Sarana dan metode pengobatan eksternal alopecia melingkar

1. Hormon glukokortikosteroid

Mekanisme aksi: efek imunosupresif lokal

Metode penggunaan:

Dressing appliques dan occlusive.

Indikasi: stadium progresif alopecia fokus dengan lesi kurang dari 50% area kulit kepala.

Hasil bagus penggunaan jangka panjang dari glukokortikosteroid kuat (fluokinolon, deksametason, dll.) Telah dilaporkan dalam bentuk lotion, krim dan salep. Namun, menurut kebanyakan ahli dermatologi, metode perawatan ini adalah pemulihan rambut yang tidak efektif dan terus-menerus diamati hanya pada kasus-kasus ketika seseorang dapat mengharapkan pertumbuhan spontan mereka.

Efek samping: atrofi kulit, dermatitis steroid (eritema, telangiektasia, dyschromia), hipersensitivitas terhadap UV, folikulitis. Dengan penggunaan steroid yang berkepanjangan untuk oklusi, pengembangan efek samping sistemik dimungkinkan - penekanan sistem hipofisis-adrenal, yang dimanifestasikan oleh penurunan tingkat kortisol dalam plasma.

Pengantar lesi. Indikasi: tunggal, secara kosmetik sulit menyembunyikan fokus alopecia: menjaga pertumbuhan alis.

Untuk injeksi intramuskular, suspensi kristal triamsinolon asetonida dalam lidokain lebih sering digunakan. Kisaran konsentrasi bervariasi dari 2,5 sampai 10 mg / ml. Suspensi diberikan secara intrakutan dalam 0,1 ml dengan jarak 1 cm satu sama lain pada dosis total maksimum 2 ml. Prosedur perawatan diulang setiap 2-4 minggu. Dalam perawatan alis, konsentrasi triamsinolon tidak boleh melebihi 2,5 mg / ml. Rambut tumbuh kembali, biasanya setelah 4 minggu; Hasil memuaskan secara kosmetik dicapai dalam 3-4 bulan. Seringkali, beberapa bulan setelah berhenti perawatan, rambut kembali jatuh.

Efek samping: nyeri dan atrofi pada tempat suntikan. Dengan pemeliharaan pertumbuhan alis, komplikasi mata berat bisa terjadi (glaukoma sekunder, katarak).

Pemberian dosis steroid dosis maksimal sering disertai dengan pengembangan komplikasi sistemik yang serius.

2. Alergen kontak

Zat seperti dinitrochlorobenzene (DNCB), salisilat asam dibutil ester (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) dan Primula obconica menyebabkan dermatitis kontak alergi dan lebih dari 30 tahun digunakan dalam pengobatan DA.

Untuk menjelaskan mekanisme tindakan mereka, dua konsep diajukan:

1. Imunogen menarik populasi sel T tambahan ke area yang akan dirawat, sehingga mengaktifkan proses menghilangkan antigen putatif dari folikel rambut.
2. Menurut konsep "persaingan antigenik", keterlibatan penekan T non-spesifik di tempat kulit yang dirawat menyebabkan penekanan reaksi autoimun terhadap antigen putatif.

Indikasi: alopesia fokal dan subtotal, tumpul pada metode terapi lain. Dengan bentuk penyakit total dan universal, penggunaan alergen kontak tidak efektif. Hal ini tidak dianjurkan untuk menggunakan sensitizer kontak pada pasien dengan penyakit atopik, keduanya karena khasiatnya yang tidak signifikan, dan karena kemungkinan eksaserbasi manifestasi atopik.

Metode penggunaan DHCP:

1. Sensitisasi disebabkan oleh penerapan pada kulit lesi kebotakan 24, larutan DNHB. Penerapan selanjutnya dalam 10 hari larutan 0,1% dari alergen ini menimbulkan reaksi inflamasi kekebalan pada pasien yang peka - dermatitis kontak alergi. Kemudian, untuk mempertahankan respons inflamasi moderat terhadap pusat alopecular melingkar, larutan DNXB dengan konsentrasi sangat rendah (sampai 0,0001%) diterapkan setiap minggu.
2. Solusi DNHB 2% pertama kali diterapkan pada kulit lengan bawah, dan setelah 10 hari di tempat yang sama, dermatitis kontak alergi disebabkan oleh penerapan larutan obat 1%. Pada minggu berikutnya pada lesi alopecia, larutan konsentrasi rendah DHCB (0,0001%) diterapkan.

Durasi pengobatan adalah 3-12 bulan.

Efek samping:

• Diharapkan - ketidaknyamanan yang disebabkan oleh manifestasi dermatitis alergi (eritema, gatal, jarang - vesikula, pelekatan infeksi sekunder).
• Potensi sifat mutagenik karena pemurnian berkualitas rendah dari chloronitrobenzenes
• pengembangan sensitisasi silang ke levomycetin dan beberapa sediaan kimia lainnya.

DPCF dan DBESK lebih aman, tapi kurang efektif dibanding DHCP. Obat ini tidak memiliki efek teratogenik, mutagenik atau karsinogenik; Mereka tidak dapat menginduksi reaksi silang terhadap bahan kimia lainnya. Metode aplikasi mereka sama dengan DHCP.

