Klasifikasi bekas luka kulit

Bekas luka adalah struktur jaringan ikat yang timbul di tempat kerusakan kulit oleh berbagai faktor traumatis selama pemeliharaan homeostasis tubuh.

Apapun bekas luka, hal itu menyebabkan ketidaknyamanan pada pemakainya, terutama bila diletakkan di area tubuh yang terbuka, dan keinginan aktif untuk memperbaiki penampilannya. Namun, kurangnya pendekatan terpadu terhadap masalah bekas luka, klasifikasi klinis dan morfologi yang terperinci: kebingungan tentang terminologi dan kesalahpahaman tentang perbedaan antara bekas luka menyebabkan fakta bahwa dokter mencoba membantu pasien secara mandiri, tanpa kontak dengan spesialis terkait dan terkadang tidak membuat perbedaan dalam taktik merawat bekas luka dari berbagai jenis. . Akibatnya, ini mengakibatkan, paling tidak, dengan tidak adanya efek pengobatan, dan paling buruk, pada kerusakan bekas luka.

Untuk mengatasi masalah bagaimana mengobati bekas luka, varietas klinis mereka sangat penting, karena bekas luka dengan ukuran, durasi dan bentuk nosologis berbeda memerlukan perawatan yang berbeda. Dan apa yang akan baik untuk memperbaiki penampilan satu bekas luka sama sekali tidak bisa diterima untuk perawatan bekas luka dengan jenis yang berbeda.

Dermatologi dan ahli bedah mencoba untuk melakukan sistematisasi bekas luka dan menggabungkannya ke dalam klasifikasi, namun karena kurangnya pendekatan metodologis tunggal untuk mengelola pasien tersebut, hubungan antara dokter, stadium dan kontinuitas dalam perawatan mereka, tidak ada banyak klasifikasi yang memuaskan, dan tidak dapat memuaskan, praktisi dokter.

Beberapa varian klasifikasi klinis bekas luka kulit telah diusulkan. Guratan mencoba untuk mengklasifikasikan dengan penglihatan (bintang, linier, berbentuk Z); namun syarat eksistensi (tua dan muda); tetapi sifat cedera (postoperatif, pasca-bakar, pasca trauma, pasca letusan) sesuai dengan karakteristik estetika (dapat diterima secara estetik dan tidak dapat diterima): mempengaruhi fungsi (mempengaruhi dan tidak mempengaruhi). KF Sibileva mengusulkan untuk mengklasifikasikan keloid cicatrices dalam bentuk (stellate, fan form, keloid cicatricial cords) dan untuk alasan terjadinya (pasca-luka bakar di tempat luka-luka, setelah proses inflamasi, setelah intervensi bedah). AE Belousov membobol bekas luka menurut bentuk (linier, berbentuk busur, figured, planar); kedalaman (dalam dan dangkal): lokalisasi (area terbuka tubuh dan area tertutup tubuh); pada prinsip patogenetik (patologis dan sederhana), sesuai dengan prinsip klinis dan morfologi (atrofi, hipertrofi dan keloid).

M.L. Biryukov mengusulkan untuk mengklasifikasikan bekas luka sesuai prinsip histologis). Dia membagi bekas luka menjadi hyaline; bekas luka tua dengan hyalinosis tajam; berserat dengan serat non-khusus; hiperplastik dengan proliferasi fibroblas yang kuat: fibromatosa dengan proliferasi fokal fibroblas di lapisan atas dan pembentukan proliferasi tipe serat lembut. Meski kerja keras dilakukan oleh sekelompok peneliti. Analisis hasil yang diperoleh menyebabkan terciptanya klasifikasi yang sangat kabur, sedikit informatif dan tidak dapat diterima untuk pekerjaan praktis.

Dengan demikian, dapat dikatakan bahwa semua klasifikasi di atas tidak menambah kejelasan definisi varietas bekas luka dan sebagai konsekuensinya. Tidak bisa memberi dokter petunjuk untuk diagnosis banding dan pendekatan rasional pengobatan mereka.

