Kondisi anatomis dan tipe face lift

Keputusan dasar tentang jenis face-lift bedah yang akan diterapkan pada pasien tertentu didasarkan, pertama-tama, pada kondisi pasien, yang diperbaiki pada saat pemeriksaan fisik selama konsultasi. Tidak semua pasien membutuhkan intervensi bedah yang sama untuk mencapai hasil yang memuaskan. Ada tiga jenis operasi facelift utama, berdasarkan kategori umum intervensi bedah yang diperlukan untuk mencapai hasil yang memuaskan. Bab ini akan menjelaskan operasi dengan pemotongan minimal, melipat atau memukul-mukul SMAS yang mendasarinya, dengan perawatan otot leher hipodermik atau menembus lapisan wajah yang lebih dalam, termasuk akses subperiosteal. Sebagian besar keputusan dibuat berdasarkan kondisi pasien, pandangan ahli bedah mengenai apa yang dia harapkan sebagai hasil yang jauh dari intervensi bedah.

Inti gagasan dasar tentang facelift, keterkaitan anatomis tertentu dari jaringan terbentang lebih dulu. Di sini, elastisitas dan kondisi kulit penutup penting, termasuk tingkat kerusakan sinar matahari dan pembentukan keriput. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan hubungan dengan jaringan lemak subkutan, termasuk perubahan posisi di bawah pengaruh gravitasi, kelalaian atau akumulasi dan distribusi yang salah. Struktur fasia wajah, zona tengah dan lehernya sedemikian rupa sehingga otot-otot wajah diliputi oleh fasia kontinyu yang meluas ke daerah parotid. Fasia ini, yang berbatasan dengan otot leher subkutan, adalah SMAS, yang pertama kali dijelaskan oleh Mitz dan Peyronnie sebagai kontraktil dinamis dan jaringan fibromuskular. Fasia, yang terletak lebih dalam lagi, adalah daun superfisial fascia dalam dari leher, membungkus dan menutupi otot sternokleidomastoid, dan juga jaringan parotid. Hal ini terletak di atas lapisan permukaan fasia otot temporal, serta periosteum tulang frontal. SMAS berbatasan dengan helm kranial kubah berotot. Di leher di depan, otot subkutan dapat disisir, membentuk lingkaran penghubung. Seringkali ada ptosis dan perbedaan tepi anterior otot subkutan leher, yang membentuk pita di leher. Sangat penting bahwa ada lapisan SMAS, yang memungkinkan facelift bedah dalam bidang yang lebih dalam daripada yang dilakukan dengan rhytidectomy pertama. Dalam arah cephalic dan posterior, hanya kulit yang diisolasi, dipotong, dipotong dan dijahit, yang, karena fenomena inheren perayapan dan kontraksi terbalik, seringkali tidak disimpan di tempat untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, ketika intervensi dilakukan hanya di lapisan ini, efektivitas kawat gigi bedah berumur pendek. Kulit, terutama di daerah tengah dan tengah wajah, secara langsung berhubungan dengan SMAS dengan serat berserat yang tahan lama dari dermis. Seringkali serat ini disertai oleh pembuluh yang menembus dari sistem vaskular dalam ke pleksus kulit superfisial. Mudah untuk menunjukkan bahwa mengangkat dan memindahkan lapisan SMAS dengan koneksi yang tidak dapat dicabut ke otot subkutan leher dan otot-otot bagian tengah wajah mengangkat dan menggerakkan kulit dengan cara yang sama. Vektor tegangan posterior atas fasia ini menggerakkan jaringan wajah ke posisi yang memberi kesan lebih awet muda. Dampak gravitasi pada struktur anatomi ini secara langsung dikoreksi oleh operasi facelift bedah.