Kadang-kadang ketika merawat DPPC, fenomena toleransi diamati saat, untuk mencapai reaksi inflamasi moderat, menjadi perlu untuk terus meningkatkan konsentrasi obat (sampai 2%), yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya semua rambut yang baru tumbuh.

Penggunaan DBESK tidak boleh dikombinasikan dengan terapi PUVA karena penurunan efektivitas pengobatan, mungkin karena dugaan penekanan PUVA aktivitas fungsional sel Langerhans.

3. Agen yang sakit

• Hydroxyanthrons (dithranol 0,1% -1% dan anthralin 0,1% -1%)
• 10% tingtur lada merah
• jus segar bawang merah, bawang putih, lobak, lobak
• tingtur pohon anggur magnolia, zamanichi, kayu putih, aralia, calendula
• 20% larutan terpentin dalam minyak jarak
• minyak burdock
• Salep 30% propolis
• lainnya

Indikasi: bentuk fokus alopesia sirkular setelah penghentian rambut rontok (dalam stadium diam).

Keheranan telah lama digunakan untuk mengobati alopecia melingkar; Mekanisme tindakan dan efektivitas sebagian besar belum diuji dalam studi komparatif modern. Sebenarnya, agen yang menyebabkan iritasi menyebabkan dermatitis formal, yang diwujudkan oleh eritema dan, terkadang, pembengkakan kulit pada tempat kontak, serta sensasi subjektif (gatal, terbakar). Mungkin iritasi memicu reaksi inflamasi di sekitar folikel rambut, yang sebagian mengalihkan sel kekebalan dari folikel.

Saat ini, zat iritasi yang paling sering digunakan dari kelompok hidroksiilsrik sintetik digunakan: dithranol dan anthralin, yang dekat dengannya dalam komposisi kimia.

Dithranol (1-8-dihidroksi-9-anthrone) adalah analog kimia dari zat alami - chrysarobin.

Mekanisme kerja: Obat ini memiliki efek iritasi sitotoksik dan sitostatik yang diucapkan. Di tempat aplikasi ada manifestasi dari dermatitis resmi dan pencelupan kulit dalam warna kuning-coklat. Disarankan agar untuk dermatitis yang disebabkan oleh hydroxyanthrons, mediator lain memainkan peran yang dominan dibandingkan dengan dermatitis setelah penggunaan iritasi lainnya. Efek imunomodulasi nonspesifik terbukti dengan pertumbuhan rambut tanpa manifestasi klinis dermatitis.

Dithranol tersedia dalam bentuk salep, lipstik (chignoderm, dithranol). Penambahan parafin memungkinkan Anda mencapai aplikasi yang lebih akurat, yang nyaman bila diterapkan pada fokus kecil alopecia.

Anthralin. Komposisi kimia dan mekanisme aksi mirip dengan dithranol.

Metode penggunaan: Agen dioleskan selama 30 menit; Selanjutnya, tergantung pada toleransi individu, pemaparan secara bertahap meningkat. Efisiensi meningkat seiring dengan meningkatnya konsentrasi obat. Untuk mencuci, shampo yang mengandung seng pyrithionate digunakan. Pasien diberi peringatan tentang perlunya mencuci tangan setelah menerapkan dithranol (anthralin) dan melindungi kulit yang diobati dari paparan sinar matahari. Tidak disarankan menggunakan produk ini untuk jangka waktu yang lama selama kehamilan. Pertumbuhan rambut diamati setelah 3 bulan, efek yang memuaskan secara kosmetik - setelah 6 bulan.

4. Berarti merangsang pertumbuhan rambut

Indikasi: semua bentuk alopecia melingkar, terlepas dari panggung.

• Minoksilil (Reina)
• Lotion 101-G dan lain-lain

Perbedaan: dengan alopecia melingkar, pengobatan eksternal dapat dihentikan setelah mencapai efek yang memuaskan secara kosmetik.

5. Persiapan meningkatkan trofisme jaringan:

Indikasi: semua bentuk alopecia melingkar, terlepas dari panggung

Mengandung asam pantotenat

• Bepanten (krim, salep) - mengandung asam pantotenat
• Panthenol (aerosol) - mengandung dexpanthenol
• Trichokam - mengandung asam pantotenat, ekstrak palem Sabal, minyak esensial, vitamin, seng sulfat, asam amino.

Mekanisme kerja: asam pantotenat adalah bagian dari koenzim A, memainkan peran penting dalam proses asetilasi dan oksidasi, berpartisipasi dalam karbohidrat, metabolisme lemak dan sintesis asetilkolin; memiliki beberapa efek antiinflamasi.

Cara penggunaannya: oleskan (semprot) pada foci 1-2 kali sehari.

Efek samping: Reaksi alergi terhadap komponen obat adalah mungkin.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat.

Persiapan dari darah betis

• Actovegin (gel, salep).
• Solcoseryl (gel, salep).

Mekanisme kerja: mengaktifkan metabolisme dalam jaringan, meningkatkan penyerapan oksigen dan nutrisi melalui jaringan, mempercepat sintesis ATP, merangsang angiogenesis.

