Pengurangan mammoplasty: riwayat, klasifikasi hipertrofi kelenjar susu, indikasi

• Sejarah

Sejarah pengembangan metode reduksi mammoplasty berasal dari zaman kuno dan mencerminkan keinginan para ahli bedah untuk menemukan metode operasi yang dapat diandalkan, meninggalkan beberapa kemungkinan bekas luka pascaoperasi dan menyediakan cukup lama bentuk dan posisi kelenjar susu yang diinginkan. Artikel ini hanya menyentuh metode yang mempengaruhi pembentukan prinsip modern untuk mengurangi plastisitas mammae.

Pada 1905 H.Morestin menggambarkan reseksi disk seperti besar pada bagian dasar payudara.

Untuk pertama kalinya pada tahun 1908 JJDehner menunjukkan perlunya memperbaiki jaringan kelenjar retro-mammally dan menggambarkan teknik reseksi semilunar atas dengan fiksasi jaringan gland di belakang periosteum rusuk ke-3.

Pada tahun 1922, M. Thorek mengusulkan sebuah teknik untuk mengurangi kelenjar susu dengan transplantasi bebas dari kompleks puting-areola, seperti lipatan kulit lapisan penuh. Operasi ini telah dikenali oleh banyak ahli bedah plastik dan saat ini digunakan di gigantomastia.

Pada tahun 1928, H. Biesenberger [3] merumuskan prinsip dasar teknik reduksi mammoplasty, yang mengasumsikan tiga tahap utama: reseksi jaringan kelenjar, transposisi kompleks puting-areolar dan eksisi kelebihan kulit. Sampai tahun 1960, operasi ini adalah metode yang paling umum untuk mengurangi mammoplasty.

J.Strombeck (1960), berdasarkan konsep E.Schwarzmann (1930) tentang nutrisi kompleks puting-areolar karena pembuluh yang berada langsung di dermis, mengusulkan operasi mammoplasti reduksi dengan pembentukan kaki horizontal dermal, yang memastikan pemberian makanan yang dapat dipercaya dari areola dan puting susu. .

Ke depan, perbaikan metode pengurangan kelenjar susu berkurang ke berbagai modifikasi pembentukan kaki dermal dan penurunan bekas luka pascaoperasi.

Kemungkinan mengisolasi kompleks puting-areola pada batang makanan yang lebih rendah dibuktikan oleh D.Robertson pada tahun 1967 dan dipromosikan secara luas oleh R.Goldwin, yang menyebutnya teknik piramida untuk mengurangi kelenjar susu.

C.Dufourmentel dan R.Mouly (1961), dan kemudian P.Regnault (1974) mengusulkan metode untuk mammoplasty pengurangan, yang memungkinkan Anda untuk memiliki bekas luka pasca operasi hanya sektor kelenjar nizhnenaruzhnom dan tradisional dikecualikan bekas luka kedatangan dari kanker tulang dada.

C.Lassus (1987), dan kemudian M.Lejour (1994) mengusulkan pengurangan mammoplasty, setelah itu hanya ada bekas luka vertikal yang terletak di bagian bawah kelenjar susu.

• Klasifikasi hipertrofi kelenjar susu

Perkembangan normal kelenjar susu dipengaruhi oleh berbagai hormon yang mengatur proses kompleks ini.

Kenaikan yang signifikan pada kelenjar susu terjadi bahkan selama pubertas, ketika massanya bisa mencapai beberapa kilogram. Mekanisme perkembangan gigantomis pada masa remaja sangat kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami.

Peningkatan kelenjar susu di usia dewasa bisa terjadi dengan kehamilan, kelainan endokrin umum, obesitas. Saat ini, hipertrofi kelenjar susu dikelompokkan menurut indeks berikut.

• Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Kelenjar susu yang berat dan tertunda dapat menyebabkan wanita menderita baik fisik maupun psikologis. Salah satu hipertrofi kelenjar susu adalah mungkin. Ketidaknyamanan karena volume dan kelenjar yang berlebihan merupakan indikasi utama terjadinya mammoplasty reduksi pada kebanyakan pasien. Beberapa wanita mengeluhkan rasa sakit pada tulang belakang dada dan leher rahim, yang merupakan konsekuensi dari osteochondrosis bersamaan dan kelainan bentuk statis pada tulang belakang. Hal ini sering mungkin untuk melihat alur sikatrik pada lengan bawah, yang timbul dari tekanan berlebihan dari bra tanpa tali. Hipertrofi kelenjar susu dapat disertai mastitis kronis dan mastopati dengan atau tanpa sindrom nyeri. Seringkali, wanita mengeluh tentang maserasi dan intertrigo di area lipatan dada, yang sulit diobati.

