Injeksi toksin botulinum

Racun botulinum - eksotoksin biologis, diproduksi oleh bakteri Clostridium botulinum, agen penyebab botulisme.

Racun Botulinum telah menjadi alat yang ampuh dalam terapi berbagai gangguan neurologis, oftalmik dan lainnya yang dimanifestasikan oleh kontraksi otot abnormal atau berlebihan.

Mekanisme tindakan adalah relaksan otot lokal yang menghalangi penularan neuromuskular karena pembelahan protein transportasi yang bertanggung jawab untuk melepaskan asetilkolin ke celah presinaptik. Blokade sinapsis yang dihasilkan tidak dapat diubah. Restorasi kontraktilitas serat otot terjadi karena pembentukan agunan baru akson motor. Efek setelah satu suntikan obat berkembang dalam waktu 3-14 hari, setelah itu berlangsung selama 3 sampai 10 bulan (tergantung pada zona pemberian dan dosis obat). Setelah pemberian toksin botulinum, tidak ada gangguan mikrosirkulasi atau sensitivitas pada area paparan obat.

Saat ini, toksin botulinum tipe A digunakan dalam bentuk sediaan farmakologis Dysport (lpsen, Inggris), Botox (Allergan, AS, BTXa Estetox, China), serta toksin botulinum tipe B-Myoblok / Neurobloc (Farmasi) . Dosis yang dianjurkan untuk obat ini didasarkan pada kekuatan biologisnya dan dinyatakan dalam satuan tindakan (ED).

Beberapa nyeri tekan pada palpasi juga bisa mengganggu pasien 2-4 hari setelah prosedur. Jika pemberian yang tidak benar, hipercoreksi, dengan trombosis pembuluh darah, tidak memperhatikan tindakan aseptik dan antiseptik, adalah mungkin untuk membentuk fibrosis dan bahkan nekrosis jaringan. Ketaatan hati-hati terhadap semua prinsip dan peraturan akan menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan tersebut.

Aktivitas ED dari semua persiapan berbeda secara signifikan. Satu unit botox sesuai dengan sekitar 3-5 unit Dysport.

Persiapan toksin botulinum bersifat thermolabile dan sensitif terhadap iluminasi. Simpan Dysport pada 2-8 ° C, dan Botox -1 -5 ° C. Setelah dilusi, jangan kocok atau bekukan. Dianjurkan untuk mengatur obat dalam waktu 6-12 jam setelah pengenceran, walaupun ada bukti untuk mengkonfirmasi keefektifan obat ini hingga 7 hari.

Indikasi untuk injeksi toksin toksin botulinum

Hasil dari prosedur ini sebanding dengan efek operasi plastik. Keriput horisontal di dahi, lipatan interbrowal dilipat. Dahi menjadi sangat halus, "kekanak-kanakan". Selain itu, Anda bisa menciptakan efek "mengangkat" bagian lateral alis, sehingga mata "terbuka", dan alis memperoleh tikungan yang indah. Namun, jangan lupa bahwa otot rileks dan kulit diluruskan karena ini. Jangan menarik kulitnya. Efek mengangkat bagian lateral alis adalah konsekuensi alami dari pelestarian nada dan beberapa kekuatan kontraktil dari bagian lateral otot frontal saat bagian tengahnya rileks. Efek yang sama diperoleh saat obat diperkenalkan ke bagian lateral bagian atas otot melingkar mata karena adanya antagonisme antara otot frontal. Yang sangat efektif adalah Botox juga untuk koreksi keriput yang terletak di sudut mata, yang disebut "crow's feet". Hal di atas mengacu pada indikasi "dasar" untuk pemberian toksin botulinum. Ada sejumlah "tambahan" poin pemberian obat. Mereka berbeda dalam hal itu, dengan tingkat keparahan yang lebih rendah, Anda secara signifikan meningkatkan risiko efek samping. Ini adalah lipatan perioral, dagu, leher, dekolit dan kelopak mata bawah.