Metode penggunaannya: diterapkan pada wabah 1-2 kali sehari

Efek sampingnya: mungkin ada sensasi terbakar yang tidak memerlukan penghentian pengobatan.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat.

6. Obat yang memperbaiki mikrosirkulasi

Indikasi: semua bentuk alopecia melingkar, terlepas dari panggung.

Gepatrombin (gel, salep) - obat gabungan yang mengandung heparin sodium, allantoin, dexpanthenol.

Mekanisme kerja: heparin memiliki efek antitrombotik, antiinflamasi lokal, meningkatkan aliran darah. Allantoin memiliki efek antiinflamasi, merangsang proses metabolisme. Dexpanthenol - asam pantotenat adalah bagian dari koenzim A. Memainkan peran penting dalam proses asetilasi dan oksidasi, berpartisipasi dalam karbohidrat-Nom, metabolisme lemak dan sintesis asetilkolin; memiliki beberapa efek antiinflamasi.

Cara penggunaannya: dioleskan ke pusat alopecia 1-3 kali sehari, sedikit menggosok dengan gerakan memijat.

Efek samping: Reaksi alergi lokal mungkin dilakukan.

Kontraindikasi: hipersensitivitas terhadap komponen obat.

Salep Heparin adalah kombinasi gabungan yang mengandung hepari sodium, benzocaine, benzilnicotinate.

Mekanisme kerja: antitrombotik, anestesi lokal, antiinflamasi.

Cara penggunaannya: diaplikasikan pada fokus 2-3 kali sehari.

Efek samping: Reaksi alergi mungkin dilakukan.

Kontraindikasi: penurunan pembekuan darah, trombositopenia

7. Persiapan secara biologis aktif dari plasenta, memiliki aksi fotosensitisasi

Indikasi: semua bentuk alopecia melingkar setelah berhentinya rambut rontok.

Melagenin-1-lotion; dioleskan ke kulit lesi dengan guntingan ringan berikutnya 3 kali sehari setelah 8 jam. Setelah seharian menggosok, fokusnya diiradiasi dengan sinar infra merah selama 11 menit.

Piloactive melagenin (anti-alopecium) - lotion; dioleskan ke kulit tungku sehari sekali. Setelah menggosok - iradiasi dengan sinar infra merah.

Mekanisme kerja: stimulasi sintesis protein, perbaikan aliran darah, normalisasi fungsi kelenjar sebaceous.

8. Sediaan yang mengandung silikon yang memperbaiki struktur rambut

Silocast adalah preparasi gabungan yang terdiri dari 1-klorometil silatran (3 g), dimexide (65 ml) dan minyak jarak (sampai 100 ml); tersedia dalam 100 ml botol kaca.

Mekanisme kerja: mendorong pertumbuhan rambut

Indikasi: alopecia areata setelah rambut rontok dihentikan.

Cara penggunaan: 1 tempelan kebotakan dengan kapas, sediaan yang dibasahi dengan sedikit perendaman (jangan digosok!) 2 kali sehari, di pagi dan sore hari. Dosis harian 1 sampai 5 ml larutan, tergantung pada durasi dan tingkat keparahan penyakitnya. , serta usia pasien. Durasi pengobatan adalah 3 bulan.

Efek sampingnya: mungkin ada sensasi terbakar dan gatal, yang terjadi 3-5 menit setelah aplikasi obat, yang memakan waktu 15-20 menit.

9. Stimulan Proliferasi Keratinosit

Etonium adalah senyawa amonium bischetvertichnoe.

Form release - powder untuk persiapan larutan 1% (larutan isotonik natrium klorida) dan salep 2% (pada basis vaseline-lanolin).

Mekanisme tindakan: memiliki efek anestesi antimikroba dan lokal, merangsang proliferasi keratinosit.

Metode penggunaannya: diterapkan pada wabah 1-2 kali sehari. Ada metode penerapan simultan larutan etanol 1-1,5% (2 kali sehari) dan salep asiklidin 5% (holinomimetik) untuk waktu yang lama sebelum pertumbuhan kembali rambut.

10. Pengobatan alternatif, digunakan untuk alopecia berbagai asal-usul

Pada bagian ini, kita bisa merujuk pada terapi dengan persiapan asal tumbuhan, termasuk yang sudah tercantum dalam kelompok iritasi. Baru-baru ini, fitoplankton menjadi semakin populer karena ketidakmampuan dan aksesibilitas komparatif.

A. Varian dari terapi kompleks yang digunakan dalam pengobatan alopecia fokal dan androgenik.

Koleksi sayuran:

• Rumput St John's Wort 15,0
• Rumput Sage 15,0
• Bunga Calendula 15,0
• Rumput oregano 10.0
• Daun jelatang 20,0
• Akar Burdock 15.0
• Hop kerucut 10.0

1 sdm. Mengumpulkan ramuan tuangkan 1 gelas air dan rebus selama 5 menit, bersikeras 2 jam, saring dan ambil 1 cangkir hangat 2 kali sehari sebelum makan. Kursus 2-3 bulan.

Saparal

• Tabel. 0,05 g №50
• 2 sdm pagi dan sore untuk makan. Kursus 2-3 bulan.