Seringkali alasan utama pasien untuk mengurangi volume kelenjar susu adalah masalah pemilihan busana.

Kontraindikasi spesifik terhadap pengurangan mammoplasty mungkin adalah perselisihan pasien dengan adanya cicatrices pasca operasi dan perubahan sensitivitas kompleks puting-arenaceous, serta kemungkinan pembatasan laktasi.

• Merencanakan sebuah operasi

Selain pemeriksaan klinis dan laboratorium, konsultasi ahli onkologi-mammologi dan mammogram (sesuai indikasi) harus disertakan dalam kompleks tindakan pra operasi wajib.

Bila pasien diperiksa, proporsi tubuh, ukuran kelenjar dan ketebalan lapisan lemak subkutan diperkirakan, parameter utama diukur dan sensitivitas puting susu dan areola diperiksa (terutama dengan operasi besi yang dilakukan sebelumnya).

Setelah pemeriksaan, dokter bedah harus menentukan, karena terutama jaringan hipertrofik jaringan, tingkat ptosisnya, tur pegunungan dan kondisi kulit yang menutupi kelenjar, adanya strip kulit yang membentang.

Hal ini umumnya diterima untuk memperkirakan volume kelenjar susu dengan ukuran bra. Namun, dalam kebanyakan kasus, wanita dengan payudara besar memilih bra dengan volume cangkir lebih kecil ukurannya, namun dengan lingkar dada lebih besar ukurannya membuat payudara lebih rata. Karena itu, saat merencanakan jumlah tisu yang harus dikeluarkan, ahli bedah sebaiknya tidak dibimbing oleh ukuran bra yang dipakai pasien. Ukuran sebenarnya dari bra ditentukan oleh dua pengukuran. Pasien dalam bra berada dalam posisi duduk. Pada awalnya, lingkar dada diukur dengan pita sentimeter pada tingkat aksila dan di atas batas atas kelenjar. Kemudian, pengukuran dilakukan pada tingkat puting susu. Nilai lingkar dada dikurangkan dari nilai dimensi kedua. Jika perbedaan antara kedua ukuran adalah 2,5 cm, volume payudara akan sesuai dengan "cangkir" bra dengan ukuran A, jika dari 2,5 sampai 5 cm, maka dengan ukuran B, jika dari 5 sampai 7,5 cm, maka dengan Ukuran C, jika dari 7,5 sampai 10 cm, maka dengan ukuran D, jika dari 10 sampai 12,5 cm, maka dengan ukuran DD. Misalnya, 85 cm adalah keliling dada, 90 cm adalah keliling payudara pada tingkat puting susu, dalam hal ini ukuran bra akan menjadi 85 V.

P. Regnault (1984) mendefinisikan kelebihan volume kelenjar susu dengan penurunan satu ukuran tergantung keliling dada.

Jadi, jika ukuran bra 90 D dan pasien ingin mendapatkan 90 V, maka 400 g jaringan kelenjar susu harus dilepas.

Volume jaringan yang harus dikeluarkan, jenis hipertrofi dan kondisi kulit kelenjar mempengaruhi pilihan teknik bedah yang optimal.

Dalam setiap kasus Saat mengeluarkan lebih dari 1000 g, disarankan untuk menyiapkan auto-blood.

Sebelum operasi, pasien diinformasikan tentang konfigurasi dan lokasi bekas luka, fitur dari kursus pasca operasi, kemungkinan komplikasi (hematoma, nekrosis jaringan adiposa dan puting-Areo-lar kompleks) efek dan jangka panjang (perubahan sensitivitas puting dan areola, pembatasan menyusui, payudara perubahan bentuk).

Pasien dengan hipertrofi remaja harus diberi peringatan tentang kemungkinan kambuh.

[1], [2], [3], [4]