Pilihan dosis dan area pemberian obat tergantung pada beratnya otot, struktur kelopak mata, bentuk alis, pose dari jaringan dan adanya kelebihan kulit, usia pasien. Penting untuk mempertimbangkan tingkat koreksi yang diinginkan (paresis atau kelumpuhan otot).

Tingkat "smoothing" keriput bergantung pada dosis obat, tingkat keparahan "lipatan", elastisitas kulit. Hasil yang lebih baik dengan penggunaan toksin botulinum dapat diperoleh pada pasien usia menengah ke bawah tanpa kelebihan kulit yang signifikan. Pada pasien kelompok usia lanjut, optimal untuk menggabungkan pemberian toksin botulinum dengan obat-pengisi. Untuk penggunaan obat ini secara aman harus secara jelas mewakili lokalisasi otot wajah, efek dari aktivitas kontraktil dan relaksasi.

Yang paling sering dikoreksi adalah aktivitas meniru otot seperti m. Frontalis, m. Corrugator supercilii, m. Procerus (koreksi lipatan alis horizontal pada dahi dan hidung), m. Orbicularis oculi (keriput di sudut mata, yang disebut "crow's feet"), m. Nasalis (keriput di hidung). Jangan mengoreksi kerutan frontal pada dahi pada individu dengan kelebihan kulit di daerah ini, karena ini akan menyebabkan alis terkelupas ke bawah dan menyebabkannya menggantung. Juga, kehati-hatian harus dilakukan saat menggunakan Botox di dahi dan jembatan hidung pada orang-orang dengan gangguan konstitusional atau perolehan kelopak mata bagian atas.

Cara penyuntikan toksin toksin botulinum

Sebelum prosedur, persiapan Botox, yang dilepaskan dalam bentuk terliofilisasi, diencerkan dengan larutan fisiologis dengan kecepatan 1 atau 2,0 ml per botol, dan disportasi - dengan kecepatan larutan fisiologis 1,25 atau 2,5 ml dari botol. Anda dapat menambahkan sedikit adrenalin ke dalam larutan, karena adrenalin mengurangi difusi obat ke jaringan sekitarnya, memungkinkan untuk memaksimalkan efek obat yang tepat dan mengurangi risiko berbagai komplikasi. Kulit di daerah pemberian obat diobati dengan larutan antiseptik yang tidak mengandung alkohol, karena kontak dengan alkohol dapat menonaktifkan obat tersebut. Obat ini diberikan secara intramuskular (dalam proyeksi otot yang memiliki hiperaktif) atau secara intradermal (di kelopak mata bawah, di sekitar bibir, di leher dan di dekolit, dalam pengobatan hiperhidrosis). Setelah injeksi, tempat suntikan sebaiknya tidak dipijat untuk menghindari difusi obat ke jaringan sekitarnya. Anda bisa melampirkan es.

Bidang penerapan "Botox"	Wanita	Laki-laki
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugator, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressor anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2.5-5	5-10
M. Rnentalis	2.5	5

Pasien tidak disarankan untuk menempati posisi horizontal selama 3-4 jam setelah prosedur, minimal 48 jam - berjemur, pergi ke sauna, melakukan pijatan. Juga, 2 minggu setelah prosedur tidak boleh minum antibiotik (terutama aminoglikosida dan tetrasiklin) dan lakukan prosedur myostimulating, microcurrents, ultrasound pada zona pemberian obat. Tidak disarankan untuk mengembalikan obat ini lebih awal dari 3 bulan, dan juga mengatur dosis obat dalam jumlah besar, karena hal ini dapat menyebabkan sintesis antibodi penetralisir dan ketidakefektifan prosedur lebih lanjut.