Persiapan terdiri dari jumlah dasar amonium garam glikosida triterpen, yang diperoleh dari akar manchu aralia. Memiliki efek tonik.

Kontraindikasi: epilepsi, hyperkinesis, peningkatan rangsangan.

Untuk menghindari gangguan tidur, jangan menunjuk di malam hari.

Injeksi BioSede

• 1 ml di / m №30

Obatnya adalah ekstrak tumbuhan obat.

Tindakan: biostimulant, meningkatkan proses metabolisme dan regenerasi, memiliki efek tonik dan anti-inflamasi.

Kontraindikasi: Achilles, ulkus peptik, neoplasma ganas.

Pusat alopecia diolesi dengan tingtur wortel St. John dalam campuran dengan cuka meja dengan perbandingan 1: 1 2 jam sebelum UFO.

UFO sampai 1,5 Biodozy, 15 sesi per kursus.

Dalam alopecia fokus digosok setiap hari di malam hari, bergantian setiap 5 hari, valerian tingtur, ekstrak Eleutherococcus, Cheremichny air Rotokan (campuran chamomile cair ekstrak, calendula, yarrow 2: 1: 1) maraslavin, jus atau Kalanchoe psyllium.

B. Cara alternatif lainnya.

• Minum teh dari ramuan Veronica officinalis 15 g per 1 liter air
• Minum teh dari jelatang, ungu tiga warna, senar dan daun stroberi liar. Dosisnya sewenang-wenang.
• rebusan akar burdock - 10 g per 1 gelas air - diambil di dalam siang hari
• Dengan rebusan dari cuckoo rami, kepala dicuci; untuk kaldu mengambil 20 g rumput, direbus dalam 300 ml air, diuapkan sampai 1/3 dari volume asli cairan. Kaldu bisa dipermanis dengan madu dan diminum seperti teh dengan tambahan wine merah.
• cuci kepala 3 kali seminggu dengan rebusan yang kuat dari campuran jelatang dan ibu dan ibu tiri (1: 1)
• Bilas rambut setelah dicuci dengan infus daun muda kismis hitam
• tinktur akar cheddar melembabkan rambut: 1 bagian rimpang 120 bagian vodka atau alkohol 70 ° bersikeras 2 minggu, saring
• gosok lilin ke kulit kepala dari apsintus - 2 sendok makan per 1 cangkir air mendidih
• Campuran akar burdock 20 g, bunga calendula 10 g per 1 liter air, rebus selama 20 menit dan cuci kepala minimal 2 kali seminggu.
• kaldu kuat akar calamus dan bunga calendula bilas kulit kepala setiap minggu, jangan bersihkan, tapi biarkan kering, untuk 5-7 prosedur.
• Infus rimpang calamus (10 g per 1 cangkir air mendidih) digunakan untuk mencuci kepala dan menggosok ke akar rambut.
• Rebusan daun atau tunas birch, bunga elderberry hitam dalam proporsi yang sama menggosok ke kulit kepala
• infus panas bunga jagung - 1 sendok makan bunga per 1 cangkir air mendidih, gosok ke kulit kepala bagian bawah.
• infus panas keranjang bunga tansy atau chamomile pada cuka dan air (2 sendok makan bahan baku untuk 200 ml cuka sari apel dan 200 ml air) untuk digosok setiap hari dengan rambut ringan.
• Ramuan kuat daun ibu-dan-ibu tiri mencuci kulit kepala
• rebusan ekor kuda di lapangan (15 g per 200 ml air), dikondensasikan dengan penguapan dalam bak air hingga setengahnya, digosok ke kulit kepala.
• infus ramuan herbal (10 g per 200 ml air) setiap hari digosok ke kulit kepala
• tingtur dari ginjal poplar hitam (10 g per 100 ml vodka, bersikeras 7-10 hari), untuk menggosok kulit kulit kepala setiap hari selama 7-20 hari.
• cuci kepala dengan rebusan yang kuat dari bagian yang sama dari akar willow dan burdock
• cuci kepala dengan rebusan rimpang kapsul telur pada bir
• Dihancurkan tanaman cocklethorn setelah mengeluarkan duri melumasi fokus alopecia
• tinktur alkohol dari tunas birch (10 g untuk 200 ml vodka) setiap hari, digosok ke kulit kepala.
• rebusan batang honeysuckle (dosis apapun) bilas rambut setelah dicuci
• 1 sendok makan akar burdock, rimpang calamus, bunga calendula, kerucut hop; Minum dalam 1 liter air mendidih, bersikeras 30 menit dan basahi kepala untuk malam 2-3 kali seminggu
• Embusan segar dari bunga bakung air putih dicampur dengan cemara atau pine grease diterapkan pada area kebotakan setelah mencuci kepala dengan ramuan tanaman. Gum Sosnovuyu tidak dianjurkan untuk pasien dengan penyakit atopik karena terpentin yang terkandung di dalamnya, yang memiliki efek sensitisasi.
• mencuci rambut dan gosok setelah mencuci decoctions rimpang dan akar burdock, melangkah dioecious, herbal kambing willow, thistle, ginjal poplar hitam (20 g dalam 200 ml air), kaldu diuapkan dengan semester dan pemanasan setengah dicampur dengan lemak internal yang (22)

Sarana dan metode pengobatan umum

Ada dana untuk terapi dasar yang ditujukan untuk memperbaiki penyakit bersamaan dan gangguan latar belakang yang terdeteksi pada pasien, dan agen terapi patogenetik yang memiliki efek imunosupresif.