Dari sudut pandang kami, yang paling informatif dan berguna untuk dokter praktis adalah klasifikasi klinis-morfologi, yang didasarkan pada: relief bekas luka relatif terhadap tingkat kulit di sekitarnya dan karakteristik patofilfologinya. Hal yang paling dekat dengan ide ini adalah: A.I. Kartamyshev dan MM. Zhltakov, yang membagi bekas luka menjadi atrofik, hipertrofik dan datar: IM Serebrennikov - pada normotrofik, hipotrofik dan hipertrofik: V.V. Yudenich dan V.M. Grishkevich na - atrophic, hipertrofik dan keloid bekas luka. AE Reznikova membedakan patologis dan bekas luka sederhana. Pada gilirannya, bekas luka patologis terbagi menjadi hipertrofik dan keloid, dan sederhana - untuk rata dan ditarik kembali. Masing-masing klasifikasi yang disebutkan di atas hanya sebagian mencerminkan esensi dari masalah ini dan bukan merupakan skema yang jelas, berdasarkan mana praktisi dapat menetapkan bekas luka pada satu atau kategori lain, untuk membuat diagnosis yang benar dari mana taktik melakukan pasien khusus ini dan merawat bekas luka akan mengikuti. Analisis upaya untuk mengklasifikasikan bekas luka mengungkapkan "tumit Achilles" dari masalah ini. Ternyata untuk semua pertanyaan global, tidak ada gagasan jelas tentang definisi jenis bekas luka yang berbeda. Dalam kasus seperti itu, bagaimana seseorang mengatur bentuk nosologis dan membuat klasifikasi jika tidak jelas bekas luka mana yang dimaksudkan untuk yang datar, atrofi dan hipotrofik. Apakah ini bekas luka yang berbeda atau sama? Dalam literatur itu bisa dibacakan bahwa beberapa penulis mengobati bekas luka jerawat setelah atrofik. Lalu, apakah hipotetis atau terjerat atau dalam (sesuai data dari penulis lain)? Apa perbedaan antara bekas luka hipertrofik dan keloid dan apa perbedaan dalam perawatan bekas luka ini? Semua ini bukan pertanyaan kosong, karena taktik yang benar untuk mengelola pasien dengan bekas luka sangat bergantung pada diagnosis yang didiagnosis dengan benar.

Namun, ada penulis yang tidak melihat perbedaan antara "bekas luka" dan "keloid", masing-masing, dan mereka menawarkan perlakuan yang sama untuk mereka! Literatur "profesional" semacam itu sangat merugikan pengobatan rehabilitasi dan spesialis yang bekerja di dalamnya. Tidak perlu dijelaskan bahwa sebagai akibat membaca sumber utama tersebut, dokter memiliki gagasan yang sama sekali salah mengenai masalah jaringan parut, yang terutama dan sangat memberatkan, mempengaruhi pasien kami, dan yang kedua - dengan reputasi spesialis pengobatan rehabilitasi.

Meringkas hal di atas, menjadi jelas bahwa bentuk, lokalisasi dan asal bekas luka tidak menyelesaikan apapun dalam taktik pengobatannya, namun relief bekas luka di sekitar kulit secara mendasar dapat mengubah pendekatan pengobatannya. Jadi Sebagai contoh, tindakan terapeutik yang diperlukan dan kemungkinan memperbaiki jenis rumen hipotrofik sama sekali tidak dapat diterima untuk pengobatan bekas luka atrofik. Bekas luka hipertrofik bisa hampir tanpa rasa takut dipotong atau dipoles, pada saat itu. Sebagai keloid setelah eksisi bisa 1,5-2 kali lebih besar dari sebelumnya. Juga tidak mungkin memoles bekas keloid. Dengan demikian, ada kebutuhan mendesak untuk membuat klasifikasi bekas luka kulit, memberikan gambaran tentang dasar patogenetik patologi sikatrikial yang sesuai, kliniknya, dengan kecenderungan pencegahan dan perawatan yang membantu ahli kulit, ahli kecantikan dan ahli bedah dalam pekerjaan mereka.