Prinsip pilihan teknik injeksi ini atau itu

Sangat penting untuk memilih metode yang tepat, cocok untuk setiap pasien, memperhitungkan usia, fitur ekspresi wajah, fitur konstitusional struktur wajah, anamnesis alergi. Langkah pertama menuju kesuksesan adalah mencari tahu keinginan pasien dan seberapa besar harapannya sesuai dengan kemungkinan metode yang sebenarnya, apakah ada kontraindikasi untuk menggunakan teknik yang diajukan, dan juga jangka waktu yang diperlukan untuk mendapatkan efek yang nyata dan signifikan.

Pengobatan yang optimal adalah sebagai berikut. Pertama - teknik kimia dan teknik pengarsipan untuk indikasi (misalnya kombinasi terapi mikro, endermologi dan pengelupasan asam buah), kemudian - mesoterapi, kemudian - botox (jika perlu), kemudian - philling. Dengan urutan prosedur ini, kami terutama mempengaruhi Karakteristik "kualitatif" pada kulit, merangsang metabolisme, kita mengaktifkan aktivitas fibroblas, merangsang produksi kolagen dan elastin, kita menyediakan komponen nutrisi yang diperlukan, yaitu, kita benar-benar "meremajakan" menjadi Nona Botox dan phyllings adalah, pertama-tama, varian dari "peremajaan" optik. Prosedur ini memungkinkan Anda dengan cepat menyingkirkan tanda-tanda layu seperti keriput dan keriput, tapi praktis tidak mempengaruhi turgor dan elastisitas kulit.

Skema algoritma klinis untuk koreksi kosmetik terkait perubahan usia pada jaringan wajah dengan menggunakan toksin botulinum tipe A

Kelas perubahan pada jaringan lunak wajah	Jenis pengobatan
IA	Toksin Botulinum; prosedur tata rias konservatif
IB	Prosedur tata rias konservatif; Toksin botulinum: persiapan asam hialuronat untuk pemberian pada lapisan dangkal dan tengah dermis
IIA	Prosedur tata rias konservatif; toksin botulinum; olahan asam hialuronat untuk pengenalan ke lapisan dalam dan dalam dermis; permukaan dan kulit kimia median atau dermabrasi oleh laser erbium
IIBB	Prosedur tata rias konservatif; blepharoplasty transconjunctival kelopak mata bagian bawah; toksin botulinum; olahan asam hialuronat untuk penyisipan ke dermis dermis tengah dan dalam; permukaan dan kulit kimia median atau dermabrasi oleh laser erbium
IIB	Prosedur tata rias konservatif; blepharoplasty transconjunctival kelopak mata bagian bawah, implan suntik; olahan toksin botulinum; permukaan dan median chemical peels atau (dermabrasion laser erbium, dermabrasi laser CO2
IIIA	Prosedur tata rias konservatif; blepharoplasty klasik pada kelopak mata bagian atas dan bawah: implan suntik; olahan toksin botulinum; dermabrasi mekanis; dermabrasi tengah dan dalam dengan laser CO2 atau erbium
IIIБ	Prosedur kosmetik konservatif; Operasi plastik klasik untuk menghilangkan kelebihan kelopak mata, wajah dan leher; dalam (dermabrasi dengan laser CO2 atau dermabrasi mekanis; sediaan injeksi toksin botulinum.

Botox lebih diutamakan jika masalah utamanya adalah aktivitas meniru berlebihan dan terjadinya kerutan wajah di dahi, hidung dan mata. Dalam hal ini, pilihan ideal dan satu-satunya pilihan tepat adalah botox. Mesotherapy, philling dan semua kemungkinan lain dari tata rias tidak akan memberikan efek yang sebanding. Dalam beberapa situasi (terutama pada pasien muda), hanya pengenalan toksin botulinum sudah memproduksi hasil yang besar jika kami belum menerima berlangsung penuh keriput wajah akibat lipatan terlalu banyak diucapkan pada kulit atau ketidakmungkinan memperkenalkan dosis penuh toksin botulinum, dalam situasi ini, Villingen membantu Anda mendapatkan efek yang lebih baik.