A. Terapi dasar

Pemilihan dana kelompok ini ditentukan oleh spektrum pelanggaran latar belakang yang terdeteksi selama pemeriksaan pasien.

Dengan insufisiensi vegetovaskular dianjurkan untuk menggunakan obat vasodilator (xanthinal nicotinate - komplamin, tinicol), yang berkontribusi terhadap peningkatan sirkulasi perifer, termasuk folikel rambut. Durasi kursus adalah 1-1,5 bulan, dosis biasa.

Adenosin trifosfat (ATP) memiliki efek vasoaktif yang diekspresikan karena stimulasi adenosin monofosfat (AMP). Obat ini juga memiliki efek menstabilkan membran. ATP ditentukan pada 1.0 v / m pada hari ke 15 pada kursus; kursus berulang - dalam 2-3 bulan.

Saat mendeteksi perubahan hemorheologis dan koagulologis dengan meningkatkan viskositas darah dan plasma, meningkatkan agregasi eritrosit dan memperlemah deformabilitasnya), sesuai dengan sindrom "hiperviskositas", koreksi yang ditargetkan diperlukan.

Cara dasar pengobatan sindrom hiperviskositas adalah rheopolyglucin, persiapan dekstran berat molekul rendah. Reopoliglyukin mengurangi viskositas darah akibat hemodelusi, menyebabkan disagregasi eritrosit, memobilisasi heparin endogen, menghambat pembentukan tromboplastin trombin. Obat diberikan secara intravena menetes perlahan (40 kapiler per menit) sampai 400 ml dengan selang waktu tidak lebih dari 2 hari; 6-8 infus per kursus.

Kombinasi rheopolyglucin (400 ml) dengan pentoxifylline (100-200 mg) dan no-spike (4 ml) bermanfaat, yang memungkinkan untuk meningkatkan keefektifan masing-masing sediaan.

Pentoxifylline memberikan efek vasodilatasi, memperbaiki mikrosirkulasi dan sifat reologi darah. Obat ini tidak diresepkan untuk infark miokard akut, perdarahan, lesi aterosklerotik yang parah pada pembuluh otak, pelanggaran ritme jantung, kehamilan dan menyusui.

Metode pengulangan ulang yang optimal adalah penggantian infus rheopolyglucin dengan pentoxifylline dan injeksi intravena larutan natrium klorida isotonik (250 ml) dan solcoseryl (4 ml); di kursus - 6-8 infusi. Solcoseryl adalah ekstrak deproteinized dari darah betis. Obat ini merangsang angiogenesis, mempromosikan revaskularisasi jaringan, merangsang metabolisme energi, meningkatkan sifat rheologi darah. Obat ini tidak digunakan untuk pemberian intravena untuk gagal jantung, edema paru, oliguria, hiperhidrasi. Solcoseryl dapat diresepkan dan secara intramuskular setiap hari selama 5 ml, selama 4-6 minggu.

Untuk memperbaiki sifat rheologi dan koagulogis darah, Piyavit, sediaan yang mengandung sekresi kelenjar ludah lintah, juga dapat digunakan - 0,3 g (2 kapsul) 3 kali sehari selama 10 hari.

Pengobatan dengan semua obat golongan ini dilakukan di bawah kontrol koagulogram.

Dengan sindrom hidrosefalus (peningkatan tekanan intrakranial, kejang pembuluh otak, gangguan cairan serebrospinal dan hemokirkulasi), agen dehidrasi (veriotiron, diacarb, triampur) dan nikotin digunakan bersama dengan obat penenang. Kursus pengobatan diulang 3-4 kali setahun; durasi penerimaan agen dehidrasi - tidak lebih dari 3 minggu. Terapi sindrom hidrosefalika harus dikoordinasikan dengan ahli neuropatologi.

Dengan hipertensi intrakranial, pasien diberi 25% larutan magnesium sulfat 3-6 ml intramuskular No. 6-10, yang juga memiliki efek sedatif.

Karena alopecia dari jenis apapun (melingkar, androgenik, berdifusi) di batang rambut ada penurunan kadar kalsium, magnesium, seng, selenium dan silikon, perlu memberi resep obat yang mengandung unsur-unsur ini. Salah satu obat yang paling efektif untuk seri ini adalah HSN (rambut, kulit, kuku) yang mengandung satu set elemen jejak yang diperlukan.

Secara tradisional, seng oksida dalam serbuk diresepkan menjadi 0,05 g 3 kali sehari selama 3 bulan. Setelah istirahat satu bulan, kursus diperbaharui, kursus semacam itu dilakukan 3-4. Dalam intermisi antara asupan seng oksida, zat yang mengandung kalsium, fosfor, magnesium, dan besi digunakan. Pendapat tersebut menyatakan bahwa tujuan sediaan seng efektif dalam terapi kompleks bentuk alopesia yang parah, terutama pada pasien dengan imunodefisiensi setelah penghapusan terapi glukokortikosteroid.

Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan zincal, dimana 1 tablet mengandung 200 mg seng sulfat (1 tablet 3 kali sehari sebelum makan). Dosis harian maksimal adalah 6 tablet. Mengambil sediaan seng ini bisa menyebabkan mual, muntah, dan sakit perut.

Percepatan regenerasi dicapai dengan menetapkan stimulator biogenik (Aloe ekstrak, ekstrak plasenta, eppenin, apilak, obat nonsteroidal memiliki efek anabolik, - kalium orotate) meningkatkan metabolisme sel, trophism dan regenerasi jaringan. Persiapan diresepkan dalam dosis terapeutik biasa selama sebulan. Menurut jenis tindakan dan Riboxinum berkaitan dengan anabolics, yang mampu meningkatkan aktivitas beberapa siklus enzim Krebs, untuk merangsang sintesis nukleotida, meningkatkan proses metabolisme dalam jaringan; itu diresepkan untuk 0,1 g 3 kali sehari selama sebulan.

Perhatian tertarik pada penggunaan dalargin, analog sintetis leyencephalin dalam pengobatan bentuk KO yang tidak parah pada tahap perkembangan. Obat ini memiliki tindakan imunokatal dan anti-stres, mencegah perkembangan kelainan trofik. Efek samping dalargin adalah penurunan tekanan darah.

Dalam pengobatan bentuk fokus alopecia melingkar, glycyr, ekstrak akar licorice, cukup merangsang fungsi korteks adrenal, hormon yang mempromosikan kembalinya pertumbuhan rambut telah menemukan aplikasinya. Glytsiram mengambil 2 meja. 3 kali sehari selama 2 bulan. Akar licorice juga termasuk dalam obat mujarab "Amber Plus", yang ditugaskan ke 3 tabel. Di pagi hari selama sebulan

Bahkan dengan tidak adanya indikasi anamnestic stres sebagai faktor pemicu kemungkinan penyakit di kompleks medis harus mencakup obat penenang, dan anxiolytics (sibazon, Atarax, dll), Serta rambut rontok tiba-tiba pasti akan menyebabkan pasien neurosis, hypochondriacal, depresi.

Obat penenang pengobatan yang dianjurkan untuk menggabungkan dengan metabolit pusat asam amino dan nootropics (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum) yang meningkatkan fungsi otak, yang mempengaruhi mikrosirkulasi (penghambatan agregasi platelet, pemulihan kaku eritrosit konfigurasi), energi dan protein metabolisme

B. Cara terapi patogenetik

• Glukokortikoid

Dalam banyak kasus alopecia melingkar, termasuk alopecia total, pengobatan umum dengan kortikosteroid mendorong pemulihan pertumbuhan rambut normal: rambut rontok berhenti, rambut cepat berpigmen dan mengental.

Analisis berbagai publikasi memungkinkan kita untuk mengidentifikasi 3 metode utama pengobatan kortikosteroid.

1. Resep prednisolon jangka pendek (5 hari - 15 mg / hari, hari - 10 mg / hari, 5 hari - 5 mg / hari) pada stadium lanjut penyakit ini sebagai bagian dari terapi kompleks.
2. Terapi pulse dengan prednisolon
   • prednisolon minimal 4 bulan dengan dosis 300 mg per bulan (10 mg per hari) dengan selang waktu antara 4 minggu.
   • Prednisolone minimal 4 bulan dengan dosis 1000 mg per bulan (32 mg per hari) dengan selang waktu antara 4 minggu.
3. Pengobatan permanen dengan prednisolon sampai 6 bulan selama 1-2 bulan menunjuk 20 sampai 40 mg prednisolon per hari, dilanjutkan dengan pengurangan dosis ke dalam dukungan. Terapi dengan kortikosteroid disarankan untuk dikombinasikan dengan aplikasi minoxidil secara eksternal.
   • Penggunaan jangka panjang dosis deksametason kecil (1-1,5 mg / hari) sebagai bagian dari terapi kompleks.

Namun, meskipun hasil jangka pendek yang baik dari pengobatan dan serius teoritis GCS aplikasi premis (patogenesis kekebalan tubuh atau autoimun penyakit), pendapat umum tentang kesesuaian aplikasi mereka tidak ada. Mengembalikan siklus normal folikel rambut, kortikosteroid, sayangnya, menyebabkan sejumlah komplikasi serius yang umum, yang paling serius yang dapat menyebabkan kematian pasien. Komplikasi utama dari terapi steroid termasuk sindrom eksogen Cushing, kondisi imunosupresif, tukak lambung dan 12 ulkus duodenum, diabetes mellitus, pelanggaran jiwa pasien, atrofi otot, kerapuhan pembuluh darah, gangguan air dan elektrolit keseimbangan, hipoproteinemia, sindrom hiperkoagulasi.