Pada tahun 1996 sebuah konferensi internasional tentang bekas luka kulit diadakan di Wina. Di mana diputuskan untuk membagi semua bekas luka kulit menjadi fisiologis dan non-fisiologis (patologis), patologis pada gilirannya - menjadi hipertrofi dan keloid. Namun, menurut pendapat kami, klasifikasi ini tidak memberikan gambaran lengkap tentang penelitian dan tidak memungkinkan kita untuk mensistematisasi seluruh jenis bekas luka yang sangat banyak. Dari sudut pandang ahli kulit, bekas luka selalu merupakan patologi, dan bekas luka merupakan proses patofisiologis. Namun, ada bekas luka yang terbentuk karena reaksi patofisiologis yang memadai (hipotomik, normogrofik, atrofi) - kelompok nomor 1. Dan ada bekas luka, yang dalam kemunculannya melibatkan faktor patofisiologis tambahan dari signifikansi umum dan lokal (kelompok nomor 2)

Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dan juga berdasarkan data literatur dan hasil klinis dan morfologi dari penelitian kami sendiri, kami mengusulkan klasifikasi klinis dan morfologis yang luas pada bekas-bekas kulit.

Klasifikasi yang disajikan menganggap jaringan parut pada area terbatas. Bekas luka yang luas, cacat bekas luka, kontraktur adalah hak prerogatif ahli bedah. Koreksi Dermotocosmetological terhadap patologi semacam itu tidak dapat diperbaiki, oleh karena itu, varian bekas luka ini tidak terwakili dalam klasifikasi ini. Bekas luka yang luas serta bekas luka di daerah kecil dapat dirujuk ke kedua kelompok No. 1 dan kelompok 2.

Kelompok 1 termasuk mayoritas bekas luka yang ada, yang terbentuk sebagai hasil respon patofisiologis yang adekuat dari organisme tersebut sebagai respons terhadap kerusakan kulit. Mereka semua memiliki struktur patomorfologi yang serupa. Bergantung pada lokasi dan kedalaman kerusakan kulit, bekas luka semacam itu bisa memiliki manifestasi klinis yang berbeda.

Jadi bekas luka, yang terletak disiram dengan kulit, tidak menyebabkan deformasi pada kulit dan jaringan di bawahnya disebut normotrophic.

Bila luka itu terletak di permukaan bodi, di mana hipoderm praktis tidak ada (lutut, belakang kaki, tangan, area frontotemporal, dll.) - bekas luka memiliki penampilan tipis, datar, dengan pembuluh tembus - atrofi (mirip dengan kulit atrofi). Bekas luka ini selaras dengan kulit di sekitarnya, sehingga bisa dianggap sebagai varian dari bekas luka normotrophic.

Jika trauma (luka bakar, pembengkakan, luka) terletak di permukaan tubuh dengan lapisan lemak subkutan yang cukup berkembang dan memiliki karakter destruktif yang dalam, bekas luka bisa berbentuk retakan, hipotensi, atau bekas luka dengan jaringan (-) karena penghancuran hipodermis. Karena bekas luka seperti itu secara klinis berlawanan dengan hipertrofik, yaitu bekas luka yang terbentuk di kulit (+ jaringan), nama hipotetis benar-benar sesuai dengan esensi morfologi dan gambaran klinisnya dan mendorong penyatuan terminologi.

Sedangkan untuk kelompok 2. Kebanyakan peneliti termasuk keloid dan bekas luka hipertrofik. Sama sekali setuju dengan posisi ini, tidak mungkin, seperti pada bekas luka hipertrofik pada patogenesis, gambaran klinis dan morfologi proses cicatrical ada ciri khas keduanya, dan untuk kelompok cicatrixes lainnya. Tanda utama, yang menggabungkan bekas luka hipertrofik dan keloid - adalah kelegaan di atas permukaan liang yang sehat, yaitu (+) jaringan. Keumuman patogenesis dan karakteristik eksternal, dan juga itu. Bahwa mereka termasuk dalam satu kelompok, sering menyebabkan taktik diagnosis dan pengobatan yang salah, sementara harus berhati-hati terhadap bekas luka keloid. Adalah penting, misalnya, jangan sampai melewatkan bekas luka keloid dan jangan sampai memenjarakannya atau mengarahkannya ke penggilingan yang cepat. Sementara dengan bekas luka hipertrofik, perawatan ini memiliki hak untuk eksis. Oleh karena itu, bekas luka hipertrofik harus dialokasikan ke kelompok yang terpisah, dan menempati posisi antara antara kelompok dengan nama yang diberi nama No. 1 dan No. 2.