Penting juga untuk memahami hubungan anatomis cabang sensorik dan syaraf motorik wajah yang memberikan kepekaan pada kulit, serta fungsi otot wajah. Ini mengacu pada konsekuensi dari bedah kawat gigi untuk semua pasien, karena hilangnya sensitivitas dan paresthesia, yang biasanya bersifat sementara, bisa menjadi permanen. Sepasang saraf kranial V memberikan kepekaan pada permukaan kulit wajah, kepala dan leher. Fakta bahwa kinerja semua jenis facelift bedah memerlukan pemindahan bagian kulit tertentu di area parotid dan belakang telinga membuat perlu memisahkan kelenturan bagian wajah ini. Biasanya, jika cabang utama saraf telinga besar tidak rusak, kepekaan kulit dipulihkan dalam waktu yang relatif singkat. Pasien mungkin memperhatikan hal ini dalam 6-8 minggu pertama, tapi kadang-kadang untuk pemulihan penuh yang dibutuhkan dari 6 bulan sampai satu tahun. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin mengeluhkan penurunan sensitivitas kulit secara keseluruhan dibandingkan dengan tingkat pra operasi lebih dari satu tahun. Reorganisasi kulit yang simpatik dan parasimpatis terjadi lebih cepat pada periode pasca operasi. Meskipun yang paling umum rusak pada face lift adalah saraf aurikular yang besar pada titik persimpangan dengan otot sternokleidomastoid, ini jarang menyebabkan hilangnya sensitivitas telinga dan parotid permanen. Kerusakan langsung pada cabang syaraf yang sangat besar dan terlihat ini dapat terjadi selama pemisahan kulit dari keterikatannya ke lapisan dangkal fasia otot sternokleidomastoid, saat fasia ini membedah. Jika lesi ditemukan selama operasi, jahitan saraf ditunjukkan; restorasi fungsinya harus diharapkan dalam waktu 1-2 tahun.

Cabang motorik ke otot mimik wajah berada dalam bahaya potensial dengan suspender bedah. Setelah meninggalkan fasia pengotor parotis, cabang saraf wajah menjadi sangat dangkal. Cabang di tepi rahang bawah beresiko, di persimpangan tepi tulang rahang, lebih dalam dari pada otot subkutan dan lapisan dangkal fasia leher yang dalam. Teknik yang membutuhkan pemindahan lapisan dalam, memberikan perpotongan antara SMAS di zona tengah wajah, yang berkaitan dengan adanya risiko kerusakan pada cabang-cabang yang terjadi pada otot melingkar, malar dan bukal. Kelenturan otot-otot ini dilakukan dari sisi permukaan dalam mereka, dan bahkan pembedahan di dalam pesawat akan lewat secara dangkal. Visualisasi saraf langsung adalah tahap operasi dan akan dibahas nanti di bab ini.

Selama facelift bedah, dengan atau tanpa pengangkat dahi, cabang frontal saraf wajah paling sering rusak. Pada tingkat lengkungan zygomatic sangat dangkal dan segera pergi jaringan subkutan lebih dalam, di bawah lapisan tipis sebagian SMAS temporal, dan kemudian pasokan permukaan bagian dalam otot frontal, risiko terbesar kerusakan cabang di persimpangan di daerah sekitar 1,5-2 cm anterior dari telinga, di tengah jarak antara tepi lateral orbit dan temporal bundel rambut. Untuk mencegah cedera saraf, perlu bagi ahli bedah untuk memahami hubungan anatomis antara lapisan wajah dan daerah temporal. Anda bisa mengangkat kulit ke seluruh penjuru mata ke sudut lateral mata, kulit daerah parotid, menutupi lengkungan zygomatic, ke otot melingkar, dan juga untuk melakukan pembedahan langsung di lapisan subkutan. Selain itu, ahli bedah dapat dengan bebas melakukan pembedahan di bawah fasia frontal, di bawah helm tendon, periosteum superfisial dan fasia superfisial otot temporal tanpa merusak cabang frontal saraf wajah yang dangkal dari lapisan avaskular ini. Namun, pada tingkat lengkungan zygomatic, perlu melewati periosteum, jika tidak, saraf wajah akan rusak, yang terletak di bidang jaringan yang sama yang menutupi lengkungan zygomatic. Reinnervasi otot frontal dengan kerusakan saraf di daerah ini bisa terjadi, atau mungkin tidak terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]