Argumen berat lainnya melawan penggunaan obat-obatan yang berpotensi berbahaya ini untuk alopecia melingkar adalah kambuh penyakit yang terjadi pada 2/3 pasien setelah penarikan kortikosteroid, dan kadang-kadang dalam proses mengurangi dosisnya. Disarankan bahwa efek positif yang terus-menerus dicapai pada pasien yang pemulihannya akan terjadi tanpa penggunaan kortikosteroid, namun akan lebih lambat. Tidak ada konsensus mengenai metode dan durasi kortikosteroid.

• Cyclosporine A

Mengidentifikasi peran sistem kekebalan tubuh dalam pengembangan alopecia areata telah menyebabkan upaya untuk mengobati obat imunosupresif penyakit - siklosporin A, atau Sandimmun. Obat mengurangi aktivitas T-limfosit di kulit, tapi tidak seperti agen sitostatik dan imunosupresif lainnya, hal itu tidak mempengaruhi fungsi dasar granulosit dan makrofag, menyebabkan limfotsitoliza selektif yang bekerja pada tingkat sitokin dengan melanggar sel kerjasama imunokompeten.

Efek samping: biasanya tergantung pada dosis dan penurunan saat menurun. Pelanggaran ginjal, hati dan saluran gastrointestinal yang paling sering diamati (mual, muntah, diare), hipertrikosis, tremor, hipertrofi gingiva; kurang sering - sakit kepala, anemia ringan, hiperkalemia, penambahan berat badan, pembengkakan, paresthesia, dismenore.

Pengamatan terhadap 6 pasien dengan alopecia total jangka panjang (rata-rata - 8 tahun) menerima siklosporin A pada 6 mg / kg (lebih dari dosis maksimum yang diijinkan 5 mg / kg). Pertumbuhan kembali rambut yang dapat diterima secara ekologis terjadi pada 3 dari 6 pasien. Ada korelasi yang jelas antara perbaikan klinis dan pengurangan jumlah sel imun infiltrasi akibat penurunan penolong T-helper yang signifikan. Efek klinis positif diamati 2-4 minggu setelah dimulainya terapi, namun 3 bulan setelah penghentian terapi penyakit terulang kembali.

Penekan imunosupresan lainnya digunakan dengan hasil yang serupa: inosipleks (groprinosin), timopentin (bagian aktif thymopoietin), levamisol.

Dengan demikian, efek positif sementara dari terapi imunosupresif memiliki nilai teoritis, yang menegaskan peran sistem kekebalan dalam pengembangan alopecia melingkar. Karena tingginya nefro- dan hepatotoksisitas, obat ini tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan umum.

• Photochemotherapy (PHT, terapi PVA)

Terapi FTX (PUVA) adalah gabungan penggunaan fotosensitif dan radiasi UV-A dengan rentang panjang gelombang 320-400 nm. Sebagai fotosensitizer sering menggunakan persiapan kelompok psoralen dimaksudkan untuk pemberian oral (8-methoxypsoralen dan 5-methoxypsoralen, 8-MOP dan 5-MOP, masing-masing), dan untuk penggunaan outdoor (1% emulsi minyak 8-MOP atau 1 salep methoxypsoralen). Instalasi untuk terapi FTX memiliki berbagai modifikasi, memungkinkan untuk menyinari seluruh permukaan kulit dan memisahkan kepala.

Mekanisme kerja: efek imunosupresif terapi FTX direalisasikan dengan mempengaruhi limfosit-T dan menekan fungsi penyajian antigen dari sel Langerhans di kulit. Dipercaya bahwa fotokemoterapi juga memberikan penekanan kekebalan secara umum dengan stimulasi prostaglandin langsung atau tidak langsung (melalui interleukin 1).

Ini akan dihargai banyak kontraindikasi untuk photochemotherapy, yang meliputi tumor jinak dan ganas, TBC, penyakit pencernaan, diabetes, tirotoksikosis, hipertensi, penyakit hati, ginjal, jantung, sistem saraf pusat, kehamilan, cachexia, katarak dan lain-lain.

Efek samping terdekat: gangguan dispepsia, sakit kepala, palpitasi; kekeringan, gatal dan nyeri pada kulit, fotodermatitis akut.

Efek samping yang jauh: imunosupresi sistemik; Induksi proses fotoimun, kanker kulit, keratosis; pigmentasi yang tidak merata, lentigo, onycholysis.

Metode aplikasi:

1. Terapi FTX lokal.

The photosensitizer digunakan secara eksternal selama 30 menit. Sebelum penyinaran Penyinaran UV-A lokal dilakukan 4-5 kali seminggu, pada prosedur 20-40. Kursus berulang ditentukan setelah 1-3 bulan tergantung pada efek klinisnya.

2. Terapi FTX umum.

The photosensitizer diambil secara oral (0,6 mg / kg) dalam tablet 2 jam sebelum penyinaran; Kemungkinan kombinasi dengan aplikasi obat eksternal. Penyinaran UV-A umum dilakukan 4-5 kali seminggu, pada prosedur 20-40.

Furalin, Beroxane, ammifurin juga bisa digunakan sebagai photosensitizer. Saat pertumbuhan rambut terjadi, terapi PUVA dihentikan.

