gangguan tidur);
• gangguan pencernaan (mual, kembung, perubahan nafsu makan);
• pelanggaran jantung dan pembuluh darah (bradyarrhythmia, trombosis, gagal jantung);
• proses alergi;
• osteoporosis;
• sindrom penarikan

[14], [15], [16]

Overdosis

Overdosis jarang terjadi dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk akut: sejauh ini hanya kasus terisolasi yang telah dicatat.

Sebagai aturan, kelebihan obat menunjukkan dirinya sebagai peningkatan efek samping - paling sering sindrom Cushing berkembang.

Penangkal spesifik tidak didefinisikan hari ini. Perawatan dilakukan dengan mempertimbangkan gejala yang teridentifikasi, meresepkan juga obat-obatan yang mendukung.

Hemodialisis dianggap tidak efektif dan tidak mempercepat eliminasi Dexamethasone dari sistem sirkulasi.

[26], [27], [28]

Interaksi dengan obat lain

Deksametason tidak dicampur dalam sistem jarum suntik atau tetes yang sama dengan obat lain, tetapi hanya dengan larutan NaCl fisiologis atau larutan glukosa 5%.

Dexamethasone tidak boleh dikonsumsi secara oral dengan obat antiinflamasi non-steroid untuk menghindari iritasi pada sistem pencernaan.

Obat macrolide, ketoconazole dapat meningkatkan konsentrasi deksametason dalam plasma darah. Phenytoin, Ephedrine, Phenobarbital - sebaliknya, mengurangi efek obat.

Deksametason mengurangi efek terapeutik dari obat antidiabetes dan antihipertensi, tetapi meningkatkan aktivitas heparin dan albendazole.

Ketika digunakan dalam kombinasi, efektivitas antikoagulan kumarin dapat terganggu.

Duphaston dan Dexamethasone adalah obat-obatan yang sering diresepkan bersama. Kombinasi ini dapat sedikit mengubah paruh glukokortikoid dan meningkatkan efek biologisnya. Signifikansi klinis dari efek ini belum ditentukan.

Dilarang menggunakan Dexamethasone dan Ritordin bersama selama persalinan, karena ini dapat menyebabkan edema paru pada ibu bersalin.

Kombinasi Dexamethasone dan Thalidomide dapat menyebabkan nekrolisis epidermal toksik.

[29]

Kondisi penyimpanan

Dexamethasone disimpan dalam kondisi ruangan normal, di ruangan dengan kisaran suhu dari +15 hingga + 25 ° C, jauh dari akses anak-anak, dari sinar matahari langsung dan perangkat pemanas. Jangan sampai obat ini membeku.

[30]

Kehidupan rak

Ampul Dexamethasone dapat disimpan hingga lima tahun.

[31],

Analog: apa yang bisa menggantikan Dexamethasone selama kehamilan

Deksametason milik glukokortikosteroid sintetik, adalah turunan fluoroprednisolon teretilasi. Obat berinteraksi dengan reseptor sitoplasma tertentu, dengan pembentukan sistem yang menginduksi sintesis protein.

Deksametason terlibat:

• dalam metabolisme protein, mengurangi jumlah globulin plasma, meningkatkan pembentukan albumin di ginjal dan hati, mempercepat katabolisme protein dalam jaringan otot;
• dalam metabolisme lemak, meningkatkan produksi trigliserida dan asam lemak yang lebih tinggi, mendistribusikan kembali lemak dalam tubuh;
• dalam metabolisme karbohidrat, meningkatkan penyerapan karbohidrat dalam sistem pencernaan, menstimulasi glukosa-6-fosfatase, mengaktifkan karboksilase fosfoenolpiruvat dan produksi aminotransferase;
• dalam metabolisme air-garam, mempertahankan ion natrium dan air, merangsang ekskresi ion kalium, mengurangi penyerapan ion kalsium dari saluran pencernaan, mengurangi derajat mineralisasi tulang.

Obat-obatan berikut dianggap analog struktural Dexamethasone:

• Dekadron
• Dexazon
• Dexon
• Maxidex

Seringkali diresepkan selama persiapan tubuh wanita untuk kehamilan atau dalam proses kehamilan, obat hormonal Metipred tidak termasuk analog struktural, karena zat aktifnya adalah methylprednisolone. Obat-obatan ini tidak dapat dipertukarkan, memiliki khasiat berbeda dalam spektrum patologis yang berbeda.

[32], [33], [34], [35], [36]

Ulasan Penggunaan

Biasanya ulasan di internet ditinggalkan oleh wanita yang dihadapkan dengan kebutuhan untuk menggunakan Dexamethasone selama kehamilan atau ketika merencanakannya. Perlunya minum obat hampir selalu membenarkan dirinya sendiri: ibu hamil dapat berhasil melaksanakan anak, yang dilahirkan tanpa gangguan dari sistem pernapasan.

Umpan balik positif dari pasien menegaskan pendapat dokter yang tidak menyarankan untuk mengabaikan penggunaan Dexamethasone, jika ada alasan yang sah untuk pengangkatannya. Spesialis medis yang meresepkan obat ini selalu menimbang semua risiko dan bahaya, memperhitungkan kontraindikasi: tidak ada keraguan tentang ini, karena dokter bertanggung jawab penuh untuk kehidupan dan kesehatan wanita dan bayi masa depannya.

Penggunaan Dexamethasone dalam kehamilan telah dipraktekkan selama bertahun-tahun, dan efeknya pada tubuh telah dipelajari dengan sangat hati-hati. Oleh karena itu, perawatan semacam itu dapat dianggap aman jika benar-benar diperlukan.