Masalah bekas luka keloid sangat kompleks dan membatasi dermatologi, pembedahan dan tata rias, dan tidak hanya karena pasien mencari bantuan dari spesialis ini, namun karena itu. Bahwa spesialis ini secara tidak langsung bersalah atas munculnya bekas luka tersebut pada pasien. Bekas luka patologis yang benar (keloid) adalah momok obat modern. Yang sangat sulit adalah terjadinya bekas luka keloid pada pasien di area terbuka tubuh (wajah, leher, tangan). Selain "bekas luka" yang jelek dan kasar, keloid memiliki warna merah sianotik dan mengkhawatirkan pasien dengan sensasi rasa sakit dan gatal. Secara independen, keloid tidak hilang, mengeluarkannya harus diikuti dengan taktik khusus, karena alih-alih dipotong bisa menumbuhkan keloid dengan ukuran lebih besar.

Baru-baru ini, kasus pembentukan bekas luka keloid setelah trauma, intervensi bedah, manipulasi kosmetik terhadap latar belakang infeksi sekunder, status imunologi menurun, endokrinopati dan faktor lainnya semakin sering terjadi. Kronisisasi proses peradangan berkontribusi pada akumulasi komponen makromolekul yang tidak seimbang dari jaringan ikat dermis, deregulasi. Radikal bebas, protein destruktif,. TIDAK, merangsang aktivitas proliferatif dan sintetis fibroblas, akibatnya, setelah epitelisasi defek luka, fibroblas terus secara aktif mensintesis komponen jaringan ikat dari jaringan parut, yang mengarah pada munculnya formasi mirip tumor di lokasi bekas trauma. Dengan demikian, hanya semua varian keloid bekas luka (keloid dari daun telinga, keloid terbatas di daerah, jerawat-keloid, keloid yang luas, dan juga penyakit keloid) harus dikaitkan dengan bekas luka sejati pada kelompok 2. Pembagian bekas luka keloid ke dalam bentuk klinis dibenarkan oleh taktik yang berbeda dalam melakukan pasien tersebut meskipun memiliki faktor patogenetik dan patomorfologi yang umum. Sifat patologis bekas luka keloid juga diilustrasikan oleh fakta bahwa bentuk khusus dari bekas luka ini muncul dan berkembang sesuai dengan hukum mereka sendiri, memiliki gambaran patomorfologi dan klinis yang spesifik, sehingga bekas luka ini bahkan dicoba digolongkan sebagai tumor. Bekas luka keloid paling sering terjadi beberapa saat setelah epitelisasi defek luka, melampaui bekas trauma di segala arah, berwarna merah tua dan mengganggu gatal pasien. Terjadinya bekas luka keloid pada kulit utuh tanpa luka sebelumnya dan bahkan memar juga diperlakukan sebagai "penyakit keloid" dan dalam kasus ini etiopatogenesis keloid terbentuk berbeda dari etiopatogenesis bekas luka keloid yang sebenarnya.

Jadi, tergantung pada lokalisasi, sifat trauma, kedalaman kerusakan, keadaan kesehatan makroorganisme, berbagai jenis bekas luka dapat timbul pada kulit, yang paling sering mengganggu pasien karena penampilan non estetik mereka. Untuk memilih metodologi yang tepat untuk pengobatan bekas luka, sangat penting bagi dokter untuk dapat mengklasifikasikan bekas luka, karena taktik referensi, alat, metode dan teknologi yang bergantung pada penentuan jenisnya bergantung padanya. Periset telah melakukan banyak upaya untuk menemukan metode terbaik untuk mendiagnosis bekas luka guna memfasilitasi pekerjaan medis. Jadi metode berikut digunakan: X-ray structural, radioisotop, radioautographic, imunologis, penentuan struktur asam amino, histoenzymatic. Semua dari mereka belum menemukan aplikasi praktis mereka karena kesulitan teknis. Namun, metode penyelidikan histologis dan ultrastruktural digunakan dan benar-benar dapat dibuktikan. Mereka sangat relevan untuk diagnosa diferensial antara bekas luka hipertrofik dan keloid. Meskipun demikian, dapat dikatakan bahwa peran utama dalam diagnosis jaringan parut termasuk gambaran klinis, yang terkait erat dengan etiopatogenesis trauma dan cara perbaikannya.