Pengalaman akumulasi menggunakan terapi FTX untuk alopecular melingkar memungkinkan kita untuk menyatakan bahwa pertumbuhan rambut dipulihkan, terutama pada pasien dengan alopecia fokus (sampai 60% pasien); Dengan total bentuk penyakit, metode ini kurang berpengaruh. Hasil terbaik dicapai dengan terapi FTX total. Penghentian pengobatan menyebabkan kambuh penyakit pada 50-90% pasien. Dengan demikian, terapi FTX tidak dapat dianggap sebagai metode yang aman dan efektif untuk mengobati alopecia melingkar dan merekomendasikan untuk penggunaan luas.

Metode fisioterapis pengobatan alopesia sirkuler

Prosedur fisioterapis adalah pelengkap yang diperlukan untuk terapi kompleks pasien dengan alopecia melingkar. Metode fisioterapi beragam seperti obat.

Metode tindakan refleks digunakan dalam stadium lanjut penyakit:

• Arsonvalization dari zona kerah
• Ultraton-terapi dari zona kerah
• Kerah galvanik untuk Shcherbak
• Efek pada ganglia simpatik dan parasimpatik gangole (amplipulse, terapi diadynamic, dll)
• Efek medan statis (electrotrichogenesis, franklinisasi umum)
• Reflexotherapy (akupunktur, tusukan elektro, paparan berbagai jenis radiasi elektromagnetik - laser, microwave).

Metode efek lokal digunakan pada tahap stasioner alopecia:

• Pijat (manual, vakum, cryomassage)
• Irigasi dengan kloroetil
• Penerapan parafin (ozocerite)
• Terapi oleh arus d'Arsonval
• Terapi ultrasonik
• UFO

Karena prosedur refleks dan fisioterapi lokal memiliki efek umum pada tubuh pasien, pilihan metode harus disetujui dengan dokter-ahli fisioterapi.

Taktik pengelolaan pasien dengan alopecia melingkar

Pada alopesia fokal tipe biasa dengan luas lesi total tidak melebihi 25% area kulit kepala (S1B0), pemeriksaan dan perawatan pasien dapat dilakukan secara rawat jalan. Selama pemeriksaan, perhatian utama secara tradisional dibayarkan pada pencarian dan sanitasi fokus infeksi kronis (infeksi odontogenik, telinga, hidung, tenggorokan, dll.). Dengan tahap progresif alopecia melingkar di antara perawatan topikal, hasil terbaik diberikan oleh glukokortikosteroid (dressing oklusif dan pemberian intraokular). Metode fisioterapi gerakan refleks digunakan. Pada tahap diam alopecia melingkar, iritasi digunakan secara eksternal; obat yang meningkatkan trofisme jaringan dan mikrosirkulasi; stimulan pertumbuhan rambut; Persiapan aktif secara biologis dari plasenta; sarana pengobatan alternatif Pilihan sarana dan metode pengobatan eksternal tidak mendasar, karena untuk bentuk penyakit ini restorasi rambut spontan adalah karakteristik. Setiap metode pengaruh physiotherapeutic lokal dan reflektif efektif.

Pada alopesia fokal dengan area lesi yang sama (S1B0), namun dengan kecenderungan yang jelas untuk berkembang (rambut mudah diliputi oleh seluruh permukaan kulit kepala), disarankan untuk memeriksa dan merawat pasien di rumah sakit dermatologis. Selain fokus infeksi kronis, penyakit endokrin dan berbagai kelainan latar belakang sering dideteksi pada pasien tersebut. Spektrum perubahan yang terungkap menentukan pilihan sarana terapi umum. Koreksi penyakit bersamaan (kondisi) berpengaruh baik terhadap reaksi kompensasi tubuh dan membawa manfaat nyata, bahkan jika rambut di lesi tidak tumbuh dalam jangka pendek. Dalam penunjukan pengobatan sebaiknya hanya digunakan sarana yang tidak mengarah pada kelainan fungsi organ dan sistem penting lainnya dan tidak mengurangi reaksi protektif tubuh pasien. Dengan demikian, pada penyakit atopik, antibiotik harus dihindari dan penggunaan penghisap kontak harus dihindari, dengan penyakit maag kortikosteroid, dll.

Pengobatan umum dengan kortikosteroid dan imunosupresor lainnya hanya diperbolehkan di setting rumah sakit dalam kasus kombinasi kombinasi alopecia melingkar dengan penyakit serius yang berbahaya bagi kesehatan pasien, suatu penyakit dimana tujuan dari obat ini ditunjukkan.

Ketika ofiaze, total atau yang universal (ganas) alopecia dimulai pada pasien prapubertas dengan riwayat keluarga atopi dan penyakit, yaitu ketika prognosis jelas tidak menguntungkan, penggunaan jangka panjang tubuh tidak aman pasien untuk obat mahal tidak dapat dibenarkan. Dianjurkan untuk menggunakan alat rasional terapi dasar, serta bantuan psikologis dalam menyesuaikan pasien dengan kondisinya dan memakai wig.

Hal utama yang harus dilakukan dokter adalah jangan sampai lupa bahwa kerontokan rambut melingkar hanyalah cacat kosmetik, dan hati-hati mengukur manfaat nyata dan bahaya terapi.

[1], [2], [3], [4]