Preferensi untuk plastik kontur diberikan jika tujuannya adalah untuk memperbaiki keriput perioral, lipatan nasolabial, untuk mengisi jaringan lunak wajah (pipi, tulang pipi, dagu). Untuk melakukan ini, disarankan untuk menggunakan preparat pengisi terlebih dahulu dan hanya dalam beberapa kasus untuk memperbaiki lipatan perioral - botox, karena pengenalan toksin botulinum ke zona ini dapat menyebabkan pelanggaran artikulasi, dan pengenalan pengisi aman dan memberikan efek yang sangat baik. "Lipatan kesedihan" (terlepas dari sudut bibir ke dagu), perubahan pada relief wajah, kontur wajah, penurunan sudut bibir - keuntungan dari kontur plastis, walaupun dalam beberapa kasus pengenalan pengisi dapat dilengkapi dengan pengenalan toksin botulinum. Misalnya, jika pengenalan Botox diusulkan untuk memperbaiki lipatan interbrowal atau keriput horizontal di dahi, perlu memperhatikan tingkat overhang primordial kelopak mata (dapat diekspresikan karena struktur kelopak mata tertentu atau karena perubahan terkait usia). Jika overhang sudah dinyatakan sebelum prosedur, dengan mengenalkan sejumlah besar obat ini, kita memiliki setiap kesempatan untuk memperkuatnya, yang bisa terjadi bahkan jika ada kelebihan jaringan di dahi. Jalan keluarnya adalah untuk mengurangi jumlah toksin botulinum yang disuntikkan atau untuk meninggalkan teknik ini dengan mengubah skema administrasinya (setinggi mungkin) dengan koreksi tambahan oleh obat-pengisi.

Sebagai kesimpulan, perlu ditekankan bahwa saat melakukan suntikan, aturan interaksi berikut dengan pasien juga harus dipatuhi:

1. Sebelum penerapan teknik injeksi, pasien harus diberi tahu tentang semua kelebihan dan kekurangan metode tersebut, kemungkinan komplikasi. Hal ini diperlukan untuk memberinya informasi lengkap dan andal tentang metode pengobatan alternatif.
2. Sangat disarankan agar Anda menandatangani informed consent pada prosedur di mana penting untuk mencerminkan subjek koreksi dan mekanisme tindakan obat segera, serta potensi risiko.
3. Suatu janji saling pengertian antara dokter dan pasien adalah dokumentasi setiap pengamatan dengan bantuan fotografi (Anda perlu memotret sebelum dan sesudah prosedur berada pada posisi pasien yang sama dan di bawah iluminasi yang sama).
4. Setiap dokter memilih posisi pasien yang paling nyaman selama prosedur berlangsung, namun ingatlah bahwa dalam posisi duduk, semua keriput dan keriput terlihat lebih baik dan prosedurnya dapat dilakukan dengan lebih akurat.

Semua metode injeksi di atas yang digunakan dalam tata rias sangat efektif, namun memerlukan dokter yang menggunakannya, pengetahuan penuh dan perhatian maksimal pada pasien. Pilihan yang optimal adalah kombinasi spesialisasi dalam dermatologi, tata rias terapeutik dan pelatihan untuk masing-masing teknik yang dijelaskan.

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi suntikan intradermal meliputi dermatitis alergi, urtikaria lokal, permukaan akut dan pioderma dalam, aktivasi infeksi herpes, fokus nekrosis pada tempat suntikan. Nekrosis lokal dikaitkan dengan reaksi hiperergik terhadap agen yang disuntikkan menurut jenis fenomena Arthus. Sangat jarang komplikasi sistemik yang terkait dengan konsumsi obat ke dalam sirkulasi sistemik (urtikaria umum dan edema Quincke, toksikermermia, eksaserbasi dermatitis atopik, asma bronkial, dll.).

[1], [2]