Untuk membantu ahli kulit, dokter kulit dan ahli bedah, klasifikasi klinis-morfologi bekas luka diajukan, berdasarkan asas korelasi tingkat kulit di sekitarnya dengan permukaan rumen. Jadi semua bekas luka dibagi menjadi 5 kelompok - normotrofik, atrofik, hipotrofik, hipertrofik dan keloid. Normotrophic, atrophic, hypotrophic scarars dikelompokkan dalam kelompok 1. Ini adalah bekas luka. Terbentuk sebagai hasil reaksi patofisiologis kulit yang memadai sebagai respons terhadap trauma atau peradangan yang merusak. Mereka memiliki struktur histologis yang sama. Bekas luka hipertrofik harus ditempatkan di perbatasan antara kelompok ini dan bekas luka keloid, seperti pada patogenesis dan gambaran klinisnya ada kemiripan dengan bekas luka keloid, namun menurut struktur histologis dan dinamika proses bekas luka mereka tidak berbeda dengan bekas luka No 1. Pada gilirannya, bekas luka keloid mengacu pada kelompok 2 dan terbagi menjadi: bekas luka keloid dari telinga, keloid-keloid, keloid yang luas, keloid terbatas daerah dan penyakit keloid (keloid spontan). Kami menganggap varian keloid keloid yang terdaftar diisolasi oleh unit nosologis terpisah, karena mereka memiliki kekhasan tidak hanya pada gambaran klinis, tetapi juga dalam perawatan. Perlu dicatat bahwa pada tahun 1869 Kaposi menggambarkan jerawat-keloid sebagai penyakit independen.

Klasifikasi ini berlaku baik untuk bekas luka dari daerah kecil, dan bekas luka pada area yang luas, yang dapat diperbaiki pada tahap pertama dengan bantuan metode bedah.

Bekas luka dari daerah yang luas, kontraktur silikotik. Deformasi sikatrikial adalah objek untuk ahli bedah. Dengan kondisional, patologi semacam itu bisa disebut "bekas luka bedah". Tanpa pisau bedah dan tangan ahli bedah, tidak mungkin memperbaiki penampilan bekas luka ini. Tapi, sayangnya, setelah dilakukan koreksi bedah ada bekas luka yang mengganggu pasien dan yang bisa diperbaiki hanya dengan cara dan metode dermatokokus.

Bekas luka yang tertinggal setelah kerja ahli bedah atau karena alasan tertentu tidak dapat dioperasikan oleh ahli bedah dapat dikaitkan dengan kondisi pada kelompok. Apa yang disebut, "bekas luka kosmetik" yang harus ditangani ahli dermatologi, dermatologis dan ahli kecantikan. Paling sering ini adalah bekas luka, area terbatas. Beberapa pasien merasa puas dengan hasil operasi plastik, namun sebagian besar pasien ingin lebih memperbaiki tampilan bekas luka. Pasien tersebut beralih ke ahli dermatofosmetologi, yang bekerja dengan bekas luka lebih jauh. Gambar 1 menunjukkan persentase pasien dengan bekas luka yang berbeda yang kami identifikasi. Dari jumlah total pasien yang mencari pengobatan, sekitar 18% berada di proporsi pasien dengan keloid bekas luka, walaupun persentase pasien tersebut meningkat setiap tahunnya. Sekitar 8% untuk pasien dengan bekas luka hipertrofik, sekitar 14% untuk pasien dengan bekas luka hypotrophic. Mayoritas pasien dengan bekas luka normotrophic (sekitar 60%) dan paling sedikit semua pasien dengan bekas luka atrofik (sekitar 4%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]